الفاكو عمليات بعد التالي الساد لتشكل المؤهبة العوامل دراسة

:مقدمة

عن ناجم المختلطة غير الساد عمليات بعد اختل ط أشيع هو التالي الساد أو الخلفية المحفظة تكثف إن

تكاثرها و شافة عادة الظهاراية الخلايا الخلفية. إن المحفظة امتداد على هجرتها و الظهاراية الخلايا تكاثر

البصراية القدرة في تدني تسبب مجتمعة أو دائمة تصبح او ليفية لتستحالة تتعرض عندما لكن و بطيء

الخلايا تكاثر فإن التقليدي الخلفية المحفظة تكثف إلى إضافة البهر. و و التبااين حساتسية على تؤثر كما

بين التكثف و المامية المحفظة تكثف منها أخرى بتظاهرات حاليا متهم الجراحي للعمل التالي الظهاراية

. الظهاراية الخلايا لتكاثر تشرايحية مواقع ثل ث هناك فإن عليه بناء و العدتسات

داخل زرعها تم عدتسات أول مع و رايدلي لحظ حيث المحفظة خارج الساد اتستخراج عمليات منذ عرفت

الساد عمليات بعد شيوعا الكثر الختل ط PCO الـ كان الختل ط.حيث هذا شيوع كثرة1950 عام العين

غسيل ايكن لم حيث التسعينات و الثمانينات % خلل50 الى30 بين الختل ط هذا نسبة تراوحت حيث

ملحوظ بشكل النسبة هذه انخفضت قد هذا.و ايومنا في كما أهمية ايولى الجراحي العمل أثناء القشر

العين, داخل المزروعة العدتسات تصاميم و الجراحي العمل تقنيات تطور ان الحالية الدراتسات تشير حيث

إجراء تستلزم التي الحالت نسبة في انخفاض مع ترافق الجراحي العمل أثناء المستعملة المواد كذلك و

الخلفية. المحفظة لتكثف الفعال العلج ايمثل الذي و ليزر الياغ

1

2

الخلفية: المحفظة لتكثف السرايراية المظاهر

أو البهر و التبااين حساتسية انخفاض أو الجراحة بعد إليها الوصول تم التي البصار حدة بتدني تتظاهر قد

أشهر ثلثة بين تتراوح الخلفية المحفظة تكثف حدو ث و الساد جراحة بين الفاصلة الفترة إن و الشفع حتى

على المشاهد الخلفية المحفظة لتكثف السرايري المظهر إن الجراحي.و العمل بعد تسنوات أربع و

دون الوضوح شدايد التكثف ايكون أن الممكن من حيث بالعراض بالضرورة مرتبط غير الشقي المصباح

مجموعة عند عرضية تكون أن ممكن التكثف من خفيفة درجات أن حين في أعراض أي إلى ايؤدي أن

المرضى. من أخرى

البحث: أهمية

دراتسة حسب الساد بعد للعمى الثاني السبب ايشكل الذي التالي الساد أهمية من البحث أهمية تنبع

بأمرايكا. أوتاوه جامعة في2004 عام نشرت

المتمثلة اختلاطاته تجنب بالتالي و الخلفية المحفظة تكثف علج في المتبع ليزر للياغ اللجوء لتجنب

و المزروعة العدتسة تنقر و الكيسية اللطخة وذمة و الشبكية انفصال و المقلة داخل الضغط بارتفاع

. فيها خلع حدو ث

ايترافق تدبيره و تشيخصه تأخر ان و الولدي الساد بعد جدا شائع الكثيف الخلفية المحفظة تكثف -ان2

. الغطش حدو ث خظورة مع

الصحية. الرعااية لنظام اقتصاداية مشكلة ايشكل التالي الساد -ان3

عند للعين الخلفي القسم تصيب التي الختلاطات خطورة ايزايد أن ممكن الخلفية المحفظة خزع -ان4

السكري. الشبكية اعتلل و الزرق ,مرضى العنبة , التهاب العالي الحسر مرضى

في خاصة للقرب البصراية القدرة في ملحوظ تدني ايسبب الخفيفة الدرجة ذو حتى التالي الساد --ان5

التطابقية. النكساراية وظيفتها على ايؤثر البؤرة.و متعددة العدتسات

كبيرة نسبة عند تحل لم الساد عن الناتحة البصراية القدرة تدني مشكلة أن ايعني التالي الساد شيوع -ان6

المرضى. من

3

أن حيث النامية البلدان في خاصة جدا هام احتمال أقل على التالي الساد نسب تخفيض ان -أخيرا7

على المرايض قدرة عدم أو دوما ليزر الياغ جهاز توفر عدم عن فضل دوما متاحة تكون ل المرايض متابعة

اجراءه.

: المراضية اللية

و الخلفية المحفظة تكثف عن التساتسي المسؤؤل هو الجراحي للعمل التالي الظهاراية الخلايا تكاثر إن

. العدتسات بين التكثف و المامية كذلك

و التستواء منطقة في كذلك و المامية المحفظة تحت تتوضع الظهاراية الخلايا فإن الطبيعية العدتسة في

منطقتين إلى المكعبة الخلايا من الوحيدة الطبقة هذه تقسيم ايمكن و العدتسة اتستواء قوس اطول على

تشرايحيتين.

الظهاراية الخلايا من وحيدة اطبقة من تتكون المامية المحفظة من المركزي للجزء الموافقة المنطقة أن

مختلفة لمنبهات الحلايا هذه تعرض لدى . و A الخلايا تدعى النقسام على قدرة القل الشكل مربعة

الكاذب. الليفي الحؤول ب فونت و شتااين براون أتسماه ليفي لحؤول تخضع و تتكاثر

عن عبارة الطبقة هذه أن و الللئ تشكل في هامة هي و E الخلايا منطقة هي الثانية المنطقة إن

العدتسة اتستواء منطقة في قوس بشكل تترتب ,و العدتسة اتستواء حول المامية الظهاراية للخلايا اتستمرار

التضاعف. و للنقسام تتعرض و جدا نشيطة هنا الخلايا فإن الولى المنطقة خلايا عكس على و

. الطبقة هذه من تتشكل المختلفة العمر مراحل خلل للعدتسة الجدايدة اللياف إن

جراحة بعد المتبقية الظهاراية الخلايا تكاثر عن تنجم السرايراية الخلفية المحفظة تكثف حالت معظم

, فإن بصرايا مؤثر خلفية محفظة تكثف ايسبب أن ممكن الخلايا نوعي كل أن رغم و تجددها عن أو الساد

أن العدتسة.و اتستواء منطقة في الظهاراية الخلايا تكاثر عن ناجمة الخلفية المحفظة تكثف حالت معظم

بل تتكثف التي هي ليست الخلفية المحفظة أن حيث مغلو ط تعبير هو الخلفية المحفظة تكثف تعبير

أحد عادة ايأخذ التكثف إن .و المحفظة أمام غشاء تشكل و لحؤول تتعرض و تتكاثر الظهاراية الخلايا

متوذمة ظهاراية خلايا من عناقيد من تتكون التي و الخلفية المحفظة للئ هو .الول شكليين نمطيين

الخلايا نمطي كل إن الكيسية). و الخلايا أو وايدل (خلايا E النمط من مهاجرة خلايا من عناقيد أو عاتمة

4

التليفي النمط تشكل في أهم هي أ خلايا . إن الخلفية المحفظة تكثف من التليفي النمط متهم الظهاراية

المحفظة اطول على للهجرة ميالة E خلايا , بينما الليفي بالحؤول هو الخلايا لهذه الولية التستجابة حيث

الخلفية

المحفظة تكثف من الليفي النمط تشكل في بدورها بذلك لتساهم المتوذمة الكيسية الخلايا باتجاه

الخلفية.

