基层卫生综合改革面临的困难与对策思考

基层卫生综合改革面临的基层卫生综合改革面临的

困难与对策思考困难与对策思考

省卫生计生委基层处胡玲省卫生计生委基层处胡玲

20142014 年年 0505 月月 2929 日日

基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展二二

下一步工作重点和具体安排下一步工作重点和具体安排四四

基层卫生基本情况基层卫生基本情况一一

主要内容主要内容

面临的主要困难和问题面临的主要困难和问题三三

一一全省基层卫生基本情况全省基层卫生基本情况

医院, 843 社区卫生服务中心, 486

社区卫生服务站, 5777

卫生院, 1147

村卫生室, 12504

门诊部, 917

其他机构, 8386

统计至统计至 20132013 年底年底

浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况

乡村两级总数乡村两级总数 102536102536 人，其中中心和乡镇卫生院人，其中中心和乡镇卫生院8838488384 人，村卫生室人，村卫生室 1415214152 人人

职称职称 :: 中高级中高级 1618716187 人（人（ 24%24%）） ;; 初级初级 6151461514 人人（（ 61%61%）） ;; 无无 2326623266 人（人（ 16%16% ））

学历：本科及以上学历：本科及以上 2247622476 人（人（ 33%33% ）专科）专科 3525635256 人人（（ 38%38% ）中专）中专 2649826498 人（人（ 17%17% ）高中及以下）高中及以下1570815708 人（人（ 10%10% ）其他）其他 10291029 人（人（ 1%1% ））

年龄：年龄： 4040 岁以下岁以下 5973459734 人（人（ 68%68%）） 40-4940-49 岁岁 2020320203 人（人（ 20%20%）） 50-59 50-59 岁岁 1311213112 人人（（ 10%10%）） 6060 岁以上岁以上 79187918 人（人（ 2%2% ））

其中执业医师其中执业医师 2661626616 人，执业助理人，执业助理 1488814888 人人

卫生人力资源情况



1.1. 诊疗人次增加，住院人次减少诊疗人次增加，住院人次减少• 基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的比重略有下降基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的比重略有下降• 卫生院门诊量略有上升，住院量略有减少卫生院门诊量略有上升，住院量略有减少• 社区卫生服务中心（站）诊疗人次略有增加，住院人次略有减少社区卫生服务中心（站）诊疗人次略有增加，住院人次略有减少

2.2. 病床使用率：病床使用率：乡镇卫生院比上年上升乡镇卫生院比上年上升 2.252.25 个百分点个百分点3.3. 医生人均工作量逐年增加医生人均工作量逐年增加


基层医疗服务数量基层医疗服务数量

7.5%

6.12%

门诊均次费用增长情况


13.76%

15.7%

住院均次费用增长情况（全省平均 142.9 元）（全省平均 9156.2 元）

5.5. 新农合制度更加完善新农合制度更加完善20132013 年全省新农合参合人数年全省新农合参合人数 2855.12855.1 万，参合率万，参合率97.8%97.8% ；；人均筹资标准达到人均筹资标准达到 557557 元元（比（比 20122012 年增长年增长15.4%15.4% ），统筹区域住院政策内报销比例），统筹区域住院政策内报销比例 75%75% （同比增（同比增加加 1.71.7 个百分点个百分点），住院实际报销比例），住院实际报销比例 52.3%52.3% （同比增加（同比增加1.41.4 个百分点个百分点），普通门诊报销比例），普通门诊报销比例 34.1%34.1% （同比增加（同比增加6.56.5 个百分点个百分点））共共 1.31.3 亿人次亿人次（同比增加（同比增加 21.821.8 ％％）享受到住院或门诊报）享受到住院或门诊报销，农民报销各类医药费用销，农民报销各类医药费用 155.6155.6 亿元（亿元（同比增加同比增加 11.211.2％％）。）。出台农村居民重大疾病医疗保障工作实施方案（试行），出台农村居民重大疾病医疗保障工作实施方案（试行），全面开展全面开展 2020 种种重大疾病医疗保障工作，全省农村居民大病重大疾病医疗保障工作，全省农村居民大病保障共救治人数保障共救治人数 9.419.41 万人万人，补偿金额，补偿金额 6.086.08 亿亿元元

基层医疗服务数量基层医疗服务数量


二二基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展

新医改五年以来基层卫生发生的变化新医改五年以来基层卫生发生的变化 ◆◆ 基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步健全步健全

◆◆ 以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制发生深刻变化机制发生深刻变化

◆◆ 基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构内部考核办法构内部考核办法

◆◆ 基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服务数量增加务数量增加

二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展

(( 一一 )) 基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步健全健全

◆◆ 基层医疗卫生机构回归公益性，负责提供基本公共卫生基层医疗卫生机构回归公益性，负责提供基本公共卫生和基本医疗服务。全面完成基层机构的人员定编，全省核和基本医疗服务。全面完成基层机构的人员定编，全省核定事业编制定事业编制 8.48.4 万名，比改革前增加万名，比改革前增加 5.15.1 万名万名

◆◆ 基层卫生服务体系进一步健全，标准化建设达标率达到基层卫生服务体系进一步健全，标准化建设达标率达到98%98% 。改制的，采取了政府回购或新建等方式，实现每个。改制的，采取了政府回购或新建等方式，实现每个建制乡镇（街道）有一所政府举办中心（卫生院）的医改建制乡镇（街道）有一所政府举办中心（卫生院）的医改任务。人、财、物紧密型一体化管理达任务。人、财、物紧密型一体化管理达 85.2%85.2% ，乡村医，乡村医生养老保障妥善解决生养老保障妥善解决

◆◆ 出台并实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建出台并实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，实施基层卫生人才素质提升工程，开展了定向培设规划，实施基层卫生人才素质提升工程，开展了定向培养农村社区医生养农村社区医生


中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见

明确基层医疗卫生机构功能定位明确基层医疗卫生机构功能定位乡镇卫生院负责提供乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综

合服务合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作

社区卫生服务中心以社区卫生服务中心以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务病管理和康复服务

我省明确我省明确 ------ 每个建制乡镇（街道）建立一所政府办的乡镇卫生院每个建制乡镇（街道）建立一所政府办的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），明确其为非营利性、公益性事业单位（社区卫生服务中心），明确其为非营利性、公益性事业单位

二、基层卫生综合改革推进情况二、基层卫生综合改革推进情况

（二）以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制（二）以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制发生深刻变化发生深刻变化

– 基本药物制度已覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构和基本药物制度已覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构和9090 ％以上的村卫生室，药品销售价格平均下降％以上的村卫生室，药品销售价格平均下降 30%30%

– 20102010 ～～ 20132013 年全省各级财政拨付基层医疗卫生机构经常年全省各级财政拨付基层医疗卫生机构经常性收支差额补助资金性收支差额补助资金 153153 亿元，其中省财政转移支付亿元，其中省财政转移支付12.8612.86 亿元。亿元。各级财政累计投入建设资金各级财政累计投入建设资金 62.962.9 亿元。亿元。省级省级财政安排补助资金财政安排补助资金 1.51.5 亿元支持基层卫生人才培养培训工作亿元支持基层卫生人才培养培训工作，，安排安排 1.191.19 亿元用于基层医疗卫生机构设备购置。亿元用于基层医疗卫生机构设备购置。地方财地方财政安排政安排 2.182.18 亿元，基本完成基层医疗机构债务化解任务亿元，基本完成基层医疗机构债务化解任务


