医疗服务项目调整概况及参保人员住院医疗服务利用分析

2013

中国医疗保险研究会北京大学医学部

2014.091

主要内容一、全国医疗服务项目调整基本情况

诊疗项目、医疗器械管理概况 2001和 2012版《诊疗项目规范》及差异

二、 2013年医疗服务项目利用情况分析结果数据来源与抽样 2012年参保患者住院患者基本情况 2009-2012参保住院患者个人负担分析参保住院患者诊疗项目利用分析结果参保住院患者医疗器械利用分析结果小结

医疗服务项目

医疗服务项目包含内容

诊疗服务项目管理

√ 《全国医疗服务价格项目规范 2007年版》，规

定了 4170项医疗服务收费项目的标准名称和代

码，并在除外内容中界定了可以单独收费的医用

材料类别。√ 《全国医疗服务价格项目规范 2012年版》已发布，目前地方正在对接，尚未正式实施。

医疗器械管理

* 医疗器械实行分类管理* 价格实行市场调节，由企业自主定价* 政府对医疗器械价格实行间接管理： ①集中采购或招标采购；②通过医疗服务项目打包收费。

* 加强对植（介）入类医疗器械的价格进行监控

医保支付管理

《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》 ( 劳社部发〔 1999〕 22

号 )明确了基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理，采用排除法规定基本医疗保险不予支付或部分支付费用的诊疗项目范围。基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。

地方医疗服务项目管理情况

√ 地方新增项目国家没有统一备案；√ 各地对项目拆分和合并没有统一标准；√ 根据 2008年以来的医疗服务抽样调查统计数据显示

，地方实际使用的医疗服务项目远多于 4170项，达到 1 万多种。

新版《全国医疗服务价格项目规范》基本情况

√ 新版规范的医疗服务价格项目总数为 9360项。√ 新版规范特点* 采用三级分类法；* 以终极项目立项；* 单独设立辅助操作项目；* 严格控制单独收费耗材的品种和数量；* 从严控制新增医疗服务价格项目等。

2001 版与 2012 版项目规范比较

9

2001 版一级分类及项目数

一级分类 项目数绿本

（ 2001版）

新增项目数

（ 2007增）

修订项目数

（ 2007修）

合计

综合服务类 86 4 11 90

医技诊疗类 988 109 24 1097

临床诊疗类 2795 64 98 2859

中医及民族医类

97 27 8 124

小计 3966 204 141 4170

10

1. 规范所列项目中有一部分项目没能够列到终级项目，“项目内涵”中的“不含”、“包括”和项目的“总说明”及“说明”中实际蕴含着一批子项目。

2. 为了适应医院收费信息化发展的需要，各地在实施中自行将其分解为独立的项目，导致了分解后的项目名称、内涵等均出现了不规范的现象。（ 7000-15000项）

3. 项目内涵中对部分项目所提供的服务没能做出详尽的界定和说明，导致提供服务的医疗机构和监管部门在认识和理解上产生的不一致，从而使定价、协调和监管的难度增大，可操作性降低。

4. 项目的分类和编码不仅与国际分类编码差距较大，更重要的是这种框架结构也将不适应新增医疗服务项目的应用发展及与医院管理信息系统的衔接。

2001版价格项目规范实施中出现的问题和不足 :2001版价格项目规范实施中出现的问题和不足 :

11

通过对《全国医疗服务价格项目规范》试行（ 2001版）全面的修订与完善，使本《规范》所列的医疗服务价格项目成为不可再分解的、无歧义解释的、唯一的项目；

完善项目内涵的界定，并增加体现医务人员技术劳务价格的要素，使之成为医疗服务定价和服务价格管理的规范性依据；

参考国际分类框架、医疗操作编码的理论与实践经验，结合我国具体情况建立直接用于项目规范的中国医疗服务操作编码。

2012版项目规范主要修订目标

12

2012 版一级分类及项目数

13

项目性质 一级分类（章节章节） 代码综 合 1.综合医疗服务 A 142

诊 断

2. 病理学诊断 B 533.实验室诊断 C 11044.影像学诊断 E 5755.临床诊断 F 868

治 疗

6.临床手术治疗 H 54777.临床非手术治疗 K 4168.临床物理治疗 L 2339. 康复医疗 M 15010.辅助操作 N 15

中 医 11.中医医疗服务 P 327合计 9360

2001 版与 2012 版项目体例框架比较

2001 版与 2012 版项目体例框架比较

项目编码1

项目名称2

项目内涵3

除外内容4

计价单位5

说明6

14

2001版规范体例框架

2012版规范体例框架项目编码1

项目名称2

项目内涵3

内涵一次性耗材4

除外内容5

低值耗材6

基本人力消耗及耗时7

技术含量8

风险程度9

计价单位10

计价说明11

　 　

