Задача № 1. Повторнобеременная, 30 лет, в анамнезе срочные роды. Последняя менструация 3 месяца назад, периодически появляются мажущие кровянистые выделения. Матка по размерам соответствует 22 неделям беременности, напряжена. Шевеление и сердцебиение плода отсутствуют. Диагноз, его обоснование, план ведения беременной.

Беременность 12 недель Пузырный занос.УЗИ, определение ХГЧ в крови и моче.Пальцевое опорожнение матки под контролем сокращающих средств, гистологическое исследование. "Д" наблюдение.

Задача № 2. Повторнобеременная, 27 лет, поступила с маточным кровотечением при сроке беременности 12 недель. 1-я и 2-я беременности закончилисьсамопроизвольными выкидышами. При влагалищном исследовании:наружный зев закрыт, матка увеличена до 11-12 недель беременности,плотноватая при пальпации. Выделения из влагалища кровянистые, умеренные. Обоснуйте диагноз и дальнейшие действия.

Беременность 12 недель. Привычное невынашивание. Начавшийся аборт. Сохраняющая беременность терапия.

Задача № 3. Повторнобеременная, 27 лет, роды первые в срок. Через 10 минут пос-ле рождения плода началось кровотечение сильной струей, роженицапотеряла около 600 мл крови. Пульс 110 ударов в минуту. АД 100 и 60мм рт. ст. признаки отделения последа отрицательные. Вероятные причины кровотечения и неотложные мероприятия.

Кровотечение в послеродовом периоде. Аномалия прикрепления плаценты. Ручное отделение плаценты и выделение последа.

Задача № 4. Женщина, 30 лет, имеет беременность на 9-м лунном месяце. В анам-незе срочные роды и 5 искусственных абортов. Жалобы на обильныекровянистые выделения из влагалища, появившиеся ночью. Родовойдеятельности нет. Матка в обычном тонусе. Положение плода продоль-ное, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода яс-ное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Воды не отходили. В настоящеевремя кровотечение обильное. Диагноз, его обоснование. неотложные мероприятия.

Доношенная беременность. Отягощенный акушерский анамнез. Полноепредлежание плаценты.Кесарево сечение в экстренном порядке.

1

Задача № 5. Повторнородящая с нормальными размерами таза и доношенной бере-менностью поступила через 4 часа от начала схваток и появления кровя-нистых выделений из влагалища. При исследовании: матка в обычномтонусе, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна надвходом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, справа нижепупка. Схватки через 7-8 мин. по 30 сек. При развернутой операционнойпроизведено внутреннее исследование: шейка матки сглажена, раскры-тие зева 5 см, плодный пузырь цел. Слева и спереди определяется крайплаценты. Кровотечение в умеренном количестве. Диагноз, его обоснование. План ведения родов.

Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1-й период родов.Краевое предлежание плаценты.В условиях развернутой операционной амниотомия. Роды вести черезестественные родовые пути. При продолжающемся кровотечении - кесарево сечнение.

Задача № 6. Женщина, 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на одышку, сердцебиение, колющие боли в области сердца. Два года назад пере-несла атаку ревматизма. Кожные покровы бледные, с цианозом губ.Пульс 92 удара в минуту, аритмичный. АД 100 и 60 мм рт. ст. Границысердца расширены вверх и влево, на верхушке сердца систолический ипресистолический шумы, на легочной артерии 2 тон усилен, раздвоен.Печень и селезенка увеличены. Имеется беременность 6-7 недель. Обоснуйте диагноз. Тактика врача.

Беременность 6-7 недель. Комбинированный митральный порок сердцас декомпенсацией. Н2Б.Беременность противопоказана. Необходимо прервать беременностьпо медицинским показаниям.

Задача № 7. Первобеременная, 27 лет, обратилась в женскую консультацию по по-воду задержки менструации. При осмотре обнаружена беременность8 недель и подвижная опухоль туго-эластической консистенции, исходя-щая из правых придатков размером 10 на 12 см. Диагноз и действия врача.