الكعكة بشكل افة عن عبارة السمراينغ حلقة إن , و تسمراينغ حلقة تشكل عن أايضا مسؤولةE خلايا إن

الحلقة هذه عرفت ما أول و المامية المحفظة تمزق إلى تؤدي افة لي تالي بشكل تتشكل و الدائراية

بقاء و المامية المحفظة تمزق هو السمراينغ حلقة في التهمة المراضية اللية إن و العين رضوض في

النواة. من أجزاء

التالي: الساد تفسير في نظرايات

لن فسوف حيوايا فعالة مادة من كانت فإذا الهم هو العدتسة مادة تركيب أن تعتبر الساندوايش -نظراية1

مع الحال هو كما العدتسة لتغلف الظهاراية الخلايا من وحيدة اطبقة من أكثر بنمو المادة هذه تسمح

. حيوايا خاملة مادة من المصنوعة PMMA الـ و السيليكون لعدتسات خلفا الكرايليك عدتسات

ايؤدي الخلوي النشا ط حيث المحفظي الكيس داخل منطقتين هناك أن النسيجية دراتساتال - أظهرت2

لهما كلهما و التستواء خلايا و المامية المكعبة الظهاراية الخلايا الخلفية المحفظة تكثف إلى

.الحملي الثامن التسبوع في الظاهر الدايم من نفسه المنشأالجنيني

بعد الرابع اليوم في و بدئي تنسج لفر ط تتعرض المامية الظهاراية الخلايا أن دونيل ماك بين قد و

المامية المحفظة قطع حواف تبدأعند العملية هذه و الشكل ابراية عضلية ليفية خلايا الى تتحول الجراحة

المحفظة تماس مكان المستمر الدائري الخزع حواف حول التليف من حلقة تتشكل واحد أتسبوع خلل و

من مكون المينات متعدد قاعدي بغشاء الخلايا تحا ط و.اللعدتسة عيون في الخلفية و المامية

كونروتين, تسلفات الدايرماتان هو مشاهدة الكثر البروتيوغليكان و.الكولجين ألياف و البروتيوغليكان

النما ط ان و الكولجين الياف تسماكة تحدد التي هي أنها ايعتقد التي و تسلفات لهيباراين و تسلفات

,1,4,5,6 هي المشاهد للكولجين التساتسية

الكتين خيو ط هي الهيولى داخل خيو ط تحوي الليف أرومات تشبه خلايا من عالية نسبة الرانب في

5

الخلفية المحفظة تجعد منظر ايسبب الذي الطولني التوضع و النكماش قابلية الخلايا هذه تعطي

ال. كوروتساكيت أجراها دراتسة حسب الكتين هذا توضع لمكان موافقةال

العدتسة زرع ايتم أن فبعد ليفي تنسجي لحؤول الخضوع على أايضا قادرة التستوائية الظهاراية الخلايا ان

الخلايا ان. التستوائي القبو ضمن المتوضع العدتسة ذراع حول ليفي تكاثر ايحد ث الخلفية المحفظة ضمن

لتشكيل وكذلك المامية الظهاراية الخلايا من للهجرة أكبر ميل لها التستواء بمنطقة المتوضعة المقوتسة

الخلايا من المزايد تشكل الكيسية الخلايا هذه الكيسية. و الخلايا بوجود تتظاهر التي و الشينغ للئ

. للعدتسة الياف تشكيل تحاول التي و للعدتسة الظهاراية

مفهومة, حاليا الخلفية المحفظة لتكثف النسيجية الدراتسة التالي: إن الساد تشكل في السيتوكينات -دور3

على ركزت الحدايثة الدراتسات.كاملة غير الظاهرة لهذه تقود التي الخلواية لللية الحالية معرفتنا لكن

من تفرز ببتيدات عن عبارة السيتوكينات حيث الساد اتستخراج بعد المامي البيت في الموجود السيتوكين

تساهم انها تبين التي والسيتوكينات. الهدف الخلايا على باراكراين أو أوتوكراين بشكل تتصرف و الخلايا

تشكل في المفصلي الدور ايلعب TGF-Bالـ حيث IL1,IL6,TGF-B,b-FGF هي التالي الساد بتشكل

الخلايا تكاثر بتحرايض b-FGF للـ ايسمح مما الجراحة بعد مباشرة مستواياته تنخفض التالي, حيث الساد

اشارة بمثابة تكون أتسبوعين بعد تقرايبا الطبيعية للمستوايات TGF-Bالـ مستوايات تعود عندما و الظهاراية

الخلايا التصاق و الليفي بالحؤول المتمثلة الخرى التغيرات لثارة لكن و الخلوي التكاثر عملية لتوقف

TGF-Bال تثبط عقاقير لايجاد تميل الحدايثة الدراتسات فإن هنا من الخلفية.و المحفظة على الظهاراية

الخلفية. المحفظة تكثف لتثبيط اطرايقة إلى الوصول في أمل الجراحة بعد الول الشهر خلل القل على

تكون قد التهابية فالوتسائط الجراحة بعد اللتهابية الفعالية ازداياد تسبب الساد جراحة فأن أخرى جهة من

.6 و1 كالنترلوكين الخلفية المحفظة تكثف بدااية إاطلق زناد بمثابة

الخلفية: المحفظة لتكثف المؤهبة العوامل

مجموعة و الجراحي بالعمل متعلقة مجموعة أتساتسيتين مجموعتين إلى العوامل تقسم أتساتسي بشكل

المزروعة بالعدتسة متعلقة

بالجراحة: متعلقة عوامل ثل ث

القشر: غسيل و المائي -التسليخ1

6

من الوقااية في كبير دور ايلعب أنه ,كما أتسرع و إجراء أتسهل العملية تصبح بحذر مائي تسليخ باجراء

و مستحيل شبه بالغسيل كلها الظهاراية الخلايا ازلة انو التالي الساد بالتالي و السمراينغ حلقة حدو ث

العدتسة فصل في الخلفي المحفظي تحت الساد في خاصة كبيرا دورا ايلعب المائي التسليخ فان بالتالي

المقارنة بالدراتسات و النطيقات في خلع ايحد ث أن دون النواة اتستحلب ايتم أن ايسهل و المحفظة عن

الخلايا كل على بالقضاء كفيل غير لوحده انه مائي. علما تسليخ اجراء بحال أقل كانت التالي الساد نسب

التسليخ اجراء أثناء الحافظة المواد من % الخالي1الليدوكائين من قليلة كمية حقن ان لوحظ الظهاراية.و

الخلايا بين الربط جسيمات تفكيك في دور ايلعب أنه حيث المتبقية الظهاراية الخلايا نسب من قلل المائي

على الخوف هو اتستعماله ايعيق ما الن حتى لكن و الظهاراية الخلايا على تسمي أثر له ان كما الظهاراية

الخلايا ازالة تسهل السيليكون من التستعمال وحيدة حقن تتوافر الن انه كما القرنية بطانة تسمية

التالي. الساد نسب تقلل بالتالي و القشر و المتبقية الظهاراية

: المحفظة ضمن العدتسة -زرع2

إن و المحفظة ضمن الزرع ايتم أن السهل من أصبح انه هي الساد جراحة تطور في العلم نقطة إن

و المزروعة العدتسة بين مسافة على المحافظة هي المحفظي الجيب ضمن للزرع التساتسية الميزة

الحاجز دور ايعزز المحفظة ضمن الزرع إن التالي.و الساد نسب تقليل في كبيرة أهمية لهذا العنبة. و

خارج الذراعين كل أو واحد كان حال في لكن و الظهاراية الخلايا هجرة أمام للعدتسة البصري للجزء

اطول على الظهاراية الخلايا تتبعه اطرايق بمثابة ايكون المحفظة و العدتسة بين فراغ تسيتشكل المحفظة

لتكون بالثمانينات تصميمها تم التي هوفر بعدتسة ايذكرنا هذا والبصري. الجزء حتى الخلفية المحفظة

ذلك في بل نفسها للعدتسة السبب ايعود ل وقتها.و اتستحسان تلقي لم التي و الخلايا هجرة أمام حاجز

ايتم المحفظة ضمن الزرع ان الحالت.و % من30 في تتم كانت حيث رائجة الزرع فكرة تكن لم الحين

