Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных

заболеваний в городе Москве

Н.В. ПогосоваГлавный специалист по профилактической медицине Департамента

здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор

11 ноября 2013 года

 

Москва Санкт-ПетербургМосковская

областьРФ

на 01.08.12

на 01.09.1

2

на 01.10.1

2

на 01.08.12

на 01.09.12

на 01.10.12

на 01.08.1

2

на 01.09.12

на 01.10.12

на 01.08.12

на 01.09.12

на 01.10.12

Естественный прирост на 1000

населения1,3 1,4 1,5 -0,3 0 0,1 -2,6 -2,3 -2,3 -0,6 -0,3 0

Рождаемость на 1 000 человек 11,2 11,2 11,3 12,2 12,4 12,5 11,5 11,9 11,9 12,9 13,1 13,2

Общая смертность населения 9,9 9,8 9,8 12,5 12,4 12,4 14,1 14,0 14,2 13,5 13,4 13,3

Смертность населения от

внешних причин55,9 56,1 56,1 74,1 74,4 74,6 119,1 119,5 121,1 125,7 126,4 125,1

Смертность населения

от болезней системы кровообращения на 100 000 населения

556,7 550 546 770,2 760,9 756,3 870,4 861,3 874,3 747,1 737,1 729,1

Смертность населения от

новообразований на 100 000 населения

212 209,9 208 255,6 254,4 252,3 228,1 227,9 231,5 202,3 201,9 201

Смертность населения от туберкулеза

на 100 000 населения

3,8 3,7 3,8 7,5 7,4 7,1 7,6 7,6 7,7 12,6 12,4 12,2

Смертность населения от ДТП

на 100 000 населения3,4 3,9 4,1 9,9 10,5 11 8,1 8,7 9 11,8 12,9 13,4

Младенческая смертность

на 1000 родившихся8,4* 8,3* 8,1* 4,4 4,6 4,5 7 7,2 7,3 8,6 8,7 8,7

Смертность населения от самоубийств

на 100 000 человек

5,7 5,8 5,7 10,4 10,3 10 15,9 15,7 15,9 21,7 21,6 21,3

Сравнение демографической ситуации в г. Москве и других регионах(по данным, опубликованным на сайте Федеральной службы государственной статистики)

3

835,6 – Санкт-Петербург 2010 г

946,9 – Московская область 2010 г

4

538,6 - Москва 2011 г

-120-120

-100-100

-80-80

--6060

--4040

--2020

00

2020%%

FORD E.S., et al New Engl. J Med 2007;23:2388-2398

Смертности от ИБС (на 100 000Смертности от ИБС (на 100 000))

мужчины:мужчины: 542,9 → 266,8 542,9 → 266,8

женщины: 263,3 → 134,4 женщины: 263,3 → 134,4

смертей на 341 745 в 2000 г.

19801980 20002000

Сахарный Диабет 2 + 9,8%Сахарный Диабет 2 + 9,8%Ожирение + 7,6%Ожирение + 7,6%

ФР 44% ФР 44%

ХС общ.(питание) - 24,2%ХС общ.(питание) - 24,2% АД - 20,1%АД - 20,1% Курение - 11,7%Курение - 11,7% Гиподинамия - 5,1% Гиподинамия - 5,1%

ФР 17,4%ФР 17,4%

Лечение 47%Лечение 47% СН - 8,8%СН - 8,8% После ИМ - 8,4%После ИМ - 8,4% АГ - 7,0%АГ - 7,0% ОИМ ОИМ – 6,3% – 6,3% Хрон. ИБС - 5,2%Хрон. ИБС - 5,2% Статины (перв. проф.) - 4,9%Статины (перв. проф.) - 4,9% Н. стенокардия - 4,0% Н. стенокардия - 4,0% После АКШ или Ангиопласт. - 2,2%После АКШ или Ангиопласт. - 2,2%

НеобъяснимоеНеобъяснимое ~~ 10% 10%

- 83%

Причины снижения смертности от ИБС: Соединенные штаты Америки

6Н.В.Погосова

Факторы риска преждевременной смерти в

России

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0

Артериальная гипертония 35,5%

Global Programme on Evidence for Health Policy; Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO,WHO, World health Report, 200World health Report, 20055

ГХС 23%

Курение 17,1%

Овощи/фрукты <400 г/день 12,9%

Ожирение 12,5%

Алкоголь 11,9%

Низкая физ.активность 9%

%

50

40

25

75

39

50

38

0 25 50 75 100

%

%

%

%

%

%

%

Распространенность факторов риска в России

ПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА, % ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ, %

ДЕФИЦИТ ПОТРЕБЛЕНИЯ

ФРУКТОВ И ОВОЩЕЙ, %

39,1% 35,2%25%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

2011 год 2015 год 2020 год

50% 47% 40%

0%

20%

40%

60%

2011 год 2015 год 2020 год

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

38,0% 35,7% 30,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

2011 год 2015 год 2020 год

51,0% 47,1% 40,5%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

2011 год

2015 год

2020 год

УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

ПОДПРОГРАММА 1 «ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ

ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ»

