ОНКОПСИХОЛОГИЯ: НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕ

О.Г.Р ЫНДИНАК .П.Н.

ГЛ АВ НЫЙ В НЕШ ТАТНЫЙ С ПЕЦИАЛ ИС Т ПО М ЕДИЦИНС КОЙ ПС ИХОЛ ОГИИ

М ИНЗДРАВ С ОЦРАЗВ ИТИЯ ЧУ ВАШИИ

Рак – это общее название целой группы сложных и многофакторных заболеваний, связанных с развитием новообразований затрагивающее все органы, системы и уровни организма человека, включая самый глубокий, генетический, вызванное искажением или разрывом связей информационной структуры ДНК, обеспечивающих процессы клеточной специализации (клеточного обучения).

ЧТО ТАКОЕ РАК С ПОЗИЦИИ НАУЧНОЙ ПАРАДИГМЫ

В СТРУКТУРЕ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЗАНИМАЮТ 2 МЕСТО В МИРЕ. РАК ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ВСЕХ СМЕРТНОСТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 35 ЛЕТ ДО 65 ЛЕТ. СУЩЕСТВУЕТ БОЛЕЕ 200 РАЗНОВИДНОСТЕЙ ОПУХОЛЕЙ. ИЗЛЕЧИМОСТЬ РАКА В ЦЕЛОМ СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 52% С УЧЕТОМ 5 ЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ. В ПЕРВЫЕ 5 ЛЕТ ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА УМИРАЕТ НЕ МЕНЕЕ 50% ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ИЗ ДРУГОЙ ПОЛОВИНЫ ОКОЛО 20% БОЛЬНЫХ ОКАЗЫВАЮТСЯ В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЗА ПОСЛЕДНИЕ 40 ЛЕТ ВЫРОСЛА ТОЛЬКО НА 6,5-7%.

Каждый год только в России выявляется около 500 тысяч онкологических больных.

Ежегодно диагноз РАК ставятся около 10 миллионам людей со всего мира.

27.000 людей за 1 сутки получают диагноз — рак.Из них около 1500 только в России…

Более 2.5. миллионов пациентов состоит на учете в онкологических больницах или отделениях только нашей страны.

За последние 10 лет прирост заболевших онкологическими заболеваниями, по разным данным составил около 15%.

Онкологические заболевания уносят каждый год не менее 300 тысяч жизней только в России

За 1 сутки в стране умирает от рака около 1000 человек. А ведь в сутках всего 1440 минут… т.е. каждые полторы минуты в среднем умирает один больной.

В зависимости от стадии:

Усредненная статистика выживаемости ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, в зависимости от стадии заболевания (на момент обнаружения болезни, т.е. постановки диагноза).

1 стадия рака – пятилетняя выживаемость около 93%.2 стадия рака – пятилетняя выживаемость около 75%.3 стадия рака – пятилетняя выживаемость около 55%.4 стадия рака – пятилетняя выживаемость около 13%.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ ОКНО БОЛЬНЫХ

ОНКОПСИХОЛОГИЯ - НАПРАВЛЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ, СВЯЗАННОЕ С ИЗУЧЕНИЕМ СПЕЦИФИКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СФЕРЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ . ОНО БЕРЕТ СВОЕ НАЧАЛО В КОНЦЕ 70-Х ГОДОВ XX ВЕКА, КОГДА СТАЛО ОЧЕВИДНЫМ НАЛИЧИЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ СВОЕГО, ОСОБОГО ВЗГЛЯДА НА МИР И СВОИХ, ОСОБЫХ ОЖИДАНИЙ ОТ МИРА, ОТЯГОЩЕННЫХ СТРАХОМ И ТРЕВОГОЙ.

Н.И. Пирогов, писал о влиянии «угнетающих душевных переживаний» на развитие данной патологии

Женщины меланхолики страдают чаще раком чаще. Чем женщины сангвиники.

Депрессия играет главную роль в возникновении рака

Психологические характеристики больных раком:– выраженная склонность таить обиду и заметная неспособность к прощению;– тенденция к самосожалению;– неспособность к поддержанию долгих и значимых отношений;– негативная самооценка (например, ощущение своей греховности у религиозных людей).

1) ранняя утрата значимого близкого, являющегося объектом глубокой привязанности и любви;

2) неспособность открыто выражать враждебные чувства;

3) сохранение зависимости от значимого человека («пуповинная связь» с кем-либо из родителей, созависимость либо инфантильность, личностная незрелость);

4) сексуальные нарушения.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Психологическая поддержка онкопациентов и родственников на каждом этапе – от постановки диагноза до выписки, и дальнейшая помощь в социальной адаптации;

2. Формирование мотивации к лечению;

3. Профилактика профессионального выгорания врачей-онкологов;

4. Предупреждение суицидов;

5. Повышение качества пациентов после выписки;

6. Психологическая помощь в паллиативных отделениях.

ЗАДАЧИ ОНКОПСИХОЛОГА

1-я – «шоковая» стадия (следует отметить, что онанепродолжительная). Диагноз онкологического заболевания вызывает обычно бурные чувства. Эмоциональная шоковая реакция внешне выражается в тревоге, страхе, депрессии или желании смерти. Поскольку этиология многих форм рака недостаточно изучена, иногда пациенты начинают винить в возникновении заболевания себя. Они обеспокоены также влиянием заболевания на их карьеру и семейную жизнь.  Некоторые, считая болезнь контагиозной, ограничивают контакты, боясь заразить близких.