الفاكو % بحال90 مقابل الخزع شكل و الصلبة العدتسة بسبب التقليداية الساد عمليات % من60 في

الدائري الخزع الى اضافة الزرع نجاح في ايساعد الصغير القرنية شق لن مطواية, و العدتسة لكون

. المنتظم

المستمر الدائري الخزع العدتسة: ان من البصري الجزء إلى نسبة المستمر الدائري الخزع حافة - موقع3

لنه1990 عام نوهان و غيمبيل قبل من تقدايمه منذ الساد جراحة في الروتينية الخطوات من أصبح

الخزع . ان للعدتسة أفضل تمركز ايؤمن لنه و المزروعة بالعدتسة الخلفية للمحفظة حقيقي بتثبيت ايسمح

في اللتهابي الرتكاس بالتالي و التحطم من مائي الدموي-الخلط الحاجز ايقي السليم المستمر الدائري

7

العدتسة بين التماس ايمنع و المزروعة العدتسة هو و أجنبي جسم وجود عن الناجم المامي البيت

بصراية نتائج مع ايترافق و النواة اتستحلب أثناء أمانا أكثر وتسط ايؤمن أنه عن العنبة. فضل و المزروعة

. أفضل

لكنه و اجراء أتسهل الصغير الخزع المستمر, ان الدائري للخزع المثالي القطر حول دائم جدل هناك و

الذي و التالي المامية المحفظة لتجعد أعلى معدلت مع ايترافق و صعوبة أكثر النواة اتستحلب ايجعل

خاصة النواة اتستحلب تسهولة مع ايترافق الكبير الخزع أن حين . في البصراية القدرة لتدني ايؤدي بدوره

ذو مرايض أو تسكري بداء مصاب المرايض ايكون عندما هام هذا و العين لقعر جيدة رؤاية و الطراية

البصري الجزء من بقليل أقل الخزع قطر ايكون أن ايفضل . حيث شبكية انفصال لحدو ث عالية خطورة

ايؤمن هذا و5 الخزع ايكون أن ايفضل6 للعدتسة البصري الجزء قطر كان إذا فمثل المزروعة للعدتسة

. المائي الخلط مع الحركة من ايمنعه و الخلفية المحفظة على البصري الجزء ثبات

: المزروعة بالعدتسة المتعلقة العوامل

المزروعة: العدتسة لمادة الحيوي -التناتسب1

تثبيط على العدتسة مادة قدرة أنه على تعرايفه ايتم أن الممكن من لكن و مفهوم غير غالبا التعبير هذا إن

معدلت أقل مع ترافقت الكرايليك عدتسات إن .و القل التكاثر تحرايض على .أي الظهاراية الخلايا تكاثر

الخلفية. المحفظة تكثف كذلك و المامية المحفظة تليف من

الزاواية به ايتحكم الذي الخلفية: و لمحفظةا مع المزروعة للعدتسة البصري للجزء العظمي -التماس2

كونه المزروعة للعدتسة الخلفي الوجه تحدب كذلك و المزروعة للعدتسة البصري الجزء و الذراع بين

التي المزروعة للعدتسة البصري الجزء مادة كذلك الخلفية.و المحفظة مع العدتسة التصاق في دور ايلعب

و الخلفية المحفظة تكثف منع بالتالي و الخلفية المحفظة مع البصري الجزء التصاق تعزايز في دور لها

. للماء الكارهة الكرايليك عدتسات مع لوحظ هذا

العدتسة: حافة شكل و العدتسة من البصري للجزء -الجيومتراية3

امام الثاني الدفاع كحاجز مهم دور ايلعب المزروعة للعدتسة البصري الجزء ايلعبه الذي الحاجز دور إن

ظهاراية خلايا بقاء و قشر بقاء إمكانية حيث التقليداية الساد عمليات في خاصة التالي, و الساد تشكل

خلصت التالي الساد تشكل في العدتسة حافة شكل أثر بمقارنة قامت التي الدراتسات ان . كما أكبر هي

مع مقارنة التالي الساد تشكل من أقل معدلت مع تترافق المربعة الحافة ذات العدتسات أن إلى

8

البصري الجزء و المدورة الحواف ذات التقليدية العدسات بين الفرق انالمدورة. الحافة ذات العدسات

المستعملة المادة نوع و شكل على كثيرة تعديلت طرأت . و مؤخرا واضح أصبح المربعة الحواف ذو

مدور المامي و الشكل مربع خلفي وجه له بصري جزء ذو بصري جزء ذات عدسات اخرها و للعدسة

المربعة. بحوافه التالي التكثف تقليل الوقت بنفس الديسفوتوبسيا. و لتجنب

التالي): (الساد الخلفية المحفظة تكثف من الوقاية

جيد غسيل بإجراء ذلك و المتبقيين القشر و الظهارية الخليا تقليل هو الول أساسيين بمبدأين يتلخص

المزروعة العدسة أهمية تأتي هنا و المتبقية الظهارية الخليا هجرة بمنع يتلخص المبدأالثاني للقشر, و

الهجرة. هذه أمام حاجز بتشكيل

و بالجراحة متعلقة عوامل ثل ث أساسي بشكل هناك لكن و دور لها الجراحي العمل مراحل كل إن و

التالي. الساد نسب تقليل في أهمية ذات المزروعة بالعدسة متعلقة عوامل ثل ث

الخلفية: المحفظة تكثف تقييم طرق

الشبكية في لمقاطع الدقة صورا" عالية يعطي ):الذيOCTالبصري( التوافقي المقطعي - التصوير1

ثخانة دراسة و الشبكية أمراض تقييم في استخدم الذي و التألق مفرط الدويد ضوءا" من باستخدام

تغيرات بدراسة للعين المامية القسام تقييم في استخدامات أيضا له للشبكية العصبية اللياف طبقة

و الخلفية المحفظة تكثف تقييم أيضا" في و القرنية ثخانة دراسة كذلك و الليزك لعمليات التالية القرنية

لسماكة القياس يجرى حيث الخلفية المحفظة من المركزية ملم3 لل أفقي مسح يجرى بأن ذلك يتم

لها حسابي متوسط يجرى ثم نقاط ثل ث الخلفيةعلى المحفظة

البصري. المحور يوافق هو و المسح عليه يجرى الذي الموقع يمثل خط تظهر التالية الصورة و

9

2- EPCO2000 SOFTWARE

بوضعية الشقي المصباح على صورة التقاط الحدقة.و توسيع يتم الخلفية, لجراءه المحفظة تكثف لتقييم

و ببساطة المتكثفة للمناطق البرنامج يشير و معالجتها لتتم الكومبيوتر الى الصور نقل . يتم الراجع التنوير

مع المتكثف الجزء لعلقة نسبة ذلك و4 الى0 من درجة يأخذ الكثافة سماكة المئوية. و نسبتها يحدد

للعدسة. البصري الجزء

الخلفية: المحفظة تكثف لتققيم أخرى برامج-3

Automated Quantification of After-Cataract (AQUA) automated PCO analysis program

10

الحدقة. توسيع بعد و الراجع بالتنوير الشقي بالمصباح -الفحص4

تصوير استخدام فيها شرح العيون لطب الميركية المجلة في1997عام دراسة بنشر هياشي قام- 5

أخذ مع الخلفي التنوير على بنا ء التقييم الساد, تم عمليات بعد التالي الساد درجة تقييم في شيمبفل غ

طريقة اعتمدت أخرى السليم, دراسات للقسم نسبة الخلفية المحفظة من المتكثف القسم لمعرفة صور

تأتي هنا ومن المامي التنوير من بد ل الخلف من القادمة النارة على تعتمد والتي شيمبفل غ تصوير

صعوبتها.