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ (л)

14,5

11,610

02468

10121416

2011 год 2015 год 2020 год

75 69,6 56

0

50

100

2011 2015 2020

19

Медицинская профилактика

НИЗФормирование ЗОЖ у детей и

подростков

Обеспечение условий для ЗОЖ

Региональные целевые программы профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ (межведомственный подход)

Региональные целевые программы профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ (межведомственный подход)

Формирование ЗОЖ у взрослых

Гражданское общество

Правительственная комиссия по охране здоровья граждан РФРегиональные правительственные комиссии по охране здоровья граждан

Правительственная комиссия по охране здоровья граждан РФРегиональные правительственные комиссии по охране здоровья граждан

БизнесРелигиозныеконфессии

Общественные организации

Министерства, ведомства

8

Государственная программа г. Москвы на среднесрочный период«Столичное здравоохранение»

Проект «Программа развития здравоохранения города Москвы до 2020 года»

Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДА МОСКВЫ

• 1. Законодательное и нормативно-правовое обеспечение физической и социальной среды, способствующей сохранению здоровья, формированию и соблюдению основ здорового образа жизни населением г. Москвы, в первую очередь в учреждениях образования и здравоохранения, на рабочих и в общественных (питание, досуг, отдых, развлечения, транспорт) местах.

• 2. Создание полноценной структуры медицинской профилактики (городской центр медицинской профилактики, окружные центры медицинской профилактики, отделения/кабинеты медицинской профилактики, центры здоровья) и обеспечение функциональных связей перечисленных структур с другими подразделениями/специалистами первичной медико-санитарной помощи г. Москвы;

• 3. Разработка и проведение информационно-коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний у населения г. Москвы (с участием средств массовой информации, профессиональных и общественных объединений);

• 4. Определение индикаторов оценки эффективности мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний;

Основные задачи Программы

Бизнес

ГЛАВНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

ОКРУГОВ (11)

ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

ЛПУ (59)

ЦЕНТРЫЗДОРОВЬЯ (65)

Департаменты Правительства Москвы:

- Средств массовой информации и рекламы

- Образования- Физической культуры и спорта- Культуры и др.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СРЕДА (МЕЖВЕДОМСТВЕНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ)

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

ГЛАВНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ ДЗМ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

СТРУКТУРА СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГОРОДА МОСКВЫ

КАБИНЕТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

ЛПУ

МОБИЛЬНЫЕКОМПЛЕКСЫ (2)

Медицинскиеорганизации

Общественныеорганизации

Законодательные структуры

Религиозныеорганизации

Особенности диспансеризации взрослого населения 2013

Коррекция факторов риска в процессе диспансеризации

Задействованные структуры: участковые врачи/

отделения/кабинеты медицинской профилактики /центры здоровья

Цель – раннее выявление неинфекционных заболеваний

и их факторов риска

Участковой-территориальный принцип организации

Широкий охват населения(с 21 года) 1 раз в 3 года

до 23 млн. человек в год

Оплата через ОМСДифференцированный подход к

обследованию с учетом возраста и пола

Новые целевые индикаторы

12

Высокий и очень высокий риск смерти

без доказанныхзаболеваний

Заболевания, требующие

динамического наблюдения

Низкий и умеренный риск смерти

2 группа

22,5%3 группа

41,8%

1 группа

31,5%

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ

Российская Федерация Москва

2 группа

28,3%3 группа

36,6%

1 группа

35%

Заболевания, требующие

динамического наблюдения

Низкий и умеренный риск смерти

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ

Структура подозрений на онкологические заболевания

16390 случаев или 0,32% от числа всех закончивших диспансеризацию за первое полугодие 2013 года

16390 случаев или 0,32% от числа всех закончивших диспансеризацию за первое полугодие 2013 года

52,2% выявлено на ранней стадии52,2% выявлено на ранней стадии

153

91

40

10

331 12

Простата

Молочная железа

Матка

Структура выявленных подозрений на онкологические заболевания, Москва на 1.10.2013

Кишечник

Пищевод, желудок

Изменить парадигму мышления

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

+ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

• Цикл ПДО «Организационные и практические вопросы

диспансеризации взрослого населения» на базе ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ

– 252 медицинских работника города Москвы Май 2013 г.

