第八节 变态反应

定义：是免疫系统对再次进入机体的抗原作出的强烈的异常反应，导

致组织器官损伤和机体生理功能紊乱。

引起变态反应的物质称为变应原或过敏原。

一、 变态反应的发生 分为两个阶段：

1 、致敏阶段

机体初次接触抗原，产生相应的过敏性抗体，吸附于相应的细胞表面，使机体处于致敏状态。

2 、发生阶段

当抗体再次接触同一抗原时，而出现异常反应的过程。

二、 变态反应的类型

1 、第 I 型变态反应——过敏反应 由亲细胞性的抗体 IgE 介导的变态反应称之。

与肥大细胞和嗜碱性白细胞有关。

2 、第 II 型变态反应——细胞溶解反应 引起细胞溶解反应的抗体主要是 IgG 和 IgM ，当其

与细胞上的相应抗原或吸附在细胞表面（或和细胞结合）

的相应抗原或半抗原发生特异性反应时，可通过激活补体

系统引起细胞裂解破坏。

3 、第 III 型变态反应——免疫复合物反应 当抗体和抗原形成免疫复合物后，由于某些原因沉着于组织

内，当结合补体后，产生趋化因子，导致嗜中性白细胞的局部积聚，

并释放溶酶体，破坏局部组织，这样引起的病变称之。

4 、第型变态反应——迟发型变态反应 由细胞免疫介导的异常反应。当机体再次接触相同抗原时，

致敏淋巴细胞释放各种淋巴因子，导致变态反应。

三、 变态反应的机理

1. 过敏反应—— I 型

机体初次接触抗原，产生亲细胞性过敏性抗体 IgE ， IgE 吸附于皮

肤、消化道、呼吸道粘膜的毛细血管组织中肥大细胞和血液中嗜碱性粒

细胞表面，使机体处于致敏状态。

当抗体再次接触同一抗原时，过敏原与细胞表面的 IgE 结合，导致

细胞释放具有药理作用的活性介质，如组织胺、 5- 羟色胺和过敏毒素等，

而出现异常反应的过程：毛细血管扩张、通透性增加、皮肤粘膜水肿、

血压下降、呼吸道及消化道平滑肌痉挛。

临床表现：

呼吸困难

腹泻与腹痛

全身性休克

2. 细胞毒性变态反应—— II 型

II 型变态反应：又称为抗体依赖性细胞毒型变态反应 细胞溶解型变态反应

参与抗体主要是 IgG 、 IgM ，与红细胞表面抗原结合后，激活补体

系统，引起细胞溶解。

II 型变态反应中，吞噬细胞溶解红细胞与溶解病原细菌的机理相同。

常见的 II 型变态反应有： 输血反应：血型不同造成的溶血反应 新生仔畜溶血症：新生骡为多见 自身免疫性溶血：抗红细胞抗体造成或红细胞表面沉积免疫复合物 所致。 病原微生物引起的溶血反应：沙门氏菌脂多糖、马传贫病毒、阿留 申病毒、一些原虫。

3. 免疫复合物型变态反应—— III 型

机体内抗原抗体形成复合物，并及时地被网状内皮系统清除，但某些情况下可引起变态反应，造成组织损伤。

常见的免疫复合物疾病有：

血清病：异源抗血清治疗时，抗血清具有中和毒素的作用，同时又是异源蛋白，可诱导免疫反应。表现为肾小球肾炎和关节炎等。

自身免疫复合物病：全身性红斑狼疮，由抗自身红细胞抗体所致。

Arthus 反应：皮下多次注射同种抗原，形成中等免疫复合物，沉积在毛细血管壁上，激活补体系统，导致组织损伤，如局部出血、血栓。

由感染病原微生物引起的免疫复合物病：溶血性链球菌和葡萄球菌引起心内膜炎；病毒性肝炎、寄生虫感染等。

4. 迟发型变态反应—— IV 型

迟发型变态反应是由 T 细胞免疫参与的反应，机体受抗原刺激后导致淋巴细胞增殖，机体致敏，如再次接触相同抗原，致敏淋巴细胞释放出各种细胞因子，一方面使机体获得细胞免疫，另一方面发生迟发型变态反应。

病变特征：单核细胞侵润、巨噬细胞释放出溶酶体酶、淋巴细胞释 放出细胞因子，引起组织损伤。 包括： Jones-Mote 反应 接触性变态反应 结核菌素变态反应 肉芽肿变态反应

特点：发生时间在 12h 以后，持续时间长达 7-10 d 。

四、 临床免疫学

自身免疫病（ Autoimmune disease ） 正常机体具有天然免疫耐受性，不对自身抗原产生免疫反应。当机体免疫功能异常时，会出现如自身免疫繁殖障碍、自身免疫性肾炎、自身免疫性皮肤病、自身免疫性甲状腺炎等自身免疫病。

发生机理： 1. 正常隐蔽抗原的暴露 2. 产生新的抗原决定族 3. 与微生物的交叉反应 4. 病毒引起的自身免疫病 5. 禁忌细胞株被激活

免疫缺陷（ Immunodeficiency ）

定义：由于免疫器官、组织或免疫细胞功能的失常或欠缺所引起的一系列病理过程。包括二类：

原发性免疫缺陷：与遗传有关，为某一品系或家系所特有。 继发性免疫缺陷：获得性免疫缺陷，由生物和理化因素损害免疫系统而致。其中最重要的致病因子是病毒感染。

原发性免疫缺陷

继发性免疫缺陷

淋巴系统异常吞噬细胞异常补体异常

淋巴细胞瘤所致 微生物感染所致

体液免疫缺陷细胞免疫缺陷体液 - 细胞免疫缺陷

肿瘤免疫

当机体免疫力低下，免疫监测功能不能清除和消灭体内变异的细胞，就会形成肿瘤。

肿瘤抗原：机体产生肿瘤时的抗原，包括： 胚胎抗原 肿瘤特异性抗原 肿瘤的病毒抗原

抗肿瘤免疫的机理： 抗体、补体的细胞毒作用 粒细胞、巨噬细胞、 T 细胞介导的 ADDC 细胞毒性 T 细胞（ CTL ）的杀伤作用 NK 细胞的细胞毒作用

肿瘤的免疫逃逸机制

抗原封闭：肿瘤细胞上出现的新抗原被某些封闭因子所阻断，如封闭性抗体封闭等。

抗原隐蔽：肿瘤细胞的特异性抗原发生变异，使抗原隐蔽或消失。

诱导免疫耐受性：肿瘤细胞的可溶性抗原与血清中的抗体形成的免疫复合物，可诱导免疫耐受性。

产生免疫抑制物质：肿瘤患者的血清中可渗出抑制淋巴细胞转化的物质，酸性蛋白、趋化抑制因子，使巨噬细胞不能集中在瘤区，降低抗瘤效应。

肿瘤的免疫治疗

非特异性免疫预防和治疗：非特异性免疫增强剂，如卡介苗、左旋咪 唑、植物多糖等

肿瘤疫苗：马立克病疫苗、肿瘤组织疫苗、肿瘤分子疫苗

继承性免疫：给患者转输免疫淋巴细胞进行的治疗

细胞因子疗法：白细胞介素（ IL-1, IL-2 ）、干扰素（ IFN ）

免疫毒素疗法：将植物毒素、细菌毒素连到肿瘤特异抗体上，变成 “生物导弹”，用作治疗。