Особливості уражень різними видами зброї та військові рани

Розділ 1

Особливості уражень різними видами зброї тавійськові рани

Вступ

Як і у випадку з будь�якою медичною проблемою, хірурги повинні розу�міти патофізіологію військових ран, щоб надати найліпшу допомогу пора�неному. І найважливішим правилом є:

Епідеміологія поранень● На елементарному рівні види військової зброї можна поділити на вибу�

хові пристрої і малогабаритну стрілецьку зброю.❍ Вибухові пристрої: артилерійські снаряди, гранати, мінометні міни,

бомби, ракети, міни, імпровізовані вибухові пристрої тощо.❍ Малогабаритна стрілецька зброя: пістолети, гвинтівки, автомати.

● Щоб оцінити причини поранень на полі бою і їх наслідки, було проведе�но три великі епідеміологічні аналізи:❍ Під час проведення військової кампанії Bougainville (Друга світова вій�

на, таблиця 1�1) на місце проведення бойових дій відправили медичнукоманду, завданням якої було зібрати дані стосовно поранених, вклю�чаючи причини поранень. У цій військовій кампанії переважно бралиучасть піхотинці й вона відбувалась на острові Bougainville (південна ча�стина Тихого океану) у 1944 році.

❍ Під час В'єтнамської війни медична команда WDMET (Wound Data andMunitions Effectiveness) збирала дані стосовно поранень у сухопутнихі морських силах США (таблиця 1�2).

❍ У 2004 році було розроблено і запроваджено систему JTTS (Joint The�ater Trauma System), модель якої запозичили з цивільних систем ана�лізу травматичних пошкоджень у США. Система JTTS була розробле�на з метою підтримки військових операцій в Іраку та Афганістані йгарантування того, що у випадку кожного поранення на полі бою війсь�ковослужбовець матиме оптимальні шанси вижити і максимальний по�тенціал для функціонального відновлення.

1

ЛІКУЙТЕ РАНУ, А НЕ ТОЙ БОЄПРИПАС, ЯКИМ ЇЇ ЗАВДАНО

Найбільш розповсюдженим типом поранення на полі бою є множиннірани, спричинені фрагментами вибухового пристрою, які зачіпають мно�жинні анатомічні місця.

Таблиця 131. Поранення серед американських військовослужбовців: кам3панія Bougainville (Друга світова війна), В'єтнам і кампанії OEF/OIF

Таблиця 132. Анатомічний розподіл первинно проникаючих поранень

2

Невідкладна військова хірургія

Вид зброї

Куля

Міна від міномета

Артилерійськийснаряд

Граната

Міна�пастка/ІВП

РПГ

Інші

Bougainville (%)

33,3

38,8

10,9

12,5

1,9

–

2,6

В'єтнам (%)

30

19

3

11

17

12

8

OEF/OIF (%)

26

3

<1

–

64

3

3

ІВП: імпровізований вибуховий пристрій; OEF: Operation Enduring Freedom; OIF: Operation IraqiFreedom; РПГ: ручний гранатомет.

Військовий конфлікт

Перша світова війна

Друга світова війна

Корейська війна

В'єтнамська війна

Північна Ірландія

Фолклендські острови

Війна у Перськійзатоці (Велико�британія)

Війна у Перськійзатоці (США)

Чечня

Сомалі

OEF/OIF

Голова ішия (%)

17

4

17

14

20

16

6

11

24

20

27

Груднаклітка

(%)

4

8

7

7

15

15

12

8

9

8

5

Живіт(%)

2

4

7

5

15

10

11

7

4

5

6

Кінцівка(%)

70

75

67

74

50

59

71

56

63

65

55

Інші(%)

7

9

2

–

–

–

–

18

–

2

7

OEF: Operation Enduring Freedom; OIF: Operation Iraqi Freedom

Механізм поранення (Рис. 131)● Кульові поранення (Таблиця 133).

❍ Є дві зони взаємодії куля�тканина: перманентна порожнина і тимчасо�ва порожнина (Рис. 1�2).

3

Ефекти різних видів зброї та військові рани

12%

23%

65%

Рис. 131. Причини поранень, OEF/OIF. ВПП: вогнепальне поранення; OEF:Operation Enduring Freedom; OIF: Operation Iraqi Freedom.