Беременность 8 недель и опухолевидное образование яичников.Пролонгировать беременность до 16 недель с последующим оператив-ным удалением образования. При перекруте - экстренная операция.

2

Задача № 8. Первородящая, 23-х лет, родила ребенка весом 3900 г. Сразу же послерождения началось кровотечение. Послед был немедленно выжат по Креде-Лазаревичу. При осмотре плацента цела, оболочки все. Матка хо-рошо сократилась, но кровотечение продолжается. Предполагаемая причина кровотечения. Неотложная помощь.

Роды относительно крупным плодом. Предполагаемая причинакровотечения - родовой травматизм. Необходимо в зеркалах произвести осмотр родовых путей и восстановление поврежденных тканей.

Задача № 9.

Задача № 10. У повторнородящей после бурных, резко болезненных схваток с посто-янными болями в животе схватки внезапно прекратились. Отмечаетсяобщая слабость, пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения, напря-жения. АД 80 и 40 мм рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается.Появились кровянистые выделения из влагалища. Обоснуйте диагноз и тактику врача.

Разрыв матки. Гибель плода. Геморрагический шок 2 степени. Срочная лапаротомия. Противошоковые мероприятия. Объем операции определить с учетом характера разрыва.

Задача № 11. Повторнобеременная, 38 лет, обращалась в женскую консультацию поповоду незначительных кровотечений в сроках 22 и 28 недель беремен-ности. Влагалищное исследование не проводилось, назначался покой на3 дня, кровянистые выделения прекращались. На 39 неделе беременнаяпоступила в больницу с обильным кровотечением. Размеры таза нор-мальные, положение плода продольное, головка над входом в малый таз.При обследовании обнаружен рак шейки матки 1 стадии. Обоснуйте действия и оцените тактику ведения беременной.

Доношенная беременность и рак шейки матки 1-й стадии. Кесарево сечение с последующей расширенной экстирпацией матки и лучевой терапией. Ошибка женской консультации - необходимо было при 1 обращении обследование и лечение в условиях стационара с обязательным осмотром шейки матки в зеркалах и взятием при подозрении биопсии.

3

Задача № 12. Первородящая, 17 лет, с доношенной беременностью в бессознатель-ном состоянии доставлена в стационар. Со слов родных, дома в течение2 часов наблюдались 2 припадка, сопровождавшиеся потерей сознанияи судорогами. Пульс 86 уд. в мин., АД 160 и 100 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в ма-лый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные. Схватки продолжа-ются в течение 6 часов, ритмичные, хорошей силы. Влагалищное иссле-дование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см, плод-ный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагноз, его обоснование. Тактика врача.

Доношенная беременность у юной первородящей. Эклампсическийстатус. Кома. 1-й период родов. Неотложная помощь в условиях реанимационного отделения - интубация трахеи, посиндромная терапия с одновременным срочным родоразрешением путем операции кесарева сечения.

Задача № 13. Повторнородящая, 23-х лет, с нормальным тазом и доношенной бере-менностью. Схватки продолжаются 9 часов, слабые, через 7-8 мин. по25 сек. Температура 36,6 С. Пульс 70 уд. в мин., удовлетворительногонаполнения. Положение плода продольное, предлежит головка. Сер-дечные тоны плода 140 в минуту. Околоплодные воды не изливались.Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, края маточного зеватонкие. раскрытие на 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижа-та ко входу в малый таз. Диагноз. Как вести роды дальше.

1 период срочных родов в головном предлежании. Первичная слабостьродовой деятельности.Необходимо предоставить медикаментозный сон-отдых с последующимрешением вопроса о необходимости родоусиления.

Задача № 14. Повторнородящая, 36 лет, поступила с доношенной беременностью.Размеры таза: 26-27-32-17 см. Предыдущие роды осложнились пузыр-но-влагалищным свищом, свищ ушит. Схватки хорошей силы. Положе-ние плода продольное, предлежание ягодичное. Сердцебиение плодаясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточно-го зева на 5 см, плодный пузырь цел, диагональная конъюгата 11 см,ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Диагноз, его обоснование, дальнейшая тактика ведения родов.