内涵一次性耗材1.指该医疗服务价格项目所应当使用的、市场价格和使用数量相对稳定的一次性医用耗材，例如：输液器、引流装置、穿刺针等。在定价时应考虑在项目价格基础上加价。2.指在专科诊疗项目中供多人共同使用的药品（不含患者处方独立领取的药品）及其它消耗等，例如：眼科检查时使用的阿托品、散装局麻药品、试剂、染色剂、耦合剂、保存液及培养皿、尿杯等。

2012版项目规范框架结构2012版项目规范框架结构

项目编码1

项目名称2

项目内涵3

内涵一次性耗材4

除外内容5

低值耗材6

基本人力消耗及耗时7

技术难度8

风险程度9

计价单位10

计价说明11

15

除外内容指该医疗服务价格项目根据临床需要所使用的、市场价格波动较大、使用数量和规格不可预先确定的一次性医用耗材。应当根据该一次性医用耗材实际使用数量单独收费。如支架、钢板等。

2012版项目规范框架结构2012版项目规范框架结构

项目编码1

项目名称2

项目内涵3

内涵一次性耗材4

除外内容5

低值耗材6

基本人力消耗及耗时7

技术难度8

风险程度9

计价单位10

计价说明11

16

低值耗材是指医疗卫生机构提供医疗服务过程中消耗的卫生材料，不能单独收费。如：碘酒、棉球、棉花、纱布、敷料、帽子、口罩、鞋套、绷带、床垫、手术巾、毛巾、床单、铺单、针头、压舌板、止血带、滑石粉、消毒液、锐器桶、弯盘等。

项目编码1

项目名称2

项目内涵3

内涵一次性耗材4

除外内容5

低值耗材6

基本人力消耗及耗时7

技术难度8

风险程度9

计价单位10

计价说明11

2012版项目规范框架结构2012版项目规范框架结构

17

基本人力消耗及耗时指完成该医疗服务价格项目所需的各类医务人员数及操作平均耗时数。耗时一般采用平均时数描述，无法用平均时数描述的，采用消耗时间的区间来表示；对于有特殊等待时间、制作时间的在后边单独列出，例如：“医 4 技 2 ；平均耗时 50小时，项目过程时间 200小时”。

2012版项目规范框架结构2012版项目规范框架结构

项目编码1

项目名称2

项目内涵3

内涵一次性耗材4

除外内容5

低值耗材6

基本人力消耗及耗时7

技术难度8

风险程度9

计价单位10

计价说明11

18

技术难度指项目的复杂程度、技术投入程度及操作者技术要求（包括操作者技术职称、技术投入程度、专业操作培训）等因素而确定的该医疗服务价格项目技术操作相对难易程度。技术难度由字母加数字组成，其中字母代表系统和专业，数字代表技术难度分值。其中外科、内科、医技 3 个系统项目的技术难度在本系统内由易至难，按 1-100分赋值。如阑尾切除术， a45，即表示该项目在外科系统技术难度分值为 45分。

项目编码1

项目名称2

项目内涵3

内涵一次性耗材4

除外内容5

低值耗材6

基本人力消耗及耗时7

技术难度8

风险程度9

计价单位10

计价说明11

2012版项目规范框架结构2012版项目规范框架结构

19

风险程度指综合评估操作中患者发生并发症概率及产生不良后果严重程度而确定的该医疗服务价格项目技术操作相对风险程度。风险程度由字母加数字组成，其中字母代表系统和专业，数字代表风险程度分值。其中外科、内科、医技 3 个系统项目的风险程度在本系统内由易至难，按 1-100分赋值。如阑尾切除术， a38，即表示该项目在外科系统风险程度分值为 38分。

