Upload
xavier-ramsey
View
72
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Θεραπευτική Προσέγγιση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Νοσημάτων του Εντέρου. Συντηρητική αντιμετώπιση. ?. Όποιος γνωρίζει καλά τα ΙΦΝΕ γνωρίζει καλά όλη την Ιατρική. Sidney Truelove. Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Εντερικές Νόσοι (ΙΦΝΕ) – ορισμοί. Ελκώδης κολίτιδα Νόσος Crohn - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Θεραπευτική Προσέγγιση των Θεραπευτική Προσέγγιση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Νοσημάτων του ΕντέρουΝοσημάτων του Εντέρου
Συντηρητική Συντηρητική αντιμετώπισηαντιμετώπιση
?
Όποιος γνωρίζει καλά τα
ΙΦΝΕ γνωρίζει καλά όλη
την Ιατρική.
Sidney Truelove
Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Εντερικές Νόσοι (ΙΦΝΕ) – ορισμοί
• Ελκώδης κολίτιδα
• Νόσος Crohn
• Αδιευκρίνιστη ή μη ταξινομήσιμη (indeterminate)
Επιδημιολογικά στοιχεία ΙΦΝΕ
• Επίπτωση
•ΕΚ: 10-20 νέες περιπτώσεις /100.000/έτος
•NC: 5-10
• Ασθενείς ΙΦΝΕ: ΗΠΑ 800.000, Μ. Βρετανία 240.000
• Ηράκλειο: ΕΚ 8,9, NC 3. Ήπειρος: ΕΚ 4 , NC πολύ χαμηλή
• Συχνότερες στους άνδρες, μεταξύ 20-40 ετών
Παράγοντες αύξησης του κινδύνου
Αλλαγή τρόπου ζωής και περιβάλλοντος σε συνδυασμό με την κοινωνικο-οικονομική
ανάπτυξη Βελτίωση της υγιεινής Ελάττωση της συχνότητας λοίμωξης με ελικ.
πυλωρού Ελάττωση του ενδημικού παρασιτισμού Αύξηση της χρήσης αντιβιοτικών Εμβολιασμοί Μικρότερο μέγεθος οικογένειας Ελάττωση της έκθεσης σε βλεννογονικές
λοιμώξεις στη παιδική ηλικία
Παράγοντες αύξησης του κινδύνου
Οικογενειακό ιστορικό ΙΦΝΕ
Κάπνισμα:NC(-), EK(+)
Σκωληκοειδεκτομή: EK(+), NC(-)?
Αντισυλληπτικά?
Υψηλή κατανάλωση ζάχαρης, λίπους ?
Θηλασμός(+)?
Παπαδημητρίου Χ. 1984 Ιατρική 45: 135-156
Κάπνισμα και ΙΦΝΕ
Αιτιολογία – Παθογένεια
• Λοιμώδη αίτια
• Ανοσοβιολογικοί παράγοντες
• Ψυχολογικοί παράγοντες
• Άλλοι πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες: αγγειακοί, διαιτητικοί, διαπερατότητα εντερικού επιθηλίου, κάπνισμα.