（三）基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机（三）基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构内部考核办法构内部考核办法

– 从从 20092009 年年 1010 月月 11 日起，基层医疗卫生机构全面实施日起，基层医疗卫生机构全面实施绩效工资制度。与此同时，机构内部考核办法也必须按绩效工资制度。与此同时，机构内部考核办法也必须按要求进行调整要求进行调整

– 医改以前基层机构是以药补医，当时内部考核比较容易医改以前基层机构是以药补医，当时内部考核比较容易，主要依据业务量和开药收入，主要依据业务量和开药收入

– 医改后，基层机构回归公益性，考核内容主要为医疗机医改后，基层机构回归公益性，考核内容主要为医疗机构和医务人员提供的公共卫生和基本医疗服务的数量、构和医务人员提供的公共卫生和基本医疗服务的数量、质量、效果及居民满意度等，与业务收入脱钩质量、效果及居民满意度等，与业务收入脱钩


（四）基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服（四）基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服务数量增加务数量增加

– 基层医疗卫生机构服务模式进一步转变，社区责任医生基层医疗卫生机构服务模式进一步转变，社区责任医生服务理念不断转变，“网格化管理、组团式服务”深入服务理念不断转变，“网格化管理、组团式服务”深入开展，全科医生签约服务从个别试点向全省面上铺开开展，全科医生签约服务从个别试点向全省面上铺开

– 基层的医疗卫生服务数量也不断增长，基层的医疗卫生服务数量也不断增长， 20132013 年基层医年基层医疗卫生机构总诊疗人次比疗卫生机构总诊疗人次比 20092009 年增加了年增加了 5151 ％，累计为％，累计为参合农民健康体检参合农民健康体检 88688868 万人次，高血压、糖尿病和重万人次，高血压、糖尿病和重性精神病等重点慢病规范管理人数增加性精神病等重点慢病规范管理人数增加 5.75.7倍倍


两个文件两个文件 22013013年年 1111月月 2525 日，省政府办公厅下发了《关于巩日，省政府办公厅下发了《关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制的固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制的实施意见》（浙政办发〔实施意见》（浙政办发〔 20132013〕〕 142142号）号）

20132013年年 1010月月 99 日，省卫生厅、省编委办、省发改委日，省卫生厅、省编委办、省发改委、省财政厅、省人力社保厅联合印发了、省财政厅、省人力社保厅联合印发了《《关于开展县乡关于开展县乡村卫生一体化综合管理试点的通知村卫生一体化综合管理试点的通知》》 (( 浙卫发浙卫发〔〔 20132013〕〕 142142号）号）


完善政策完善政策综合改革方面综合改革方面

《关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构《关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制的实施意见》特点运行新机制的实施意见》特点目标要求：目标要求：到到 20152015 年城乡居民社区门诊就诊比例达年城乡居民社区门诊就诊比例达

60%60% 、县域内就诊率达、县域内就诊率达 90%90%左右，构建社区首诊、分级左右，构建社区首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局诊疗、双向转诊的就医格局

提高基层医务人员待遇水平，鼓励各地积极探索建立提高基层医务人员待遇水平，鼓励各地积极探索建立绩效绩效工资正常增长机制工资正常增长机制

深入实施基层卫生完善工程，重点加快村卫生室“填平补深入实施基层卫生完善工程，重点加快村卫生室“填平补齐”建设，对未达标村卫生室（站）、巡回医疗点等实行齐”建设，对未达标村卫生室（站）、巡回医疗点等实行标准化新建、改建。加快推进紧密型乡村一体化管理，支标准化新建、改建。加快推进紧密型乡村一体化管理，支持乡镇卫生院对政府办的村卫生室统一配备人员、统一人持乡镇卫生院对政府办的村卫生室统一配备人员、统一人事管理事管理



《关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构《关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制的实施意见》特点运行新机制的实施意见》特点进一步提升基层医疗卫生服务能力。继续深化医疗资源统进一步提升基层医疗卫生服务能力。继续深化医疗资源统

筹配置改革。引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作，实筹配置改革。引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作，实施公开招聘万名医学院校毕业生到基层工作计划。全面开施公开招聘万名医学院校毕业生到基层工作计划。全面开展“展“ 5+3”5+3” 和“和“ 3+2”3+2”模式全科医师规范化培养、全科模式全科医师规范化培养、全科骨干师资培训。对基层卫生人员每骨干师资培训。对基层卫生人员每 3-53-5 年进行一次全员岗年进行一次全员岗位培训。实施全科医生契约服务。位培训。实施全科医生契约服务。

进一步完善基本药物的采购和配送进一步完善基本药物的采购和配送



省卫生厅、省编委办、省发改委、省财政厅、省人力社保省卫生厅、省编委办、省发改委、省财政厅、省人力社保厅联合印发了厅联合印发了《《关于开展县乡村卫生一体化综合管理试点关于开展县乡村卫生一体化综合管理试点的通知的通知》》 (( 浙卫发〔浙卫发〔 20132013〕〕 142142号）号）

-----16-----16 个县个县 (( 市、区）试点市、区）试点（玉环县）（玉环县）试点内容试点内容

发挥县级公立医院龙头作用发挥县级公立医院龙头作用推广建立县域临床检验等共享中心推广建立县域临床检验等共享中心加快建立县域卫生人才统筹机制加快建立县域卫生人才统筹机制探索建立基层首诊和双向转诊制度探索建立基层首诊和双向转诊制度加强乡村卫生一体化管理加强乡村卫生一体化管理



两个文件一个试点两个文件一个试点20132013年年 55 月，省人社、财政厅《关于进一步搞活月，省人社、财政厅《关于进一步搞活绩效工资分配的指导意见》绩效工资分配的指导意见》

20132013年年 55 月，省卫生、财政月，省卫生、财政《《关于做好关于做好 20132013年基本公共卫生服务项目工作的通知年基本公共卫生服务项目工作的通知》》

金华试点金华试点


完善政策完善政策绩效工资方面绩效工资方面

省人社、财政厅《关于进一步搞活绩效工资分配的指导省人社、财政厅《关于进一步搞活绩效工资分配的指导意见》意见》明确包括基层医疗卫生机构在内的事业单位，根据需明确包括基层医疗卫生机构在内的事业单位，根据需

要可进一步搞活绩效工资分配，自主决定本单位绩效要可进一步搞活绩效工资分配，自主决定本单位绩效工资分配形式和分配办法，工资分配形式和分配办法，不受绩效工资结构比例不受绩效工资结构比例等等限制限制



省卫生、财政省卫生、财政《《关于做好关于做好 20132013 年基本公共卫生服务年基本公共卫生服务项目工作的通知项目工作的通知》》明确公共卫生经费明确公共卫生经费不能全部打包不能全部打包进入绩效工资内进入绩效工资内保证基本公共卫生服务直接成本支出保证基本公共卫生服务直接成本支出不低于不低于 20%20%