الشقي المصباح طريق عن الملتقطة للصور البعاد ثلثي تحليل إجراء على اعتمدت مجموعة - وهناك6

تقدير على تعتمد التي تلك من فعالية أكثر الطريقة هذه أن الخلفية. ورغم المحفظة كثافة لتحليل

رواجا. تلق لم الن حتى أنها إل ليزر باليا غ خزعه تم الذي المحفظة من القسم

الخلفية: المحفظة لتكثف المؤهبة العوامل تناولت التي الدراسات عن لمحة

الساد تشكل في المزروعة العدسة مادة و شكل علقة عن سوارد هيلين و أندرو بها قام -دراسات1

التالي:

مع قارناه ما إذا العامل بهذا التحكم لسهولة شكلها و العدسة مادة نوع أهمية على الدراسة ركزت حيث

التي الكثيرة الدوائية التداخلت عن فضل المتبقية الظهارية للخليا كاملة إزالة إلى الوصول يتم أن صعوبة

المرجو. بالشكل التالي الساد تشكل نسبة خفض إلى تصل لم و اتبعت

إلى الدراسة وصلت السيليكون, و و PMMA الـ و الكريليك من مزروعة عدسات بمقارنة الدراسة قامت

المختلفة المواد ان ملحظة انالتالي. الساد تشكل من معدلت أقل مع ترافقت الكريليك عدسات أن

المحفظة و المزروعة العدسة بين اللتصاق لدرجة مختلفة نسب مع تترافق العدسة مادة منها المصنوعة

التكثف درجة على تؤثر ربما بالتالي و المحفظة و العدسة بين التفاعل على يؤثر كعامل تظهر

, التالي الساد تشكل في مستطيلة أو مدورة كانت اذا العدسة حافة شكل على بالتركيز الدراسة قامت ثم

. التالي الساد نسب تشكل في ملحوظ خفض إلى أدت المستطيلة الحافة أن حيث

وجه مع الخلفية المحفظة جهة من مسطح وجه ذات عدسات مع الوجهين محدبة عدسات تقييم تم ثم

حاجز دور تحقق لنها التالي الساد نسبة خفض إلى أدت المسطح الوجه ذات العدسات محدب, و اخر

خليا ل فرا غ ل نظرية الى استنادا الظهارية الخليا هجرة أمام

11

98 عام فرنسا في المقام النكسارية الجراحة و للساد15ال المؤتمر في نيتشي بها قام التي الدراسة

سطح صادفت إذا تتوقف الخلفية المحفظة من أو الستواء من المهاجرة الظهارية الخليا أن أظهرت

طبقة تتشكل حالما تتوقف مستطيل قاع ذو وسط المزروعةفي الظهارية فالخليا مستمر غير منحني

بالتكاثر تستمر سوف المزروعة الظهارية الخليا فإن بالعكس و بالتماس التثبيط بسبب مستمرة متموجة

مع تترافق الربعة الذرع ذات العدسات فإن هنا من و U حرف بشكل مستمر جدار تصادف حين

المدورة. الذرع ذات من الخلفية المحفظة تكثف من أقل معدلت

في الخلفية المحفظة توتير حلقة زرع تأثير لدراسة تسعين و خمس عام وآل هارا قبل من أجريت دراسة

يجرى لم حيث الجانب ثنائية سلد لعملية بحاجة مريض مئة الدراسة تناولت الخلفية المحفظة تكثف

عدسة مع توتير حلقة زرح اجراء تم للمستطيل أقرب حافة شكل على تحافظ حتى التوتير لحلقة بوليش

أشهر ستة بعد النتائج تقييم تم و الثانية العين في الحلقة دون فقط عدسة و العينين احدى في أكريليك

تليف حدو ث ملحظة عدم مع ملحوظ بشكل أقل كانت الخلفية المحفظة تكثف نسبة أن تبين حيث

الخلفية. المحفظة تثنيات من أقل درجة و أمامية محفظة

الساد حدو ث نسب تقليل في قطع الثل ث ذات العدسة بدور تنادي كانت التي السابقة الدراسات وإن

لطب المريكية المجلة في المنشورة والين كدراسة الواحدة القطعة ذات الكريليك عدسات أمام التالي

وحيدة الكريليك وعدسات قطع الثل ث ذات العدسات بين "مقارنة عنوانها كان التي و2003 عام العيون

الحصائية. الناحية من بينهما هامة فروق توجد ل أنه ثبت حيث حاليا تلشت للماء" قد الكارهة القطعة

المشفى في أجريت دراسة الدراسات هذه بين :من المستمر الدائري الخزع على أجريت -دراسات2

القطر مختلف لخزع خضعت مجموعة كل المرضى من مجموعتين على2003 عام باسطنبول العسكري

من أقل درجة و الخلفية المحفظة لتجعد أقل معدلت مع ترافق الصغر الخزع أن إلى الدراسة خلصت و

الكريليك من ملم5.5 بقطر مزروعة عدسة مع ملم5-4.5 الصغير الكبير.فالخزع الخزع من التالي التكثف

نسبتها و المزروعة العدسة لقطر النتباه من لبد ملم.و7-6الكبير بالخزع مقارزنة أقل لتكثف تؤدي

الدرسات. اجراء أثناء للخزع بالنسبة

الى إضافة الخزع قطر باختلف الخلفية المحفظة تكثف درست1999 لندن في أجريت أيضا دراسة

معدلت مع ترافق الكبر الخزع أن إلى الدراسة خلصت .و البصرية القدرة و التباين حساسية على تأثيره

البصرية. القدرة انخفاض إلى كذلك و التباين حساسية في خفض مع التالي الساد من أعلى

12

خضعوا مريض107 دراسة تم مريض107 بتقييم قام حيث رافاليكو فيها قام استرجاعية دراسة كذلك و

المحفظة كثافة تقسيم تم . و المحفظة ضمن عدسة زرع و مستمر دائري خزع مع تقليلدية ساد لجراحة

نسبة تقييمها تم (خفيفة-متوسطة-شديدة)و الى شدتها مركزية-محيطية) و (مركزية-جانب الى الخلفية

الولى: . المجموعة مجموعات ثل ث الى المرضى تقسيم للعدسة.تم البصري الجزء قطر و الخزع لقطر

غير دائري الثانية: خزع للعدسة. المجموعة البصري الجزء على درجة360 حرة حواف ذو دائري خزع

امتداد على محيطي الثالثة: خزع العدسة. المجموعة من البصري الجزء بمحيط درجة 360 على متناظر

مرضى عند أكثر شفافة كانت المحفظة أن النتائج أظهرت المزروعة. و للعدسة نسبة درجة360

الدراسة هذه . أظهرت الولى المجموعة في أقل كانت المركزية الكثافة .و الثانية و الولى المجموعتين

للعدسة البصري الجزء ضمن كله يقع الخزع لكون نسبة الخلفية المحفظة تكثف من نوعان لدينا أنه

الذي و الكبير فالخزع. درجة360 لل المزروعة العدسة من البصري الجزء حدود يتجاوز او المزروعة

ابتداء ذلك و الخلفية المحفظة في تجعد حدو ث لوحظ العدسة من البصري الجزء كامل بشكل يتجاوز

% من76 أشهر3 الوقت. بعد بمرور سوءا يزداد كان و الجراحي للعمل التالي الثاني السبوع من

القطر ذو الخزع مرضى % في4 مقابل الشدة متوسط تجعد لديهم كان الكبير الخزع مع المرضى

الصغير.

