第四章 血型与输血（第四章 血型与输血（ 44 ））

主讲人：魏彦刚主讲人：魏彦刚

菏泽医学专科学校菏泽医学专科学校

教学目标教学目标11 、掌握成分输血的种类、掌握成分输血的种类22 、掌握贮血、掌握贮血33 、掌握输血的有关反应、掌握输血的有关反应44 、了解输血的质量控制、了解输血的质量控制

教学内容教学内容输血概述输血概述采血采血贮血贮血输血输血采血、贮血与输血采血、贮血与输血质量控制质量控制

掌握

熟悉

教学重点、难点教学重点、难点教学重点：教学重点： 采血的要求采血的要求 贮血所用的血液保存液贮血所用的血液保存液 成分输血和自身输血成分输血和自身输血教学难点：教学难点： 成分输血成分输血

输血概述输血概述输血包括了输全血及成分输血，它是指将人输血包括了输全血及成分输血，它是指将人

类本身所拥有的血液或血液的某种成分输入类本身所拥有的血液或血液的某种成分输入患者体内，补充患者丢失的血液或某种血液患者体内，补充患者丢失的血液或某种血液成分，是临床上一种重要的治疗手段。成分，是临床上一种重要的治疗手段。

今年来，随着血型、血液免疫学和细胞分离今年来，随着血型、血液免疫学和细胞分离技术研究的深入以及对血液的收集、分离、技术研究的深入以及对血液的收集、分离、保养和贮存设备的不断改进，输血尤其是成保养和贮存设备的不断改进，输血尤其是成分输血有了很大的发展。分输血有了很大的发展。

采血采血

献血员的筛查献血员的筛查采血方法采血方法

献血员的检查献血员的检查 为了确保血液的质量，保证献血者和受血者为了确保血液的质量，保证献血者和受血者

的安全，献血者在献血前必须做体格检查和的安全，献血者在献血前必须做体格检查和血液检验。血液检验。

1.1. 体格检查体格检查2.2. 血液检验血液检验

我国献血者体格检查健康标准我国献血者体格检查健康标准11 ． 年龄：． 年龄： 18-5518-55 周岁。周岁。22 ． 体重：男． 体重：男≥≥ 5050 千克，女千克，女≥≥ 4545 千克。千克。33 ． 血压：． 血压： 12-20/8-12Kpa12-20/8-12Kpa ，脉压差：，脉压差：

≥≥ 4Kpa4Kpa （千帕）。或：（千帕）。或： 90-140/60-90-140/60-90mmHg90mmHg ， 脉压差：， 脉压差：≥≥ 30mmHg30mmHg 。。

44 ． 脉膊：． 脉膊： 60-10060-100 次次 // 分，高度耐力的运动员分，高度耐力的运动员≥≥ 5050 次次 // 分。分。

55 ． 体温正常。． 体温正常。6. 6. 其他其他

我国献血者血液检查合格的要求我国献血者血液检查合格的要求 11 ． ． 血型：血型： ABOABO 血型（正反定型法）血型（正反定型法） , Rh, Rh （（ DD ）血型）血型，，

在有条件的地区以及在有条件的地区以及 RhRh 阴性率高的地区作测定。阴性率高的地区作测定。 22 ． 血红蛋白测定（． 血红蛋白测定（血比重筛选）血比重筛选）：硫酸酮法 男：硫酸酮法 男Hb≥120g/L ,Hb≥120g/L , 女女≥≥ 110g/L110g/L 。。 33 ． ． 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 (ALT)(ALT) 酮体粉法：阴性，或者赖式酮体粉法：阴性，或者赖式法：法：≤≤ 2525 单位。单位。 44 ． ． 乙型肝炎病毒表面抗原（乙型肝炎病毒表面抗原（ HBsAgHBsAg ））酶标法：阴性酶标法：阴性（快速诊断法仅限于非固定采血点的初检使 用）。（快速诊断法仅限于非固定采血点的初检使 用）。 55 ． ． 丙型肝炎病毒抗体（丙型肝炎病毒抗体（ HCVHCV 抗体）抗体）酶标法：阴性。酶标法：阴性。 66 ． ． 艾滋病病毒抗体艾滋病病毒抗体（（ HIVHIV 抗体）酶标法：阴性。抗体）酶标法：阴性。 77 ． ． 梅毒试验梅毒试验 RPRRPR 法或法或 TRUSTTRUST 法：阴性。法：阴性。 88 ． 疟疾高发地区检测疟原虫。 ． 疟疾高发地区检测疟原虫。