明确合理确定明确合理确定乡、村两级乡、村两级基本公共卫生服务任务基本公共卫生服务任务和补助比例，和补助比例，原则上村卫生室承担原则上村卫生室承担 40%40%左右左右




20132013年年 88 月，根据省委夏宝龙书记的指示，月，根据省委夏宝龙书记的指示，省人社厅、省卫生厅、省财政厅联合开展调研，省人社厅、省卫生厅、省财政厅联合开展调研，指导指导金华市金华市开展基层医疗卫生事业单位绩效工开展基层医疗卫生事业单位绩效工资改革试点资改革试点

绩效工资方面绩效工资方面

完善政策完善政策


搞活机制搞活机制强化考核强化考核

建立绩效工资总量动态增长机制设立绩效考核奖（不纳入总量）提高奖励性绩效工资比例收支结余提取的奖励基金允许在绩效工资基准线的基础上适当上浮单位绩效工资总量与考核结果挂钩

突出满意度考核建立第三方考评机制加大考核资金量优化考核结果运用实行分级分类考核

金华试点

金华试点



进一步完善绩效工资制度进一步完善绩效工资制度

2.2. 在金华试点的基础上，在金华试点的基础上， 44 月，省里出台《进一步完善基层医疗卫生事月，省里出台《进一步完善基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见》（浙人社发业单位实施绩效工资的指导意见》（浙人社发 [2014]71[2014]71 号）：号）：（（ 11 ）基层医疗卫生事业单位绩效工资水平，总体上按照与当地事业单）基层医疗卫生事业单位绩效工资水平，总体上按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则，保持与其他事业单位绩效工资位工作人员平均工资水平相衔接的原则，保持与其他事业单位绩效工资水平同步调整。水平同步调整。（（ 22 ）允许参照当地其他财政适当补助事业单位实施绩效工资有关规定）允许参照当地其他财政适当补助事业单位实施绩效工资有关规定，绩效工资水平在基准线基础上适当浮动，所需经费在单位结余分配转，绩效工资水平在基准线基础上适当浮动，所需经费在单位结余分配转入资金提取的奖励基金中列支。入资金提取的奖励基金中列支。（（ 33 ）根据绩效考核结果，对绩效考核合格及以上的单位，可设立绩效）根据绩效考核结果，对绩效考核合格及以上的单位，可设立绩效考核奖，绩效考核奖由各级人力社保、财政、卫生部门统筹研究确定，考核奖，绩效考核奖由各级人力社保、财政、卫生部门统筹研究确定，不纳入绩效工资总量。不纳入绩效工资总量。


进一步完善绩效工资制度进一步完善绩效工资制度

（（ 44 ）进一步搞活基层医疗卫生事业单位内部分配。基层医疗卫生事业）进一步搞活基层医疗卫生事业单位内部分配。基层医疗卫生事业单位要充分落实绩效工资各项政策，切实发挥绩效工资的激励导向作用单位要充分落实绩效工资各项政策，切实发挥绩效工资的激励导向作用，根据绩效考核结果，，根据绩效考核结果，自主决定本单位绩效工资的分配形式和分配办法自主决定本单位绩效工资的分配形式和分配办法，不受绩效工资结构比例等限制，不受绩效工资结构比例等限制，奖勤罚懒、奖优罚劣，奖勤罚懒、奖优罚劣（（ 55 ）对上浮增加的绩效工资总量和核定给单位的绩效考核奖，应重点）对上浮增加的绩效工资总量和核定给单位的绩效考核奖，应重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩人员倾斜，不得平均分配向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩人员倾斜，不得平均分配（（ 66 ）基层医疗卫生事业单位主要领导的绩效工资可由卫生主管部门根）基层医疗卫生事业单位主要领导的绩效工资可由卫生主管部门根据绩效考核办法统筹确定，并与基层医疗卫生事业单位工作人员平均绩据绩效考核办法统筹确定，并与基层医疗卫生事业单位工作人员平均绩效工资水平保持合理关系效工资水平保持合理关系

22013013年年 11 月，省委组织部等七部门联合出台月，省委组织部等七部门联合出台《《引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干政策引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干政策意见》意见》

20132013年年 99 月，省卫生厅月，省卫生厅《关于做好住院医师规《关于做好住院医师规范化培训合格人员到基层实践服务的实施意见》范化培训合格人员到基层实践服务的实施意见》



人才队伍建设方面人才队伍建设方面


2012 2012 年底，省委常委会作出了“年底，省委常委会作出了“人才下沉、资源下沉”人才下沉、资源下沉”的重大决策，在的重大决策，在招聘方式、学费代偿、岗位培训、职称招聘方式、学费代偿、岗位培训、职称倾斜、工资福利、职业发展倾斜、工资福利、职业发展等方面给予引导和激励等方面给予引导和激励

创新招聘办法。创新招聘办法。利用利用 3 3 年时间，全省公开招聘年时间，全省公开招聘 1 1 万名左右万名左右医学类大学生到基层工作，服务期不少于医学类大学生到基层工作，服务期不少于 5 5 年年 ----------20132013 年年已招聘已招聘 24132413 名名

实施学费代偿办法实施学费代偿办法。不低于本科生。不低于本科生 4.64.6 万元，专科生万元，专科生 2.62.6 万万元元

落实职称倾斜措施落实职称倾斜措施。提前一年参加中级考试；农村中级专业。提前一年参加中级考试；农村中级专业技术资格考试单独确定合格标准；社区高级申报放宽政策等技术资格考试单独确定合格标准；社区高级申报放宽政策等

提高工资福利待遇提高工资福利待遇。提前转正定级、高定一级薪级工资等。提前转正定级、高定一级薪级工资等

人才队伍建设方面人才队伍建设方面完善政策完善政策

省卫生厅省卫生厅《关于做好住院医师规范化培训合格人《关于做好住院医师规范化培训合格人员到基层实践服务的实施意见》员到基层实践服务的实施意见》 20102010 年以来在县级及以上医疗卫生机构工作，并取得年以来在县级及以上医疗卫生机构工作，并取得

住院医师规范化培训合格证书的人员到基层实践服务，住院医师规范化培训合格证书的人员到基层实践服务，省级医疗卫生机构人员，可安排到合作办医或省内县级省级医疗卫生机构人员，可安排到合作办医或省内县级医疗卫生机构实践服务；市、县级医疗卫生机构人员，医疗卫生机构实践服务；市、县级医疗卫生机构人员，原则上安排到下一级和基层医疗卫生机构实践服务，时原则上安排到下一级和基层医疗卫生机构实践服务，时间间 22 年。年。 20132013 年安排年安排 10001000 人到基层服务。人到基层服务。



人才队伍建设方面人才队伍建设方面

基层卫生综合改革不断推进基层卫生综合改革不断推进

基层医疗服务能力逐步提升基层医疗服务能力逐步提升

基本公共卫生服务项目管理进一步深化基本公共卫生服务项目管理进一步深化


工作推进工作推进

20132013 年在年在 2+X2+X 基础上基础上 1616 个个县（市、区）开展县乡村一体县（市、区）开展县乡村一体化综合管理试点化综合管理试点具体内容：具体内容：在乡村一体化管理的基础上，充分发挥县级公立在乡村一体化管理的基础上，充分发挥县级公立