الخلفية المحفظة عن تحجب المامية المحفظة تحت الظهارية الخليا معظم القطر الصغير الخزع في

الخليا من لويحات مشاهد ممكن بلتالي و تهاجر الكواتور خليا من قسم و المزروعة العدسة بواسطة

بكثير. أقل بنسب يصادف التجعد الخزع, و قطر حسب الظهارية

لتشكل الخطر عوامل عن ماكلود بها قام العيون لطب البريطانية المجلة في2005 في نشرت دراسة

في فرق وجود تلحظ لم الذراع وحيدة مع أذرع الثل ث ذات الكريليك عدسات بمقارنة قامت التالي الساد

التالي. التكثف نسب

الدراسة اتهمت لحقا الذراع وحيدة العدسات مع أعلى كانت النسب ان ذكر والين بها قام دراسة بينما

التقييم. في اتبع الذي السلوب بسبب فشلت ربما انها

الخلفية: المحفظة تكثف حدو ث على الكاذب التوسف متلزمة أثر درست1997 عام ألمانيا في -دراسة3

الدراسة هذه ان و مائي الدموي-خلط بالحاجز خلل مع تترافق الكاذبة الوسوف متلزمة ان أن باعتبار

التالي الساد نسبة كانت الساد. و جراحة بعد التالي الساد بحدو ث علقة الخلل لهذا كان اذا فيما تبحث

من شهر24 بعد ذلك و الخرين المرضى % عند35 % مقابل45 الكاذب التوسف مرضى عند أعلى

الجراحي. العمل

13

مائي الدموي-الخلط الحاجز تحطم مع تترافق الكاذب التوسف متلزمة ان بينت الدراسات من عدد

الفيبرين و الخليا نسبة في زيادة هناك أن . كما المامي البيت في البروتين تركيز و وهيج زيادة وبالتالي

مائي خلط الدموي الحاجز تحطم فان هذا على اعتمادا و الساد لعمليات التالي المامي البيت في

التالي. المحفظة تكثف من أعلى نسب الى سيقود الشديد و المطول

توسع صعوبة منها الكاذبة الوسوف متلزمة مع المترافقة العالية التكثف نسب دعمت عدة فرضيات

الجراح يقود مما القرنية معاوضة انكسار و الخلفية اللتصاقات و النطيقات خلع و الجراحة أثناء الحدقة

الظهارية للخليا جيد غسيل و جيد بوليش اجراء يتم ان يعيق قد مما سريعة جراحية مناورات اجراء الى

أعلى معدلت مع يترافق هذا الظهارية.و الخليا تكاثر من أعلى نسب الى يؤدي مما الكواتور عند خاصة

الولوية. لها ليس الجراحي العمل أثناء المعيقة العوامل هذه كون يرجح مما سنة بعد خاصة للتكثف

ذات العيون في الجراحة بعد المطول تحطمه و مائي خلط – الدموي للحاجز الضعف هذا ان ثانيا

الخليا تكاثر يدعم هذا و النمو عوامل و بلزمية عوامل مع بالبروتين غني وسط يؤمن الكاذب التوسف

هذه في التالي الساد من أقل معدلت لديهم كانت السكري مرضى ان حيقية لكن المتبقية. و الظهارية

وجود فرضية أضعف بالتالي و لديهم الحاجز في تحطم لوحظ أنه علما الفرضية هذه يدعم لم الدراسة

التالي. الساد و مائي خلط دموي الجاجز تحطم بين مباشرة علقة

يسهل الخلفية المحفظة تثنيات زيادة مع بالنطيقات خلع مناطق وجود الى يقود النطيقات ضعف ان ثالثا

تليفي. نمط من خاصة تالي ثكثف حدو ث بالتالي و اليها الظهارية الخليا هجرة

لوحظ قد و العدسة لخليا الخلوي التكاثر حدو ث في قوي محرض دور يلعب الكسجة نقص فان أخيرا و

تكاثر حدو ث حرض ربما الذي و الكاذب التوسف مرضى عند المامية الحجرة في أكسجة نقص وجود

يقوم ان عليه الجراح الكاذب التوسف مرضى فان التالي. لذلك الساد بالتالي و الظهارية للخليا

التالي الساد نسبة تقليل بالتالي و المتبقية الظهارية لخليا لتقليل الجراحي العمل أثناء اللزمة بالجراءات

لحقا". تالي ساد لتطوير لديهم العالي بالتأهب المرضى اعلم يتم أن يجي و

و الصلبة للعدسات المحفظي الجيب ضمن الزرع أثر لتقييم2001 رام قبل من أجرين - دراسة4

الساد لجراحة خضعوا مريض263 ل عين278 الدراسة تناولتالتالي: الساد نسب تقليل في المطوية

بصريا( مؤثر تالي ساد . وجود عدسة زرع مع الفاكو لعملية خضعوا مريض297 ل عين318 التقليدية. و

بعد الشقي المصباح على فحصه تم العدسة تمركز مكان أكثر) و أو سنلن لوحات على سطرين تدني

التلم في الثاني و المحفظة ضمن , واحد)B-B( المحفظة ضمن الذرع توضع مكان تقييم تم الجراحة.و

العدسات من أنواع ثل ث مع مقارنته تمت التكثف نسبة ). وS-S( الهدبي التلم ضمن كلهما) B-S( الهدبي

14

التكثف نسبة .كانتPMMA الـ و للماء الكارهة الكريليلك و السيليكون هي و المادة حيث من مختلفة

. سنتين بعد الفاكو مرضى % من19.18 مقابل التقليدي الساد مرضى % من42.45 عند بصريا المؤثرة

عدسات مجموعة في أقل كان و)B-B( مجموعة في أقل كانت التكثف نسب المجموعتين بكل و

.2.22% الكريليلك

التالي: الساد تشكل تمنع التي الدوائية العوامل عن1996 رافاليكو بها قام دراسة - أيضا5

السمي بتأثيرها التالي الساد لتقليل المامي البيت ضمن العقاقير من العديد استعمال أثر دراسة فيها تم

يخشى لكن و الحلولية منخفضة العومل و الميتوتريكسات و فلورويوراسيل5 منها الظهارية الخليا على

علها الخلفية للمحفظة توتير حلقات زرع على أجريت دراسة في و العين داخل السمية تأثيراتها من كان

و المحفظة لتوتير عزي لكنه و التالي الساد نسب في ملحوظ انخفاض لوحظ فلورويوراسيل5 مادة

فلورويوراسيل.5 لل ليس

المحفظة تكثف تثبيط في الكولشيسين تأثير لدراسة الشمالية كارولينا في1993 عام أجريت - دراسة6

عندها لوحظ مجموعة عند الكولشيسين تطبيق تم و عين34 الرانب على تمت الدراسات الخلفية

و قرنية , اختلطات المامي البيت في ارتكاس حد ث أسبوع, لكن12 بعد التالي الساد نسبة انخفاض

الفعالية. بزيادة تترافق لم المستعملة الجرعة زيادة ان , و شبكية

: التالي الساد حدو ث في دوره و المائي التسليخ تأثير لدراسة2000 عام برا غ في أجريت -دراسة7

لم10 و منهم10 عند مائي تسليخ أجري حيث الفاكو لعملية خضعوا مريض20 تقييم الدراسة تناولت

لهم يجر

أثناء الصوتية فوق للمواج أقل تعرض زمن استلزموا المائي للتسليخ خضعوا الذين المرضى أن لوحظ و

مرضى عند أسرع كانت الرواء-سحب عملية أن الثانية. كما المجموعة % من28 ب النواة استحلب

. و أقل كانت الجراحي العمل مراحل جميع كذلك % , و50.9 بمعدل أقل زمنا استلزموا حيث التسليخ

لتكثف أقل معدلت مع اسرع و أسهل لديهم الجراحي العمل كان المائي التسليخ مرضى فإن هكذا

خلصت الجراحي. و العمل أثناء خلفية محفظة تمزق لحدو ث أو الجراحي للعمل التالي الخلفية المحفظة

المائي التسليخ , و12 الساعة عند خاصة بأمان القشر إزالة نجاح يعزز المائي التسليخ أن الى الدراسة

نسب تخفيض بالتالي و ي خليا لزالة المكلفة غير و عملية الكثر و السرع و الفضل الطريقة يعتبر

التالي. الساد حدو ث

15

الفاكو عمليات بعد الخلفية المحفظة تكثف لدراسة بالسويد ستوكهولوم في1998 عام أجريت -دراسة8

26 مقابل السكري بالداء مصابين مريض26 المرضى من عينتين مقارنة السكري: تمت مرضى عند

ذات الحدقة و الزرق و الكاذبة الوسوف و العنبة التهاب مرضى استثناء بعد ذلك و مصابين غير مريض

اعتماد تم و سنتين بعد و سنة بعد الخلفية المحفظة تكثف تقييم التوسيع. تم بعد ملم6 من أقل القطر

الولى السنة خلل أنه إلى الدراسة خلصت الخلفية. و المحفظة تكثف شدة إلى ليشير4 إلى0 من تدريج

مجموعة مرضى عند أقل النسبة كانت الثانية السنة المجموعتين. خلل بين اختلفات وجود يلحظ لم

الداء مرضى عند أقل كانت الثانية و الولى السنة بين الخلفية المحفظة تكثف تطور سرعة أن كما الشاهد

السكري.