Беременность 40 недель. Ягодичное предлежание. 1-й период родов.Пузырно-влагалищный свищ. Плоскорахитический таз 2 ст.Роды закончить путем операции кесарева сечения.

4

Задача № 15.Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью. Родовая дея-тельность началась 10 часов назад. Роженица жалуется на головнуюболь, мелькание "мушек" перед глазами. АД 160 и 100 мм рт. ст.Схватки сильные, каждые 3-4 минуты, болезненные, воды излились.Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При внутреннем исследова-нии: шейка матки сглажена, открытие зева полное, плодного пузырянет. Головка в полости малого таза, стреловидный шов в правом ко-сом размере. Во время исследования у роженицы развились судо-роги. Диагноз, его обоснование. Дальнейшая тактика ведения родов.

Беременность 40 нед. 2-й период родов. ОПГ-гестоз тяжелой степени.Эклампсия. Под наркозом роды закончить путем наложения полостныхакушерских щипцов.

Задача № 16. У родильницы на 9 день после родов дома появились температурадо 39.0 С и значительные кровянистые выделения из половых путей. Обоснуйте диагноз и тактику врача.

9-е сутки после родов. Острый метроэндометрит. Кровотечение.Необходимо в условиях септической гинекологии под наркозом на фонемощной антибактериальной, инфузионной терапии, введения кортико-стероидов произвести инструментальную ревизию полости матки.

Задача № 17. Первобеременная, 30 лет, поступила в роддом с доношенной бере-менностью и начавшейся родовой деятельностью. В анамнезе бес-плодие в течение 5 лет. ОЖ - 105 см, ВДМ - 40 см. Положение плодапродольное, предлежание тазовое. Сердцебиение плода ясное, рит-мичное, до 140 уд. в минуту слева выше пупка. При влагалищном ис-следовании: шейка матки сглажена, открытие зева 4 см, края среднейтолщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел. Ягодицы прижатыко входу в малый таз, крестец обращен кпереди и влево. Диагноз, его обоснование. План ведения родов.

Беременность 40 нед. Продольное положение плода. 1-я позиция.Передний вид. Ягодичное предлежание. Крупный плод. 1-й период родов. Отягощенный акушерский анамнез.Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5

Задача № 18. Роженица, 30 лет, повторнородящая с размерами таза 26-27-30-17см, доставлена с бурной родовой деятельностью и выпавшей ручкойплода. Воды излились 3 часа назад. Головка плода определяетсяспрва. Пальпация нижнего сегмента болезненна. Сердцебиения нет.При внутреннем исследовании: открытие зева полное, плечико вко-лочено в таз. Диагональная конъюгата 10 см. Диагноз, его обоснование, тактика врача.

Запущенное поперечное положение плода. Мертвый плод. Плоскорахитический таз 2 ст. Угроза разрыва матки.Наркоз. Декапитация. Ручное отделение плаценты и выделениепоследа, ревизия стенок матки.

Задача № 19. Повторнородящая с размерами таза 24-26-28-18 см доставлена ма-шиной скорой помощи. Поведение роженицы беспокойное, жалобына боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. Пульс96 уд. в мин. АД 120 и 70 мм рт. ст. Схватки бурные, резко болезнен-ные, частые. Головка плода крупная, плотно прижата ко входу в ма-лый таз. Сердцебиение плода приглушенное, 146 уд. в минуту, рит-мичное. Диагноз, его обоснование. Дальнейший план ведения родов.

Беременность 40 нед. 1-й период родов. Общеравномерносуженныйтаз 1 ст. Крупный плод. Клинически узкий таз. Начинающийся разрывматки.Наркоз. Срочная операция кесарево сечение.

Задача № 20. Первобеременная, 23-х лет, при сроке беременности 35-36 недель,поступила в отделение патологии с наличием отеков в области голе-ней. АД 170 и 100 мм рт. ст. на обеих руках. Матка в обычном тонусе.Предлежит головка плода над входом в малый таз. Сердцебиениеплода ритмичное. Диагноз, его обоснование. Тактика врача.