Вибуховий пристрій

ВПП

Усі інші

Рис. 132. Зображення взаємодії куля�тканина, на якому продемонстрованокомпоненти пошкодження тканини

Перманентна порожнина

Тимчасова порожнина

Акустичнашоковахвиля

♦ Перманентна порожнина: локалізована зона некрозу клітин, яка єпропорційною розміру кулі, що проникає через тканини.

♦ Тимчасова порожнина: транзиторне латеральне зміщення тканини,яке виникає після того, як куля пройшла через тканини. Еластичні тка�нини (такі як скелетні м'язи, кровоносні судини і шкіра) після про�ходження кулі через тканини можуть відштовхуватися вбік, але пі�сля того вони повертаються на своє попереднє місце. Нееластичнітканини (такі як кістка чи печінка) у цій зоні можуть розриватися.

♦ Для шокової (чи акустичної) хвилі (її часто плутають з тимчасовоюпорожниною), яку хоча й можливо виміряти, однак не було засвід�чено, щоб вона викликала пошкодження у тканині.

Таблиця 133. Поширені непорозуміння стосовно ран, викликаних кулями

4


Непорозуміння

Швидкість кулі єнайважливішоюдетермінантоюпошкодження тканини.

Під час свого польоту кулівідхиляються від курсу,внаслідок чого можутьвиникати ранинеправильної форми.

Вихідні рани є завждибільшими, ніж вхідні рани.

Кулі з цільнометалевоюоболонкою нефрагментуються, завинятком незвичнихобставин.

Усі кульові канали маютьповністю висікатисявнаслідок ефектівтимчасової порожнини.

Реальність

Швидкість кулі є лише одним із чинників, які требабрати до уваги при пораненні. Зростанняшвидкості кулі не збільшує об'єм пошкодженоїтканини. Пошкоджені тканини, які оточують перші12 см ранового каналу, створеного кулею відгвинтівки М�16 А1, характеризуються порівняноневеликою кількістю розривів м'яких тканин,подібно до ранового каналу від кулі, яка випущеназ гвинтівки калібру 0,22 і має майже удвічі меншушвидкість.

Крім тих випадків, коли куля вдаряється у проміжнуперепону, величина відхиляння кулі в польоті єнезначною.

Це неправильно і ця теза не має жодного впливу нахірургічну тактику при пораненні.

Куля М�193 від гвинтівки М�16 А1 практично завждифрагментується на рівні жолобка після того, яквона пройшла приблизно 12 см лише м'якихтканин.

Усі рани мають промиватись із необхідноюхірургічною обробкою, яка полягає у видаленнічужорідних матеріалів і лише некротичноїтканини. Рани часто потребують повторногодослідження в динаміці та повторної хірургічноїобробки внаслідок того, що в них залишилисянежиттєздатні тканини.

● Поранення, викликані вибухом (Таблиця 134).❍ Вибухові середники — це матеріали, в яких відбувається швидка екзо�

термічна реакція після детонування. Ступінь, до якого ця реакція від�бувається, є залежним від характеристик вибухового середника.♦ Вибухові середники низького порядку реагують шляхом швидкого

згоряння.♦ Вибухові середники високого порядку продукують екстремальне

тепло, енергію і хвилю тиску, яка відома як "вибухова хвиля". Вибу�хова хвиля відбивається, і її сила підтримується фіксованими струк�турами, а також в обмеженому навколишньому середовищі (напри�клад, кімнати, транспортні засоби тощо), і може відбуватисяпотенціювання ефектів, пов'язаних з вибухом поранень. За посе�редництвом того самого механізму вода — середовище, яке не сти�скається — передає більшу кількість енергії вибуху, внаслідок чоговиникають важчі поранення.

❍ Пов'язані з вибухом поранення поділяють на чотири категорії:♦ Первинні пов'язані з вибухом поранення спричинені вибуховою хви�

лею. Механізм такого поранення полягає в передачі енергії вибухутілу, особливо органам, які наповнені повітрям. Показники виживан�ня і важкість пошкодження від первинного пов'язаного з вибухом по�ранення залежать від багатьох факторів, включаючи енергію вибу�ху, наявність обмеженого простору на противагу відкритомупростору, а також відстань від джерела вибуху. Постраждалі, які ви�жили, можуть мати розрив барабанної перетинки, легеневу баротрав�му, а також контузію кишок і їх перфорацію. Також може трапля�тися первинне пошкодження мозку.

