China Work injury case analysis - 工伤案例分析

工伤保险案例分析

金志勇

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2 2023年4月10日

北京智联易才人力资源顾问有限公司

工伤保险案例分析

• 工伤的确认：– 案例一：布尔电脑员工意外伤害是否为工伤– 案例二：陈某格林巴列综合症是否为工伤– 案例分析：某员工在公司组织的拓展活动中意外受伤

• 工伤期间费用：– 案例三：李某工伤案中员工的工伤期间工资，李某工伤案件中医疗期确认– 案例分析：员工在上下班途中发生交通事故的赔偿

• 工伤鉴定：– 案例四：王某工伤确认后二次伤残鉴定的问题

• 工伤员工的解除：– 案例五：李某工伤员工被解除劳动合同案

• 代理员工的工伤：– 案例六：代理员工赵某工伤处理

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工伤的确认

案例一：• 2000 年 1 月，因布尔电脑北京公司与北京邮电

大学有合作项目，员工赵某被公司派驻北京邮电大学参与项目工作。

• 2000 年 5 月，赵某在距离北京邮电大学校门1km 远的一个人行地下通道内被人抢劫头部受伤。

• 2001 年，赵某在治疗结束后向公司要求申请工伤，布尔公司在向劳动部门申请工伤后，劳动部门认定赵某的意外事故不属于工伤。

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工伤的确认

案例二：• 2008 年 1 月，员工陈某被一家黑龙江公司录用

为司机。其驾驶的车辆为一辆新车。• 2008 年 5 月，陈某被诊断出格林巴列综合症。

其中一项检查结果中显示“苯超标”• 2009 年 5 月，公司以医疗期满不能从事原工作

为由与其解除劳动合同，并支付法定补偿。• 2010 年 5 月，陈某以公司未进行职业病检查为

由提起劳动仲裁。• 2012 年 11 月，黑龙江高院支持了陈某的请求

，判决恢复劳动关系。

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工伤的确认A 、在工作时间和工作场所内，

– 因工作原因受到事故伤害的；– 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；– 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

• 什么是“工作原因”• 什么是“事故”• 什么是“意外伤害”

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工伤的确认B 、职业病• 定义

– 劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

• 职业病的分类和目录– 一、尘肺 – 二、职业性放射性疾病– 三、职业中毒 – 四、物理因素所致职业病 – 五、生物因素所致职业病 – 六、职业性皮肤病 – 七、职业性眼病 – 八、职业性耳鼻喉口腔疾病– 九、职业性肿瘤– 十、其他职业病

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工伤的确认C 、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下

落不明的；– 什么是“因工外出”– 什么是“工作原因受到伤害”– 什么是“发生事故下落不明”

D 、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；– 什么是“上下班途中”– 什么是“非本人主要责任”– 什么是“交通事故”

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工伤的确认

案例一：• 2000 年 1 月，因布尔电脑北京公司与北京邮电

大学有合作项目，员工赵某被公司派驻北京邮电大学参与项目工作。

• 2000 年 5 月，赵某在距离北京邮电大学校门1km 远的一个人行地下通道内被人抢劫头部受伤。

？是否为“工作时间”“工作地点”？是否是“工作原因受到伤害”

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工伤的确认

案例二：• 2008 年 1 月，员工陈某被一家黑龙江公司录用

为司机。其驾驶的车辆为一辆新车。• 2008 年 5 月，陈某被诊断出格林巴列综合症。

其中一项检查结果中显示“苯超标”

？是否为“在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。”？“苯超标”与“苯中毒”的区别

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工伤的确认

案例分析：• 某公司组织员工团队活动。• 员工在员工活动中膝盖受伤，员工要求认定工伤

？是否“工作时间、工作场所”？是否“因公外出”？如果是“因工外出”，是否是“因工作原因受到

伤害”