Беременность 35-36 нед. ОПГ-гестоз тяжелой степени.В условиях ПИТ комплексная посиндромная терапия в течение 2-3дней. При отсутствии эффекта - операция кесарево сечение.

6

Задача № 21. Первобеременная, 24-х лет, поступила в клинику с жалобами на больв надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвепченныйкал, мочу темного цвета. Заболела 2 недели назад, к врачу не обра-щалась. При осмотре выраженная желтушность кожи. АД 120 и 80 ммрт. ст., пульс 60 уд. в мин. Язык влажный, живот увеличен за счет бе-ременности сроком 36 недель. При пальпации живота обнаружена увеличенная печень, край ее острый, болезненный. Положение плодапродольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебие-ние плода ясное ,ритмичное. Предварительный диагноз. Пути его уточнения и врачебная тактика.

Беременность 36 нед. Вирусный гепатит.Обследование и лечение в условиях инфекционной больницы, пролонгирование беременности. Роды в срок в специализированномстационаре через естественные родовые пути.

Задача № 22. В отделение патологии поступила повторнобеременная 32-х лет, сосроком беременности 39 недель. Настоящая беременность 3-я. Пер-вая закончилась нормальными родами, вторая - 4 года назад - опе-рацией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой дея-тельности. Ребенок жив. В послеоперационном периоде было повы-шение температуры до 38.0 С. Заживление шва происходило вторич-ным натяжением. Общее состояние при поступлении удовлетворитель-ное, на передней брюшной стенке от лона до пупка звездчатый рубецс участками углубления. Предлежит головка, подвижная над входомв малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин., ясное. Диагноз. План ведения родов.

Беременность 39 нед. Головное предлежание. Неполноценный рубецна матке после операции кесарево сечение.Родоразрешение путем операции повторного кесарева сечения вплановом порядке.

Задача № 23.

7

Задача № 24. Первородящая, 20 лет. Размеры таза: 23-26-28-18 см, ОЖ 101 см,ВДМ 39 см. В родах 12 часов. Воды излились 4 часа назад. Головкаплода пллотно прижата ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер 13 см. Сердцебиение плода 140 уд в мин., ясное, ритмич-ное. Схватки бурные, болезненные. Поведение роженицы беспокой-ное. Контракционное кольцо на 2 п/п ниже пупка, расположено косо.Под обезболиванием проведено внутреннее исследование: раскры-тие маточного зева полное, плодного пузыря нет. На головке родоваяопухоль размером 4 на 5 см. Стреловидный шов в правом косом раз-мере, малый родничок в центре по проводной оси таза. Мыс дости-жим, диагональная конъюгата 11 см. Диагноз. План ведения родов.

Беременность 40 нед. Головное предлежание. Крупный плод.Общеравномерносуженный таз 1 ст. 2-й период родов. Клиническиузкий таз. Угроза разрыва матки.Наркоз. Кесарево сечение в экстренном порядке.

Задача № 25.

Задача № 26.

8

Задача № 27.

Задача № 28.Первобеременная, 20 лет. Срочные роды. Родовая деятельностьначалась 6 часов назад. На фоне комплексной терапии гестоза ро-женицу беспокоят головная боль, тошнота. Схватки через 3-5 мин.по 55 сек. Околоплодные воды излились 3 часа назад. АД 160 и 110мм рт. ст. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Внутреннее исследо-вание под обезболиванием: раскрытие маточного зева 4 см, плод-ного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз.Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничокслева спереди. Диагноз. План ведения родов.

Беременность 40 нед. Продольное положение плода. 1-я позиция.Передний вид. Головное предлежание. 1-й период родов. Раннееизлитие околоплодных вод. ОПГ-гестоз тяжелой ст. Преэклампсия.Операция кесарево сечение в экстренном порядке.

Задача № 29.

9

Задача № 30.

Задача № 31.

