概念概念

凡是以 为主组成，

具有 的作用，

用于治疗 的方剂，称为温里剂。

属八法中的“温”法。

温里药

温里助阳、散寒通脉

里寒证

概 说

里寒证

寒邪直中

寒从中生

中焦虚寒

亡阳厥逆

寒凝经脉

分类

中焦虚寒

阳衰寒盛 寒凝经脉

使用注意事项

温中祛寒

回阳救逆

温经散寒

使用注意事项

辨别寒证所在的部位辨清寒热真假。反佐法：有些患者服药后入口即吐， 可少佐寒凉之品，或热药冷服。（如白通加猪胆汁汤）因人、因地、因时制宜。本类药辛温燥烈伤阴，应中病即止。

第一节 温中祛寒

理 中 丸 《伤寒论》

人参、甘草、白术、干姜 组成

理中丸：丸者，缓也， 用于慢性疾患。（然不及汤） 人参汤：汤者，急也，药力迅速。 如食顷，饮热粥一升许 ——增强温阳之力

用法

功用

温中祛寒，补气健脾

主治

1 、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

2 、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

主治

3 、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

方解

干姜：温中散寒 ——君

人参：补气健脾 ——臣

白术：燥湿健脾 ——佐

炙甘草：益胃和中，调和诸药。 —— 使

运用 1 、辨证要点：四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏，纳差，舌淡苔白，脉沉细。为温中祛寒的基础方、代表方。 2、随证加减：（ 1）阳虚甚：肢冷、下利清谷

　加附子、肉桂（附子理中汤、桂附理中汤）

（ 3）阳虚寒凝，气机阻滞，脘腹胀满：＋枳实、茯苓（枳实理中汤）

（ 2）纳运升降失常：胃不纳谷，不思饮食：加山楂、麦芽、神曲（楂曲理中汤）；胃不降浊，呕吐：加砂仁、半夏（砂半理中汤）

（ 4）出血， 吐血、便血：＋黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）；月经延长、漏下：＋艾叶、益母草（固本止崩汤）（ 5）表兼风寒者 +桂枝（桂枝人参汤）

3 、现代运用 本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属于脾胃虚寒者。

湿热内蕴中焦或脾胃阴虚不宜使用。

使用注意

本方重点内容：

组成、功用、主治及方中干姜与人参的配伍意义。

小建中汤《伤寒论》

组成 芍药、桂枝、甘草、生姜、大枣、饴糖

饴糖后纳 用法

功用 温中补虚，和里缓急

主治 中焦虚寒，肝脾不和证

方解

饴糖（重用）：温中补虚，和里缓急 ——君

白芍：益阴缓急。 桂枝：温阳祛寒。——臣生姜：温胃和中。大枣：益气健脾 ——

佐炙甘草：益气健脾，缓急止痛， 调和诸药——佐使

运用

1 、辨证要点：腹痛喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。 2 、随证加减：寒甚加干姜；气滞加木香；便溏加白术；虚甚加人参、黄芪、当归。

3 、使用注意：

（ 1）呕吐及中满者不宜使用。

（ 2）阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。

第二节 回阳救逆

四逆汤《伤寒论》

组成

附子、干姜、甘草

强人可大附子一枚，生姜三两用法

功用 回阳救逆

主治 心肾阳衰寒厥证

方解

附子（生）：温壮元阳，回阳救逆。 ——君 干姜：温中散寒，通阳助脉——

臣 甘草： ——佐使

运用

1 、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉微细。是回阳救逆的基础方。 2 、使用注意：若用后出现拒药，可热药冷服。本方大辛大热，不可久服，中病即止。

第三节 温经散寒

当 归 四 逆 汤 《伤寒论》

组成

当归、桂枝、芍药、通草、细辛、甘草、大枣

功用 温经散寒，养血通脉

主治 血虚寒厥证

方解

当归：养血和血

桂枝：温通经脉——君

白芍：养血和营，助当归补阴血之 不足。

细辛：温经散寒，助桂枝散经脉中 的寒邪——臣

木通：通经脉，畅血行——佐大枣：益气健脾养血

甘草：益气健脾，调和诸药 ——佐使

运用

1、辨证要点：手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。 2 、现代运用：常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺症、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属于血虚寒凝者。

3 、临证加减：

（ 1）经脉受寒，血脉不利，不通则痛胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参。头痛：加川芎、玄胡。腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊 （ 2）寒滞经脉，血脉不利，血行不畅冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤。紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子

（ 3）厥阴肝经寒证的主方 痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附。 疝痛：加台乌、小茴香。前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