采血方法采血方法采血现在多采用塑料袋采血法。采血现在多采用塑料袋采血法。

已制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，一已制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，一般为般为 ACD-ⅠACD-Ⅰ 保养液。保养液。

25mL ACD-Ⅰ25mL ACD-Ⅰ 保养液可使保养液可使 100mL100mL 血液抗凝。血液抗凝。袋上签写献血员的姓名、血型、采血日期，袋上签写献血员的姓名、血型、采血日期，

血液或血液成分的有效期、血液或血液成分的有效期、 HIVHIV 及乙肝检查及乙肝检查阴性的标记及保养液的种类，检查血袋无破阴性的标记及保养液的种类，检查血袋无破损时即可采血。损时即可采血。

采血步骤采血步骤1.1. 用用 15%15%水溶性肥皂或洗涤液将献血员肘部水溶性肥皂或洗涤液将献血员肘部皮肤洗净。皮肤洗净。

2.2. 碘酒和碘酒和 75%75%酒精消毒。酒精消毒。3.3. 将塑料采血袋放在低于献血者手臂的位置。将塑料采血袋放在低于献血者手臂的位置。4.4. 扎止血带。扎止血带。5.5. 去掉无菌针头上的保护套，立即作静脉穿刺。去掉无菌针头上的保护套，立即作静脉穿刺。

6.6. 打开袋子内部和管子之间的活塞。打开袋子内部和管子之间的活塞。7.7. 进行静脉采血，将血袋放在秤盘上，不时轻进行静脉采血，将血袋放在秤盘上，不时轻轻摇动血，以免凝固，至所需血量。轻摇动血，以免凝固，至所需血量。

8.8. 采足血量后，用止血钳将靠近静脉穿刺处管采足血量后，用止血钳将靠近静脉穿刺处管子夹住，放松止血带，拔出针头，用消毒棉子夹住，放松止血带，拔出针头，用消毒棉球在穿刺部位加压片刻。球在穿刺部位加压片刻。

9.9. 采血结束后，用高频热合器进行封口，并仔采血结束后，用高频热合器进行封口，并仔细检查。贴上标签，血库保存。细检查。贴上标签，血库保存。

贮血贮血正确的血液及成分的贮存对保证其质量是十分重要正确的血液及成分的贮存对保证其质量是十分重要

的，但即使把血液贮存在血液保存液中，红细胞也的，但即使把血液贮存在血液保存液中，红细胞也会发生一系列生物化学与结构上的改变，这些变化会发生一系列生物化学与结构上的改变，这些变化统称红细胞贮存损伤。统称红细胞贮存损伤。

这些损伤时影响输血后红细胞生存与功能改变的重这些损伤时影响输血后红细胞生存与功能改变的重要原因。要原因。

为了尽量减少红细胞的贮存损伤，提高贮存血的质为了尽量减少红细胞的贮存损伤，提高贮存血的质量，选择恰当的血液保存液和贮存温度是十分重要量，选择恰当的血液保存液和贮存温度是十分重要的。的。

血液保存液血液保存液ACDACD由枸橼酸由枸橼酸 -- 枸橼酸盐枸橼酸盐 -- 葡萄糖组成，用于全血葡萄糖组成，用于全血

抗凝及血液保存。抗凝及血液保存。保存时间：保存时间： 2121天天CPDCPD由枸橼酸盐由枸橼酸盐 -- 磷酸盐磷酸盐 -- 葡萄糖组成，用于全葡萄糖组成，用于全

血抗凝及血液保存。血抗凝及血液保存。保存时间：保存时间： 2828天天

贮存温度与时间贮存温度与时间1.1. 全血和红细胞制剂全血和红细胞制剂 :2~6℃:2~6℃ ，， ACD- 21ⅠACD- 21Ⅰ天，天， CDPA-1 35CDPA-1 35天，洗涤红细胞为天，洗涤红细胞为 24h24h