Задача № 32. Повторнобеременная при сроке беременности 37-38 недель посту-пила через 2 часа после появления постоянных болей в животе. Об-щее состояние средней тяжести. АД 100 и 60 мм рт. ст., пульс 100 уд.в мин., ритмичный, ясный. Шоковый индекс = 1. Бледность кожи и ви-димых слизистых; на голенях, передней брюшной стенке обширныеотеки. Живот увеличен соответственно доношенной беременности,матка напряжена, что исключает определение положения и предле-жания плода. На передней стенке матки имеется участок локальнойболезненности при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивает-ся. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, зев за-крыт, через передний свод определяется головка над входом в ма-лый таз, подвижна. Из половых путей скудные кровянистые выделения. Диагноз. Метод родоразрешения. Возможный объем оперативноговмешательства.

Беременность 37-38 нед. ОПГ-гестоз тяжелой степени. Преждевре-менная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенаталь-ная гибель плода. Геморрагический шок.Операция кесарево сечение в экстренном порядке. При наличииматки Кувелера - экстирпация матки с трубами, перевязка внутреннихподвздошных артерий.

10

Задача № 33. Повторнородящая с нормальными размерами таза и доношенной бе-ременностью поступила через 2 часа после начала схваток с целымиоколоплодными водами. Диагностирована двойня. ОЖ 110 см, ВДМ 40 см. Положение 1 и2 плодов поперечное по данным УЗИ и наружно-го обследования: определяются две головки плода - справа и слева.Сердцебиение плодов выслушивается слева и справа на уровне пуп-ка, ясное, ритмичное, 136-140 уд. в мин. Схватки средней силы через5-6 мин. по 35 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки сгла-жена, открытие зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежащие части1 плода не определяются. Диагноз. Метод родоразрешения. Ошибки женской консультации.

Беременность 39 нед. Двойня. Поперечное положение обоих плодов.1-й период родов. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.Необходима была дородовая госпитализация.

Задача № 34. В отделение патологии поступила первобеременная 20 лет. В анамне-зе хронический пиелонефрит. Срок беременности 38 недель. Общеесостояние средней тяжести. АД 150 и 100 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин,ритмичный. На голенях умеренные отеки, в моче белка 1, 65 %о. Приобследовании: матка в несколько повышенном тонусе. Положение пло-да продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушено,до 160 уд. в мин. При кардиомониторном наблюдении за плодом отме-чается тахикардия, аритмия; по УЗИ наличие множества петрификатовв плаценте, в одном участке гематома размером 4 на 5 см. Влагалищ-ное исследование:шейка матки сохранена, зев закрыт, выделения обычные. Диагноз. Врачебная тактика.

Беременность 38 нед. Головное предлежание. Сочетанный гестоз 2-й половины беременности на фоне хронического пиелонефрита. Частичная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода.Операция кесарево сечение в экстренном порядке.

Задача № 35. Повторнобеременная, 27 лет, роды первые, в срок. Сердцебиениеплода аритмичное, 100 уд. в мин. Потуги слабые. Терапия без эф-фекта. При влагалищном исследовании: открытие маточного зеваполное, плодный пузырь отсутствует. Ягодицы плода в полости ма-лого таза, рядом с ними стопки плода. Диагноз. Тактика врача.

2-й период своевременных родов в смешанном ягодичном предле-жании. Слабость потуг. Острая внутриутробная гипоксия плода.Операция - экстракция плода за тазовый конец.

11

Задача № 36. Первобеременная, 28 лет, обратилась в женскую консультацию поповоду задержки менструации. Таз 25-29-31-21 см. При влагалищномисследовании: беременность около 8 недель в сочетании с плотнымобразованием, расположенным в области дна матки, величиной 5 на4 см, безболезненным при пальпации. Диагноз. План ведения родов.

Беременность 8 нед. в сочетании с субсерозной миомой матки.Пролонгирование беременности и наблюдение. Роды вести черезестественные родовые пути.

Задача № 37. В отделение патологии на дородовую госпитализацию поступилапервобеременная 26 лет. Срок беременности 39 недель. Размерытаза 24-26-29-18 см. ОЖ 110 см, ВДМ 40см. Матка в нормотонусе,положение плода продольное, предлежание тазовое. Сердцебиениеплода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. слева выше пупка. Привлагалищном исследовании: шейка матки укорочена, цервикальныйканал проходим для 1 п/п, в области внутреннего зева валик уплотне-ния. Предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Диагональ-ная конъюгата 12 см. Диагноз. План ведения родов.