医院区域龙头作用，建立县乡村人才柔性流动机制，统筹配医院区域龙头作用，建立县乡村人才柔性流动机制，统筹配置县域内医疗资源，推广建立县域检验、影像、心电、病理置县域内医疗资源，推广建立县域检验、影像、心电、病理等共享中心；结合全科医生签约服务，在医保政策的引导下，等共享中心；结合全科医生签约服务，在医保政策的引导下，建立社区首诊、分级诊疗和双向转诊机制，引导群众小病到建立社区首诊、分级诊疗和双向转诊机制，引导群众小病到基层，促进分级诊疗制度形成基层，促进分级诊疗制度形成


11 基层卫生综合改革不断推进基层卫生综合改革不断推进工作推进工作推进


成效及推广成效及推广县域资源配置更趋优化县域资源配置更趋优化 1616 个试点县新增县级医学重点学科个试点县新增县级医学重点学科 1313 个个，区域专病中心，区域专病中心 77

个，个，临床检验、影像会议等各类专业中心临床检验、影像会议等各类专业中心 3838家家全省已建立医学检验中心全省已建立医学检验中心 3636 个个、影像会诊中心、影像会诊中心 3939 个个、心电会、心电会

诊中心诊中心 1111 个个、消毒供应中心、消毒供应中心 2929 个个，慢性病管理中心，慢性病管理中心 2727 个个服务能力得到提升服务能力得到提升 20132013 年年 1616 个试点县的县域内总诊疗人次和住院人数分别比个试点县的县域内总诊疗人次和住院人数分别比

20122012 年年增加增加 5.4%5.4% 和和 6.3%6.3% ，就诊比例增加，就诊比例增加 1.4%1.4% ，病床使，病床使用率增加用率增加 2.3% 2.3%

工作推进工作推进 11 基层卫生综合改革不断推基层卫生综合改革不断推

进进

绍兴市绍兴市提出盘活存量、扩大增量，深入推行多形式绩效考核分配机提出盘活存量、扩大增量，深入推行多形式绩效考核分配机制，其辖区的绍兴县、诸暨、嵊州等县（市、区）相继调整绩效工制，其辖区的绍兴县、诸暨、嵊州等县（市、区）相继调整绩效工资分配方案，打破总额、放宽比例、结余提奖，拉开差距资分配方案，打破总额、放宽比例、结余提奖，拉开差距

台州市台州市允许从收支结余中提取允许从收支结余中提取 30%30%～～ 50%50% 用于奖励基金，对有用于奖励基金，对有突出贡献的一线人员进行重奖，绩效工资总量有所突破突出贡献的一线人员进行重奖，绩效工资总量有所突破

嘉兴市嘉兴市政府出台健全完善基层医疗机构运行新机制的文件，鼓励基政府出台健全完善基层医疗机构运行新机制的文件，鼓励基层医疗机构增收节支，其绩效工资可在辖区事业单位工资基准线水层医疗机构增收节支，其绩效工资可在辖区事业单位工资基准线水平的基础上上浮平的基础上上浮 20%20%～～ 3030 ％。绩效考核合格单位，可发放绩效％。绩效考核合格单位，可发放绩效考核奖，不纳入绩效工资总额。考核奖，不纳入绩效工资总额。对从事基层卫生工作满对从事基层卫生工作满 3030 年以上年以上的退休人员，按原基本工资的退休人员，按原基本工资 100%100% 计发退休费计发退休费

杭州市杭州市 88 个县（市、区）实行机构收支结余再分配个县（市、区）实行机构收支结余再分配


11 基层卫生综合改革不断推进基层卫生综合改革不断推进工作推进工作推进


抓规范和示范化创建抓规范和示范化创建至至 20132013 年底，累计创建年底，累计创建 10871087家，省级规范化率家，省级规范化率

66.8166.81%% ；； 2011-20132011-2013 年共创建年共创建 107107家省级示范家省级示范社区卫生服务中心，社区卫生服务中心， 2828家全国示范社区卫生服务中心。家全国示范社区卫生服务中心。省卫计委基层处与下城区卫生局被评为“示范创建先进省卫计委基层处与下城区卫生局被评为“示范创建先进集体”，集体”， 33 位专家被评为“全国示范中心优秀评估专家位专家被评为“全国示范中心优秀评估专家

工作推进工作推进 22 基层医疗服务能力逐步提基层医疗服务能力逐步提

升升


工作推进工作推进 22 基层医疗服务能力逐步提升基层医疗服务能力逐步提升

抓基层人才队伍建设– 分类培训分类培训

• 乡镇卫生院院长和中心主任乡镇卫生院院长和中心主任• 基层急救、护理、康复人员基层急救、护理、康复人员• 全科医生全科医生

– 柔性流动柔性流动• 海盐、桐庐等地探索推进县乡卫生人员统筹使用与流海盐、桐庐等地探索推进县乡卫生人员统筹使用与流动，建立有针对性对口支援制度动，建立有针对性对口支援制度

• 宁波市在镇海、余姚、象山开展县域内卫生人才柔性宁波市在镇海、余姚、象山开展县域内卫生人才柔性流动机制试点流动机制试点


工作推进工作推进22 基层医疗服务能力逐步提升基层医疗服务能力逐步提升

抓服务能力提升– 乡镇卫生院等级评审乡镇卫生院等级评审– 基层中医药服务能力提升工程基层中医药服务能力提升工程– 县级医院住院分部县级医院住院分部– 特色专科（专病）建设特色专科（专病）建设– 转变服务模式转变服务模式

• 江干区四诊四定（预约、双向、专项、联合，定药占江干区四诊四定（预约、双向、专项、联合，定药占比、处方金额、输液组数、抗生素比例）比、处方金额、输液组数、抗生素比例）

• 鹿城区功能社区服务鹿城区功能社区服务


工作推进工作推进抓网底建设和签约服务

– 标准化或星级村卫生室（站）建设，驻村医生、巡回医疗、流动车标准化或星级村卫生室（站）建设，驻村医生、巡回医疗、流动车– 全省人、财、物紧密型乡村一体化管理率达全省人、财、物紧密型乡村一体化管理率达 85.2%85.2% ，，实施基本药实施基本药物制度的村卫生室（站）达到物制度的村卫生室（站）达到 90%90% 以上。以上。

– 7676 个县（市、区）的个县（市、区）的 27922792 家基层医疗卫生机构开展了全科医生家基层医疗卫生机构开展了全科医生签约服务，签约人数达签约服务，签约人数达 408408 万人万人。。全国乡村医生签约服务重点联全国乡村医生签约服务重点联系县启动暨经验交流会系县启动暨经验交流会在我省召开，在我省召开，重点联系县嵊州市重点联系县嵊州市的乡村医生的乡村医生签约服务经验在会上交流推广签约服务经验在会上交流推广

22 基层医疗服务能力逐步提升基层医疗服务能力逐步提升

-------- 全省建立全省建立 HISHIS系统系统的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 10381038