Κλασικές αιτιολογικές θεωρίες
Αιτιολογία – Παθογένεια
Αιτιολογία – Παθογένεια
Αιτιολογία – Παθογένεια
• Αυξημένη συχνότητα σε συγγενείς 1ου βαθμού (5-20x) και σε μονο-ωογενείς διδύμους (70%)
• Συσχέτιση με σύνδρομα που έχουν γενετικό υπόβαθρο (Wiskott-Aldrich, Hermansky-Pudlak)
• Γενετική συσχέτιση με χρωμόσωμα 16 (Crohn), 3,5,7,12(UC), 18,19, χρωμόσωμα Χ
Γενετικοί παράγοντες
Φάσμα κλινικών Φάσμα κλινικών εκδηλώσεωνεκδηλώσεων
ΕΚ: αιμορραγία από το ορθό, ΕΚ: αιμορραγία από το ορθό, διάρροια, κοιλιακό άλγος, πυρετόςδιάρροια, κοιλιακό άλγος, πυρετός
NCNC: διάρροια, κοιλιακό άλγος, : διάρροια, κοιλιακό άλγος, πυρετός, απώλεια βάρους, πυρετός, απώλεια βάρους, περιπρωκτικές βλάβεςπεριπρωκτικές βλάβες
Ελκώδης κολίτιδα : Ελκώδης κολίτιδα : Ήπια - μέτρια/σοβαρή - ψευδοπολύποδαςΉπια - μέτρια/σοβαρή - ψευδοπολύποδας
Κολίτιδα ν. Κολίτιδα ν. CrohnCrohn: : άνδρας 33χρ: ανιόν- τελ. ειλεός -ορθό-άνδρας 33χρ: ανιόν- τελ. ειλεός -ορθό-
ύφεσηύφεση
Ν. Ν. CrohnCrohn: τελ. ειλεός: τελ. ειλεός
Ν. Ν. CrohnCrohn: : “string sign” “string sign”
Εντερικές επιπλοκές ΙΦΕΝ
Εντερική διάτρηση
Τοξικό μεγάκολο
Ακατάσχετη αιμορραγία
Ψευδοπολύποδες
Καλοήθεις στενώσεις
Εντερική απόφραξη
Καρκίνος παχέος εντέρου
Κλινικοί τύποι ελκώδους κολίτιδαςΚεραυνοβόλος κολίτιδα (διάτρηση, τοξικό μεγάκολο)
Ν. Ν. CrohnCrohn: συρίγγια: συρίγγια
Εξωεντερικές εκδηλώσεις-επιπλοκές ΙΦΕΝ Ερειστικό σύστημα Δέρμα - βλεννογόνοι Οφθαλμοί Ήπαρ - χοληφόρα Ουροποιητικό σύστημα Αίμα - Αγγεία Αναπνευστικό σύστημα Περικαρδίτιδα Παγκρεατίτιδα Υπερθυρεοειδισμός Καθυστέρηση αναπτύξεως
Ερειστικό σύστημα
Εντεροπαθητική αρθρίτις
Ιερολαγονίτιδα
Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθρίτδα
Πληκτροδακτυλία
Δέρμα - βλεννογόνοι
Οζώδες ερύθημα
Γαγγραινώδες πυόδερμα
Αγγειίτιδα
Αφθοειδής στοματίτιδα
Οφθαλμοί
Χοριοειδίτιδα - ιρίτιδα
Επισκληρίτιδα
Κερατίτιδα
Επιπεφυκίτιδα
Οπισθοβολβική νευρίτιδα
Αίμα - Αγγεία
Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία
Υπερπηκτικότητα - Θρομβώσεις
Πολυαρτηρίτιδα
Νόσος Takayasu
Αναπνευστικό σύστημα
Βρογχίτιδα - βρογχιεκτασίες
Ινώδης κυψελιδίτιδα
Πνευμονική εμβολή
Διαταραχές διαχύσεως
Ουροποιητικό σύστημα
Νεφρολιθίαση
Αμυλοείδωση
Υδρονέφρωση
Συρίγγια-λοιμώξεις ουροποιητικού
Ήπαρ - χοληφόρα
Λιπώδες ήπαρ
Περιχολαγγειίτιδα
P.S.C.
Χολαγγειοκαρκίνωμα
Αμυλοείδωση
Χολολιθίαση
ΔΔ ελκώδης κολίτιδα-Ν. ΔΔ ελκώδης κολίτιδα-Ν. CrohnCrohn: : κλινικά χαρακτηριστικάκλινικά χαρακτηριστικά
Ελκώδης Ελκώδης κολίτιδακολίτιδα
Ν. Ν. CrohnCrohn
Κοιλιακός πόνοςΚοιλιακός πόνος
Αιμορραγική διάρροιαΑιμορραγική διάρροια
Περιπρωκτική νόσοςΠεριπρωκτική νόσος
Ψηλαφητή μάζαΨηλαφητή μάζα
Εντερική απόφραξηΕντερική απόφραξη
Απόκριση στα Απόκριση στα αντιβιοτικάαντιβιοτικά
Κατανομή νόσουΚατανομή νόσου
Επίδραση καπνίσματοςΕπίδραση καπνίσματος
Μετεγχειρητική Μετεγχειρητική υποτροπήυποτροπή