Беременность 39 нед. Тазовое предлежание. Крупный плод. Обще-равномерносуженный таз 1 ст. "Созревающая" шейка матки.Родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановомпорядке.

Задача № 38. Первородящая, 21 года. Роды продолжаются 12 часов, околоплод-ные воды излились одновременно с наступлением потуг час томуназад. Размеры таза: 26-27-31-17 см. Положение плода продольное,вторая позиция. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сер-дечные тоны плода справа ниже пупка, ясные, ритмичные. Внутрен-нее исследование: раскрытие маточного зева полное, плодного пу-зыря нет. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стрело-видный шов в поперечном размере, смещен ближе к лону. Диаго-нальная конъюгата 10 см, мыс резко выступает в просвет таза. Диагноз. Тактика врача.

Беременность 40 нед. Головное предлежание. 2-й период родов.Плоскорахитический таз 2 ст. Заднее асинклитическое вставление.Клинически узкий таз.Операция кесарево сечение в экстренном порядке.

12

Задача № 39. Родильница на 5 день после родов жалуется на боли в правом бед-ре, ознобы. Температура 39,2 С. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный.Живот мягкий, матка несколько болезненная, дно ее на 1 п/п ниже пупка. Выделения из влагалища сукровичные, без запаха. Правое бедро утолщено, активные и пассивные движения ноги болезненны. Диагноз. Лечение.

Послеродовый метроэндометрит. Илеофеморальный тромбозсправа. Комплексное консервативное лечение: строгий постельныйрежим, возвышенное положение конечности, антибактериальная, инфузионная терапия, гепаринотерапия, венотоники и т.д.

Задача № 40. Беременная внезапно почувствовала боли в животе. Была одно-кратная рвота. Беременность первая, срок 29-30 недель. Темпе-ратура 37,6 С. Язык суховат, чистый, живот слегка напряжен. Сим-птом Щеткина-Блюмберга положительный. Матка в нормотонусе, болезненная при пальпации. Сердцебиение плода 136 уд. в мин., ясное. ритмичное, слева ниже пупка. Воды не изливались. Диагноз. Необходимость консультации соответствующего спе-циалиста. Тактика ведения.

Беременность 29-30 нед. Острый аппендицит.Срочная аппендэктомия в хирургическом отделении с последующейсохраняющей беременность терапией.

Задача № 41. Первобеременная, 22-х лет. Срок беременности 8 недель. Жалобына частую рвоту (20-25 раз в сутки), общую слабость, жажду, сухостьво рту, головокружение, головную боль, плохой аппетит (пищу прак-тически не удерживает), бессонницу. За последние 5 дней потерялав весе 5 кг. Кожные покровы бледные, отмечается их сухость. Языксухой, при пальпации живота печень выступает за край реберной ду-ги на 2,5 см, край ее безболезненный. Температура 37,6 С. Пульс 110уд. в мин.,АД 90 и 60 мм рт. ст. В моче белок 1, 89 %о, положительнаяреакция на ацетон. Диагноз. Терапия.

Беременность 8 нед. Ранний токсикоз тяжелой степени.Прерывание беременности по медицинским показаниям при отсут-сивии эффекта от проводимой терапии в течение суток.

13

Задача № 42.

Задача № 43. На 6 день после родов у родильницы повысилась температура до39,7 С и появились боли в правой молочной железе. При осмотре: насоске глубокая трещина, молочная железа уплотнена, кожа в наружно-внутреннем квадранте гиперемирована с инфильтрацией подлежащейткани. Лимфоузлы в правой подмышечной ямке болезненные. Диагноз. Лечение. Возможно ли кормление ребенка грудью?

Правосторонний лактационный мастит в стадии инфильтрации.Консервативное лечение. Кормление возможно из здоровой молочнойжелезы при взятии мазка на флору.