المرضى عند الخلفية المحفظة تكثف لمقارنة إيبيهارا قبل من اليابان في أجريت أخرى - دراسة9

منها كل المرضى من مجموعتين دراسة :تم السكري بالداء المصابين غير المرضى مقابل السكريين

اعتبرت الثانية المجموعة و السكري بالداء مصابين الولى المجموعة , مرضى مريض42 من تتكون

الثل ث الشهر خلل1,3,6,12 الشهر الخلفيةخلل المحفظة تكثف مراقبة تم الشاهد. و مجموعة

في لكن و الخلفية المحفظة تكثف نسب في المجموعتين مرضى بين اختلف وجود يلحظ لم الولى

السكري. الداء مرضى عند واضح بشكل أعلى التكثف معدلت كانت سنة بعد و السادس الشهر

العملية: الدراسة

البحث: أهداف

للمريض. المرضية للسوابق تبع ا التالي الساد لتشكل المؤهبة السباب -تحديد1

المواد أو المتبع التكنيك حيث من سواء الجراحي العمل عن الناتجة و التالي الساد لتشكل المؤهبة السباب - تحديد2الجراحة. أثناء المستعملة

المدروسة. السباب من كل مع التالي الساد حدوث نسبة -تحديد3

البحث: مواد و طرائق

السريرية. المشاهدة و المرضية القصة طريق : عن المعلومات جمع تقنية

مع الساد استئصال لعملية خضعوا الذين و الجامعي السد مشفى راجعوا الذين :المرضى الدراسة فيهها تمت التي البيئةالفاكو. بطريقة عدسة زرع

الدراسة: طرائق

الجراحي التكنيك المريض, ومتابعة سوابق أو العيني الفحص حيث من سواء الجراحي العمل قبل المرضى متابعة تتضمن 6 وبعد أشهر3 وبعد شهر وبعد أسبوع بعد ثم الجراحة بعد يوم (أول الجراحة بعد المريض متابعة ثم من نوعه, و و المتبع

الشقي. المصباح جهاز باستعمال ذلك و درجته و التالي الساد أشهر) لتقييم

16

العينة: صفات خصائص

من استثناءهم تم الذين المرضى تشمل ل أخرى بعبارة , أي الدراسة في المرضى لقبول المحددة للمعايير مطايقة تكون أنالدراسة.

الدراسة. محور شكلوا مريض187 من العينة: تكونت حجم

الدراسة: في اعتمد كما العملي و النظري التعريف

المصباح على بالفحص شفافة غير الخلفية المحفظة كون حال : في الساد بعد ما أو التالي الساد أو الخلفية المحفظة تكثف أثناء البصري.و المركز عن بعيد محيطي أو البصري للمحور شامل مركزي التكثف كانت سواء الحدقة توسيع بعد الشقي

بحال1 الحدقة. درجة توسيع بعد تماما شفافة الخلفية المحفظة كانت بحال0 درجة توضع التالي التقييم اتباع تم الدراسة مؤثرة و البصري المحور على الكثافة كانت بحال توضع كانت2 الدرجة أما بسيطا. و كان مهما و محيطي تكثف وجود

. مصححة بصرية قدرة للفضل تدني إلى أدت أنها أي بصريا

على بالفحص العدسة على أو الحدقة حواف على الكاذبة الوسوف رؤية على بناء : تشخص الكاذب التوسف متلمزمةالشقي. المصباح

الجراحي. العمل أثناء متوامزن ملحي محلول حقن طريق عن المحفظة عن القشر و العدسة نواة المائي: فصل التسليخ

تناول أو الطبيب تشخيص بحسب بالسكري سابقة إصابة أساس على و المريض أقوال على بناء السكري: يشخص الداء المريض دم تحليل في أكثر % أو126 المريض دم في السكر نسبة تكون أن و المريض قبل من الدم لسكر خافضة أدوية

شراب. أو طعام أي تناوله قبل

: المريض قبول معايير

القبول. عدم معايير أحد يشكل ل و الفاكو بطريقة ساد استخراج لعملية سيخضع و ساد لديه المريض يكون أن

المرضى: قبول عدم معايير

الولدي. الساد -مرضى1

. العنبة التهاب -مرضى2

الرضي. الساد -مرضى3

ضمن العدسة مزجاجي,سقوط خلفية,خروج محفظة ( تمزق الجراحي العمل أثناء اختلطات لديهم حدثت الذين -المرضى4الزجاجي).

التقليدي. بالشكل استخراجه إلى الفاكو بطريقة الساد استخراج من الجراحي العمل تحويل تم الذين -المرضى5

لديهم. صلبة عدسة مزرع تم الذين -المرضى6

المرضى: تقييم و الدراسة أساليب

17

المرضى القبولين بالدراسة يتم أخذ تحديد عمر المريض و جنسه ثم أخذ قصة مرضية تشمل السوابق المرضية و

الدوائية و عادات المريض ثم يتم إجراء فحص عيني يتضمن فحص القسام المامية و الخلفية للعين , ثم يتم متابعة

المريض أثناء العمل الجراحي بقياس قطر الخزع الدائري المستمر بالفرجار و تسجيل نوع العدسة المزروعة و فيم

إذا كان تم إجراء بوليش محفظة خلفية , و في حال حدثت اختلطات أو ل , و بعدها يتم مراقبة المرضى بعد العمل

و في حال حدثالجراحي و إجراء فحص عيني بعد توسيع الحدقة لتحري ما إذا كان قد حدث تكثف أو لم يحدث.

تكثف يحدد إذا كان التكثف محيطي فقط أو كان يؤثر على أفضل قدرة بصرية مصححة.

الختبارات والساليب الحصائية المستخدمة :

المئوية). النسب (مقارنة المراتب ذات المتغيرات بين العلقات : لدراسةChi-2 اختبار•

حسابيين). متوسطين (مقارنة منقطع ومتغير مستمر متغير بين العلقة : لدراسةt-Student قانون•

بين المكتشفة العلقات بدراسة يسمح والذي) Logistic Regression(المتغيرات متعدد التحليل•

عليها. والموامزنة الخرى المتغيرات بالعتبار الخذ بعد الساسية المتغيرات

.1 الرقم من الثقة حدود خلت إذا وكذلك إحصائيا هامة اعتبرت0,05 الدللة عتبة عند الفروق•

Stata. الحصائي البرنامج بمساعدة الحصائي التحليل تم•

النتائج:

المدروسة العينة خصائص

قدره (بمتوسط سنة88 و40 بين أعمارهم مريضة. تراوحت73 بينهم متطوعا مريضا187 من الدراسة عينة تتألف داء وجدنا % تقريبا. لقد24 المدروسة العينة هذه في المدخنين نسبة سنة). كانت9.7 قدره معياري وبانحراف سنة65.8( مريضا18 عند الكاذب التوسف متلمزمة % منهم. وجدت31 شرياني توتر وارتفاع المرضى % من34 عند سكري تجاومزت بنسبة دراستنا في المشاركين لدى شيوعا الكثر هما النواة وتصلب الخلفية المحفظة تحت الساد %). كان11.5

العمليات المشاركين. أجريت السكريين المرضى % من43 عند السكري الشبكية اعتل ل من درجة وجدنا %. لقد70 الدائري الخزع قطر المقيم. تراوح الطبيب قبل % من11 %) مقابل89( المشرف الستاذ قبل من معظمها في الجراحية Cima المطوية العدسة مم). كانت0.7 قدره معياري وبانحراف مم6 قدره (بمتوسط مم7.5 و4.5 بين المتواصل

