Trabajo de Parto pretermino MANEJO

Parto Pre término

Bachiller:Noriega SoramiC.I. 1965739

Tutor:Dra. Escobar Ivette

Julio, 2014.

¤ CONCEPTOS:

Parto Pre término: Según la OMS, “Es el que ocurre después de la semana 20 y antes de completar la semana 37 de gestación”

OBSTETRICIA MODERNA, AUTOR JUAN ALLER “TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO” PAG 316. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN. Primera Edición MPPS PAG 87

Amenaza de Parto Pre término:

Trabajo de parto Pre término: Es la presencia de contracciones uterinas con frecuencia igual o mayor a 1 cada 10 minutos, con borramiento del cuello mayor al 50 % y una dilatación de 4 cm o más.

¤ La incidencia de Parto Pre término en Latinoamérica es de 9% en 11 países.¤ Los antecedentes de parto pre término esta asociado con una posibilidad de recurrencia que varia de 17% a 37%¤ Las mujeres menores de 20 años y mayores de 35 años tienen mayores posibilidades de Parto Pre término.

¤ EPIDEMIOLOGIA:

OBSTETRICIA MODERNA AUTOR: JUAN ALLER “TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO” PAG 316

¤ FACTORES ETIOLÓGICOS

OBSTETRICIA MODERNA AUTOR: JUAN ALLER “TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO” PAG 316, 317 y 318

Chlamidia trachomatis,Ureaplasma urealyticum, Estreptococo del grupo B,Gardnerella vaginalis, Trichomona vaginalis y algunos anaerobios,

¤ CLASIFICACION

¤ Parto Pre término inducido o iatrogénico por presentarse patologías maternas o fetales que empeorarían si continúa el embarazo.

¤ Parto Pre término idiopático o espontáneo.

¤ Parto Pre término secundario a rotura prematura de membranas.

PROTOCOLOS DE ATENCIÓN. Primera Edición MPPS PAG 87

Lumley (maduración fetal con respecto a edad gestacional)

Prematuridad extrema:

Entre la 20 – 27 semanas

Prematuridad intermedia:


Prematuridad leve:


¤ Embarazo Múltiple ¤ Polihidramnios ¤ Malformaciones Uterinas¤ Dilatación cervical mayor de 1 cm en la sem 32¤ Parto pre término anterior¤ Cirugía abdominal durante el embarazo¤ Antecedentes de conización cervical¤ Irritabilidad uterina¤ Uso de cocaína

MAYORES

¤Fiebre¤ Sangrado después de la semana 12¤ Antecedentes de pielonefritis¤ Fumar mas de 10 cigarrillos diarios

MENORES

¤ ASPECTOS CLINICOS


¤ La fibronectina fetal se ha detectado en secreciones cervico-vaginales de mujeres con embarazos a término antes de iniciar el trabajo de parto, por lo que se ha utilizado para su diagnostico diferencial.



¤ Las embarazadas nulíparas entre las semanas 20 – 34 de gestación presentan el cuello posterior, cerrado, de al menos 2 cm de longitud.

¤ La ecosonografía en las pacientes con riesgo de Trabajo de Parto Pre término muestran un acortamiento del cuello por debajo de 3 cm con ensanchamiento del canal endocarvical, adelgazamiento del tercio inferior del útero y protrusión de las membranas en el canal endocervical.


Test de Bishop

1 2 3

Dilatación 0 1 -2 cm 3 -4 cm

Borramiento O-30% 40-50% 60-70%

Posición posterior media Anterior

consistencia dura media Blanda

Altura de la presentación

-3 -2 -1/0 +1/+2

AMENAZA DE PARTO PRE-TERMINO

TRABAJO DE PARTO PRE-TERMINO

• Son frecuentes, 1 en 10 min

con duración mayor de 30

seg. y que sean regulares en

60 min

• Debe tener 3 o menos cm de

dilatación, con menos del

50% de cuello borrado

•Mas de 4 en 20 -30 min o 8 en

60 min. Con duración mayor a

30 seg.

•Debe tener mas de 4 cm de

dilatación con mas del 50% de

cuello borrado.

•Bishop mayor a 6

Contracciones uterinas y modificaciones cervicales

Triada clínica

Ecosonografía transvaginal

Laboratorios

•Contracciones uterinas•Modificaciones cervicales•Entre 20 – 36 semanas de gestación

•Pre operatorios•Examen de orina•Cultivo de secreción vaginal•Fibronectina fetal

¤ ASPECTOS DIAGNOSTICOS



¤ ASPECTOS TERAPEUTICOS

¤Conducta:¤Hospitalizar¤Hidratación parenteral con solución glucosada al 5 % o solución fisiológica ¤Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo¤Monitoreo materno fetal¤Iniciar terapia con tocolíticos ¤Inducción de la madurez pulmonar

¤ ASPECTOS TERAPEUTICOS

¤ En caso de que el trabajo de parto progrese, se debe atender el parto, por encima de la semana 34 la conducta es igual que en los embarazos a termino

¤ Periodo de dilatación debe haber vigilancia estricta del bienestar fetal, evitar amniotomía , revisión endouterina bajo anestesia, después del periodo placentario.