Задача № 44. В родильное отделение поступила женщина с жалобами на подтеканиеоколоплодных вод в течение 2 часов. Беременность первая, 37-38 не-дель. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное. Сердцебиение плода 130 уд. в мин., ясное, ритмичное. внутреннее ис-следование: шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, цервикалльный канал проходим для 1 пальца. Плодного пузыря нет. Головкка прижатако входу в малый таз. мыс не достигается. Диагноз. Тактика.

Беременность 38 нед. Головное предлежание. Преждевременное излитие околоплодных вод."Зрелая" шейка матки.Создать ГЭФ в течение 2 часов с последующим родовозбуждениемпутем внутривенного капельного введения сокращающих средств.При отсутствии эффекта решить вопрос об оперативном родораз-решении, не затягивая безводный период свыше 6 часов.

Задача № 45. Поступила роженица 26 лет. Роды вторые. Головка плода во входе вмалый таз. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. Потуги средней силы,продолжаются около 30 минут без продвижения головки. Подтекают светлые воды. Внутреннее исследование: раскрытие маточного зеваполное, головка во входе в малый таз. Определяются лоб, корень но-са, надбровные дуги. Диагноз. План ведения родов.

Лобное вставление. Клинически узкий таз.Срочная операция кесарево сечение.

14

Задача № 46. Повторнородящая с нормальными размерами таза и доношенной бе-ременностью поступила через 6 часов от начала схваток с целымиоколоплодными водами. Диагностирована двойня. Предлежит головка1-го плода, над входом в малый таз. Через 30 мин. родился живой плодмассой 3000 г, второй плод в поперечном положении, сердцебиениеясное, до 140 уд. в мин. Диагноз. Дальнейшая тактика ведения родов.

Роды двойней. Поперечное положение второго плода.Под глубоким наркозом после амниотомии произвести классическийкомбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку с последующей экстракцией плода за ножку.

Задача № 47. Повторнобеременная, 27 лет, поступила на профилактическую госпи-тализацию. Беременность третья. 1-я и 2-я закончились самопроиз-вольными выкидышами. Последняя менструация 4,5 месяца назад.Внутреннее исследование: шейка матки цилиндрической формы, уко-рочена, наружный зев приоткрыт. Матка соответствует 16-17 нед. бе-ременности, в нормотонусе, своды свободные. Придатки без измене-ний. Выделения из влагалища скудные, слизистые. Диагноз. Лечение.

Беременность 16-17 нед. Привычное невынашивание. Истмико-цервикальная недостаточность.Наложение кругового шелкового шва на шейку матки.

Задача № 48. Первородящая, 26 лет, с нормальным тазом и доношенной беремен-ностью поступила через 4 часа от начала схваток. Предлежит головка,подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140уд. в мин. Предполагаемая масса плода 3200 г. Внутреннее исследо-вание: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодныйпузырь цел. Головка подвижная над входом в малый таз, предлежитпетля пульсирующей пуповины. Диагноз. План ведения родов.

Беременность 40 нед. Головное предлежание. 1-й период родов.Предлежание пуповины.Срочная операция кесарева сечения.

15

Задача № 49. У первородящей 20 лет родовая деятельность в течение 10 часов.Таз: 24-26-28-20 см. Воды излились 2 часа назад. В течение 40 мин. по-туги через 2 мин. по 45 сек. При влагалищном исследовании: открытиематочного зева полное, предлежит головка, прижата ко входу в малыйтаз, большой родничок спереди у лона. Мыс не достижим. Диагноз. Дальнейшая тактика ведения родов.

Беременность 40 нед. Головное предлежание. Высокое прямоестояние стреловидного шва. Задний вид. Поперечносуженный таз.2-й период родов.Срочная операция кесарева сечения.

Задача № 50. Повторнородящая, 23-х лет, с нормальными размерами таза и доно-шенной беременностью поступила через 4 часа от начала родовой де-ятельности. Воды не изливались. ОЖ 120 см, ВДМ 40см. Вторым при-емом Леопольда-Левицкого определяется много мелких частей. Пред-лежит головка, подвижная над входом в малый таз, небольших разме-ров. При аускультации определяется сердцебиение плода слева вышепупка 132 уд. в мин. и справа ниже пупка 128 уд. в мин. Внутреннее ис-следование: шейка матки сглажена, открытие зева на 4 см, плодныйпузырь цел. Головка подвижная над входом в малый таз. Диагноз. План ведения родов.