تكثف حدوث معد ل %. بلغ18 بنسبةRayner العدسة مقابل % تقريبا82 بنسبة الدراسة مرضى لدى استخداما الكثر

بمعد ل البصرية بالقدرة بتراجع المترافقPCO حدوث معد ل %. أما80 الجراحة من سنة بعدPCO الخلفية المحفظة).1 رقم (الجدو ل % تقريبا16 فبلغ سنلن لوحة على القل على سطرين

( مريضا187الكلي= (العدد المدروسة العينة خصائص: 1 رقم لجدول

Age n 187

Mean 65.80

SD* 9.70

Min 40

18

Max 88

N %

Sex M 114 60.96

F 73 39.04

Smoking No 71 76.34

Yes 22 23.66

Eye OD 99 52.94

OS 88 47.06

Surgeon Inter 20 10.7

Prof 167 89.3

Diabetes No 85 65.89

Yes 44 34.11

BP No 56 69.14

Yes 25 30.86

Pex No 138 88.46

Yes 18 11.54

Ncat No 38 25.5

Yes 111 74.5

Ccat No 145 92.95

Yes 11 7.05

19

Ncat No 38 25.5

Yes 111 74.5

Retinopathy No 50 71.43

Yes 20 28.57

IOL Cima 153 81.82

Rayner 34 18.18

PCO No 38 20.32

Yes 149 79.68

PCO-2 No 158 84.49

Yes 29 15.51

Capsulorehxis N 180

Mean 6.0

SD* 0.7

Min 4.5

Max 7.5

المعياري النحراف *

الخلفية: المحفظة بتكثف المتعلقة العوامل

الخلفية المحفظة بتكثف المتعلقة : العوامل2 رقم الجدول

PCO

No Yes P*

Sex M n 18 96 0.05

20

% 15.79 84.21

F n 20 53

% 27.4 72.6

Age, yr Mean 69.05 64.95 0.02

SD 9.66 9.61

95% CI 66 ; 72 63 ; 67

Surgeon 0.07

Inter n 1 19

% 5 95

Prof n 37 130

% 22.16 77.84

Eye 0.44

OD n 18 81

% 18.18 81.82

OS n 20 68

% 22.73 77.27

Smoking 0.18

No n 11 60

% 15.49 84.51

Yes n 1 21

% 4.55 95.45

Diabetes 0.37

No n 19 66

% 22.35 77.65

21

Yes n 13 31

% 29.55 70.45

BP 0.001

No n 6 50

% 10.71 89.29

Yes n 11 14

% 44 56

Pex 0.93

No n 32 106

% 23.19 76.81

Yes n 4 14

% 22.22 77.78

IOL <0.0001

Cima n 23 130

% 15.03 84.97

Rayner n 15 19

% 44.12 55.88

0.0007

Capsolarehexis mm Mean 5.66 6.12

SD** 0.66 0.73

95% CI*** 5.4 ; 5.9 6 ; 6.2

الحصائية الهمية درجة *

المعياري النحراف **

95 بنسبة الثقة حدود *** %

22

أعلى الخلفية المحفظة تكثف حدوث معد ل الخلفية.كان المحفظة وتكثف العوامل مختلف بين العلقة2 رقم الجدو ل يظهر

تكثف وحدوث المريض عمر بين إحصائيا هامة عكسية علقة وجود لحظنا . كما)p=0.05( النساء لدى منه الرجا ل لدى

.)1 رقم (الشكل لديه خلفية محفظة تكثف حدوث احتما ل امزداد المريض عمر صغر فكلما)p=0.02( الخلفية المحفظة

خلفية محفظة تكثف وحدوث العمر بين : العلقة1 رقم الشكل

المقيم الطبيب قبل من إجراؤها تم التي العمليات بعد نسبيا أعلى كان الخلفية المحفظة تكثف حدوث معدل أن أيضا لوحظ

).2 رقم (الشكل الحصائية الهمية درجة إلى يصل لم الفرق ولكن الختصاصي بالطبيب مقارنة

23

40 yr

88 yr

ل تكثف للمحفظة الخلفية الخلفية المحفظة تكثف

الخلفية المحفظة وتكثف الجراح بين : العلقة2 رقم الشكل

للمحفظة تكثف حدوث ومعدل المتواصل الدائري الخزع قطر بين إحصائيا هامة علقة وجود أيضا الدراسة أظهرت

). 3 رقم (الشكل أعلى الخلفية المحفظة تكثف حدوث معدل كان أكبر الخزع قطر كان . كلما)p=0007( الخلفية

الخلفية المحفظة وتكثف المتواصل الدائري الخزع قطر بين : العلقة3 رقم الشكل

العدسات مزراعة % عند56 مع مقارنةCima العدسات مزراعة % عند85 الخلفية المحفظة تكثف حدوث معدل بلغ

Raynerإحصائيا هاما الفرق هذا كان , وقد )p<0.0001(الشكل) 4 رقم.(

24

4.5 mm

7.5 mm

ل تكثف للمحفظة الخلفية تكثف محفظة خلفية

الخلفية المحفظة وتكثف المزروعة العدسة نوع بين : العلقة4 رقم الشكل

والتدخين السكري الكاذب, الداء التوسف متلمزمة من كل بين إظحصائيا هامة علةقة وجود نلظحظ أخرى, لم جهة ومن

).2 (الجدول خلفية محفظة تكثف وظحدوث

المتغيرات متعدد التحليل

المتغيرات متعدد الخلفية: تحليل المحفظة بتكثف المتعلقة العوامل: 3 رقم الجدول

PCO Odds Ratio [95%CI] P

Age year 0.96 0.92 1.00 0.063

Surgeon prof vs. inter 0.14 0.02 1.10 0.062

Capsulorehexis >6 vs. ≤6mm 2.58 1.13 5.89 0.02

IOL Rayner vs. cima 0.15 0.06 0.39 <0.0001

متعدد التحليل أظهر المدروسة. لقد الخرى والعوامل الخلفية المحفظة تكثف بين العلةقة3 رةقم الجدول يظهر

تكثف لحدوث الخطورة عوامل أهم تشكل المزروعة المطوية العدسة ونوع المتواصل الدائري الخزع ةقطر أن المتغيرات

الخرى. العوامل عن مستقل بشكل وذلك الفاكو عمليات بعد الخلفية المحفظة في

25

ضعفين من بأكثر عرضة أكثر مم" هم6"≥ بقطر متواصل دائري خزع لهم أجري الذين المرضى أن وجدنا لقد

Odds( مم" 6" من أصغر بقطر دائري خزع لهم اجري الذين بالمرضى مقارنة خلفية محفظة تكثف لتطوير

Ratio=2.58(المستخدمة العدسة ونوع الجراح وخبرة المريض عمر عن مستقل بشكل ذلك كان ولقد )p=0.02( .