项目编码1

项目名称2

项目内涵3

内涵一次性耗材4

除外内容5

低值耗材6

基本人力消耗及耗时7

技术难度8

风险程度9

计价单位10

计价说明11

2012版项目规范框架结构2012版项目规范框架结构

20

21

22

项目编码

项目编码1

项目名称2

项目内涵3

内涵一次性耗材4

除外内容5

低值耗材6

基本人力消耗及耗时7

技术难度8

风险程度9

计价单位10

计价说明11

各章编码赋值意义

23

临床手术治疗类编码框架

1

章节 :

临床手术治疗

2

系统3

操作部位

4-5

术式6

方法（入路）

7-8

顺序码

H A-Z A-Z 01-99 0-9 01-99

24

25

系统编码 ---- 临床手术治疗编码

1

章节 :

临床手术治疗

2

系统

3

操作部位

4-5

基本操作（术式）

6

方法（入路）

7-8

顺序码

H A-Z A-Z 28-99 0-9 01-

99

B-C. 神经系统D. 内分泌系统E. 眼部F. 耳G. 鼻咽喉H. 口腔J. 呼吸系统K-M. 循环系统L.血液和淋巴系统P-Q. 消化系统R. 泌尿系统S. 男性生殖系统T. 女性生殖系统U. 孕产及新生儿V-X. 肌肉骨骼系统Y. 体被系统Z. 局部大体部位