2.2. 浓缩血小板：浓缩血小板： 20~24 ℃20~24 ℃ ，震荡条件下保存，频，震荡条件下保存，频率为率为 6060 次次 // 分，振幅为分，振幅为 4cm4cm ，， 7d7d

3.3. 浓缩粒细胞： 浓缩粒细胞： 20~24 ℃20~24 ℃ ，最多，最多 24h24h

4.4. 新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物 ：新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物 ： -30 -30 ℃℃ ，， 11 年年

5.5. 低温冷冻保存红细胞：甘油终浓度为低温冷冻保存红细胞：甘油终浓度为 40%40% ，， -80 -80 ℃℃ 或更低温度，或更低温度， 1010 年，稀有血型年，稀有血型

输血输血1. 1. 适应症：适应症：①①大量失血大量失血：补充血容：补充血容量。量。 HctHct ：： 30-35%30-35% 为缺氧为缺氧的临界值。的临界值。②②纠正贫血纠正贫血： ： ③③凝血异常凝血异常：血友病、血小：血友病、血小板异常、凝血物质减少。板异常、凝血物质减少。④④补充血浆蛋白及提高机补充血浆蛋白及提高机体抵抗力体抵抗力：蛋白丧失、重症：蛋白丧失、重症感染感染

临床输血原则临床输血原则

1.1. 能不输血，尽量不要输血。能不输血，尽量不要输血。2.2. 可不输全血的，不输全血。可不输全血的，不输全血。3.3. 可不输新鲜血的，不输新鲜血。可不输新鲜血的，不输新鲜血。4.4. 大力开展成分输血、自身输血，做大力开展成分输血、自身输血，做

到科学合理用血。到科学合理用血。

1.1. 能不输血，尽量不要输血能不输血，尽量不要输血。。

(1)(1) 防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。

(2)(2) 杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“安慰血”的输注，节约宝贵血源。“安慰血”的输注，节约宝贵血源。

(3)(3) 严格掌握输血适应症。严格掌握输血适应症。

2.2. 可不输全血的，不输全血可不输全血的，不输全血

(1)(1)大部分病人主要缺乏的是血液中的某种成分。大部分病人主要缺乏的是血液中的某种成分。(2)(2)血液中的各种成分代偿能力不同。 血液中的各种成分代偿能力不同。

全血并不全

3.3. 可不输新鲜全血的，不输新鲜全血可不输新鲜全血的，不输新鲜全血。。

(1)(1) 减少不良反应和多种疾病的传播，防止发生减少不良反应和多种疾病的传播，防止发生GVHDGVHD 。。

(2)(2) 新鲜全血除红细胞外，各种成分达不到有效治疗剂新鲜全血除红细胞外，各种成分达不到有效治疗剂量。量。

　血小板有效剂量　血小板有效剂量 MM22 体表面体表面 1×101×101111 个个 /1 /1 次，次，维持量为维持量为 2-32-3 次次 // 周周

　白细胞 成人至少　白细胞 成人至少 1-3 ×101-3 ×101111 个个 /1/1 次，次，每天输一次，严重感染者每日可输每天输一次，严重感染者每日可输 22 次，次，

连续四天以上，才可以起到抗感染的作用连续四天以上，才可以起到抗感染的作用

（一）全血输注

新鲜全血：采血 6 小时内

保存全血：常用的是 ACD 保养液保存的全血

（二）成分输血

成分输血就是把血液中的各种细成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的胞成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情高浓度、低容量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。需要缺什麽、补什麽的原则输用。

三级甲等医院成分输血率要求大于三级甲等医院成分输血率要求大于 70%70% 。。

还有血浆，各种凝血因子

成分血成分血 -1-1 、红细胞、红细胞

浓缩红细胞 红细胞悬液

常用各种血液成分制剂如下：常用各种血液成分制剂如下：

浓缩红细胞（CRC）

特 点

每单位含 200mL全血中全部 RBC，总量 110mL－120mL， 红细胞压积 0.7-0.8。 含血浆 30ml及抗凝剂 8-10 ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血。 规格：110-120 ml/袋