Роды двойней. Головное предлежание 1-го плода. 1-й период родов.Роды вести через естественные родовые пути. После родов 1-го плода влагалищное исследование, амниотомия 2-го плода, после чегороды вести соответственно акушерской ситуации. Профилактикагипотонического кровотечения.

Задача № 51. Беременность 20 недель. За последние 2 месяца матка не только не увеличилаь, но даже уменьшилась, по величине соответствует 10 не-дельному сроку. Шейка матки закрыта, выделений нет. Самочувствиеи общее состояние вполне удовлетворительные. Диагноз. План ведения.

Неразвивающаяся беременность. Угроза возникновения острой фазы ДВС-синдрома.Опорожнение матки в развернутой операционной при тщательномконтроле и коррекции гемостаза.

16

Задача № 52.

Задача № 53. При обследовании беременной в женской консультации выявлено:беременность 36 нед., отеки нижних конечностей. В моче белок 0,09 %о, АД 160 и 90 мм рт. ст. Самочувствие удовлетворительное. Диагноз. План ведения.

Беременность 36 нед. Нефропатия 2 ст.Срочная госпитализация в отделение патологии. Посиндромнаятерапия.

Задача № 54. Первородящая, 24-х лет, беременность доношенная. Схватки нача-лись 4 часа назад. Воды излились 2 часа назад. Таз: 25-28-32-21 см.Предлежание тазовое. Предполагаемая масса плода 3200 г. Сердце-биение плода ясное, 140 уд. с мин. Шейка матки сглажена, раскрытиезева 6 см, края тонкие, податливые. плодного пузыря нет. Предлежатягодицы во входе в малый таз. Диагноз. План родоразрешения.

Беременность 40 нед. Чисто ягодичное предлежание. 1-й периодродов. Раннее излитие околоплодных вод.Роды вести через естественные родовые пути. 2 период вести пометоду Цовьянова.

Задача № 55. При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивнаяфаза, комбинированный митральный порок с преобладанием недоста-точности клапана; недостаточность кровообращения 2А ст. Таз нор-мальный. Головка прижата ко входу в малый таз. При сроке беремен-ности 38 недель началась родовая деятельность. Диагноз. План родоразрешения.

1-й период срочных родов. Комбинированный митральный порок сердца, Н2А.Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

17

Задача № 56. Роды закончились час назад. Послед при осмотре без изменений.Внезапно у родильницы началось обильное кровотечение. Появилосьголовокружение, общая слабость, пульс 120 уд. в мин., ритмичный.АД 90 и 60 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Матка мягкая, дно ее на 2 п/п выше пупка. Диагноз. Дальнейшая тактика.

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.Опорожнение мочевого пузыря, наружный массаж матки с одновре-менным введением сокращающих средств. При развернутой опера-ционной - ручное обследование полости матки и массаж матки накулаке с одновременным введением кровезаменителей. При отсут-ствии эффекта - лапаротомия, перевязка внутренних подвздошныхартерий , надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Задача № 57. Беременная, 17 лет, состоит на учете в женской консультации с диаг-

нозом: беременность 24 нед. В крови повышено содержание a-FP.На УЗИ: одноплодная беременность, головное предлежание плода, 1-я позиция, передний вид. БПР- 59 мм, ДБК- 44 мм, ОЖ- 60 мм, ОГ-59 мм. Органы плода без патологии, сердцебиение ритмичное, 142 вмин., двигательная активность плода нормальная. В шейном отделеимеется дефект дужек позвонков на протяжении 20 мм. Количествовод повышено. Плацента по передней стенке, 0 степени зрелости. Заключение. Прогноз.Врожденное уродство плода - spina bifida в шейном отделе позво-ночника.Прерывание беременности по медицинским показаниям.

Задача № 58.

18

Задача № 59.

Задача № 60.

19