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工伤的确认

分析：• 员工发生工伤后，公司应该如何处理• 如果员工对人保部门的工伤认定不服，应该如何

处理

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工伤期间的费用

• 工伤期间费用：– 案例三：李某工伤案中员工的工伤期间工资，李某工

伤案件中医疗期确认– 案例分析：员工在上下班途中发生交通事故的赔偿

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13 2023年4月10日



案例三• 李某于 2011 年 10 月发生工伤，医生诊

断为膝盖损伤，需要休息治疗。• 2012 年 5 月经过劳动能力鉴定为九级工

伤• 2012 年 12 月员工向公司要求：

– 停工留薪期工资没有按照法律规定– 工伤治疗期间，医院未报销的部分

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• 工伤医疗期与医疗期的区别– 医疗期：

•企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期

• 职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的 80% 。

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• 工伤医疗期与医疗期的区别– 工伤医疗期 = 停工留薪期

• 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付

•停工留薪期一般不超过 12 个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过 12 个月。

• 工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。

• 工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

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工伤保险费用一览表　　　　工资待遇不变　企业支付　　　　　

停工医疗期（十二个月最长二十四个月）住院伙食补助费企业支付 # 　

　交通、食宿报销（可能）企业支付　　　工伤医疗费　基金支付　　　　　

　生活护理费　基金支付　 50%、 40%、 30% 上年度职工月平均工资

　　　工伤鉴定后一至四级　一次性伤残补助金基金支付　 24-18 个月的本人工资　

　不得解除劳动合同伤残津贴基金支付　 90%-75% 的本人工资　

　基本社会保险　企业与员工共同支付　　　　　　　　五至六级　一次性伤残补助金基金支付　 16-14 个月的本人工资　　职工提出，可以解除或终止伤残津贴（不能安排工作）企业支付　 70%、 60% 的本人工资　　基本社会保险企业与员工共同支付　　一次性医疗就业补助金企业支付 # 　　一次性伤残就业补助金企业支付　 5-30 个月的上年度职工月平均工资　　　　七至十级　一次性伤残补助金基金支付　　　合同到期不续签，员工提出基本社会保险企业与员工共同支付　　一次性医疗就业补助金企业支付 # 　　一次性伤残就业补助金企业支付　 5-30 个月的上年度职工月平均工资　　　　死亡丧葬补助金基金支付　　　供养亲属抚恤金基金支付　　　一次性工亡补助金　基金支付　　　　　　其它项目辅助器具费基金支付　　　工伤康复费基金支付　　　　　　工伤员工劳动能力鉴定费基金支付　　　　　

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17 2023年4月10日


案例分析：员工在上下班途中发生交通事故的赔偿• A 员工在下班途中被非机动车（自行车）撞伤，双方自行处理， A 员工要求按照工伤处理。

• A 员工在下班途中被机动车撞伤，有交通警察的事故认定书。但是就赔偿数额未能与肇事方达成一致，对方拒绝垫付住院费，只能通过诉讼解决。


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18 2023年4月10日


司法解释项目工伤条例项目医疗费医疗费误工费原工资福利待遇不变护理费护理费交通费交通、住宿住宿费住院伙食补助费伙食补助

必要的营养费无

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受害人死亡　

赔偿丧葬费丧葬补助金 ,

被扶养人生活费供养亲属抚恤金受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费

用

无

死亡赔偿金一次性工亡补助金

受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金

无

受害人伤残　

残疾赔偿金一至四级工伤人员伤残津贴

　一次性伤残补助金；

被扶养人生活费无

残疾辅助器具费辅助器具费

因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治

疗费

工伤康复费 ,工伤职工劳动能力鉴定费用一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金(5-6 级 )