保存 4± 2℃ ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天

作用及 适用症

作用：增强运氧能力 适用：①各种急性失血的输血； ②各种慢性贫血； ③高钾血症、肝、肾、心功能障碍输血； ④小儿、老年人输血

红细胞悬液（CRCS）

特 点

400 ml或 200 ml全血离心后除去血浆，加入适量红

细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。

规格：由 400 ml或 200 ml全血制备

保存 4± 2℃ ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天

作用及 适用症

作用：增强运氧能力 适用：①各种急性失血的输血； ②各种慢性贫血； ③高钾血症、肝、肾、心功能障碍输血； ④小儿、老年人输血

少白细胞的红细胞（LPRC）

特 点

过 滤 法：白细胞去除率 96.3-99.6%，红细胞回收率＞90%；

手工洗涤法：白细胞去除率 79± 1.2%，红细胞回收率＞74± 3.3%；

机器洗涤法：白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%。

保存 4± 2℃ 24小时

作用及 适用症

作用：增强运氧能力 适用：于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不

良反应的患者； 止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）

洗涤红细胞（WRC）

特 点

400 ml或 200 ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤 3-4次，最后加 150 ml生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC 回收率＞70%。 规格：由 400 ml或 200 ml全血制备

保存 4± 2℃ 24小时

作用及 适用症

作用：增强运氧能力。 适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者； ②自身免疫性溶血性贫血患者； ③阵发性睡眠性血红蛋白尿症 ④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。

机器单采浓缩缓解悬液（GRANS）

特 点 用细胞机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每

≥袋内含粒细胞 11010。

保存 22± 2℃ 24小时

作用及 适用症

作用：提高机体抗感染能力。

适用：中性粒细胞低于 0.5× 109/L，并发细菌感染，抗

生素治疗 48小时无效者。（从严适用症）

（二）成分血（二）成分血 -2-2 、、白细胞白细胞

成分血成分血 -3-3 、血小板、血小板

血小板 ： 20~24℃冷藏下 ,保存 <24h

血小板血小板

手工分离浓缩血小板（PC-1）

特 点

由 200 ml或 400 ml ≥全血制备。血小板含量为 2.0×

1010/袋 20-25 ml≥ 4.0× 1010/袋 40 ml -50 ml

规格：2 0ml -25 ml/袋 40 -50 ml/袋

保存 22± 2℃（轻震荡） 24小时（普通袋）或 5天（专用袋制备）

作用及 适用症

作用：止血

适用：血小板减少所致的出血；

血小板功能障碍所致的出血。

（二）成分血（二）成分血 -4-4 、血浆、血浆

新鲜血浆 冰冻血浆

新鲜冰冻血浆（FFP）

特 点

含有全部凝血因子。 血浆蛋白为 6-8g%； 纤维蛋白原 0.2-0.4 g%；其他凝血因子 0.7-1单位/ml 规格：自采血后 6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块 规格：200 ml，100ml，50ml，25 ml

保存 －30℃以下一年（三联袋）

作用及 适用症

作用：扩充血容量、补充凝血因子。 适用：①补充凝血因子 ②大面积创伤、烧伤。

普通冰冻血浆（FP）

特 点 FFP保存一年后即为普通冰冻血浆 规格：200 ml，100ml，50ml，25 ml

保存 －20℃ 四年

作用及 适用症

作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。

适用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、

Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；

②手术、外伤、烧伤、肠梗等大出血或血浆大量

丢失。

冷沉淀（Cryo）

特 点

每袋由 200mL血浆制成。含有：

Ⅶ因子 80－100单位；

纤原蛋白约 250mg；

血浆 20mL

规格：20mL

保存 －20℃以下一年

作用及 适用症

适用：①甲型血友病；

②血管性血友病（vWD）

③纤维蛋白原缺乏症

与成分输血相比，全血输注的缺与成分输血相比，全血输注的缺点是显而易见的点是显而易见的

全血并不全 除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数量不足。

容易引起循环系统超负荷 老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注过多，极易引起循环系统超负荷。