♦ Вторинні пов'язані з вибухом поранення спричинені фрагментами відоболонки і вмісту вибухового пристрою, а також вторинними улам�ками (такими як шматки землі, каміння, частини тіла тощо).

♦ Третинні пов'язані з вибухом поранення спричинені фізичним пере�міщенням жертви, що призводить до виникнення тупої травми (асаме — переломи, пошкодження мозку, пошкодження щільних ор�ганів тощо).

♦ Четвертинні пов'язані з вибухом поранення спричинені термальни�ми, хімічними і/чи радіаційними ефектами (а саме � опіки, інгаляцій�ні пошкодження тощо).

❍ Медична допомога при пов'язаному з вибухом пораненні базуєтьсяна тих самих принципах, що й парадигми допомоги при стандартнійтравмі. Основна відмінність між пов'язаним з вибухом пораненням таіншими пораненнями полягає в тому, що після вибуху можуть про�являтися всі перераховані раніше механізми.

● Балістика.❍ Фрагменти від вибухових пристроїв спричинюють балістичні поранен�

ня.

5


❍ Фрагменти найчастіше утворюються внаслідок вибуху мінометних мін,артилерійських снарядів, гранат та імпровізованих вибухових при�строїв (ІВП).

❍ Фрагменти, що утворюються при вибуху, мають різноманітний розмір,форму, склад і початкову швидкість. Їх маса може коливатися від кіль�кох міліграм до кількох кілограм.

❍ Фрагменти вибухових пристроїв характеризуються більшою варіа�бельністю розміру і форми, якщо їх порівнювати з кулями від малога�баритної стрілецької зброї.

❍ Хоча повідомлялось, що після вибуху деяких пристроїв початковашвидкість фрагментів може досягати 1800 м/с, виявлені рани в жертв,які вижили після вибуху, вказують на те, що швидкості фрагментів намомент ураження становили менш ніж 600 м/с. На відміну від малога�баритної стрілецької зброї вибухові пристрої спричинюють множин�ні рани.

● Вибух.❍ Ефекти вибухової хвилі швидко розсіюються зі збільшенням дистанції

від епіцентру (Рис. 1�3).

6


Рис. 133. Імовірність отримати певний вид травми пов'язана з дистанцією відепіцентру детонації.

Дистанція збільшується Дистанція збільшується

Зростає імовірністьпоранення

Висока температура

Високий тиск

Удар

Фрагментація

Таблиця 134. Класифікація викликаних вибухом поранень

7


Характеристики

Унікальні длявибуховихсередниківвисокого порядку;виникаютьунаслідок удару,спричиненоговибуховою хвилею

Виникаютьунаслідокрозлітаннярізноманітнихуламків, фрагментівоболонки снаряда ійого вмісту

Виникають, колитіло постраждалоговідкидаєтьсявибуховою хвилею

Усі пов'язані звибухом поранення,патологічні процесичи захворювання,які не є наслідкомпервинного,вторинного читретинногомеханізмів;включаютьзагострення чиускладненняіснуючих станів

Частина тіла

Найбільшвразливими єнаповнені газомструктури: легені,ШКТ, середнє вухо

Будь�яка частинатіла



Типи поранень

Травмована вибухомлегеня (легеневабаротравма)(нечасто)Розрив барабанноїперетинки іпошкодженнясереднього вуха(розповсюджені)Перфораціяабдомінальнихпорожнистих органіві кровотеча (рідко)Розрив очногояблука (рідко)

Проникаючіпораненняфрагментами чи тупітравмиПроникаючепоранення ока (можебути прихованим)

Перелом ітравматичнаампутаціяЗакрите і відкритепошкодження мозку

Опіки (поверхневий,не на всю товщину іна всю товщинушкіри)Краш�синдром(обвал будинку)Астма, ХОЗЛ чи іншіпроблеми з бокуорганів дихання, якібули спричиненіпилом, димом читоксичнимивипарамиСтенокардіяГіперглікемія,гіпертензія

Категорія

Первинні

Вторинні

Третинні

Четвертин�ні

ХОЗЛ: хронічне обструктивне захворювання легень; ШКТ: шлунково�кишковий тракт.