2-я стадия – «отрицание». У пациента включаются механизмы психологической защиты своего Я. Он отрицает заболевание, уверяя себя и близких, что «все пройдет». Своим поведением он призывает окружающих принять его позицию, избавив свое сознание от необходимости принять и оценить болезнь. Он как бы забывает о диагнозе, продолжая жить, как если бы ничего не случилось. Некоторые больные ориентируются на нетрадиционные методы лечения, обращаются к знахарям или создают свою систему лечения. Иногда отрицание болезни может быть проявлением «игры для близких».

3-я стадия – «агрессия» (бунт или протест). Реальность частично осознана, наступает новая волна аффекта. Часто наблюдается экстрапунитивное (направленное на других) реагирование с обвинениями в адрес медицинского персонала, что защищает пациента от внутреннего конфликта и интрапунитивных (самообвинительных) реакций. В некоторых случаях возникают паранойяльные идеи магического воздействия окружающих, «околдовывания», «порчи». Не исключен суицид. В этот период возможен категорический отказ больного от дальнейшего лечения и сотрудничества с врачом, что может болезненно восприниматься последним, так как снижает его профессиональную самооценку.

4-я стадия – «депрессия». На этой стадии происходит развертывание классической клинической картины реактивной депрессии. Пациент постоянно пребывает в мрачном настроении, стремится к одиночеству. Он уже ничему не сопротивляется, становится апатичным, вялым и безразличным (демонстрирует полное отсутствие интереса к семье и близким, вплоть до безразличия к собственным детям). Характерно наличие иллюзорных переживаний – вещих сновидений и предчувствий, не исключена возможность суицида.

5-я стадия – «принятие». Примирение с судьбой, ориентация больного не на дальние перспективы, а на сиюминутную жизнь. Меняется восприятие больным временных интервалов. Течение времени как бы замедляется, поскольку оно оценивается пациентом как очень значимое. Больному остается, к примеру, месяц жизни, а он говорит: «Как это много!» Часто в размышлениях больного доминируют религиозные представления, вера в бессмертие. Нередко в этой стадии пациенты испытывают особое ощущение свободы. Некоторые говорят о том, что всю жизнь прожили с ощущением страха смерти, а сейчас, когда очевидна ее скорая неизбежность, этот страх исчез. Изменение отношения к смерти заставляет пациента изменить отношение к самой жизни, он начинает понимать, что смерть – это часть жизни.

ЭТАПЫ

ЛИЧНОСТНОГО

РЕАГИРОВАНИЯ

НА ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ

ЗАБОЛЕВАНИЕ

– аффективные реакции лиц, ухаживающих за больным: страх от того, что он умирает, тревога, чувство неопределенности по отношению к состоянию его здоровья, чувство беспомощности, поиск смысла жизни;

– изменение поведения: смена семейных ролей и жизненного стиля, перемены в сексуальном поведении, необходимость заботы о пациенте, которая возрастает на поздних этапах лечения, финансовые обязательства;

– проблемы, связанные с системой обслуживания: потребности членов семьи могут не совпадать с таковыми у пациента, часто помощь воспринимается как неадекватная, недостаточная; возникает впечатление, что семья брошена на произвол судьбы, один на один со всеми проблемами.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ ПАЦИЕНТА НА ЕГО ЗАБОЛЕВАНИЕ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕРОВ 1. У обследованных врачей-онкологов выявлен средний уровень (18,13%) сформированности и высокий уровень формирования (65,0%) синдрома профессионального выгорания (ПВ).2. Наибольшая выраженность сформированного синдрома ПВ среди онкологов отмечена у врачей хосписов (20%) и стационаров (20%), наименьший уровень у врачей поликлиник (15%); у детских онкологов отмечена выраженная тенденция к формированию синдрома (67,5%).3. В развитии синдрома ПВ у врача-онколога имеют значение личностные особенности: снижение показателей личностных ресурсов и самосознания, повышенная экстраверсия, а также редкое использование копинга «поиск социальной поддержки».4. Формирование синдрома ПВ у врачей-онкологов определяется факторами, связанными с тяжёлым контингентом онкологических больных (75%), чрезмерным состраданием онкологическому больному (77%), неинформированностью врачом больного о его заболевании и прогнозе (21%), неопределённостью прогноза излечения онкологической патологии (48,7%), неудовлетворённостью врача-онколога проведённым лечением (75,6%), общением врача-онколога с родственниками больных (26,2%), неспособностью отключиться от профессиональных проблем вне работы (64,3%), неудовлетворённостью организацией производственного процесса (38,7%), низким заработком (41,8%), неудовлетворённостью профессиональным ростом (33,7%).5. Более подвержены риску возникновения синдрома ПВ врачи-онкологи в возрасте до 40 лет и мужского пола.

1. Построение «пространства общения».

2. Информирование пациента о заболевании.

3. Тактика общения с пациентом.

4. Включение семьи в эмоциональную поддержку пациента.

5. Формирование новых жизненных смыслов у онкологического больного.

6. Психологическая поддержка пациентов со стойкими дефектами.

7. Психологическая поддержка умирающего пациента и членов его семьи.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА РАБОТЫ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ

ПАЦИЕНТАМИ

СПАСИБО

ЗА

ВНИМАНИЕ