ευκαιριακάευκαιριακά
συχνάσυχνά
σπάνιασπάνια
σπάνιασπάνια
σπάνιασπάνια
σπάνιασπάνια
συνεχήςσυνεχής
βελτίωσηβελτίωση
λυκηθίτιδαλυκηθίτιδα
συχνάσυχνά
ευκαιριακάευκαιριακά
συχνάσυχνά
συχνάσυχνά
συχνάσυχνά
συχνάσυχνά
τμηματικήτμηματική
επιδείνωσηεπιδείνωση
συχνάσυχνά
ΔΔ ελκώδης κολίτιδα-Ν. Crohn: ορολογικά χαρακτηριστικά
Ελκώδης κολίτιδαΕλκώδης κολίτιδα Ν. Ν. CrohnCrohn
ASCAASCA
pANCApANCA15%15%
70%70%65%65%
20%20%
ΔΔ : ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά
Φλεγμονή κατανομή-Φλεγμονή κατανομή-έκτασηέκταση
Ελκώδης Ελκώδης κολίτιδακολίτιδα
Ν. Ν. CrohnCrohn
Συνεχής Συνεχής
ΣυμμετρικήΣυμμετρική
ΕυθρυπτότηςΕυθρυπτότης
ΚοκκίωσηΚοκκίωση
ΛιθόστρωτοΛιθόστρωτο
Συμμετοχή ορθούΣυμμετοχή ορθού
Συμμετοχή τελ. ειλεούΣυμμετοχή τελ. ειλεού
Χαρακτήρες ελκών Χαρακτήρες ελκών >1εκ>1εκ
ΒαθειάΒαθειά
ΓραμμοειδήΓραμμοειδή
ΑφθώδηΑφθώδη
Γεφύρωση μεταξύ ελκώνΓεφύρωση μεταξύ ελκών
++++++
++++++
++++++
++++++
++
++++++
00
++
++
++
00
++
++
++
++
++
++++++
++
++++++
++++++
++++
++++++
++++++
++++
ΔΔ ελκώδης κολίτιδα-Ν. Crohn: ιστολογικά χαρακτηριστικά
Ελκώδης Ελκώδης κολίτιδακολίτιδα
Ν. Ν. CrohnCrohn
ΚρυπτοαποστημάτιαΚρυπτοαποστημάτια
ΒλεννοπενίαΒλεννοπενία
Επιθηλιωδή Επιθηλιωδή κοκκιώματακοκκιώματα
συχνάσυχνά
εκσεσημασμένηεκσεσημασμένη
σπάνια σπάνια (λυκηθίτιδα)(λυκηθίτιδα)
σπάνιασπάνια
συχνά συχνά
συχνάσυχνά
Συντηρητική αντιμετώπισηΣυντηρητική αντιμετώπιση
Ψυχολογική υποστήριξηΨυχολογική υποστήριξη
Διατροφική φροντίδαΔιατροφική φροντίδα
Φαρμακευτική θεραπείαΦαρμακευτική θεραπεία
Συντηρητική αντιμετώπισηΣυντηρητική αντιμετώπιση
Ψυχολογική υποστήριξηΨυχολογική υποστήριξη
Διατροφική φροντίδαΔιατροφική φροντίδα
Φαρμακευτική θεραπείαΦαρμακευτική θεραπεία
Συντηρητική αντιμετώπιση: Συντηρητική αντιμετώπιση: Διατροφική φροντίδαΔιατροφική φροντίδα
Διατήρηση και ανάκτηση της θρέψηςΔιατήρηση και ανάκτηση της θρέψης
Ύφεση δραστηριότηταςΎφεση δραστηριότητας
Μείωση χειρουργικών επεμβάσεωνΜείωση χειρουργικών επεμβάσεων
Πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκώνΠρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών
Συντηρητική αντιμετώπιση: Συντηρητική αντιμετώπιση: Διατροφική φροντίδαΔιατροφική φροντίδα
Ολική παρεντερική διατροφήΟλική παρεντερική διατροφή
Εντερική διατροφήΕντερική διατροφή
Ανοσοδιατροφή Ανοσοδιατροφή – βραχείας αλύσου βραχείας αλύσου – ω-3 λιπαρά οξέαω-3 λιπαρά οξέα
Συντηρητική αντιμετώπισηΣυντηρητική αντιμετώπιση
Ψυχολογική υποστήριξηΨυχολογική υποστήριξη
Διατροφική φροντίδαΔιατροφική φροντίδα
Φαρμακευτική θεραπείαΦαρμακευτική θεραπεία
Φαρμακευτική θεραπείαΦαρμακευτική θεραπεία
Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, balsalasine, olsalasine)balsalasine, olsalasine)
ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικά
ΚορτικοειδήΚορτικοειδή
““ΑνοσοτροποποιητικάΑνοσοτροποποιητικά””
Βιολογικές θεραπείεςΒιολογικές θεραπείες