家，占家，占 63.5%63.5% ；建立；建立电子健康档案系统电子健康档案系统的乡镇卫生院（中的乡镇卫生院（中心）心） 14631463家，占家，占 90%90% ；实现；实现互联互通的互联互通的乡镇卫生院（中乡镇卫生院（中心）心） 868868家，占家，占 53%53% 。。 ---------- 建立预约诊疗服务模式，方便群众就医建立预约诊疗服务模式，方便群众就医

•建立浙江省医院预约诊疗服务平台，实施预约诊疗进社区服务建立浙江省医院预约诊疗服务平台，实施预约诊疗进社区服务•杭州市开发运行诊间结算系统，率先在社区卫生服务机构实现杭州市开发运行诊间结算系统，率先在社区卫生服务机构实现患者边诊疗边付费患者边诊疗边付费•湖州市为国家和省级基层卫生信息化试点地区，全市卫生专网湖州市为国家和省级基层卫生信息化试点地区，全市卫生专网覆盖市、县、区级卫生系统，并与新农合网络互联互通运行覆盖市、县、区级卫生系统，并与新农合网络互联互通运行。。


抓基层信息化

工作推进工作推进 22 基层医疗服务能力逐步提升基层医疗服务能力逐步提升

•建立建立网上预约平台网上预约平台，中心为居民预约上级医院专家号，安排双向，中心为居民预约上级医院专家号，安排双向转诊转诊•与上级医院建立与上级医院建立远程视频会诊远程视频会诊，远程医学影像诊断，远程心电会，远程医学影像诊断，远程心电会诊系统诊系统•诊间结算诊间结算，居民就诊可自助挂号自选医生，诊间全科医生提供边，居民就诊可自助挂号自选医生，诊间全科医生提供边诊疗、边付费服务，各项检查和配药都可以在诊间进行结算诊疗、边付费服务，各项检查和配药都可以在诊间进行结算•全科医生预约服务全科医生预约服务，诊间全科医生还能通过信息系统提供分时段，诊间全科医生还能通过信息系统提供分时段预约服务，居民本次就诊可在诊间预约下一次就诊时间，分时段预预约服务，居民本次就诊可在诊间预约下一次就诊时间，分时段预约服务时间精确在约服务时间精确在 1515 分钟，分时段预约检查服务已覆盖至分钟，分时段预约检查服务已覆盖至 BB 超和超和动态心电图检查动态心电图检查


抓基层信息化工作推进工作推进


就诊室直接刷卡

就诊室直接刷卡

检查检查取药取药

开通智慧医疗结算功能

市民卡市民卡

社区诊间结算



远程心电会诊社区卫生服务站上门提供心电图检查，存储图像。

社区站点医生传输图片

上级医院心电图医师诊断


健康自我管理

健康档案自助查询系统

健康档案自助查询系统

健康小屋

健康小屋

健康评估系统健康评估系统

33 基本公共卫生服务项目管理进一步深化基本公共卫生服务项目管理进一步深化



2013 2013 年全省城乡基本公共卫生服务项目经费达到年全省城乡基本公共卫生服务项目经费达到人均人均 3434 元，元， 5454 个个县（市、区）统筹解决了流动人县（市、区）统筹解决了流动人口基本公共卫生服务经费口基本公共卫生服务经费

修改完善修改完善基本公共卫生服务规范和项目绩效考核办基本公共卫生服务规范和项目绩效考核办法法，落实新增的，落实新增的中医药健康管理服务项目中医药健康管理服务项目

全省全省 1111 个市和个市和 9090 个县（市、区）全部成立个县（市、区）全部成立基本公基本公共卫生服务项目管理办公室，开展项目督导考核、共卫生服务项目管理办公室，开展项目督导考核、监测、培训指导等工作监测、培训指导等工作

33 基本公共卫生服务项目管理进一步深化基本公共卫生服务项目管理进一步深化



各地创新各地创新杭州市杭州市全面实施全面实施““社区慢性病防治首席管理医生制度社区慢性病防治首席管理医生制度””强化防治结强化防治结

合合湖州市南浔区探索集中区域和外来人员湖州市南浔区探索集中区域和外来人员““健康管家健康管家””服务新模式服务新模式永康市永康市探索实行“工分制”考评村卫生室基本公共卫生服务探索实行“工分制”考评村卫生室基本公共卫生服务

20132013 年全省城乡居民规范化电子健康档案建档率达到年全省城乡居民规范化电子健康档案建档率达到8989 ％％，高血压、糖尿病、重性精神病和老年人等重点人，高血压、糖尿病、重性精神病和老年人等重点人群管理群管理 12891289 万万，血压控制率、血糖控制率和重性精神病，血压控制率、血糖控制率和重性精神病病情稳定率明显提高，参保城乡居民体检病情稳定率明显提高，参保城乡居民体检 13901390 万人次万人次，，超额完成省政府十方面实事的目标任务超额完成省政府十方面实事的目标任务

三三三三存在的主要困难和问题存在的主要困难和问题

分级诊疗和有序就医秩序还未形成分级诊疗和有序就医秩序还未形成11

运行补偿尚需规范化制度化运行补偿尚需规范化制度化22

人事制度和绩效工资政策需进一步完善人事制度和绩效工资政策需进一步完善33

基层服务能力与群众需求还有差距基层服务能力与群众需求还有差距44

三、存在的主要困难和问题三、存在的主要困难和问题

乡村医生队伍建设有待加强乡村医生队伍建设有待加强55


分级诊疗和有序就医秩序还未形成分级诊疗和有序就医秩序还未形成11

现行的现行的医保支付医保支付政策对分级诊疗制度支撑力度不大政策对分级诊疗制度支撑力度不大交通交通便利，群众便利，群众经济条件经济条件改善和对大医院的改善和对大医院的信任信任 20122012 年我省基层医疗卫生机构年我省基层医疗卫生机构诊疗人次占比为诊疗人次占比为

50.12%50.12%，， 20132013 年为年为 49.24%49.24% ，比，比 20122012 年下降年下降

0.880.88 个百分点个百分点。全省流向县外的住院病人占比和基。全省流向县外的住院病人占比和基

金占比分别为金占比分别为 35.5%35.5%和和 42.5%42.5% ，住院次均费用仍，住院次均费用仍

然较高（然较高（ 20132013 年为年为 90739073 元）元）


近年来基层机构在职人员的近年来基层机构在职人员的社保支出社保支出、退休人员的、退休人员的

生活补贴支出生活补贴支出增长迅速增长迅速各地财政主要是保证人员经费、日常运行经费，对各地财政主要是保证人员经费、日常运行经费，对

于机构发展所需要的于机构发展所需要的基本建设、设备购置、信息化基本建设、设备购置、信息化

建设建设等不能全额预算安排等不能全额预算安排财政财政以核定收支作为核定补偿以核定收支作为核定补偿的依据存在的弊端影的依据存在的弊端影

响了基层医疗卫生机构和医务人员的积极性响了基层医疗卫生机构和医务人员的积极性

运行补偿尚需规范化制度化运行补偿尚需规范化制度化22


基层基层纳编工作相对滞后纳编工作相对滞后，全省还有，全省还有 2.352.35 万个空编万个空编各地绩效工资制度亟待完善各地绩效工资制度亟待完善，总额封顶，没有建立，总额封顶，没有建立