呼吸系统： J

部位编码 ---- 呼吸系统

26

JA

JB

JB

JC

JCJE

JE

JE

JF

JG

部位 编码气管 A

支气管 B

肺叶 C

肺 D

胸膜 E

纵隔 F

横膈 G

胸腔 H

呼吸系统 J

其它 Z

入路编码 ---- 分类

入路分类 赋值经皮非血管穿刺 1

经管腔 ( 分为自然和人工造口，如口、鼻、阴道、肛、瘘口、切口） 2

直视 3

经内窥镜（包括经管腔内镜，经皮腔镜） 4

经皮经血管穿刺 5

体表 6

体外 7

联合入路 8

其他 927

28

项目编码的基本框架举例项目编码的基本框架举例

项目名称：经腹腔镜胆囊切除术

第 1 位 第 2 位 第 3 位 第 4-5位 第 6 位 第 7-8位

章节 系统 部位 基本术式 入路 顺序码

临床手术治疗 消化 胆囊 切除术 经腹腔镜 第一位

H Q K 75 5 01

编码为 : HQK75501

2012 版主要变化 调整了分类框架，减少了分类层级，编码中引入了术式、入路等内容；

部分原合并在一起的项目进一步拆分细化为 9300 余项，便于临床对应；

对项目内涵和除外内容也进一步明确； 工作手册中增加了人力消耗、技术难度、

风险程度等内容，为项目定价提供参考。

29

2012 版仍存在的问题 仍无法与临床操作一一对应，不便于监管； 检验项目取消了按检验方法区分，只定一个价格，不符合临床实际，也给医保支付带来困难；

除外医用耗材仍未包括在目录中，医保管理仍存在缺口；

编码主要为医疗服务定价服务，未在编码中体现出医保支付与管理的相关内容，如医保是否支付，支付医院级别，同类项目不同方法的支付比例及支付方式等。

30

两版《规范》各章项目对应情况

31

2012版（ 9360项） 2007版（ 4170项）

大类 类 大类 类

1 综合（ 142

项）

A 综合医疗服务 1 综合医疗服务（ 90

项）

11 一般医疗服务

AA 一般医疗服务 12 一般检查治疗 AB 一般治疗操作 13 社区卫生服务及预防保健项目 AC 护理 14 其他医疗服务价格项目

AD 其它2 诊断（ 2600项）

B 病理学诊断 2 医技诊疗（ 1097项）

21 医学影像

C 实验室诊断 22 超声检验E 影像学诊断 23 核医学F 临床诊断 24 放射治疗

25 检验26 血型与配血27 病理检查

3 治疗（ 6126项）

H 临床手术治疗 3 临床诊疗（ 2859项）

31 临床各系统治疗

K 临床非手术治疗 32 经血管介入诊疗L 临床物理治疗 33 手术治疗

4 康复（ 150项）

M 康复治疗 34 物理治疗与康复

5 辅助操作（ 15项）

N 辅助操作

6 中医（ 327项）

P 中医医疗服务 4 中医（ 124项） 41 中医外治

PA 中医诊断 42 中医骨伤 PB 中医治疗 43 穿刺 PC 中医综合 44 灸法

两版《规范》项目数量比较

对接情况 项目数 备注保留 2001版原有项目 2954 名称可能有小变动从 2001版 “项目内涵”、“说明” 中拆分

6032

增补 2001版遗漏项目 374

从 2001版中淘汰和删除 （ 148）

32

医疗服务项目调整对医保的影响 可预期的结果：医疗费用和医保基金支出的增长

刺激药品支出的因素并没有消除，很难出现医疗服务费用替代药品费用的情况，药品费用仍维持现有增长

医疗服务价格上调，收费项目增多，是医生选择高价医疗服务的余地增大，医疗服务费用增加成为必然

高价一次性医用耗材大多数未打包在医疗服务收费中，很难出现医用材料费用支出得到遏制的情况

基层医疗机构出现的负面效应，也将在县级公立医疗机构改革中出现，参保人进一步向大医院集中

医保管理应对医疗服务项目调整的措施

推进支付制度改革 必须全面实施总额预算管理，推进按病种、按人头等多

种付费方式。 加快引入谈判机制 积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构的谈判机制

，首先在贵重医疗耗材和药品进行探索。 对医疗服务项目（包括医疗耗材）进行准入管理 将医疗保险对药品的监控扩展到重大医疗服务项目和贵重

医疗耗材

2013 年医疗服务项目利用调查分析结果

35

数据来源与抽样

行政级别 省（区、市）名称 样本量规定直辖市本级 北京、天津、上海、重庆各 1个

住院总人次 2%省会城市 非直辖市各省（区）、兵团总部各 1个地市级 非直辖市各省（区）各 1个、兵团 2 师

级 住院总人次 5%县级 非直辖市各省（区）、重庆各 2 个 住院总人次 10%

36

• 抽样总体：各统筹地区医疗保险经办数据库• 抽样方法：按出院时间等间距机械抽样• 样本量：

实际抽样数据来源 全国基本医疗保险参保住院患者药品、医疗器械和诊疗项目利用调查（ 2013），除西藏、新疆自治区外的 29 省级行政单位的 60 城市

37

  城市数量（个）

样本城市数（个）

抽样比例（%）

直辖市 4 4 100.0

省会城市 27 22 81.5

地级市 257 19 7.4

县级市 368 15 4.1

合计 60

调查数据内容

1 、住院患者信息性别、年龄参保类型住院医疗机构名称、类型、住院科室入 / 出院诊断、住院天数住院费用、支付方式医保基金支付、个人自付、个人自费

2 、医疗服务利用明细服务项目名称服务项目分类（诊疗项目、医疗器械、药品）服务数量、计量单位单价、剂型、规格项目费用基金支付比例及金额

39

按医院 按城市类型

2013 年样本规模

城市类型 样本城市数（个）

抽样患者（人次）

住院总费用（亿元）

直辖市 4 82,601 10.17

省会城市 22 198,873 17.42

地级市 19 87,882 7.06

县级市 15 27,554 1.86

合计 60 396,910 36.51

40

医院级别 医院数目（所）

患者人数（人次）