Φαρμακευτική θεραπείαΦαρμακευτική θεραπεία
Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, balsalasine, olsalasine)balsalasine, olsalasine)
ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικά
ΚορτικοειδήΚορτικοειδή
““ΑνοσοτροποποιητικάΑνοσοτροποποιητικά””
Βιολογικές θεραπείεςΒιολογικές θεραπείες
Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, balsalasine, olsalasine):
δράση
– Αναστολή κυκλοξυγενάσης και 5-λιποξυγενάσηςΑναστολή κυκλοξυγενάσης και 5-λιποξυγενάσης– Μεταβολή ανοσολογικής απάντησης Μεταβολή ανοσολογικής απάντησης – Λειτουργία λεμφοκυττάρωνΛειτουργία λεμφοκυττάρων– Παραγωγή αντισωμάτωνΠαραγωγή αντισωμάτων– Απομάκρυνση ελευθέρων ριζών οξυγόνουΑπομάκρυνση ελευθέρων ριζών οξυγόνου– Ελάττωση χημειοταξίας πολυμορφοπυρήνωνΕλάττωση χημειοταξίας πολυμορφοπυρήνων– Προστασία επιθηλίου μέσω αύξησης έκφρασης Προστασία επιθηλίου μέσω αύξησης έκφρασης
««heat shock proteinsheat shock proteins»»
5-Αμινοσαλικυλικά5-Αμινοσαλικυλικά
Χημική δομή 5-Χημική δομή 5-ASAASA
5-5-ΑμινοσαλικυλικάΑμινοσαλικυλικά
Ευρεία χρήση σε ήπια και μετρίας Ευρεία χρήση σε ήπια και μετρίας
βαρύτητας νόσοβαρύτητας νόσο Διάφορες μορφές με διαφορετική Διάφορες μορφές με διαφορετική
φαρμακοκινητικήφαρμακοκινητική Κυρίως σε νόσο παχέος εντέρου και σε Κυρίως σε νόσο παχέος εντέρου και σε
ασθενείς σε ύφεση μετά από ασθενείς σε ύφεση μετά από
χειρουργική θεραπείαχειρουργική θεραπεία
Φαρμακευτική θεραπείαΦαρμακευτική θεραπεία
Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, balsalasine, olsalasine)balsalasine, olsalasine)
ΚορτικοειδήΚορτικοειδή
ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικά
““ΑνοσοτροποποιητικάΑνοσοτροποποιητικά””
Βιολογικές θεραπείεςΒιολογικές θεραπείες
Κλασσικά γλυκοκορτικοειδήΚλασσικά γλυκοκορτικοειδή
Δράση ανοσολογική Δράση ανοσολογική –– φλεγμονώδη φλεγμονώδη
απάντησηαπάντηση
Υψηλή αποτελεσματικότητα σε ενεργό νόσοΥψηλή αποτελεσματικότητα σε ενεργό νόσο
–– άγνωστη σε θεραπεία συντήρησηςάγνωστη σε θεραπεία συντήρησης
Κίνδυνος σοβαρών παρενεργειώνΚίνδυνος σοβαρών παρενεργειών
Κλασσικά γλυκοκορτικοειδήΚλασσικά γλυκοκορτικοειδή
ΠαρενέργειεςΠαρενέργειες Αύξηση σωματικού βάρουςΑύξηση σωματικού βάρους Ακμή, τριχοφυΐαΑκμή, τριχοφυΐα Καταστολή επινεφριδίωνΚαταστολή επινεφριδίων Οστεοπενία/οστεοπόρωσηΟστεοπενία/οστεοπόρωση
Ο κίνδυνος αυξάνει με τη Ο κίνδυνος αυξάνει με τη διάρκεια της θεραπείαςδιάρκεια της θεραπείας
Βουδεσονίδη: νέο δραστικόΒουδεσονίδη: νέο δραστικό γλυκοκγλυκοκooρτικοειδέςρτικοειδές
ΒουδεσονίδηΒουδεσονίδη
Πιο αποτελεσματικό από 5-ΑΠιο αποτελεσματικό από 5-ΑSASA σε σε ήπιας-μέτριας βαρύτητας ήπιας-μέτριας βαρύτητας CDCD
Παρόμοια αποτελεσματικότητα με Παρόμοια αποτελεσματικότητα με κλασσικά κορτικοειδή αλλά καλύτερα κλασσικά κορτικοειδή αλλά καλύτερα ανεκτόανεκτό
Καλά ανεκτό σε μακροχρόνια χρήσηΚαλά ανεκτό σε μακροχρόνια χρήση