❍ Вибухова хвиля найчастіше призводить до ураження вух, далі в поряд�ку зниження частоти ураження йдуть легені та порожнисті органишлунково�кишкового тракту. Пошкодження ШКТ може проявитися че�рез 24 години.

❍ Пошкодження внаслідок вибуху є функцією, яка залежить від тиску ічасу. При збільшенні тиску і тривалості його дії тяжкість пошкоджен�ня також буде зростати.

● Термобаричні вибухові пристрої.❍ Термобаричні вибухові пристрої (а саме — коли вибухає суміш паль�

не�повітря) діють через збільшення тривалості вибухової хвилі. Спочат�ку відбувається первинний вибух пристрою, внаслідок чого летка суб�станція змішується з повітрям (випари пального). Тоді відбуваєтьсядругий вибух, який запалює матеріал у вигляді аерозолю, внаслідок чо�го продукується вибух більшої тривалості. Ефекти при застосуванні та�кої зброї посилюються, коли пристрій детонує в замкнутому просторі.

❍ Повітря, яке змішується після вибуху, створює так званий "вибуховийвітер", який може викликати третинні пов'язані з вибухом поранення.

● Термальні ефекти.❍ Термальні ефекти виникають унаслідок загоряння, яке спричинене ви�

бухом пристрою.❍ Пацієнти, що отримали поранення, перебуваючи недалеко від вибухо�

вого пристрою, на доповнення до відкритих ран можуть мати опіки, якіздатні ускладнювати лікування пошкоджених м'яких тканин.

● Протипіхотні міни.❍ У світі розповсюдженими є три типи стандартних протипіхотних мін:

статичні, міни, які при спрацюванні підстрибують, і міни типу "горизон�тальний спрей".♦ Статичні міни — це невеликі вибухові пристрої (100�200 грам вибу�

хової речовини), які прикопують або маскують на поверхні ґрунту іякі детонують після того, як на них наступили. Вибух такої міни ви�кликає поранення у двох основних ділянках (Рис. 1�4).◊ Часткова або повна травматична ампутація, найчастіше в ділянці

середнього відділу стопи чи дистального відділу великогомілко�вої кістки.

◊ Ґрунт та уламки, що накривали міну, а також тканини постраж�далого під дією вибуху зміщуються догори уздовж фасціальнихплощин і при цьому тканини відділяються від кістки.

◊ Чинники, які впливають на ступінь пошкодження, включають роз�мір і форму вибухового пристрою, точку контакту зі стопою,кількість ґрунту та уламків, що накривали міну, а також тип взут�тя у постраждалого.

♦ Міни, які при спрацюванні підстрибують, це невеликий вибуховийпристрій, який при наступанні на нього викидається на висоту 1�2 ме�три і лише тоді вибухає, викликаючи множинні невеликі осколковірани в усіх, хто перебував поряд. Саме вибухи цих мін асоціюютьсяз найвищими показниками смертності.

8


♦ Міни типу "горизонтальний спрей" після вибуху виштовхують фраг�менти лише в одному напрямку. Ці міни можуть детонувати після на�тискання кнопки на пульті віддаленого управління міною або спро�ектовані таким чином, що детонують після того, як ворожий солдатзачепив прихований провід. Наприклад, американська міна типуClaymore викидає після вибуху в одному напрямку приблизно 700стальних кульок вагою ? грама кожен, перекриваючи сектор у 60градусів. Міни типу "горизонтальний спрей" викликають множиннірани дрібними фрагментами в усіх, хто перебуває в зоні ураження.

❍ Імпровізовані вибухові пристрої є нетрадиційним видом зброї. У типо�вих випадках для монтування такого пристрою використовують ін�ший вид вибухового пристрою, наприклад, ручну гранату або міну відміномета, або пристрій повністю монтують із доступних на місці вибу�хових матеріалів.

● Малогабаритна стрілецька зброя.❍ Пістолети, гвинтівки й автомати.

