11

ЭКСПЕРТИЗА ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕИ УПРАВЛЕНИЕ

качеством качеством медицинской медицинской

помощипомощи

ЭКСПЕРТИЗА ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕИ УПРАВЛЕНИЕ

качеством качеством медицинской медицинской

помощипомощи

Санкт-Петербургская Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия Государственная Медицинская Академия

имени И.И.Мечниковаимени И.И.МечниковаКафедра организации здравоохранения Кафедра организации здравоохранения

и управления качеством медицинской помощии управления качеством медицинской помощи

22

ЭкспертизаЭкспертиза

- исследование - исследование объектаобъекта, проводимое сведущим , проводимое сведущим

лицом (лицом (экспертомэкспертом), основанное на ), основанное на специальных специальных

знанияхзнаниях (профессиональных), с применением (профессиональных), с применением

особых методовособых методов, имеющее целью получить , имеющее целью получить

новое знание об объектеновое знание об объекте, оформляемое в виде , оформляемое в виде

мотивированного экспертного заключения.мотивированного экспертного заключения.

Сахнова Т.В., 1999Сахнова Т.В., 1999..

33

Выявление Выявление проблемыпроблемы

Идентификация фактических данных

Диагностика Диагностика ситуацииситуации

Количественная и качественная характеристика объекта

Прогнозирование Прогнозирование ситуацииситуации

Установление причин и условий, определяющих развитие ситуации

Планирование Планирование измененийизменений

Выработка вариантов решений выявленных проблем и обоснование предпочтительного варианта

Контроль Контроль эффективностиэффективности

Оценка динамики состояния объекта после управленческого воздействия

Задачи экспертизыЗадачи экспертизы

44

По структуреПо структуре

По результатуПо результату

По результатам опросов врачейПо результатам опросов врачей

По результатам опросов пациентовПо результатам опросов пациентов

По процессуПо процессу

Анализ КМП. ПодходыАнализ КМП. Подходы

55

Вход А Выход А / управление В, С, D

Вход В Выход В / управление С, D

Вход С Выход С управление D

Вход D Выход D

А

В

С

D

КМППрофес-

сионализм врача

Лечебно-диагностический процесс - - взаимодействие врача и пациента на этапах:

A. сбора информацииB. постановки диагнозаC. леченияD. обеспечения преемственности

с использованием материально-технических ресурсов для достижения оптимальных результатов лечения

Модель врачебного процессаМодель врачебного процесса

66

Отраслевой стандарт ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001 Отраслевой стандарт ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001 «Термины и определения системы «Термины и определения системы

стандартизации в здравоохранении»стандартизации в здравоохранении»

Качество медицинской помощи –

это система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи

как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному

Определение через круг!

77

правильностью выполнения медицинских технологий,правильностью выполнения медицинских технологий,

риском прогрессирования имеющегося у пациента риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и/или возникновения нового заболевания и/или возникновения нового патологического процессапатологического процесса,,

оптимальностью использования ресурсов медицины,оптимальностью использования ресурсов медицины,

удовлетворенностью потребителей медицинской удовлетворенностью потребителей медицинской помощипомощи

Качество медицинской помощиКачество медицинской помощи

- свойство процесса оказания медицинской - свойство процесса оказания медицинской помощи определяемое состоянием его су-помощи определяемое состоянием его су-щественных признаковщественных признаков**::

* Рекомендации экспертов ВОЗ, 1983 г.

88

Нарушению выполнения медицинских Нарушению выполнения медицинских технологийтехнологий,,

Увеличению или неснижению Увеличению или неснижению рискариска

• прогрессирования имеющегося у пациента заболевания,прогрессирования имеющегося у пациента заболевания,

• возникновения нового патологического процессавозникновения нового патологического процесса,,

Неоптимальному использованию Неоптимальному использованию ресурсовресурсов медицины, медицины,

НеудовлетворенностиНеудовлетворенности потребителей медицинской помощи потребителей медицинской помощи

Врачебная ошибкаВрачебная ошибка

- неправильное действие или бездействие

врача, которое врача, которое способствовало или могло или могло

способствоватьспособствовать

99

Условия выявления врачебных ошибокУсловия выявления врачебных ошибок

Объективно неправильноОбъективно неправильно: :

- противоречит логике выполнения врачебного - противоречит логике выполнения врачебного процесса и не соответствует общепризнанным процесса и не соответствует общепризнанным положениям (правилам) медицины;положениям (правилам) медицины;

ПредотвратимоПредотвратимо::

- врач располагал реальными возможностями - врач располагал реальными возможностями для осуществления правильного действия.для осуществления правильного действия.