Φαρμακευτική θεραπείαΦαρμακευτική θεραπεία
Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, balsalasine, olsalasine)balsalasine, olsalasine)
ΚορτικοειδήΚορτικοειδή
ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικά
““ΑνοσοτροποποιητικάΑνοσοτροποποιητικά””
Βιολογικές θεραπείεςΒιολογικές θεραπείες
ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικά
Πρωτογενής θεραπεία συριγγίουΠρωτογενής θεραπεία συριγγίου Επικουρική θεραπεία λοιμώξεων, αποστήματοςΕπικουρική θεραπεία λοιμώξεων, αποστήματος
Καθιερωμένη χρήση στη περιπρωκτική νόσο αλλά …απουσία Καθιερωμένη χρήση στη περιπρωκτική νόσο αλλά …απουσία τυχαιοποιημένων μελετώντυχαιοποιημένων μελετών
Σε 21 ασθενείς: μετρονιδαζόλη 20Σε 21 ασθενείς: μετρονιδαζόλη 20mg/kg/dmg/kg/d 56% πλήρης επούλωση μετά 6-856% πλήρης επούλωση μετά 6-8 εβδ εβδ … …αλλά υποτροπή μετά τη διακοπήαλλά υποτροπή μετά τη διακοπή
Bernstein LH, et al. Gastroenterology 1980;79:357-65Bernstein LH, et al. Gastroenterology 1980;79:357-65 Jakobovits J, et al. Am J Gastroenterol 1984;79:533-40Jakobovits J, et al. Am J Gastroenterol 1984;79:533-40
ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικά
Dejaco C, et al. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:1113-20
Ciprofloxacin + infliximabCiprofloxacin + infliximab
West RL, et al. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:1329-36
ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικά
ΜετρονιδαζόληΜετρονιδαζόλη– 750 – 1500750 – 1500mg/d mg/d για 3 - 4 μήνεςγια 3 - 4 μήνες– Μεταλλική γεύση, γλωσσίτιδα, ναυτία, Μεταλλική γεύση, γλωσσίτιδα, ναυτία,
νευροπάθειανευροπάθεια
ΚιπροφλοξασίνηΚιπροφλοξασίνη– 500- 1000500- 1000mg/d mg/d για 3 - 4 μήνεςγια 3 - 4 μήνες– Κεφαλαλγία, διάρροια, ναυτία, εξάνθημαΚεφαλαλγία, διάρροια, ναυτία, εξάνθημα
Φαρμακευτική θεραπείαΦαρμακευτική θεραπεία
Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, balsalasine, olsalasine)balsalasine, olsalasine)
ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικά
ΚορτικοειδήΚορτικοειδή
““ΑνοσοτροποποιητικάΑνοσοτροποποιητικά””
Βιολογικές θεραπείεςΒιολογικές θεραπείες
«Ανοσοτροποποιητικά»«Ανοσοτροποποιητικά»
Αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνηΑζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη
ΚυκλοσπορίνηΚυκλοσπορίνη
ΜεθοτρεξάτηΜεθοτρεξάτη
TacrolimusTacrolimus
Χημική δομή αζαθειοπρίνηςαζαθειοπρίνης
Αζαθειοπρίνη, 6-Αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνημερκαπτοπουρίνη
Pearson D, et al. Ann Intern Med 1995;123:132-42
AAζαθειοπρίνηζαθειοπρίνη
80
60
40
20
0
Placebo (n=30)
AZA 2.5 mg/kg per d (n=33)80
60
40
20
0
Placebo (n=30)
AZA 2.5 mg/kg per d (n=33)80
60
40
20
0
Placebo (n=30)
AZA 2.5 mg/kg per d (n=33)
% Α
σθε
νών
πο
υ σ
υνέ
χισ
αν
την
μελ
έτη
Διάρκεια μελέτης (Μήνες)
Candy S et al. Gut 1995;37:674.