¤ Son fármacos potentes y con efectos potencialmente peligrosos

¤ El tratamiento a largo plazo no previene PP recurrentes¤ Se debe seleccionar el fármaco que posea menos efectos

adversos.

¤ Perdida del bienestar fetal¤ Muerte fetal¤ Malformaciones fetales¤ Pre-eclampsia severa o eclampsia¤ Infección intrauterina¤ Hemorragia con compromiso hemodinámico

contraindicaciones

¤ FARMACOS TOCOLÍTICOS

Receptores del musculo liso

adeniltociclasaAumento del nivel

intracelular de AMPc

Disminuye la concentracion de calcio intracelular

Actividad de la cinasa de cadena ligera de miosina

Perdida de interaccion actina-miosina

¤ AGONISTAS BETA - ADRENERGICOS

Fenoterol: 2amp. (10mg) en 500 mL de solución glucosa al 5%.

¤ Con dosis mínima de 10 gotas/min en infusión IV y aumentando hasta 40 gotas/ min dentro de una rango óptimo de dosis 0,5 a 4 Ug/min según. Hay que estar pendiente de que la FC< 120 L x min.


1μg =10 gotas 2μg = 20 gotas 4μg = 40 gotas

Isoxuprima: 200 a 400 mg/min por vía EV que se logra al diluir 5 a 10 ampollas de 50 mg o 100 mg en 500 mL de solución glucosada al 5% a 10 – 20 gotas por minuto hasta máximo de 50 gotas/min Mantenimiento:10 – 20 mg vía oral cada 6 – 8 horas.



contraindicaciones

Penetraciones de iones de calcio

Membrana celular

Disminuyendo la contractibilidad

¤ BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO

Nifedipina: Dosis de inicio: 30mg vía oral, seguidos de 20 mg TID por 3 días o 10 mg vía sublingual c/ 15 a 20 min por 4 dosis. Mantenimiento: 10 a 20 mg cada 4-6 horas vía oral por 48 horas.

¤ BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO

Efectos Adversos:¤Disminución leve de la presión arterial¤Hiperemia facial¤Cefalea¤Taquicardia¤Mareos, nauseas y vómitos

1. Incrementan los niveles de calcio libre intracelular

Mayor activacion de la cinasa de la cadena

ligera de miosina Contracciones del musculo liso

2. Formaciones de uniones de tipo nexo, con lo que se

sincronizan las contracciones

¤ INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS

Indometacina: 100 mg vía rectal o 50 mg vía oral, luego se repite la dosis una hora después si no disminuyen las contracciones. Mantenimiento 25 – 50 mg c/ 4-6 h por 2-3 días.

Contraindicaciones• Ulcera péptica• Hemorragia digestiva• Enfermedad renal• Coagulopatías• Hepatopatías• Oligoamnios.

¤ INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS

SE PUEDE USAR SÓLO HASTA LA SEMANA 31 DE GESTACIÓN.

Antagonista directo de la oxitocina

Compitiendo por su union a los receptores al nivel de la decidua

Las membranas fetales

¤ INHIBIDORES DE LA OXITOCINA

Atosibán:1.- pasar 1 bolo IV de 0,9ml2.- en infusión pasar 24ml/hora por 3 horas y luego pasar 8ml/hora en 3 hora y media3.- pasar 8ml/hora hasta cumplir 45 horas.

¤ INHIBIDORES DE LA OXITOCINA

Efectos adversosNauseas, vómitos, cefalea, dolor retroesternal y artralgias.

Efecto depresor:

La placa motora terminal dentro de la

union muscular Donde los altos niveles de magnesio

disminuyen la liberacion de acetilcolina

en el espacio intercelular donde el magnesio actua

como antagonista del calcio

Se va a pasar en infusión venosa, 100 mL de solución dextrosa al 5 % con 4g de sulfato de magnesio en 15-30 min. Mantenimiento 2-4 g /hora dependiendo de la respuesta.

¤ SULFATO DE MAGNESIO

Fármaco de elección en pacientes con patología cardíaca.

Penetrar al monocito

Receptores especificos en el citoplasma

Aumentando la produccion de la fosfatidilcolina

Ejerce efecto sobre el desarrollo morfológico de las

células epiteliales y fibroblastos

¤INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR

Betametasona: 12mg IM al ingresar y repetir dosis a las 24 horas. Si hay riesgo de parto repetir a las 12horas posterior al ingreso.

Dexametasona: 6mg IM al ingresar y después c/12h por 2 días.

Agradecida por su

atención

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Trabajo de Parto pretermino MANEJO