Имеет негативные следствияИмеет негативные следствия::

- реально оказало или с высокой степенью - реально оказало или с высокой степенью вероятности могло оказать негативное вероятности могло оказать негативное

влияние влияние на состояние компонентов КМП. на состояние компонентов КМП.

Действие или бездействие врача врача

1010

Экспертиза КМП:Экспертиза КМП:без технологии оценкибез технологии оценки

ЭкспертСпециальные знания

По медицине

Экспертное заключение

1111

выполнен

не выполнен

допустимая альтернатива

не может быть оценен

Факты I степени: Сведения о выполнении/невыполнении каждого стандарта (индикатора) качества

Метод

Индикаторы качества процесса (стандарты)

Процесс оказания помощи

Показатели частоты выполнения индикаторов качества (их комбинации) в однородной совокупности

Совокупность случаевОтдельный случай

Экспертиза КМП

Оценка КМП:Оценка КМП: на основе индикаторов (стандартов)на основе индикаторов (стандартов)

1212

ЭкспертСпециальные знания

По медицине

Метод

Перечень сгруппированных в блоки (подблоки) элементов врачебного процесса. Шкала количественной оценки

П р о ц е с с м е д и ц и н с к о й п о м о щ и

Сбор информации Диагноз Лечение Преемственность

Факты I степени: Балльная оценка блоков, подблоков врачебного процесса; в ряде методик – произвольное описание ошибок

Балльная характеристика КМП

Отдельный случай Совокупность случаев

Балльная характеристика КМП

Экспертиза КМП:Экспертиза КМП: непосредственные количественные оценкинепосредственные количественные оценки

1313

Автоматизированная Технология ЭкспертизыАвтоматизированная Технология Экспертизы

1414

АТЭ; Логический метод исследования

ЭКСПЕРТспециальные знания По медицине

По ЭКМП

А

В

С

D

Врачеб-ные

ошибки

Негативные следствия для: 1. Состояния пациента 2. Социальных ресурсов 3. Процесса оказания помощи 4. Оценки процесса оказания

помощи 5. Ресурсов здравоохранения 6. Оценки потребности в

ресурсах

Профес-сионализм

врача

Формализованный язык Врачебный процесс

Автоматизированная Технология ЭкспертизыАвтоматизированная Технология Экспертизы

1515

ЭКСПЕРТНЫЙ ПРОТОКОЛ

- врачебные ошибки (сбора информации, диагноза, лечения, преемственности)

- негативные следствия врачебных ошибок для компонентов КМП

Факты по отдельному случаю Факты по совокупности

Расчетные показатели ВО и их негативных следствий (на 1 случай)Структура ВО и негативных следствийСтруктура ненадлежащего КМП (классификация)Количественные показатели состояния компонентов КМП (риски)Интегрированные значения состояния КМП

Врачебные ошибки (классификация по рангам)

Непосредственные негативные следствия

Причинно-следственные связи врачебных ошибок

Автоматизированная Технология ЭкспертизыАвтоматизированная Технология Экспертизы

1616

Протокол экспертизы АТЭ КМП Протокол экспертизы АТЭ КМП

1717

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИКАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Классы Классы ненадле-ненадле-жащего жащего

КМПКМП

Группы негативных следствия врачебных ошибокГруппы негативных следствия врачебных ошибокРанги Ранги

врачеб-врачеб-ных ных

ошибокошибокСоциальные Социальные

ресурсыресурсыСостояние Состояние пациентапациента

Ресурсы Ресурсы здравоохр.здравоохр.