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20 2023年4月10日


工伤鉴定

• 工伤鉴定：– 案例四：王某工伤确认后二次伤残鉴定的问题

• 王某是销售人员，在工作中被客户打伤。经人保部门确认为工伤。但在申请劳动能力鉴定时，人保部门认为其被打的伤情不构成劳动能力的损失。

• 王某不服提出重新鉴定。后人保部门再次鉴定为头部受损造成精神疾病，为伤残九级。

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工伤鉴定

工伤鉴定：• 定义：

– 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定

•级别：– 劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。

– 生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理（ 1-4级）、生活大部分不能自理（ 5-6级）和生活部分不能自理（ 7-10级）

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22 2023年4月10日


工伤鉴定

•程序：– 应当自收到劳动能力鉴定申请之日起 60日内作出劳动能力鉴定

结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长 30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。

– 单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起 15 日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

– 自劳动能力鉴定结论作出之日起 1 年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

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23 2023年4月10日


工伤员工的解除

工伤员工的解除：– 案例五：李某工伤员工被解除劳动合同案

• 李某于 2011 年 10 月发生工伤• 2012 年 5 月经过劳动能力鉴定为九级工

伤• 2013 年 1 月公司认为李某工作不积极，

以不胜任工作为由解除与其的劳动合同。• 李某认为其为工伤九级不能解除劳动合同

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24 2023年4月10日



第四十二条　劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同：

• （一）从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健康检查，或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的；

• （二）在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的；

• （六）法律、行政法规规定的其他情形。

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25 2023年4月10日



• 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

• 职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系。

• 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的。

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26 2023年4月10日


代理员工的工伤：案例六：代理员工赵某工伤处理

• 用工单位 A 公司与劳务派遣单位 B 公司在上海签订社保代理协议，由 B 公司为 A 公司的全国企业提供社保代理缴纳服务• 派遣员工赵某于 2011 年在广东潮州发生工伤• 赵某的工伤保险在潮州缴纳，劳动合同与 A 公司签订

₋ 社保缴纳单位与劳动合同签订方不一致₋ 应在代理协议中解决相关冲突

代理员工的工伤

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27 2023年4月10日


最新劳动政策解读

• 劳动合同法修正案– 劳务派遣行政许可实施办法– 劳务派遣若干规定（征求意见稿）

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29 2023年4月10日


修正案待解决问题

• 行政许可的主管部门、标准、流程– 主管部门：？劳动关系科？跨地区审批、备案– 流程：？先注册？先许可– 标准：？人员标准？场地标准？制度标准

• 修正案的应对：– 2014 年 7 月 1 日之前是否可以继续劳务派遣– 2014 年 7 月 1 日之后超过限制的劳务派遣员工如何处理– 外国驻华代表机构的人员– 劳务派遣之外的选择

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30 2023年4月10日


• 第四条〔三性岗位〕劳动合同用工是我国的企业基本用工形式。劳务派遣用工是补充形式，只能在临时性、辅助性或者替代性岗位上实施

– 辅助性工作岗位是指为主营业务岗位提供服务的非主营业务岗位

– 用工单位的辅助性岗位由用工单位根据所处行业和业务特点，提出拟使用劳务派遣用工的辅助性岗位列表，

– 经与工会或职工代表大会共同协商确定，并在用工单位内公示，接受监督。

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31 2023年4月10日


• 第五条〔用工比例〕用工单位应当严格控制劳务派遣用工数量。用工单位在辅助性岗位使用的被派遣劳动者数量不得超过用工总量的10% 。– 前款所称用工总量是指用工单位订立劳动合同人数与用工单位辅助性岗位使用的被派遣劳动者人数之和。

– 计算劳务派遣用工比例的用工单位是指依照劳动合同法和劳动合同法实施条例可以与劳动者订立劳动合同的用人单位。

• 用工单位劳务派遣用工数量的比例– 是否可能是劳务派遣行业总数– 如何确定用工单位？集团公司– 跨地区用工单位的比例确定及监督审查

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32 2023年4月10日


劳务派遣• 被派遣劳动者应作为用工单位从业人员中

的劳务派遣职工进行统计。

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