♦ Після Другої світової війни визначилися певні тенденції в розробцімалогабаритної стрілецької зброї, включаючи створення гвинтівок,які мають більшу місткість магазину, легші кулі та вищу швидкість ку�лі на момент виходу її зі ствола.

♦ На наступних сторінках подані деякі приклади характеристик поши�реної стрілецької зброї. На ілюстраціях представлено шлях куль, ко�ли постріли робили з дистанції 5�10 метрів у желатинові блоки. Осо�бливості вогнепальних ран будуть змінюватись при зміні дистанціїпострілу, наявності завад на шляху кулі (наприклад бронежилет), атакож при ураженні різних типів тканин тіла.

♦ Автомат АК�47 є одним із найбільш розповсюджених видів автома�тичної зброї у світі. Для певного виду кулі (цільнометалева оболон�

9


Рис. 134. Механізми ураження протипіхотними мінами.

ка або металева кулька) відзначають 25�сантиметровий шлях відно�сно мінімального розриву тканин, і лише після цього куля починаєвідхилятись від свого курсу. Цим можна пояснити, чому при деякихвогнепальних ранах можна побачити порівняно мінімальне пору�шення цілісності тканин (Рис. 1�5).

♦ Створення автомата АК�74 стало результатом спроби створитиштурмову автоматичну гвинтівку меншого калібру. Стандартна ку�ля від цього автомата не деформується при проходженні через си�мулятор тканини, але відхиляється досить рано на своєму шляху(приблизно на 7 сантиметрі проходження через тканини).

♦ Для стрільби з гвинтівки М�16А1 використовують 3,6�грамову кулюз цільнометалевою оболонкою (М�193), початкова швидкість якої ста�новить приблизно 950 м/с. У середньому куля проходить у тканинахприблизно 12 см, не змінюючи свого курсу, а після цього відхиляєть�ся приблизно на 90 градусів, сплющується, а далі фрагментується вділянці жолобка (жолобок розміщений приблизно в середньому від�ділі кулі). Трохи важча куля М�855, яку використовують при стріль�бі з гвинтівки М�16А2, засвідчує такий же тип проходження через тка�нини, що й куля М�193 (Рис. 1�6).

♦ Досі в снайперських гвинтівках і кулеметах використовують гвинтів�ковий патрон 7,62�мм NATO (North Atlantic Treaty Organization).Приблизно після 16 см проходження у тканинах ця куля відхиляєть�ся приблизно на 90 градусів і тоді рухається основою вперед. Фор�мується велика тимчасова порожнина, і це відбувається в місці мак�симального відхилення кулі (Рис. 1�7).

● Поранення (травми) членів екіпажу броньованих машин.❍ Ще з часів першого масштабного застосування танків під час Першої

світової війни поранення членів екіпажу цих броньованих машин під часбою виділились як окрема підгрупа поранень, що трапилися на полі бою.

10


Рис. 135. Ідеалізований шлях розриву тканин, викликаного кулею від АК�47 (як симулятор використали 10% желатиновий блок). ЦМО: цільно�металева оболонка; Шв.: швидкість.

Тимчасовапорожнина

Перманентнапорожнина

АК-47 = 7,62 мм ЦМОШв. = 713 м/сВага = 7,89 грама.

❍ Прикладами броньованих машин є танки, бойові машини піхоти, бро�нетранспортери, броньовані машини підтримки і легко броньовані ма�шини.

❍ Є три основні типи зброї, яка застосовується проти броньованої тех�ніки: кумулятивний заряд, бронебійні снаряди і протитанкові міни.♦ Кумулятивний заряд.

Див. Рис. 1�8а.

11


Рис. 136. Ідеалізований шлях розриву тканин, викликаного кулею М�193,якою вистрілили з гвинтівки М�16А1 (як симулятор використали 10% жела�тиновий блок). Кал.: калібр. ЦМО: цільнометалева оболонка; Шв.: швидкість.


Відокремленім'язи

Фрагменти куліТимчасова порожнина

22 Кал. (5,6 мм) ЦМОВага = 3,6 грамаШв. = 943 м/сОстаточна вага = 2,3 грама36% фрагментація

Рис. 137. Ідеалізований шлях розриву тканин, викликаного кулею 7,62 мм (яксимулятор використали 10% желатиновий блок). ЦМО: цільнометалеваоболонка; NATO (North Atlantic Treaty Organization); Шв.: швидкість.