住院总费用（亿元）

三级 1272 197,841 23.99

二级 2074 123,225 9.13

一级 2664 44,558 2.45 社区 /乡镇 1160 20,761 0.51

不详 410 10,525 0.42

合计 7580 396,910 36.51 随着医保覆盖面增加，多数

地区已超过 90%，样本数据可较好代表全国住院患者情

况

住院患者概貌

男性略多于女性 ,110.5:100 60+ 老年人比重约为

45.9% 省会城市和地级市住院人次共占 74.4%，高于上年

三级医院患者占 45.68%，二级医院占 34.52%

城镇职工医保占 69.22%，比上年下降了 9个百分点

次均住院天数约为 14.23 天，比上年下降了约 1 天

41

男， 52.5% 女， 47.5%

2012 年全国参保住院患者概况 全国参保住院患者总人数约为 4945 万人，比

2011年（ 3820 万人）增长了 29.45% 全国参保住院患者住院总费用约为 4253 亿元，比 2011年（ 3136 亿元）增长了 35.62%

42

2012 年住院费用分布 2012年次均住院费用 8601.42 元，比 2011年增长 4.77%

住院费用中：药品费用约占一半诊疗项目费用占 38.56%医用耗材费用占 13.48%较上年继续增长

43

参保住院病人个人费用负担分析

2009-2012 年次均住院费用 次均住院费用持续增长， 2012年达到 8601 元，年增长率为 1.2%

城镇职工和城镇居民次均住院费用增长呈相反趋势 城镇职工年增长率 4.8% 城镇居民年增长率 -

8.0%

城镇职工医保住院费用(9732元 ) 远高于城镇

居民医 (5911元 )

参保病人住院费用分布 1、住院费用总体分布呈左偏态

2、 80% 以上病例费用在 1 万元以下，超过 5万元以上病例比例小于 2% ，高费用比例上升

3 、高级别医疗机构高费用病例所占比例明显高于低级别医疗机构

1 、住院费用负担集中度高，集中于少数高费用病例

最高 10%：占总费用 40%+

最高 20% ：约占总费用60%

最低 60%：只约占总费用25%

TOP 10%

TOP 20%

TOP 40%

住院费用 : 高 低

住院患者个人费用负担分析

2. 人均总绝对负担和个人绝对负担均随医疗费用上升而迅速上升

图 5-2-8 住院费用负担五等分下人均绝对费用负担

3007.047201.67

12105.90

24789.30

70269.63

1124.18 2339.97 3665.457701.19

25209.31

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

最低1/5 次低1/5 中间1/5 次高1/5 最高1/5

人均绝对费用负担（元）

人均总绝对费用负担 人均个人绝对费用负担

职工医保比居民医保减轻了更多的个人费用负担 (70%+ vs. 50%+)

职工医保 2012年的实际补偿水平高于 2009年

2009-2012年间居民医保实际补偿比波动较大，而职工医保相对较稳定

3 、城镇职工医保和城镇居民医保分别减轻了住院病人 70%+和 50%+ 的个人费用负担

4 、医保基金平均实际支付额随着医疗费用水平的上升而上升，意味着费用越高的病例，医保对个人负担减免的数额 越高

图 5-2-5 2010年不同费用水平参保住院患者医保基金平均支付金额

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

医保基金实际支付额（

%）

城镇职工 城镇居民

5 、高费用者的基金平均实际支付比呈下降趋势，意味着高费用者个人负担费用比例相对较高

图 5-2-6 2010年不同费用水平参保住院患者医保平均实际支付比

01020304050607080

0~ 5000~ 10000~ 20000~ 30000~ 40000~ 50000~ 100000~

医保实际支付比（

%）

城镇居民 城镇职工

6 、不同费用段患者个人费用相对负担比例呈现先降后升趋势，高费用者个人负担重

城镇职工医保 城镇居民医保

图 5-2-9 不同住院费用下个人费用负担变化情况

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

次均住院费用（元）

个人自费0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

次均住院费用（元）

医保支付 医保支付

个人自付

个人自费

个人自付

图 5-2-10 住院费用负担五等分下个人费用负担变化情况

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

最低1/5 次低1/5 中间1/5 次高1/5 最高1/5

医保支付

个人自付

个人自费

如按住院费用负担五等分后分析，则不同费用负担病人的个人负担比例呈现明显的 U 型，即：中间 1/5住院负担个人承担比例最低，而最低 1/5和最高 1/5住院负担个人承担比例最高

7 、高级别医疗机构个人费用负担比例较高，且随住院费用上升而增长表 5-2-4 不同级别医疗机构不同住院费用水平下的个人负担比例（%）

费用段

三级医院 二级医院 一级医院 社区及乡镇

合计

合计

合计

合计

个人

自付

个人

自费

个人

自付

个人

自费

个人

自付

个人

自费

个人

自付

个人

自费

0- 43. 59 32. 20 11. 39 37. 75 27. 94 9. 81 29. 82 23. 88 5. 94 27. 66 21. 13 6. 53

5000- 35. 06 24. 74 10. 32 30. 78 22. 12 8. 67 25. 93 18. 83 7. 10 19. 42 15. 13 4. 28