0 15
Ύφεση με πρεδνιζολόνη; Σταδιακή μείωση σε 12 εβδομάδες
100
ster +AZA AZA
ΑΖΑ: Ενδοσκοπική επούλωσηΑΖΑ: Ενδοσκοπική επούλωση
Σχέση μεταβολίτη 6-Σχέση μεταβολίτη 6-θειογουανίνης και κλινικής θειογουανίνης και κλινικής
αποτελεσματικότηταςαποτελεσματικότητας
Cuffari C, et al. Gut 2001;48:642-6
Αζαθειοπρίνη, 6-Αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνημερκαπτοπουρίνη
2-3mg/kg/d 2-3mg/kg/d για ΑΖΑ καιγια ΑΖΑ και 1,5mg/kg/d 1,5mg/kg/d για 6-Μ για 6-ΜPP
Ανεπιθύμητες ενέργειες (στο 15%):Ανεπιθύμητες ενέργειες (στο 15%): ΙδιοσυγκρασιακέςΙδιοσυγκρασιακές ( (παγκρεατίτιδα, πυρετός, εξάνθημαπαγκρεατίτιδα, πυρετός, εξάνθημα) )
ΔοσοεξαρτώμενεςΔοσοεξαρτώμενες ( (ηπατοτοξικότητα, μυελοτοξικότητα)ηπατοτοξικότητα, μυελοτοξικότητα)
Τακτικός έλεγχος λευκών και τρανσαμινασών Τακτικός έλεγχος λευκών και τρανσαμινασών
Hodgkin λέμφωμα ορθού σε CD-Διακοπή ανοσοκαταστολής
-Έναρξη Χ/Θ
ΜεθοτρεξάτηΜεθοτρεξάτη
Θεραπεία 3Θεραπεία 3ηςης γραμμής γραμμής
Δύο μελέτεςΔύο μελέτες– 16 ασθενείς: 4 πλήρη και 5 μερική ανταπόκριση16 ασθενείς: 4 πλήρη και 5 μερική ανταπόκριση Mahadevan U, et al. Aliment Pharmacol Ther Mahadevan U, et al. Aliment Pharmacol Ther
2003;18:1003-82003;18:1003-8
– 12 ασθενείς: 3 δόσεις 12 ασθενείς: 3 δόσεις infliximabinfliximab και μετά και μετά 2020mg/kg/dmg/kg/d: 4 πλήρη και 3 μερική ανταπόκριση : 4 πλήρη και 3 μερική ανταπόκριση
Schroder O, et al. Aliment Pharmacol Ther Schroder O, et al. Aliment Pharmacol Ther 2004;19:295-3012004;19:295-301
Κοινά αίτια διακοπής ΑΖΑ & ΜΤΧ
Reasons for AZA/MTX discontinuation disAZA patients (n=62)
% disMTX patients (n=62)
%
Ineffective/non-response 25 40.4 28 45.3 Pancreatitis 11 17.8 - - Liver toxicity 7 11.3 3 4.8 Gastrointestinal intolereance 7 11.3 9 14.6 Flu-like syndrome 4 6.4 1 1.6 General/non-specified intolerance 3 4.8 3 4.8 Leucopenia 2 3.2 3 4.8 Severe infection 1 1.6 3 4.8 Skin allergy 1 1.6 - - Pregnancy/breast feeding 1 1.6 4 6.4 Long-term disease remission - - 1 1.6 Rare causes (oral ulcer, MS) - - 5 8.1 Maximal MTX dose >1.3gr - - 2 3.2
Katsanos K, et al. UEGW 2006
ΚυκλοσπορίνηΚυκλοσπορίνη
Εκλεκτική αναστολή των Τ-Εκλεκτική αναστολή των Τ-helper helper και των και των κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρωνκυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων
Συνολικά έχουν μελετηθεί 64 ασθενείς με αρχική Συνολικά έχουν μελετηθεί 64 ασθενείς με αρχική ανταπόκριση 83% και δόση (ανταπόκριση 83% και δόση (IV)IV) 4 4mg/kg/d mg/kg/d αλλά αλλά υποτροπή επί διακοπής ήυποτροπή επί διακοπής ή p.o. p.o. θεραπείαςθεραπείας
Γέφυρα για Γέφυρα για AZAAZA ή ή 6MP 6MP Egan LG, et al. Am J Gastroenterol 1998;93:442-8Egan LG, et al. Am J Gastroenterol 1998;93:442-8 Sandborn WJ. Gastroenterology 1995;109:1001-3Sandborn WJ. Gastroenterology 1995;109:1001-3
