Топографическая анатомия

и оперативная хирургия

лектор доцент

Аносов Аркадий Николаевич

Топографическая анатомия- прикладная наука, которая

изучает взаимное расположение и

взаимоотношение органов и тканей по областям,

переходя от поверхности вглубь

Топографическая анатомия изучает:

• 1. Послойное строение области• 2. Голотопию - положение органа по

отношению к телу человека в определенной области

• 3. Скелетотопию - положение органа по отношению к скелету

• 4. Синтопию - положение органа по отношению к окружающим его органам и тканям.

голотопия

скелетотопия

синтопия

Методы изучения топографической анатомии

На трупах:• Послойное

препарирование• Препарирование

через окончатые разрезы

• Наливки контрастными веществами

• Поперечные замороженные распилы

На живых людях:

• 1. Пальпация

• 2. Перкуссия

• 3. Аускультация

• 4. Современные инструментальные методы (рентгенографические методы, рентгеноскопия, лапароскопия, КТ, МРТ, УЗИ и некоторые другие)

Стандартное анатомическое положение тела

Анатомические плоскости

Оперативная хирургия

- наука о законах и технике выполнения хирургических

операций

- томия (=рассечение)- рафия (=сшивание,шов)- стомия (=соединение полости с внешним пространством временно или постоянно)резекция (=удаление части органа)- эктомия (=удаление всего органа)экстирпация (=удаление всего органа + окружающих тканей + л/у)

Хирург при производстве операции должен руководствоваться тремя

основными положениями:• 1)Анатомической доступностью. Это

подразумевает знание топографической анатомии для выполнения анатомически обоснованного разреза с минимальным повреждением кровеносных сосудов и нервов

• 2)Технической возможностью. Знание оперативной хирургии для выбора наиболее рационального вмешательства на пораженном органе

• 3)Физиологической дозволенностью. Знание физиологии для предвидения возможных во время и после операции функциональных расстройств.

ПЕРИОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1. Предоперационный период

2. Операция

3. Послеоперационный период

Этапы операции

1. Оперативный доступ

2. Оперативный прием

3. Выход из операции

Требования к оперативному доступу:

1. Широта 2. Кратчайшее расстояние до объекта

операции 3. Соответствие направлению основных

сосудов и нервов4. Хорошее кровоснабжение краев

операционной раны (быстрое заживление)

5. Удаленность от инфицированных очагов

Критерии объективной количественной оценки хирургических доступов:

1) Ось операционного действия2) Угол наклонения оси

операционного действия3) Угол операционного действия4) Глубина раны5) Зона доступности

Выбор оперативного доступа должен учитывать следующие

условия:1. Телосложение (конституция) пациента.

2. Особенности выполняемой операции.

3. Риск оперативного вмешательства.4. Наличие у больного большого рубца

после ранее перенесенной операции 5. Возможность инфицирования раны 6. Косметические соображения. 7. Соблюдение правил абластики (меta). 8. Наличие беременности

Операционный риск - это вероятность возникновения такого исхода, который может явиться непосредственным следствием операции, не будучи ее целью.или практического понимания его понимания - "риск операции не должен превышать опасности самого заболевания“ Степени операционного риска:1) незначительный;2) умеренный;3) относительно умеренный;4) высокий;5) чрезвычайный (вмешательство только по жизненным показаниям).

Показания к операции:1. Абсолютные - обычно понимают

жизненные показания 2. Прямые - показания к таким

операциям, без которых заболевание, не представляющее непосредственной угрозы для жизни, не может быть излечено

3. Относительные - такие показания, при которых операция является методом выбора, но возможно и неоперативное лечение данного заболевания

Для оценки операционного риска имеют значение следующие факторы:1) Объем и длительность оперативного

вмешательства2) Вид оперативного вмешательства;3) Характер основного заболевания;4) Наличие сопутствующих заболеваний и их

тяжесть;5) Пол (для мужчин при всех прочих равных

условиях риск выше);6) Возраст;7) Квалификация анестезиолога и

хирургической бригады, оснащение операционной.

Оперативный прием – непосредственные действия на объекте

оперативного вмешательства, направленные на удаление

измененного органа или

патологического очага ткани.

Оперативные приемы подразделяются на:

1.Радикальные2.Паллиативные.

Выход из операции:Заключается в послойном ушивании операционной раны, дренировании или тампонаже полостей.

При зашивании используют однорядные, двурядные, многорядные швы.

Классификация хирургических операций.

Виды операций по характеру и целям :

1. Радикальные операции2. Паллиативные операции 3. Диагностические операции4. Симптоматические операции

Операции отличаются сроком выполнения:

1. Экстренные операции 2. Срочные операции3. Плановые операции

По этапности:1.Одномоментные2.Двухмоментный3. Многоэтапные

Оценка результатов хирургических операций проводится по результатам операции. Они делятся на:

1. непосредственные (на операционном столе и в ближайшие дни и недели после операции) 2. отдаленные (спустя месяцы и годы после операции)