10000- 31. 73 21. 45 10. 28 27. 25 19. 44 7. 81 24. 99 15. 28 9. 71 17. 00 13. 38 3. 61

20000- 32. 30 20. 33 11. 98 27. 78 17. 88 9. 90 30. 91 16. 36 14. 55 15. 99 13. 94 2. 04

30000- 34. 20 20. 11 14. 09 28. 92 18. 70 10. 23 27. 00 16. 62 10. 39 30. 85 14. 42 16. 43

40000- 35. 70 20. 94 14. 76 29. 54 20. 20 9. 34 22. 64 10. 94 11. 69 23. 38 22. 86 0. 53

50000- 36. 37 21. 10 15. 27 31. 97 22. 05 9. 93 35. 35 12. 12 23. 23 16. 18 14. 76 1. 42

100000- 37. 80 22. 22 15. 58 40. 35 29. 80 10. 54 23. 22 19. 20 4. 03

所有病例 35. 06 22. 88 12. 18 31. 89 22. 80 9. 09 27. 93 20. 36 7. 57 23. 39 17. 97 5. 42

8、 2009-2012 年间基本医疗保险有效减缓了个人费用负担的增长速度

个人支付费用年均增长率低于次均住院费用年均增长率(-0.9% vs. 1.2%)

2009-2012年间职工医保次均住院费用保持增长，而居民医保次均住院费用则在下降

提示我们： 1）下一步提升参保者待遇水平，应着眼于降

低高住院费用者（如费用 >5 万元）个人费用负担，切实减轻大病带来的巨额医疗费用风险可采取的措施有进一步提高报销封顶线、落实大病补充保险政策等。

2）要采取有效措施合理控制总体医疗费用负担的增长速度一方面要制订有效政策引导居民常见病住院向基

层医疗机构分流 另一方面也要着力加强医疗服务管理，控制医疗费用的不合理增长

参保患者医疗服务项目利用分析 要回答的主要问题和指标

59

问题

指标

利用了哪些服务

利用率项目构成

利用了多少服务

使用频率人均次数

服务价格和费用

人均费用次均费用（价格）

医保补偿水平

实际补偿比名义补偿比

2011-2012 年诊疗项目总费用和次均费用

60

项目 诊疗项目费用（亿元）

构成比（%）

次均诊疗项目费用（元）

2011 2012

2011 2012

2011 2012 增长（%）

省会城市 583. 31 857.73

49. 14 51.85

13. 68 14.36 4.95 地级市 370. 04 515.89

31. 17 31.44

12. 95 12.70 -1.96

县及县级市 233. 76 274.11

19. 69 16.71

9. 76 11.93 22.19

三级医院 697. 20 965.80

58. 73 58.86

15. 08 14.93 -0.99

二级医院 342. 86 486.80

28. 89 29.67

10. 06 11.36 12.94 一级医院 92. 56 148.68

7. 80 9.06

9. 91 13.19 33.14

社区/乡镇 9. 46 25.21

0. 80 1.54

8. 57 8.84 3.16 不详 45. 03 14.24

3. 79 0.87

10. 23 11.62 13.55

职工医保 904. 03 1,295.40

76. 15 78.95

12. 32 13.90 12.84

居民医保 230. 57 345.34

19. 42 21.05

13. 18 11.63 -11.76 不详 52. 52 4. 42 12. 27 总体 1187. 12 1,640.73

100 100

12. 47 13.35 7.08

2011-2012 年医疗器械总费用和次均费用

61

项目 医疗器械费用（亿元）

所占比例（%）

次均医疗器械费用（元）

2011 2012

2011 2012

2011 2012 增长（%）

省会城市 230.10 343.42

61.49 59.89

22.86 26.14 14.35 地级市 89.45 135.52

23.90 23.63

24.44 16.13 -33.98

县及县级市 54.64 94.51

14.60 16.48

9.17 13.76 50.01

三级医院 282.11 417.51

75.39 72.81

