С

Организация внутреннего контроля качества медицинской деятельности в ГБУЗ РК «РДКБ»

Заместитель главного врача по КЭР И ОМР Бутылин А.Л. Крым 2015 г.

Документы, регламентирующие проведение внутреннего контроля качества медицинской помощи в МО

Документы, регламентирующие проведение внутреннего контроля качества медицинской

помощи в МО

Документы, регламентирующие проведение внутреннего контроля качества медицинской помощи в МО

Документы, регламентирующие проведение внутреннего контроля качества медицинской

помощи в МО

Приказ министерства здравоохранения

Республики Крым от 01.07.2015г. № 928

*Документы регламентирующие проведение внутреннего контроля качества в МО

Приказ №39 от 27 января 2016г. «Об организации деятельности центральной врачебной комиссии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым«Республиканская детская клиническая больница» 

Документы ГБУЗ РК «РДКБ» регламентирующие проведение внутреннего контроля качества медицинской помощи

Приказ № 80 от 29.02.16г.«Об организации системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ РК « Республиканская детская клиническая больница»

Цель внутреннего контроля качества и безопасности

медицинской деятельностиОбеспечение прав пациентов на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с установленными порядками оказания и стандартами медицинской помощи

Задачи контроля качества

* - проведение контроля качества медицинской помощи, оказанной конкретным пациентам;

* - выявление дефектов медицинской помощи, установление причин их возникновения и степени их влияния на здоровье конкретных пациентов;

* - регистрация результатов проведенного контроля качества медицинской помощи; * - оценка выводов о качестве медицинской помощи, сделанных на нижестоящих

уровнях контроля;* - оценка оптимальности использования кадровых и материально-технических

ресурсов организации здравоохранения;* - оценка организационных технологий оказания медицинской помощи;* - изучение удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью; * - анализ данных, полученных при проведении мониторинга показателей качества

медицинской помощи в организации здравоохранения;* - подготовка предложений для руководителя медицинской организации,

направленных на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи.

Ответственность за организацию и состояние

контроля качества в медицинской организации

несет руководитель медицинской организации

Приказом руководителя медицинской

организации из числа его заместителей

назначается работник, ответственный за

организацию и проведение контроля

качества в медицинской организации

Врачебной комиссией медицинской организации

Заместителем руководителя медицинской организации в соответствии с распределением полномочий и должностными инструкциями

Руководителями структурных подразделений медицинской организации в пределах установленных полномочий

Контроль качества

осуществляется

При проведении контроля качества оцениваются соблюдение

установленных порядков оказания и стандартов медицинской помощи, своевременность, эффективность и

безопасность оказания медицинской помощи (оптимальность выбора

медицинских технологий с учетом минимизации риска их применения,

принятие адекватных мер профилактики ятрогенных осложнений

Организация проведения внутреннего контроля качества

медицинской помощиКонтроль качества

осуществляется путем оценки конкретного случая оказания

медицинской помощи, совокупности случаев оказания

медицинской помощи, отобранных по тематическому

признаку, на основании анализа первичной учетной медицинской документации,

иной документации.сроки

оказания медицинской

помощи, доступность

сбор жалоб, анамнеза,

данных объективного

осмотра

оформление медицинско

й документаци

и

оформление и обоснование

диагнозалечебно-

профилактические

мероприятия

результаты оказания

медицинской помощи

диагностические мероприятия

преемственность оказания

медицинской помощи

Уровни контроля качества медицинской помощи

Второй уровень

заместитель главного врача Первый

уровень заведующий структурным

подразделением

Третий уровень врачебная

комиссия (ВК)

В ГБУЗ РК «РДКБ» контроль качества осуществляется на трех уровнях

В амбулаторных условиях контролю качества медицинской помощи в обязательном порядке

подлежат случаи: летальных исходов летальных исходов на дому от управляемых причин сопровождающиеся ятрогенными осложнениями,

внутрибольничным инфицированием, нежелательными реакциями на применение лекарственных препаратов

первичного выхода на инвалидность детей и лиц трудоспособного возраста

заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более, чем на 50% от установленного стандартом медицинской помощи

расхождения заключительного клинического диагноза, установленного в амбулаторных и стационарных условиях

расхождения заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза

первичного выявления у пациентов онкологических заболеваний в поздних стадиях

сопровождавшиеся жалобами граждан или их законных представителей на доступность и качество оказания медицинской помощи