Диспансеризация 2013

Диспансеризация 2013

• Октябрь 2013 Однодневные курсы для руководителей учреждений ПМСП, участковых врачей, врачей отделений/кабинетов медицинской профилактики по профилактике неинфекционных заболеваний ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ

472472

Диспансеризация 2013

Информационно-коммуникационная кампания по пропаганде здорового образа жизни и профилактике НИЗ

Диспансеризация 2013

Диспансеризация 2013

Диспансеризация 2013Диспансеризация 2013

Диспансеризация 2013

Популяционная профилактика в г. Москве

Проведена:

в большинстве округов г. Москвы под руководством главных окружных специалистов по профилактической медицине силами центров здоровья

на базе школ/колледжей/институтов г. Москвы

по плану: оценка статуса курения, объективизация курения (монооксид углерода в выдыхаемом воздухе), спирометрия, оценка степени никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема; обучение в Школе по отказу от курения по единым методическим материалам

Акция Департамента здравоохранения города Москвы, посвященная Всемирному дню отказа от курения

30-31 мая 2013 года

Акция департамента здравоохранения города Москвы, посвященная Всемирному дню отказа от курения

30-31 мая 2013

Акция Департамента здравоохранения города Москвы, посвященная Всемирному дню отказа от курения

30-31 мая 2013

Акция Департамента здравоохранения города Москвы, посвященная Всемирному дню отказа от курения

30-31 мая 2013

640640

Третья Международная специализированная выставка

«МОСКВИЧАМ – ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ!» 18-21 августа 2013 года

Больные ССЗ----------------------------

Активно лечимЧКВ, АКШ

Реабилитируем

Популяционная стратегия Стратегия профилактики у лиц с повышенным риском ССЗ

Вторичная профилактика

ССЗ

СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ

Риск низкий

• 1. Законодательное и нормативно-правовое обеспечение физической и социальной среды, способствующей сохранению здоровья, формированию и соблюдению основ здорового образа жизни населением г. Москвы, в первую очередь в учреждениях образования и здравоохранения, на рабочих и в общественных (питание, досуг, отдых, развлечения, транспорт) местах.

• 2. Создание полноценной структуры медицинской профилактики (городской центр медицинской профилактики, окружные центры медицинской профилактики, отделения/кабинеты медицинской профилактики, центры здоровья) и обеспечение функциональных связей перечисленных структур с другими подразделениями/специалистами первичной медико-санитарной помощи г. Москвы;

• 3. Разработка и проведение информационно-коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний у населения г. Москвы (с участием средств массовой информации, профессиональных и общественных объединений);

• 4. Определение индикаторов оценки эффективности мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний;

Основные задачи Программы

5

Нормативная база профилактики неинфекционных заболеваний

-Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» -- Федеральный закон от 22 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»-- Федеральный закон 23 февраля 2013 года №15-ФЗ «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (вступает в силу 1 июня 2013 г.)

- Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года- Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года- Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы- Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года- Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года

Законы

Стратегические документы

• Создание информационного партнерства с: 1) телеканалами 2) редакциями популярных газет 3) радиостанциями 4) Интернет-порталами (Google, Yandex и др.) 5) социальными сетями (Twitter, U-tube, Facebook и др.)• Контакты с ВУЗами, колледжами• Проведение кампании по повышению информированности о здоровом

образе жизни лиц, принимающих решения в органах законодательной и исполнительной власти г. Москвы

• Проведение массовых мероприятий для населения в рамках Всемирного дня отказа от курения, Всемирного дня борьбы с инсультом, Всемирного дня сердца и др., проводимых по эгидой Всемирной организации здравоохранения, Всемирной Федерации сердца

Информационно-коммуникационная кампания по пропаганде здорового образа жизни и профилактике НИЗ

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

НАСЕЛЕНИЯ

Департамент природопользования и охраны окружающей

среды

Департамент информационных

технологий

Департамент жилищно-

коммунального хозяйства и

благоустройства

Департамент средств массовой информации

и рекламы

Департамент физической культуры и

спорта

Департаменттранспорта

Департаментобразования

Департаменткультуры

Департаменттруда и занятости

Законодательная власть

Департамент ЗДРАВООХРАНЕНИ

Я

Единая профилактическая среда как механизм и как следствие реализации программ профилактики НИЗ

Общество защиты прав потребителей

Союз промышленников и предпринимателей

Общество защиты прав пациентов

Религиозные организации

Частная система здравоохранения

Волонтерские организации

Профессиональные общества

Объединения, гражданские союзы

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

НАСЕЛЕНИЯ

Единая профилактическая среда как механизм и как следствие реализации программ профилактики НИЗ

Все перечисленные структуры должны стать важными партнерами в формировании здорового образа жизни населения

Производство и продажа доступных продуктов здорового питания и других составляющих здорового образа жизни

Мотивирование населения к ведению здорового образа жизни

Контроль за соблюдением условий для ведения здорового образа жизни

Создание условий для ведения здорового образа жизни

Продолжительность жизни в Москве и некоторых крупных городах мира (2011)

годы

Девять десятых нашего счастья зависит от здоровья.

А. Шопенгауэр

Спасибо за внимание!

25 лет ГНИЦ ПМ