25.81 27.62 7.02

二级医院 68.03 119.50

18.18 20.84

8.42 11.88 41.04 一级医院 13.65 31.72

3.65 5.53

7.33 12.21 66.56

社区/乡镇 0.44 1.82

0.12 0.32

2.92 3.37 15.26 类别不详 9.96 2.90

2.66 0.51

6.70 32.29 381.93

职工医保 284.81 467.09

76.12 81.45

16.23 22.41 38.11

居民医保 77.34 106.37

20.67 18.55

19.49 14.05 -27.89 医保不详 12.04 3.22 12.19 总体 374. 19 573.45

100 100

16. 63 20.19 21.39

诊疗项目使用情况分析诊疗项目使用率 (按人 ) 比上年略有上升

0102030405060708090

100

综合服务类 医技诊疗类 临床诊疗类 中医及民族医类 其他

项目使用率（

%）

2008年 2009年 2010年 2011年 2012年

人均项目使用次数较上年继续下降

2008年 2009年 2010年 2011年 2012年

其他 1.86 0.98 7.40 4.64 2.05

中医及民族医诊疗类 3.80 5.10 8.00 8.91 8.69

临床诊疗类 28.10 39.42 45.59 42.16 43.77

医技诊疗类 38.44 50.68 65.50 57.03 61.17

综合服务类 109.38 132.38 141.72 139.80 132.79

0

50

100

150

200

250

300

次

228.57

181.58

268.22 252.53 248.48

综合服务类项目使用最频繁，但医技类占费用比例最高

64

使用频次 % 使用费用 %

项目使用频次和费用集中度均较高

65

使用频次 / 费用最高前 20种项目累计费用占 %

使用频次和费用最高的前 20 位诊疗项目 使用频次最高的前 20位项目 使用费用最高的前 20位项目

项目名称

占总体比例（%） 项目名称

占总体比例（%）

按频次 按费用 按频次 按费用

1 静脉输液 14.21 2.93 普通病房床位费 5.76 8.99

2 氧气吸入 8.29 2.36 静脉输液 14.21 2.93

3 普通病房床位费 5.76 8.99 X线计算机体层(CT)平扫 0.69 2.80

4 住院诊查费 4.83 2.01 氧气吸入 8.29 2.36

5 心电监测 4.66 1.76 住院诊查费 4.83 2.01

6 静脉注射 3.09 0.67 心电监测 4.66 1.76

7 Ⅱ 级护理 2.89 1.46 磁共振平扫 0.05 1.62

8 血氧饱和度监测 2.81 0.81 彩色多普勒超声常规检查 0.27 1.50

9 血细胞分析 2.26 0.84 Ⅱ 级护理 2.89 1.46

10 葡萄糖测定 2.02 0.99 全身麻醉 0.05 1.26

11 肌肉注射 1.55 0.18 X线计算机体层(CT)成象 0.12 1.14

12 一般专项护理 1.20 0.36 数字化摄影(DR) 0.28 1.07

13 Ⅰ 级护理 1.02 0.73 葡萄糖测定 2.02 0.99

14 重症监护 0.92 0.52 血细胞分析 2.26 0.84

15 病房取暖费 0.85 0.33 糖类抗原测定 0.15 0.81

16 动态血压监测 0.81 0.42 血氧饱和度监测 2.81 0.81

17 电脑血糖监测 0.78 0.52 血液透析 0.03 0.77

18 动静脉置管护理 0.76 0.24 Ⅰ 级护理 1.02 0.73

19 指脉氧监测 0.72 0.15 直线加速器适型治疗 0.04 0.70

20 普通针刺 0.71 0.34 心脏彩色多普勒超声 0.08 0.70

前 20位累计 60. 83 29. 41 53. 59 35. 93

例均诊疗项目费用持续增长

不同地区平均政策规定支付比差异大

使用量分布集中于发达地区和高级别医院 住院病人共使用医用耗材 28 亿次，人均约使用 57次，使用量主要集中于东部、大中城市和三级、二级医院

69

医用耗材市场集中度很高

2012年住院病人共使用500余种医用耗材

其中使用费用比例 ：TOP10，累计费用>40%

TOP20，累计费用>60%

TOP50，累计费用>80%

70

TOP50

TOP20

71前 20 位累计

“量” VS“ 费”(1)