不良反应多 全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，几乎不起治疗作用 ，相反可使输血者产生相应抗体，引起发热、过敏等症状。 全血中的有害物质比成分血多，如：枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等，如果输入过多就会影响患者的康复。

成分输血的优点成分输血的优点提高疗效提高疗效 有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺什麽、补什麽什麽、补什麽。。

有利于各种成分保存有利于各种成分保存 44℃℃ 只适合红细胞保存，血小板在只适合红细胞保存，血小板在 44℃℃ 全血中只能保存全血中只能保存 2424 小时，而浓小时，而浓

缩血小板在缩血小板在 22 22 ℃℃ 振荡可保存振荡可保存 55 天，不稳定的凝血因子如天，不稳定的凝血因子如 VIIIVIII 因子在 因子在

44℃℃ 保存保存 33 天就完全失去活性，而在天就完全失去活性，而在 -30-30℃℃ 下可保存一年。下可保存一年。

成分输血比输全血安全，副反应低成分输血比输全血安全，副反应低 钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。合理使用，节约血源合理使用，节约血源 可使目前宝贵血源，得到更有效的利用 可使目前宝贵血源，得到更有效的利用

(( 三三 ) ) 自身输血自身输血定义：定义：采用患者自身的血液或血液成分，以满足患采用患者自身的血液或血液成分，以满足患

者本人手术或紧急需要的一种输血治疗者本人手术或紧急需要的一种输血治疗

分类：分类： 稀释式、贮存式、回收式 稀释式、贮存式、回收式

(( 三三 ) ) 自身输血优点自身输血优点

避免了输血传染的疾病避免了输血传染的疾病避免由血型抗原、抗体等引起的同种免疫反避免由血型抗原、抗体等引起的同种免疫反

应应可刺激红细胞再生可刺激红细胞再生为无条件供血的地区提供血源为无条件供血的地区提供血源为稀有血型患者解决了输血上的困难为稀有血型患者解决了输血上的困难

输输血血反反应应

发热反应

过敏反应

溶血反应

大量输血后的反应

输血法

输血反应发生后检查输血反应发生后检查实验室检查：实验室检查：（（ 11 ）肉眼观察比较病人输血前后样本的血清或血浆）肉眼观察比较病人输血前后样本的血清或血浆

的颜色的颜色（（ 22 ）做输血前后的直接球蛋白试验）做输血前后的直接球蛋白试验（（ 33 ）尿液检查主要是观察颜色及尿隐血试验）尿液检查主要是观察颜色及尿隐血试验

进一步检查，项目：进一步检查，项目：1 、重做血型2 、重做交叉合血型 3 、抗体筛查4 、细菌培养5 、其它抗体检查

（五）输血传播性疾病（五）输血传播性疾病（（ 11 ）肝炎）肝炎（（ 22 ）艾滋病）艾滋病（（ 33 ）巨细胞病毒）巨细胞病毒（（ 44 ）疟疾）疟疾（（ 55 ）梅毒）梅毒 窗口期是威胁输血安全的一个重要因素窗口期是威胁输血安全的一个重要因素 窗口期：是指病毒感染后，病毒出现在血液中直到窗口期：是指病毒感染后，病毒出现在血液中直到

可以检测出相应病毒标志物前的时期。可以检测出相应病毒标志物前的时期。

第八节 医院输血科质量管理第八节 医院输血科质量管理

1.1. 建立健全输血科质量管理体系建立健全输血科质量管理体系

2.2. 建立输血科人员培训制度建立输血科人员培训制度

3.3. 指导临床合理使用成分血指导临床合理使用成分血

小结小结本章节要掌握的内容是：献血员的检查、采本章节要掌握的内容是：献血员的检查、采

血方法及血液保存液的应用，掌握输血反应血方法及血液保存液的应用，掌握输血反应和通过输血可能传播的疾病！为安全输血做和通过输血可能传播的疾病！为安全输血做好基础！好基础！

练习题练习题11 、什么是自身输血？优点？、什么是自身输血？优点？

22 、什么是成分输血？类型及优点？、什么是成分输血？类型及优点？