Νεφρική ανεπάρκεια, τριχοφυΐα, υπέρταση, Νεφρική ανεπάρκεια, τριχοφυΐα, υπέρταση, παραισθήσεις, ηπατοτοξικότητα, κεφαλαλγία, παραισθήσεις, ηπατοτοξικότητα, κεφαλαλγία, λοιμώξεις…λοιμώξεις…
Tacrolimus (FK-506)Tacrolimus (FK-506)
48 48 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν για 0,20ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν για 0,20mg/kg/d mg/kg/d tacrolimus tacrolimus ή ή placebo placebo για 10 εβδομάδεςγια 10 εβδομάδες
43% βελτίωση με 43% βελτίωση με tacrolimustacrolimus αλλά καμία αλλά καμία διαφορά στο % ύφεσης των συριγγίωνδιαφορά στο % ύφεσης των συριγγίων
Sandborn WJ, et al. Gastroenterology 2003;125:380-8Sandborn WJ, et al. Gastroenterology 2003;125:380-8
Κεφαλαλγία, αύξηση κρεατινίνης, αϋπνία, Κεφαλαλγία, αύξηση κρεατινίνης, αϋπνία, κράμπες, παραισθήσεις, τρόμος κράμπες, παραισθήσεις, τρόμος
Φαρμακευτική θεραπείαΦαρμακευτική θεραπεία
Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, balsalasine, olsalasine)balsalasine, olsalasine)
Κορτικοειδή Κορτικοειδή
ΑντιβιοτικάΑντιβιοτικά
““ΑνοσοτροποποιητικάΑνοσοτροποποιητικά””
Βιολογικές θεραπείεςΒιολογικές θεραπείες
Βιολογικοί παράγοντες: Βιολογικοί παράγοντες: anti-anti-TNF-TNF-α ενδείξειςα ενδείξεις
Βιολογικοί παράγοντες: Βιολογικοί παράγοντες: anti-anti-TNF-TNF-α αντενδείξειςα αντενδείξεις
Infliximab inductionInfliximab induction
Present DH, et al. N Engl J Med 1999;340:1398-405
Infliximab – maintenanceInfliximab – maintenance
Sands BE, et al. N Engl J Med 2004;350:876-85
Ενδοσκοπικός Ενδοσκοπικός U/S U/S στην αξιολόγηση στην αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος στα του θεραπευτικού αποτελέσματος στα
συρίγγιασυρίγγια
Schwartz DA, et al. Inflamm Bowel Dis 2005;11:727-32
Asteria CR, et al. Scand J Gastroenterol 2006;41:1064-72
Τοπική έγχυση Infliximab
AdalimumabAdalimumab
Colombel JF, et al. Gut 2009 Feb 6
AdalimumabAdalimumab
Colombel JF, et al. Gut 2009 Feb 6
AdalimumabAdalimumab: αξιολόγηση εμμένουσας : αξιολόγηση εμμένουσας ανταπόκρισης (ανταπόκρισης (ADHERE)ADHERE)
Colombel JF, et al. Gut 2009 Feb 6
Stem cellsStem cells
Garcia-Olmo D, et al. Int J Colorectal Dis 2009;24:27-30
Θεραπευτικός αλγόριθμοςΘεραπευτικός αλγόριθμοςελκώδους κολίτιδαςελκώδους κολίτιδας
Meier J, et al. W J Gastroenterol 2011;17(27):3204-12
Θεραπευτικός Θεραπευτικός αλγόριθμοςαλγόριθμοςνόσου νόσου CrohnCrohn
Το μέλλον στη θεραπείαΤο μέλλον στη θεραπεία
Εξατομίκευση της θεραπείαςΕξατομίκευση της θεραπείας
Αυξημένη ευαισθησία για καλύτερη διάγνωσηΑυξημένη ευαισθησία για καλύτερη διάγνωση
Αυξημένη χρήση τοπικά ενεργών κορτικοειδώνΑυξημένη χρήση τοπικά ενεργών κορτικοειδών
Αυξημένη χρήση ανοσορυθμιστικών φαρμάκωνΑυξημένη χρήση ανοσορυθμιστικών φαρμάκων
Αυξημένη χρήση προβιοτικώνΑυξημένη χρήση προβιοτικών
Νέες θεραπείες!Νέες θεραπείες!
Όποιος γνωρίζει καλά τα
ΙΦΝΕ γνωρίζει καλά όλη
την Ιατρική.
Sidney Truelove