выявления дефектов оказания медицинской помощи контролирующими органами и организациями

В стационарных условиях контролю качества медицинской помощи в обязательном порядке

подлежат случаи: летальных исходов  сопровождающиеся ятрогенными осложнениями,

внутрибольничным инфицированием, нежелательными реакциями на применение лекарственных препаратов

повторной госпитализации пациента по поводу одного и того же заболевания в течение трех месяцев, если госпитализация не была ранее запланирована

заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50% от установленного стандартом медицинской помощи

расхождений заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза

расхождений клинического диагноза до и после проведения оперативного вмешательства

сопровождавшиеся жалобами граждан или их законных представителей на доступность и качество оказания медицинской помощи

выявления дефектов оказания медицинской помощи контролирующими органами и организациями

Формы контроля качества

Ретроспективный контроль качества осуществляется преимущественно на втором и

третьем уровнях, направлен на совершенствование организации и оказания

медицинской помощи

Текущий контроль качества осуществляется

преимущественно на первом уровне, направлен на выявление отклонений в процессе оказания

медицинской помощи (медицинской услуги) и

принятие необходимых мер по их устранению

Заключительный контроль качества осуществляется преимущественно

на втором и третьем уровнях по результатам законченных случаев

оказания медицинской помощи, направлен на предупреждение и пресечение дефектов оказания

медицинской помощи

Объемы проведения контроля качества определяются с учетом структуры, мощности структурных

подразделений, объемов оказываемой медицинской помощи в медицинской организациидля заведующих структурными подразделениями

медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (КДЦ), - ежемесячно не менее 0,5% от числа законченных случаев оказания

медицинской помощидля заведующих структурными подразделениями

ГБУЗ РК «РДКБ», оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара и в стационарных

условиях, при коечном фонде до 10-100%, до 25-50%, более 25 ежемесячно 30% от числа законченных

случаев оказания медицинской помощидля заместителей руководителя медицинской

организации (по медицинской части, хирургической работе) - ежемесячно не менее 20 законченных

случаев оказания медицинской помощи (в том числе случаев контроля качества первого уровня)

-госпитализация пациентов амбулаторного плана или нуждающихся в госпитализации в стационар 1-2 уровня;-госпитализация в отделение непрофильных больных;-отсутствие консилиума у тяжелых и сложных больных;-необоснованное задержка пациента на больничной койке;-необоснованно длительный предоперационный койко-день у плановых больных;-нарушение внутреннего распорядка больницы;-завышение уровня качества ведения медицинской карты пациента получающего медицинскую помощь в условиях стационара;-отсутствие карт подкомиссий по изучению летальных исходов, осложнений.

Оценочные критерии 2 уровня экспертизы качества (заместители

главного врача)

Экспертизе подвергаются случаи с летальным исходом, осложнениями, с превышением сроков лечения, выявленных нарушений по учету, хранению и списанию сильнодействующих препаратов, нарушения экспертизы временной нетрудоспособности. Также обобщаются результаты работы подкомиссии по изучению летальных исходов (ПИЛИ), подкомиссии по профилактики внутрибольничных инфекции и гнойно-септических осложнений, нарушения действующих приказов по гемотрансфузии, другие нарушения внутреннего распорядка.

На 2 ступени контроля эксперты проводят выборочный контроль медицинской документации по законченному случаю, с оформлением карты и занесением данных в «Журнал внутренней экспертизы КМП»

Результаты контроля качества на первом и

втором уровнях фиксируются в Карте

внутреннего контроля и журнале качества и

безопасности медицинской деятельности

Врачебной комиссией (подкомиссией) медицинской организации в обязательном

порядке проводится контроль качества случаев оказания

медицинской помощи, сопровождающихся жалобами

граждан или их законных представителей на доступность

и качество медицинской помощи.

Клинико-экспертный отдел контроля качества лечения по итогам

проведенного внутреннего контроля формирует сводную таблицу

дефектов, выявленных на I-II ступени, оформляет протокол и проект приказа

главного врача по принятым мерам, выносит на обсуждение и утверждение врачебной комиссии, которая заседает

1 раз в месяц. По результатам контроля за месяц приказ главного врача передается в экономический

отдел. Результаты доводятся до сведения медицинских работников на

общебольничной конференции.

Благодарю за внимание!