花费高的多为高值的植 (介 ) 入材料

但其占使用量比重小

使用费用最高的前 20 位项目

项目名称占总体比例（ %）

按频次 按费用血管支架 0.01 6.66人工关节 0.01 4.57一次性使用输液器 12.26 3.46骨板 0.02 2.81眼人工晶体 0.03 2.49脊柱内固定器材 0.01 2.37球囊导管 0.02 2.21肠道吻合器 0.02 2.15一次性使用无菌注射器及其胶塞 34.48 1.85植入式心脏起搏器 0.00 1.77骨螺钉 0.02 1.59静脉留置针 1.51 1.54球囊扩张导管 0.01 1.31医学影像胶片 1.08 1.24骨钉 0.02 1.16连接管路 1.08 0.98闭合器 1.75 0.97PTCA导丝 0.04 0.95高频电刀 0.16 0.93指引导管 0.03 0.93

52.55 42.83

“量” VS“ 费”（ 2 ）

使用量大的多为一次性医用耗材

但其花费相对较低

  使用频次最高的前 20 位项目 

项目名称占总体比例（ %）

  按频次 按费用1 一次性使用无菌注射器及其胶塞 34.48 1.85

2 一次性使用输液器 12.26 3.463 真空采血管 4.56 0.304 敷贴 3.98 0.785 采血器 3.01 0.326 输液泵 2.82 0.417 一次性吸痰管 1.53 0.248 静脉留置针 1.51 1.549 一次性使用无菌注射针 1.13 0.11

10针灸针 1.12 0.0311碱石灰 1.10 0.0412连接管路 1.08 0.9813医学影像胶片 1.08 1.2414静脉采血针 0.90 0.0315泵管 0.89 0.1916医用脱脂纱布 0.68 0.6817血糖试纸 0.62 0.13

18胰岛素注射器 0.59 0.13

19手术垫单 0.58 0.16

20注药泵 0.54 0.10

  前 20位累计 74.47 12.2872

医用耗材费用占住院费用比重逐步增高

73

使用的高值耗材主要集中于 5大类

次均费用 >200 元的“高值”医用耗材有 164 种，和上年相近

共使用 2322.04 万次，占总使用次数 0.83%，高于上年的0.58%

总花费 316.25 亿元，占器械总费用的 55.15% ，占住院总费用的 7.44%，高于 2011年约 6%

主要集中于 5大类， 91 种，占高值耗材总用量的约 75%： 植入材料和人工器官（ 31 种， 1211.30/ 万人） 介入器材（ 28 种， 1156.19/ 万人） 医用光学器具、仪器及内窥镜（ 14 种， 320.72/ 万人） ……. 74

高值医用耗材总费用增长较快

仅植入材料和人工器官年度总花费约 140.50 亿元，比 2010年增长了 12%

花费主要发生在东部地区、大中城市 三级医院发生的花费超过 3/4

75

主要植入材料和人工器官的年总花费年总花费 >10 亿元的有 :•血管支架•非血管支架•人工关节•骨板•眼人工晶体•脊柱内固定器材•植入式心脏起搏器

年花费在 5~10 亿的有：•骨螺钉•骨钉•植入器材•肠补片

76

主要植入材料和人工器官的年使用量

使用量最大的 TOP10：骨板眼人工晶体人工关节非血管支架骨棒血管支架脑动脉瘤夹前列腺支架粘弹物质钛网

77

主要植入材料和人工器官的人均费用

人均花费 >1 万元的有 6 种：•聚髌器、心脏或组织修补材料、钛网、前列腺支架、胆道支架、神经补片

人均花费 0.5~1 万元有 5 种：•植入式心脏起搏器、脑动脉瘤夹、血管吻合夹（器）、人工硬脑膜、人工瓣膜

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小结 诊疗项目和医疗器械使用频次和费用均有较大增长，占住院费用比例进一步增大。需进一步加强重点项目和高费用项目的重点监管。

从总体上看，单独收费的医用耗材花费增长迅速，且集中度较高，尤其是在东部、大中城市和较高级别的医院。其中植（介）入材料占医用耗材花费一半以上。

不同地区和不同医保对各类诊疗项目和医用耗材的支付政策有较大差异，还未建立统一的支付政策。

对医疗服务利用数据进行深入分析和挖掘，有助于从终端把握诊疗项目和医用耗材利用的发展趋势，可对未来诊疗项目和医用耗材花费进行预测，有助于从宏观上加强医疗服务管理，保证医保基金平衡。

79