Тимчасовапорожнина

7,62 мм NATOШв. = 862 м/сВага = 9,7 грама ЦМО.

◊ Кумулятивний заряд або високовибуховий протитанковий снарядскладається з вибухової речовини, яка щільно оточує зворотнийметалевий конус, який називають листком, що розплавляється, аболайнером. Це принцип, який лежить в основі бойової головкиручного протитанкового гранатомета (РПГ).

◊ Діаметр кумулятивних зарядів коливається від 85 мм у РПГ�7 до150 мм у переносному протитанковому ракетному комплексі.

◊ Ураження, які виникають при застосуванні кумулятивних зарядів:■ Перш за все кумулятивний заряд летить, використовуючи енер�

гію реактивного струменя. Цей реактивний струмінь може ви�кликати катастрофічні поранення при потраплянні заряду вживу силу, а також він може спричинити загоряння пального,амуніції чи гідравлічної рідини.

■ По�друге, виникають поранення уламками, які утворюютьсяпід дією заряду з внутрішньої поверхні броньованої пластинипідбитої машини. При цьому виникає розсіювання маленьких не�правильної форми фрагментів у середині закритого просторуброньованої машини (Рис. 1�8b).

♦ Бронебійний снаряд.◊ Бронебійний снаряд містить аеродинамічний шматок твердого

металу (наприклад, збіднений уран чи вольфрам), якому надаютьформу стріли. Цей твердий метал, як правило, поміщають всере�

12


a b

Рис. 138. (а) Механізми, через які бойова головка кумулятивного заряду ви�кликає руйнування. (b) Діаграма, яку було зроблено з фотографії реальноїдетонації бойової головки кумулятивного заряду при зіткненні з броньо�ваною пластиною.

Заряд, щовибухнув

Газ і фрагментирозплавленоголайнера

Вибуховаречовина Лайнер

Носовийконус

Детонатор

Броня

Броньованапластина

Реактивнийструмінь

Розсіяніфрагментипластини

дину "носія", який відпадає від снаряду, як тільки він вилетів зі ство�ла. До фрагментів збідненого урану треба ставитися під час пер�винної хірургічної обробки рани, як до будь�якого іншого сторон�нього металевого тіла в організмі. Існує потенційний ризик(протягом років), що в поранених, у тілі яких залишились фрагмен�ти збідненого урану, може виникнути отруєння тяжким металом.Але це припущення не виправдовує обширних оперативних втру�чань з метою видалення таких фрагментів під час первинної хірур�гічної обробки рани.

◊ Поранення тих людей, які перебувають всередині броньованоїмашини, частково виникають унаслідок безпосередніх ефектівбронебійного снаряду і частково унаслідок дії фрагментів, якібули відбиті від внутрішньої сторони броньованої пластини. Діапа�зон маси цих фрагментів може коливатися від кількох міліграм допонад кілограма.

♦ Протитанкові міни.◊ Такі міни містять велику кількість вибухової речовини (4�5 кг). По�

ранення часто виникають унаслідок тупої травми, коли членівекіпажу розкидає в різні боки всередині броньованої машини пі�сля детонування міни.

◊ Поширеними є закриті травми голови, переломи кінцівок і хреб�та.

◊ Механізми поранення (Рис. 1�9).■ Унаслідок підриву броньованої машини можуть спостерігати�

ся множинні поранення (як описано раніше).■ Термальні: Опіки виникають унаслідок загоряння пального,

амуніції, гідравлічної рідини або як безпосередній результат за�стосування протитанкової міни.❑ Є дані двох великих досліджень (одне британське досліджен�

ня екіпажів танків під час Другої світової війни і друге ізра�їльське дослідження поранених танкістів у Лівані), які засвід�чили, що приблизно третина поранених танкістів, які вижили,мали опіки.

❑ Тяжкість опіків коливається від поверхневих до опіків навсю товщину шкіри. Більшість опіків є поверхневими з ура�женням оголеної шкіри, найчастіше це опіки обличчя, шиї, пе�редпліч і кистей рук. І ці опіки часто поєднуються з мно�жинними ранами, спричиненими фрагментами.

