Д-р Мариела Даскалова

Катедра Анатомия, хистология и ембриология

Медицински Университет – Пловдив

N46 - Безплодие при мъжа

ДефиницияЛипса на бременност след 12 месеца

непротектирани сексуални контакти

при двойка във фертилна възраст

Първичен инфертитилитет – липса на предишна бременност в двойката

Вторичен инфертитилитет – наличие на предишна бременност в двойката

Епидемиология10 до 15% от двойките във фертилна

възраст страдат от инфертилитетМъжкият фактор е отговорен за

30 до 60% от случаите

5 до 10% от мъжете са стертилни

Репродуктивна система Тестиси (гонади)

Сперматогенеза Ендокринна жлеза

Проводящи пътища Епидидим Дуктус деференс Уретра

Жлези Простата Семенни мехурчета Булбо-уретрални

Етиология на мъжкия инфертилитет Варикоцеле Инфекции Генетични Ендокринни Имунологични Обструктивни Вродени аномалии Травматични Крипторхизъм Системни заболявания

ЯтрогенниХимиотерапияЛъчетерапияХирургияЛекарства

Фактори на средатаТоксини, радиацияПушене, наркотициГрешки в диетатаТоплина, шофиранеСтрес, недоспиванеТесни дрехи, алкохол

Идиопатичен

Лекарства и мъжки инфертилитет Анаболни стероиди Антиаритмични: Amiodarone, Digoxin Ketoconazole Spironolactone (Aldactone) Allopurinol, Colchicine Антибиотици: Nitrofuran, Erythromycin, Gentamicin Methotrexate Cimetidine (Tagamet) Антипсихотични: Chlorpromazine, Haloperidol,

Thioridazine Антидепресанти: Amitripltyline, Imipramine, Fluoxetine

(Prozac), Paroxetine (Paxil), Sertraline (Zoloft) Антихипертензивни: Guanethidine, Prazosin,

Phenoxibenzamine, Phentolamine, Reserpine, Thazides HAART

Спермален анализОт 30 до 60% от причинитеВисока диагностична стойностДиректен достъп до гамети за:

Изследване и оценкаФункционални тестовеОбработка за асистирана репродукцияЗамразяване, размразяване

Неинвазивно, бързо, лесно, евтино

Период на отлагане на диагнозата Отлагане на диагнозата n %

до 1 година 39 55

от 1 до 2 години 19 27 от 2 до 3 години 8 11 от 3 до 4 години 3 4 над 4 години 2 3

Възрастов диапазон от 27 г. 3 м. до 38 г. 1 м.

Средна възраст 29 г. 7 м.

Причини за отлагане на диагнозата От страна на пациента n %

незнание 18 25 страх от посещение при лекар 4 6 страх от преглед на полови органи 9 13 страх от друга тежка диагноза 5 7 страх от загуба на партньора 13 18

От страна на лекаря неправилен подход към

инфертилната двойка 14 20 липса на специализирана лаборатория 8 11

Спермален анализ:Указания на СЗО (1999 г.)

Параметри Референтни граници

Обем на еякулата 2.0 – 6.0 млВискозитет 0 – 2 смВтечняване 5 до 60 мин. рН 7.2 - 8.0 Левкоцити <1 × 106 /млКръгли клетки <4 × 106 /млКонцентрация сперматозоиди >20 × 106 /млОбщ брой сперматозоиди >40 × 106 Виталност >50% Подвижност >50% нормокинезаМорфология >30% по СЗО >14% по Kruger

Поне 2 спермални анализа в разстояние на 1 до 3 седмици в една и съща андрологична лаборатория

Спермален анализ:Указания на СЗО (2010 г.)

Параметри Референтни граници

Обем на еякулата 1.5 – 6.0 млВискозитет 0 – 2 смВтечняване 5 до 60 мин. рН 7.2 - 8.0 Левкоцити <1 × 106 /млКръгли клетки <4 × 106 /млКонцентрация сперматозоиди >15 × 106 /млОбщ брой сперматозоиди >39 × 106 Виталност >50% Обща подвижност >40% Морфология >30% по СЗО >4% по Kruger

Поне 2 спермални анализа в разстояние на 1 до 3 седмици в една и съща андрологична лаборатория

Спермален анализ:Указания на СЗО (1999 г.) Биохимичен анализ:

1. Цинк (минимум 2,4 микромола) 2. Лимонена киселина (минимум 52 микромола) 3. Кисела фосфатаза (минимум 200 U) 4. Фруктоза (минимум 13 микромола) 5. L - карнитин (0.8-2.9 микромола) 6. Алфа - глюкозидаза (минимум 20 mU)

Имунологични тестове: 1. MAR 2. Immunobead

Изисквания за спермален анализ

Сексуална абстиненция 3 до 5 дниПрием на лекарстваОтделяне на еякулатаСтерилен контейнерУсловия при даване на пробатаЦялото количество за анализПреохлаждане на пробата

ТерминологияNormozoospermia – всички параметри за оценка

на сперматозоидите са в нормаOligozoospermia – намален брой сперматозоиди

в еякулата (намалена концентрация в мл)Asthenozoospermia – намалена подвижност на

сперматозоидите Teratozoospermia – нарушена морфология на

сперматозоидитеAzoospermia – липса на сперматозоиди Necrospermia – липса на витални сперматозоиди

ТерминологияAspermia – липса на еякулатHypospermia – намален обем на еякулата

(парвисемия, хиповолемия, олигоспермия)Hyperspermia – повишен обем на еякулата

(мултисемия, хиперволемия)Leucocytospermia – повишен брой

левкоцити в еякулата (пиоспермия)

Азооспермия До 8% от инфертилните мъже Обичайни грешки при анализа

Липса на седиментиране на еякулата Олигозооспермия срещу азооспермия

Психологически проблеми Уточняващи изследвания

Хормонални Генетични Биопсия

Перспективи

Аспермия До 2% от инфертилните мъже Обичайни грешки при анализа Аспермия при еректилна дисфункция Ретроградна еякулация

Хирургия на простата, пикочен мехур, гръб Диабет Мултиплена склероза Травми на гръбначния мозък

Перспективи

Генетични тестове Кариотип (цитогенетичен анализ)

До 6% от инфертилните мъже имат хромозомни аномалии (0,5% от фертилната популация)

16% при азооспермия Синдром на Klinefelter – 10% от пациентите с

необструктивна азооспермия Тризомия 21, смесена гонадална дисгенезия Балансирани транслокации - 3% от пациентите с

необструктивна азооспермия Изодицентрична или пръстеновидна Y

хромозома

Генетични тестовеМикроделеции на Y хромозома

Не се откриват при стандартния анализ Три отделни локуса: AZFa, AZFb, AZFc

Липса на AZFc региона – 13% от мъжете с необструктивна азооспермия

Липса на AZFa, AZFb или комбинация – лоша прогноза за биопсия

Истинска или фалшива спермограма? Къде е направенаОт кого е направенаСпазени ли са всички изискванияОписани ли са необходимите

задължителни параметриИма ли консултация с лекар Има ли несъответствия в отделните

показатели на анализа

Какво не е спермограматаНе поставя диагноза, а дава само

заключение за конкретния моментНяма прогностична стойност по

отношение на оплодителната способност на мъжа

Не е основание за терапия, а само насоки за допълнителни изследвания

Бъдете здрави!