المحفظة تكثف أن وجدنا خلفية, فقد محفظة تكثف وظحدوث المزروعة العدسة نوع بين بالعلةقة يتعلق فيما وأما

عن مستقل بشكل أيضا وهناCima بعدسة مقارنةRayner عدسة مزراعة % وسطيا) لدى85( أةقل بنسبة يتطور الخلفية

.)p<0.0001( الدائري الخزع وةقطر الجراح وخبرة المريض عمر

وخبرة المريض عمر بامزدياد الخلفية المحفظة تكثف ظحدوث معدل لتناةقص ميل وجود ملظحظة من الرغم على

.)p=0.06( الظحصائية الهمية درجة ظحدود على كان ذلك أن مقيم) إل طبيب مقابل اختصاصي (طبيب الجراح

المنافشة:

%85 النسبة كانت ظحيث المزروعة العدسة نوع باختل ف اختلف الخلفية المحفظة تكثف نسب أن النتائج أظهرت-1

كل شكل يظهر أدناه الموضح الشكل وRAYNER عدسات مزرع % عند56 مقابلCIMA عدسات مزرع عند

هناك كان لكن و مربعة ظحوا ف ذو كلهما و للماء محب الكريليك نوع من العدستين كل أن علما العدسات نوعي

الترتيب عل13 , 12.5 العدسة ةقطر و الترتيب على5.75 , 6 البصري الجزء ةقطر كان ظحيث بالقطر اختل ف

إلى الخلفية المحفظة تكثف نسب في الختل ف سبب يعود العدسة. ربما ذراع بشكل اختل ف نلظحظ . كما أيضا

فراغ تشكل اظحتمالية تقليل بالتالي و الخلفية المحفظة مع الكبر التماس وRAYNER عدسة تحققه الذي الثبات

المزروعة العدسة تلعب ظحيث الظهارية الخليا هجرة من يقلل , مما الخلفية المحفظة و المزروعة العدسة بين

. الخلفية المحفظة تكثف من أةقل نسب إلى مؤدية الظهارية الخليا هجرة أمام سد دور

26

CIMA

المستمر الدائري الخزع ةقطر ف باختل أيضا اختلف الخلفية المحفظة تكثف نسب أن1 رةقم الجدول من نلظحظ-2

الختطار معامل كان الظحصائية الدراسة في , و المستمر الدائري الخزع ةقطر مع طردا يتناسب كان ظحيث

أكبر القطر كان بحال تقريبا تضاعف التكثف نسب أن يعني هذا و ملم6 من أكبر الخزع ةقطر كان بحال2.58

لكمية يسمح أنه إل سهولة أكثر الجراظحي العمل يجعل أنه رغم و الكبير الخزع أن السبب كان ربما . و ملم6 من

ارتكاس إلى بالتالي يؤدي هذا و العنبة بتماس و المامي للبيت بالخروج الرواء سائل و النواة شد ف من أكبر

للجراظحة. تالي أشد

المائي, مما الخلط مع طفيفة لحركات تخضع أن الممكن من ظحيث للعدسة جيد ثبات يحقق ل الكبير الخزع أن كما

الصغير. الخزع ظحال في تلعبه كالذي الحاجز بدور بالقيا لها يسمح ل و الخلفية المحفظة مع تماسها من يقلل

27

و هذه التثبيط ظحالة إمزالة إلى يؤدي الخزع و تثبيط بحالة تكون الظهارية الخليا أن تقول فرضية هناك و

الحال هو كما الخليا من كبير عدد تثبيط لمزالة إلى يؤدي لن الصغير فالخزع عليه بناء و التكاثر على تحريضها

الكبير. الخزع مع

, العملية بإجراء مقيم طبيب ةقيام بحال مقارنة متمرس جراح بحال أةقل كانت التكثف نسب أن2 الشكل في لظحظنا-3

ارتكاس بالتالي و الجراظحي العمل مزمن تقليل و الجراظحية المناورات تقليل في دور لها الخبرة الغلب على هنا و

. أةقل تكون القشر بقايا أن عن فضل الجراظحة بعد أةقل التهابي

التوسف متلمزمة لديهم ليس مريض138 , مقابل الكاذب التوسف متلمزمة لديهم مريض18 لدينا كان دراستنا في %76.81 % مقابل77.78 أي الكاذب التوسف مرضى من مريض14 عند خلفية محفظة تكثف ظحدوث الكاذب. لوظحظ

لهذه يتيح ل الكاذب التوسف مرضى عينة ظحجم صغر أن نشير أن لبد هنا كاذب. و توسف لديهم ليس الذين المرضى عند المحفظة تكثف نسبة أن القول يمكن الكاذب التوسف مرضى أخذنا إذا . لكننا الظحصائية الهمية تلك لها يكون ان النتيجة التوسف متلمزمة أن نعلم نحن و للجراظحة ستخضع التي بالعين كاذب توسف وجود بحال اظحتمال أكثر تصبح الخلفية أن . كما المامي البيت في البروتين تركيز و وهيج مزيادة وبالتالي مائي الدموي-الخلط الحاجز تحطم مع تترافق الكاذب

الحاجز تحطم فان هذا على اعتمادا و الساد لعمليات التالي المامي البيت في الفيبرين و الخليا نسبة في مزيادة هناكالتالي. المحفظة تكثف من أعلى نسب الى سيقود الشديد و المطول مائي خلط الدموي

الجراح يقود القرنية معاوضة انكسار و الخلفية اللتصاةقات و النطيقات خلع و الجراظحة أثناء الحدةقة توسع صعوبة أن كما مما ممكن غير الكواتور عند خاصة الظهارية للخليا جيد غسيل إجراء يكون ةقد و أكثر جراظحية مناورات اجراء الى

وجود لوظحظ ةقد سنة. و بعد خاصة للتكثف أعلى معدلت مع يترافق هذا الظهارية.و الخليا تكاثر من أعلى نسب الى يؤدي بالتالي و الظهارية للخليا تكاثر ظحدوث ظحرض ربما الذي و الكاذب التوسف مرضى عند المامية الحجرة في أكسجة نقصالجراظحة. بعد الخلفية المحفظة تكثف

المقارنة: الدراسات

تكثف نسب فيها ةقارن العيون لطب المريكية المجلة في نشرت و2002 عام هياشي كين أجراها دراسة في-1 متقاربة كانت النسب أن الدراسة خلصت , و السكريين غير مع مقارنة السكريين المرضى عند الخلفية المحفظة

لتطوير السكريين المرضى عند أكبر ميل هناك كان18 الشهر بعد لكن و المجموعتين كل عند شهر12 بعد % عند77.65 مقابل السكري مرضى % عند70.45 دراستنا في النسب كانت ظحين , في خلفية محفظة تكثف

السكريين. غير المرضى

نشرت و الخلفية المحفظة تكثف على الدائري الخزع ةقطر تأثير لدراسة بلندن توماس مشفى في أجريت دراسة-2 الكبير الخزع % في66.2 بلغت الخلفية المحفظة تكثف نسب ان إلى خلصت و1999 عام المريكية المجلة في

الخزع بحال2.58 الختطار معامل كان ظحيث دراستنا مع يتوافق هذا , و الصغير الخزع % مع32.6 مقابلالكبير. الخزع بحال الخلفية المحفظة تكثف اظحتمال تضاعف يعني مما الكبير

أثر لدراسة العيون لطب البريطانية المجلة في نشرت و1997 عام إيرلنجن مشفى في ألمانيا في أجريت دراسة-3 تكثف نسب ان لوظحظ عامين خلل المرضى متابعة . تمت التالي الساد ظحدوث في الكاذب التوسف متلمزمة بمتلمزمة المصابين غير المرضى % من9 مقابل الكاذب التوسف مرضى % من11 كانت الخلفية المحفظة مقابل الكاذب التوسف مرضى % عند77.78 الخلفية المحفظة تكثف نسبة بلغت دراستنا الكاذب.في التوسف أن إلى يعود الختل ف سبب خلفية. و محفظة تكثف لديهم يحدث لم الكاذب التوسف مرضى % من22.22 البصرية القدرة تدني إلى أدت التي و المركزيو الكثافة فقط يشمل كان التالي الساد أن اعتيرت اللمانية الدرسةسطرين. بمعدل

28

: التوصيات و الستنتاجات

ما أنها إلى ملحوظ بشكل ظحاليا النسب تراجع رغم ظحيث بعد تحل لم الخلفية المحفظة تكثف مشكلة أن إلى نظرا و المريض كعمر بها التحكم يمكن ل ما منها لحدوثه مؤهبة عديدة عوامل نظرا" لوجود و ةقائمة مشكلة تزال

يكون التي العدسة اختيار خلل من سواء ظحدوثه إمكانية تقليل في الجراح دور أهمية يبرمز فهنا الجهامزية سوابقه العدسة ةقطر مع المناسب ذوالقطر الدائري الخزع إجراء إلى و الخلفية المحفظة مع تماس و أكبر ثبات لها

المزروعة.

29