动态增长机制动态增长机制，，在岗编外人员存在同工不同酬现象在岗编外人员存在同工不同酬现象部分地区现有部分地区现有绩效考核办法和实施方案不完善绩效考核办法和实施方案不完善，基，基

层医疗卫生机构绩效考核量化指标和实施细则不够层医疗卫生机构绩效考核量化指标和实施细则不够

具体具体

人事制度和绩效工资政策需进一步完善人事制度和绩效工资政策需进一步完善33


基层卫生人员基层卫生人员数量不足和结构性矛盾并存数量不足和结构性矛盾并存。当前基层卫生队伍。当前基层卫生队伍的结构、专业素质和服务能力与群众期望和需求不相适应的结构、专业素质和服务能力与群众期望和需求不相适应

人员培训工作人员培训工作亟待加强。基层人员紧缺，难以参加脱产形式的亟待加强。基层人员紧缺，难以参加脱产形式的全科医生培训等相关培训；师资队伍缺乏统一的准入制度、培全科医生培训等相关培训；师资队伍缺乏统一的准入制度、培训制度和激励机制，特别是全科医学师资的缺乏影响全科医师训制度和激励机制，特别是全科医学师资的缺乏影响全科医师规范化培训的质量规范化培训的质量

基层信息化建设基层信息化建设亟待加强。各地信息化起步较早，但建设标准亟待加强。各地信息化起步较早，但建设标准和技术标准不一致，发展不平衡。信息系统存在横向和纵向衔和技术标准不一致，发展不平衡。信息系统存在横向和纵向衔接不够的问题，电子健康档案系统无法实现信息共享，电子健接不够的问题，电子健康档案系统无法实现信息共享，电子健康档案以及电子病历使用率还不高，远程医疗尚未延伸到基层康档案以及电子病历使用率还不高，远程医疗尚未延伸到基层医疗机构医疗机构

44 基层服务能力与群众需求还有差距基层服务能力与群众需求还有差距


部分地区的村卫生室部分地区的村卫生室标准化建标准化建设、设、紧密型乡村一体化管理的推紧密型乡村一体化管理的推进仍然滞后进仍然滞后，非公办村卫生室实行基本药物制度较难，非公办村卫生室实行基本药物制度较难

村卫生室实施基本药物制度后，发达地区的村卫生室实施基本药物制度后，发达地区的财政补助标准相对财政补助标准相对偏低，补偿渠道比较单一偏低，补偿渠道比较单一，与部分乡村医生原实际收入、当地，与部分乡村医生原实际收入、当地人均收入水平差距过大人均收入水平差距过大

村卫生室村卫生室信息化建设滞后信息化建设滞后 11 ／／ 33 地区的地区的乡村医生队伍年龄老化、学历较低乡村医生队伍年龄老化、学历较低。新毕业的医。新毕业的医

学生难以输送到基层，乡村医生队伍充实更新的长效机制还有学生难以输送到基层，乡村医生队伍充实更新的长效机制还有待建立待建立

乡村医生队伍建设有待加强乡村医生队伍建设有待加强55

四四下一步工作重点下一步工作重点

中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中明确：深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。要完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系

中国共产党浙江省第十三届委员会第四次会议中国共产党浙江省第十三届委员会第四次会议

深化医药卫生体制改革。深入实施具有浙江特色的深化医药卫生体制改革。深入实施具有浙江特色的健康发展战略，促进健康服务业发展。全面推进公立医院综健康发展战略，促进健康服务业发展。全面推进公立医院综合改革，落实政府责任，理顺医药价格，建立科学补偿机制合改革，落实政府责任，理顺医药价格，建立科学补偿机制和现代医院管理制度。和现代医院管理制度。促进区域公共卫生服务资源横向整合，促进区域公共卫生服务资源横向整合，建立“健康守门人”及双向转诊、分级诊疗制度。建立“健康守门人”及双向转诊、分级诊疗制度。健全全民健全全民医保体系，改革医保支付方式，发展商业健康保险。积极推医保体系，改革医保支付方式，发展商业健康保险。积极推进智慧医疗建设。完善中医药事业发展政策和机制。大力发进智慧医疗建设。完善中医药事业发展政策和机制。大力发展社会办医，调整和新增医疗资源优先保障社会资本进入，展社会办医，调整和新增医疗资源优先保障社会资本进入，鼓励多种形式参与公立医院改制重组鼓励多种形式参与公立医院改制重组

深化巩固基层卫生综合改革深化巩固基层卫生综合改革

有效提升基层卫生服务能力有效提升基层卫生服务能力

切实提高基本公共卫生服务项目管理质量切实提高基本公共卫生服务项目管理质量

四、下一步工作重点四、下一步工作重点

基层卫生发展和改革的主要目标：基层卫生发展和改革的主要目标：

（（ 11 ）要提高卫生服务的公平性和可及性，加强基层卫生服）要提高卫生服务的公平性和可及性，加强基层卫生服务体系建设，让城乡居民就近获得最基本的医疗卫生服务。务体系建设，让城乡居民就近获得最基本的医疗卫生服务。

（（ 22 ）要满足群众健康需求，发挥基层医疗卫生机构覆盖面）要满足群众健康需求，发挥基层医疗卫生机构覆盖面广、贴近居民的优势，普及健康知识，减少疾病发生，提高群广、贴近居民的优势，普及健康知识，减少疾病发生，提高群众健康水平。众健康水平。

（（ 33 ）要合理控制医疗费用过快增长，推动优质卫生资源下）要合理控制医疗费用过快增长，推动优质卫生资源下沉，提高卫生服务效率，节约医疗费用。沉，提高卫生服务效率，节约医疗费用。

明确基层卫生改革目标明确基层卫生改革目标

进一步调整完善绩效工资制度和绩效考核办法进一步调整完善绩效工资制度和绩效考核办法深化编制和人事改革深化编制和人事改革推进县乡村卫生一体化综合管理试点改革推进县乡村卫生一体化综合管理试点改革全面开展全科医生签约服务，加快建立分级诊全面开展全科医生签约服务，加快建立分级诊

疗制度疗制度

1.1. 深化巩固基层卫生综合改革深化巩固基层卫生综合改革


科学合理制定好对机构的考核方案，加强对基层机构内科学合理制定好对机构的考核方案，加强对基层机构内部考核指导部考核指导

①①处理好集权和分权处理好集权和分权 ② ②兼顾公平与效率兼顾公平与效率 ③ ③奖励性绩效工资县域统筹的有关政策奖励性绩效工资县域统筹的有关政策 ④ ④加强对机构内部考核的指导，对有关问题作原则加强对机构内部考核的指导，对有关问题作原则

性规定性规定

县（市、区）卫生局对基层医疗卫生机构的绩县（市、区）卫生局对基层医疗卫生机构的绩效考核办法有待研究效考核办法有待研究

完善绩效考核办法完善绩效考核办法

完善机构内部的绩效考核方案完善机构内部的绩效考核方案（（ 11 ）要与收入脱钩）要与收入脱钩（（ 22 ）要合理测算各项指标的权重系数，数）要合理测算各项指标的权重系数，数 7070 质质 1515 满意满意1515 基本医疗服务和公共卫生服务指标权重分配合理基本医疗服务和公共卫生服务指标权重分配合理