Прочие Прочие следствияследствия

II - - - + IVIV

IIII - - + + / - IIIIII

IIIIII - + - + / -IIII

IVIV - + + + / -

VV + + - + / -II

VIVI + + + + / -

1818

СтруктураСтруктура КМП КМП

64,5%

9,2%

25,7%

0,6%

2%

20%

66%

12%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Экстренная хирургия

Экстреннаякардиология

V-VI классы

III-IV классы

I-II класс

Надлежащее

1919

Показатели состояния основных Показатели состояния основных компонентов КМПкомпонентов КМП

РИСК = РИСК =

Общее число врачебных ошибок Общее число врачебных ошибок //отдельныхотдельных видов негативных следствий в выборкевидов негативных следствий в выборке

Общее количество случаев в выборкеОбщее количество случаев в выборке

Выполнение медицинских технологий

Риск для пациента

Оптимальность использования

ресурсов

Риск возникновения врачебных ошибок

Риск ухудшения состояния пациентов

Риск социально значимого ухудшения состояния пациентов

Риск неоптимального использования ресурсов

2020

РИСКИРИСКИ Экстренная Экстренная хирургияхирургия

Экстренная Экстренная кардиологиякардиология

Возникновения ВОВозникновения ВО 1,041,04 99

Ухудшения состоянияУхудшения состояния 0,450,45 2,32,3

Социальных последствийСоциальных последствий 0,020,02 0,10,1

Неоптимальн. ресурсовНеоптимальн. ресурсов 0,250,25 6,26,2

Показатели состояния основных Показатели состояния основных компонентов КМПкомпонентов КМП

2121

Структура ВОСтруктура ВО

Диагноз; 9%

Сбор информации;

26%

Преемствен-ность; 14%

Лечение;51%

2222

0,2 0,2 0,20,20,30,40,40,53,33,7

94%92%90%75% 79%83%

88%86%

37%

70%

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10Ф

арм

.

Лаб

ор.

Ds

осл

.

Инс

тр.

Соп

.Ds

Рек

- ц

ии

Эф

.леч

.

Осн

.Ds

Поз

дн.

Ds

ЛФ

К

0%

20%

40%

60%

80%

100%

70%

Риск врачебных ошибок (10,2)

Типичные ВОТипичные ВО

2323

стратификация по факторным признакам стратификация по факторным признакам (аналитическая группировка)(аналитическая группировка)

стратификация по результативным стратификация по результативным признакам признакам (кластерный анализ)(кластерный анализ)

оценка стабильности систем оценка стабильности систем (вариант (вариант контрольных карт)контрольных карт)

диаграмма Парето диаграмма Парето (вариант метода главных (вариант метода главных компонент)компонент)

диаграмма Исикавы диаграмма Исикавы (причин и результатов)(причин и результатов)

Методы статистического контроля Методы статистического контроля качества процессовкачества процессов

2424

Стратификация по результативным признакамСтратификация по результативным признакам

Инт

егри

рова

нны

й по

каза

тел

ь не

над

л.

КМ

П

I группаII группаIII группа

21%

37%

52%

68%

77%

85% 90%

97%99%

100%

0

0,25

0,5

0,75

1,0

6 4 9 11 5 8 2 10 13 3 7 1 12

0

20%

40%

60%

80%

33%

8%

59%

Кум

улят

ивны

й %

2525

Фактические данные -Фактические данные -- анализ ситуации- анализ ситуации

АТЭ КМП

УР по улучшению КМП

Динамика КМП

Управление КМП

2626

Применение АТЭ КМП

Объективная количественная информация о Объективная количественная информация о состоянии КМП и лечебно-диагностического процессасостоянии КМП и лечебно-диагностического процесса

Использование статистических методов управленияИспользование статистических методов управления

Обоснованные (основанные на фактах) Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМПуправленческие решения по улучшению КМП

Контроль эффективности управленческих решенийКонтроль эффективности управленческих решений

Практическая реализация принципов Практическая реализация принципов TQMTQM

Соответствие требованиям ИСО 9000:2000Соответствие требованиям ИСО 9000:2000

2727

Кафедра организации здравоохранения Кафедра организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи и управления качеством медицинской помощи

Санкт-ПетербургскаяСанкт-Петербургская Государственная Государственная Медицинская Академия имени И.И.МечниковаМедицинская Академия имени И.И.Мечникова

Благодарю за Благодарю за внимание!внимание!

Санкт-ПетербургСанкт-Петербург

20072007

Т/ф +7/812/596 12 96 Т/ф +7/812/596 12 96 E-mail:E-mail: ckk_expert@mail.ru

Сайт: Сайт: www.1ckk.ruwww.1ckk.ru