■ Виникнення надмірного тиску внаслідок вибуху — може трапи�тись, коли снаряд пробиває броню і вибух стається всерединізамкненого простору. Якщо вибух стається за межами броні, тобуло засвідчено, що вибухова хвиля може розсіюватися бронею.

■ Токсичні випари, які виникають вторинно внаслідок загорян�ня фосгеноподібних побічних продуктів, викликають пошко�дження внаслідок інгаляції хімікатів (тефлонові шари, якимивкривають усередині броню, щоб запобігти її фрагментуванню).

13


❑ Лікування є підтримуючим і може потребувати введення в/встероїдів (1000 мг метилпреднізолону, одна доза).

❑ Розгляньте потребу в хірургічному втручанні. Ургентне втру�чання, якщо є набряк легень; можна очікувати, якщо є гіпо�тензія і ціаноз. У випадку очікування повторно оцінюйте па�цієнта кожні 2 години.

● Інгаляційне пошкодження.❍ Пошкодження підсилюється у випадку потрапляння сажі та хімікатів.❍ ПАМ’ЯТАЙТЕ: Інгаляційне пошкодження — це перш за все хімічне по�

шкодження, і видалення хімікату дає позитивний ефект. Підтримуючелікування.

● Снаряд, що не вибухнув.❍ У тілі пораненого може міститися снаряд, який не вибухнув.

14


AB

CCCCCCCCCC

CC

Рис. 139. Поранення, які виникають унаслідок підриву броньованої маши�ни, (А) трансляційне пошкодження унаслідок вибуху, (В) токсичні гази,(С) виникнення надмірного тиску внаслідок вибуху і (D) проникаючі раниунаслідок потрапляння фрагментів.

❍ Ракети, гранати, мінометні міни.❍ Для того, щоб вибухнути, деякі снаряди повинні пролетіти певну дистан�

цію (50�70 метрів) або зробити певну кількість обертів. ❍ Детонатори спрацьовують під дією різних стимулів (удар, електромаг�

нітна дія, лазер).❍ Відразу повідомте команду саперів!❍ Тридцять одна із 31 таких жертв, а також відповідні команди медиків

вижили під час видалення снарядів, які не вибухнули (історичний оглядамериканських випадків).

❍ До такого пораненого треба ставитись, як до неургентного, розмісти�ти його подалі від інших і оперувати в останню чергу.

❍ Необхідно спланувати те, як ви будете виконувати транспортування іоперацію.

❍ Транспорт.♦ Якщо гелікоптером, заземліть пораненого до гелікоптера (оскільки

є дуже сильний електростатичний заряд від роторів).❍ Перемістіть у безпечну зону.

♦ Біля несучої стіни, паркувальне місце чи задня частина будинку.❍ Оперуйте в безпечній зоні, а не в основній операційній кімнаті.❍ Особливості проведення операції.

♦ Застережні заходи для хірурга і персоналу.♦ Обкладіть мішками з піском операційну зону, вдягніть бронежиле�

ти і захист для очей.♦ Уникайте тригерних стимулів.♦ Електромагнітні (уникайте використання дефібрилятора, моніто�

рів, каутеризаторів, апаратів для зігрівання крові, а також ультраз�вукових і КТ апаратів).

♦ Стандартна рентгенографія є безпечною. Вона допомагає іденти�фікувати тип боєприпасу.

❍ Анестезія.♦ Перевагу віддають регіональній/спінальній/місцевій.♦ Тримайте кисень за межами операційної кімнати.♦ Попросіть анестезіолога вийти після індукції в наркоз.

❍ Операція: Хірург повинен бути лише сам з пацієнтом.♦ Застосовуйте дуже м'які методики.♦ Уникайте надмірних маніпуляцій.♦ Розгляньте варіант ампутації, якщо інші методи не є успішними.♦ Видаляйте тканини блоком, якщо це можливо.

Рішення видаляти хімічний/біологічний боєприпас, який не вибухнув, єкомандним. Відразу після видалення передайте боєприпас саперам для йо�го утилізації.

15


Клінічні рекомендації можна знайти за посиланням:http://usaisr.amedd.army.mil/clinical_practice_guidelines.html

Documents

Особливості уражень різними видами зброї та військові рани