（（ 33 ）考核指标要尽可能细化，可操作性，简便易行）考核指标要尽可能细化，可操作性，简便易行（（ 44 ）办法设计强化平时考核，功夫要化在平时）办法设计强化平时考核，功夫要化在平时（（ 55 ）要与以往的分配方案平稳过渡）要与以往的分配方案平稳过渡（（ 66 ）要体现公平，又要调动积极性，让职工心悦诚服）要体现公平，又要调动积极性，让职工心悦诚服（（ 77 ）绩效工资的发放要与实际的考核结果直接挂钩）绩效工资的发放要与实际的考核结果直接挂钩（（ 88 ）绩效考核办法不是一层不变，需要不断修改完善）绩效考核办法不是一层不变，需要不断修改完善

完善绩效考核办法完善绩效考核办法

全面开展全科医生签约服务全面开展全科医生签约服务

省政府省政府 -- 开展分级诊疗推进合理有序就医的指导意开展分级诊疗推进合理有序就医的指导意见见

（一）实行当地医疗机构首诊制。参保人员原则上在当地就（一）实行当地医疗机构首诊制。参保人员原则上在当地就诊，未经转诊的报销比例在原有基础上明显下降诊，未经转诊的报销比例在原有基础上明显下降

（二）健全差别化支付制度。差别化设置不同等级医疗机构（二）健全差别化支付制度。差别化设置不同等级医疗机构报销政策。转诊病人提高报销比例，累计起付线政策报销政策。转诊病人提高报销比例，累计起付线政策

（三）合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格。保持适（三）合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格。保持适当差距，引导患者分流就诊当差距，引导患者分流就诊

全面开展全科医生签约服务全面开展全科医生签约服务省政府省政府 -- 开展分级诊疗推进合理有序就医的指导意开展分级诊疗推进合理有序就医的指导意

见见（四）强化转诊服务（四）强化转诊服务

（五）推行责任医生签约服务。积极推动基层医疗机构责任（五）推行责任医生签约服务。积极推动基层医疗机构责任医生签约服务，研究制订责任医生按服务人口、服务质量获医生签约服务，研究制订责任医生按服务人口、服务质量获取报酬的相关制度，收入分配向基层责任医生倾斜。加快建取报酬的相关制度，收入分配向基层责任医生倾斜。加快建立责任医生与城乡居民之间相对稳定的契约服务关系立责任医生与城乡居民之间相对稳定的契约服务关系

（六）完善预约诊疗服务机制（六）完善预约诊疗服务机制

（七）提升基层医疗机构医疗服务能力（七）提升基层医疗机构医疗服务能力

（八）利用信息化手段推进区域医疗协同服务（八）利用信息化手段推进区域医疗协同服务

推进全科医生签约服务可持续发展的关键：推进全科医生签约服务可持续发展的关键：◆◆ 从服务内容上，要以需求为导向，要能提供老百姓欢从服务内容上，要以需求为导向，要能提供老百姓欢迎的个性化服务迎的个性化服务

◆◆ 从激励机制上，医生和老百姓都要有激励措施，医生从激励机制上，医生和老百姓都要有激励措施，医生要签得越多收入越高，老百姓签了要比不签享受更多的要签得越多收入越高，老百姓签了要比不签享受更多的服务服务

◆◆ 从支持措施上，要建立上下合作机制，为有需要的患从支持措施上，要建立上下合作机制，为有需要的患者提供预约挂号、远程会诊等者提供预约挂号、远程会诊等

◆◆从保障措施上，要建立政府责任机制和部门协调机制从保障措施上，要建立政府责任机制和部门协调机制 -------- 医生与居民之间建立起朋友、信任的关系医生与居民之间建立起朋友、信任的关系

全科医生签约服务全科医生签约服务

进一步健全基层卫生服务网络进一步健全基层卫生服务网络继续加强基层卫生人才队伍建设继续加强基层卫生人才队伍建设深入开展基层医疗机构示范创建和等级评审深入开展基层医疗机构示范创建和等级评审加强乡镇卫生院医疗服务能力建设加强乡镇卫生院医疗服务能力建设加强村级医疗机构规范化管理加强村级医疗机构规范化管理

2.2. 有效提升基层卫生服务能力有效提升基层卫生服务能力


为什么要提升基层医疗机构服务能力为什么要提升基层医疗机构服务能力

加强基层服务能力建设，特别是提高医疗服加强基层服务能力建设，特别是提高医疗服务能力，是发挥基层医疗卫生机构综合服务功能务能力，是发挥基层医疗卫生机构综合服务功能和增加活力的关键，是构建分级医疗服务体系、和增加活力的关键，是构建分级医疗服务体系、方便患者就医、减轻群众就医负担的基础方便患者就医、减轻群众就医负担的基础

是深化基层医改的目标要求是深化基层医改的目标要求

乡镇卫生院等级评审乡镇卫生院等级评审

乡镇卫生院等级评审是提升基层医疗卫生机构服务能乡镇卫生院等级评审是提升基层医疗卫生机构服务能力的重要载体力的重要载体

通过开展乡镇卫生院等级评审工作，提高乡镇通过开展乡镇卫生院等级评审工作，提高乡镇卫生院的服务质量和技术水平，促进卫生人才队伍卫生院的服务质量和技术水平，促进卫生人才队伍建设，优化就医环境，规范执业行为，充分发挥乡建设，优化就医环境，规范执业行为，充分发挥乡镇卫生院医疗、预防、保健、康复等综合服务功能镇卫生院医疗、预防、保健、康复等综合服务功能，提高群众的信任度和满意度，提高群众的信任度和满意度

强化“内功”建设强化“内功”建设

乡镇卫生院等级评审乡镇卫生院等级评审

加强医疗服务能力建设加强医疗服务能力建设◆◆特色专科：引导和鼓励发展中医药服务、社区康复、特色专科：引导和鼓励发展中医药服务、社区康复、慢病、老年病等特色服务项目慢病、老年病等特色服务项目

◆◆住院服务：要加强住院服务能力建设，巩固发展现有住院服务：要加强住院服务能力建设，巩固发展现有产科、手术、内科等住院服务，鼓励与民政合作，发展产科、手术、内科等住院服务，鼓励与民政合作，发展老年康复病房老年康复病房

◆◆急诊能力：要加强乡镇卫生院急诊能力建设，提高乡急诊能力：要加强乡镇卫生院急诊能力建设，提高乡镇卫生院辅助检查设备的使用效率镇卫生院辅助检查设备的使用效率

要把常见病、多发病留在基层，不做二传手要把常见病、多发病留在基层，不做二传手

提升基层机构综合能力提升基层机构综合能力

继续深化基本公共卫生服务项目管理质量继续深化基本公共卫生服务项目管理质量切实转变服务模式，推广“网格管理，组团式服切实转变服务模式，推广“网格管理，组团式服

务”和优秀社区责任医生团队经验，完善专业公共务”和优秀社区责任医生团队经验，完善专业公共卫生机构、医院与基层医疗卫生机构之间工作机制卫生机构、医院与基层医疗卫生机构之间工作机制

重视防治的有机结合，提高重点慢病的管理能力和重视防治的有机结合，提高重点慢病的管理能力和管理效果，高血压、糖尿病规范管理人数分别达管理效果，高血压、糖尿病规范管理人数分别达 400400万和万和 9090 万万

扎实推进城乡居民健康体检，提高电子健康档案质扎实推进城乡居民健康体检，提高电子健康档案质量量

完善基层卫生信息化建设完善基层卫生信息化建设

3.3.切实提高基本公共卫生服务项目管理质量切实提高基本公共卫生服务项目管理质量


◆◆ 组织管理：项目办管理和运作机制、基层人才队伍建设、培训力度。组织管理：项目办管理和运作机制、基层人才队伍建设、培训力度。对对 120120 名基层医务人员进行项目知识测试，平均得分为名基层医务人员进行项目知识测试，平均得分为 7676 分，分， 11 个个被考核市不及格率达到被考核市不及格率达到 25%25%

◆◆ 资金管理：项目资金拨付时间节点、项目经费收支和使用核算的规范资金管理：项目资金拨付时间节点、项目经费收支和使用核算的规范◆◆ 服务项目开展：健康档案缺项、漏项，健康体检表缺失等仍普遍。妇服务项目开展：健康档案缺项、漏项，健康体检表缺失等仍普遍。妇幼保健仍使用旧版保健册，新生儿访视没有按幼保健仍使用旧版保健册，新生儿访视没有按《《规范规范》》完成。慢病管完成。慢病管理，没有落实高血压患者一年一次的健康体检，随访次数不足，尤其理，没有落实高血压患者一年一次的健康体检，随访次数不足，尤其对第一次出现控制不满意需要对第一次出现控制不满意需要 22 周内随访执行不到位；对连续周内随访执行不到位；对连续 22 次控次控制不满意者未建议转诊上级医院。中医药管理项目尚未全面实施制不满意者未建议转诊上级医院。中医药管理项目尚未全面实施

◆◆ 信息管理：不能互通共享，“重建设、轻运用”；村级信息化程度低信息管理：不能互通共享，“重建设、轻运用”；村级信息化程度低，妇儿保、预防接种等功能模块不能实现数据兼容和共享等，妇儿保、预防接种等功能模块不能实现数据兼容和共享等

考核中发现的问题考核中发现的问题

◆◆ 按照服务规范的要求，落实慢病的管理按照服务规范的要求，落实慢病的管理◆◆ 重视防治结合，在门诊诊间完成大部分病人的随访，重视防治结合，在门诊诊间完成大部分病人的随访，

提高效率提高效率◆◆ 社区责任医生团队内部要合理分工，主要由临床背景社区责任医生团队内部要合理分工，主要由临床背景

的责任医生管理慢病的责任医生管理慢病◆◆ 基层信息化建设加强，电子档案系统与门诊诊疗信息基层信息化建设加强，电子档案系统与门诊诊疗信息互通共享互通共享

◆◆ 要建立对服务质量和服务效果的监测手段要建立对服务质量和服务效果的监测手段◆◆ 要对社区责任医生开展有针对性的培训要对社区责任医生开展有针对性的培训

加强慢病的规范管理加强慢病的规范管理

九、基本公共卫生服务九、基本公共卫生服务

制订“提标”方案制订“提标”方案一一

20142014 年国家要求人均基本公共卫生服务经费标准提高到年国家要求人均基本公共卫生服务经费标准提高到3535 元。国家卫生计生委正在协调有关部门研究制订新增经费元。国家卫生计生委正在协调有关部门研究制订新增经费使用和项目调整方案，基本思路是使用和项目调整方案，基本思路是““稳定存量、优化结构、稳定存量、优化结构、提高质量提高质量””，新增经费主要用于巩固现有项目，扩大服务覆，新增经费主要用于巩固现有项目，扩大服务覆盖面，提高服务规范程度，提高居民感受度。盖面，提高服务规范程度，提高居民感受度。


加强项目资金管理加强项目资金管理二二

1. 1. 协调财政部门做好协调财政部门做好 20142014 年度项目资金预算，各地年度项目资金预算，各地要确保配套资金足额、及时到位。要确保配套资金足额、及时到位。 2. 2. 争取与财政部门联合出台资金管理办法，规范资金争取与财政部门联合出台资金管理办法，规范资金的预算管理和使用，加快资金拨付进度，加大资金监管力度的预算管理和使用，加快资金拨付进度，加大资金监管力度，确保专款专用，严禁截留和挪用，提高资金使用效率。，确保专款专用，严禁截留和挪用，提高资金使用效率。 3. 3. 争取选择有条件的地区细化服务项目成本测算，合争取选择有条件的地区细化服务项目成本测算，合理确定各项服务补助水平，探索基本公共卫生服务经费与绩理确定各项服务补助水平，探索基本公共卫生服务经费与绩效工资制度的衔接，改变基本公共卫生服务经费的拨付方式效工资制度的衔接，改变基本公共卫生服务经费的拨付方式


加强考核加强考核三三

今年，国家将继续对各省进行考核，并实行考核结果与通今年，国家将继续对各省进行考核，并实行考核结果与通报制度、资金拨付挂钩。我省被国家抽中的可能性非常高，各报制度、资金拨付挂钩。我省被国家抽中的可能性非常高，各地务必高度重视地务必高度重视待国家考核文件下发后，我们将结合省级半年度考核，并待国家考核文件下发后，我们将结合省级半年度考核，并参照国家考核方案，选择部分市和县（市、区）开展督导调研参照国家考核方案，选择部分市和县（市、区）开展督导调研各地要进一步健全基本公共卫生服务项目考核机制，将考各地要进一步健全基本公共卫生服务项目考核机制，将考核作为加强项目管理和推动任务落实的一项基础性、常规性工核作为加强项目管理和推动任务落实的一项基础性、常规性工作作


培育创新改革案例培育创新改革案例四四

我处和省基本公共卫生项目办公室将联合开展浙江省基我处和省基本公共卫生项目办公室将联合开展浙江省基本公共卫生服务项目改革创新案例培育项目申报工作，鼓励本公共卫生服务项目改革创新案例培育项目申报工作，鼓励各地在项目办管理和运行模式、医防整合机制、信息化、绩各地在项目办管理和运行模式、医防整合机制、信息化、绩效考核、慢病规范化管理、服务模式转变、项目成本测算和效考核、慢病规范化管理、服务模式转变、项目成本测算和使用管理等方面培育创新改革典型使用管理等方面培育创新改革典型

希望台州积极申报希望台州积极申报

结束语结束语

基层综合改革取得了阶段性成效基层综合改革取得了阶段性成效前面的路还很长、需要大家勇于探索前面的路还很长、需要大家勇于探索创新创新

基层卫生人员该做好怎样的努力基层卫生人员该做好怎样的努力

谢谢！

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基层卫生综合改革面临的 困难与对策思考

基层卫生综合改革面临的困难与对策思考