ЛЕКЦІЯ ЛЕКЦІЯ Загальні відомості про склад крові Загальні відомості про склад крові та кровотворення. Основні клінічні та кровотворення. Основні клінічні

показники системи крові. показники системи крові. Морфологія і функції еритроцитів. Морфологія і функції еритроцитів. Дегенеративні зміни еритроцитів. Дегенеративні зміни еритроцитів. Морфологічне дослідження кровіМорфологічне дослідження крові

План лекції План лекції 1. Склад и функції крові. 1. Склад и функції крові.

2. Показники, які визначаються при ЗАК. 2. Показники, які визначаються при ЗАК.

3.Гемоглобін и гематокрит . Суть понять і 3.Гемоглобін и гематокрит . Суть понять і зміни зміни

при патології.при патології. 4. 4. Еритроцити. Еритроцитоз і еритропенія.Еритроцити. Еритроцитоз і еритропенія.

5.Лейкоцити.лейкоцитоз та лейкопенія. Зміни в 5.Лейкоцити.лейкоцитоз та лейкопенія. Зміни в лейкоцитарній формулі.лейкоцитарній формулі.

6. Агранулоцитоз. Види.6. Агранулоцитоз. Види.

7.Тромбоцити. Причини тромбоцитозу та 7.Тромбоцити. Причини тромбоцитозу та тромбоцитопенії.тромбоцитопенії.

8. ШОЕ.Причини змін.8. ШОЕ.Причини змін.

9.ЛЗ, що впливають на показники крові.9.ЛЗ, що впливають на показники крові.

Актуальність Загальний аналіз крові — один з

найпоширеніших методів діагностики, що дозволяє лікареві в діагностиці запальних та інфекційних захворювань, і оцінці ефективності проведеного лікування. Людський організм — система складна, і, коли причини поганого самопочуття визначити не вдається, необхідно провести ретельне обстеження. Кров — це найпростіший матеріал, який використовується в діагностиці для дослідження стану тканин і органів організму людини.

Компоненти Компоненти кровотворної системи кровотворної системи

людинилюдини

Склад та функціїСклад та функції кровікрові

Функції крові Функції крові дихальна трофічна екскреторна гомеостатична регуляторна терморегуляторна захисна

Повне морфологічне дослідження крові Повне морфологічне дослідження крові людини, повний підрахунок клітин крові (FBC - людини, повний підрахунок клітин крові (FBC - full blood count).full blood count).

Клінічний аналіз крові включає:Клінічний аналіз крові включає: визначення гемоглобінувизначення гемоглобіну кількість еритроцитів, КПкількість еритроцитів, КП кількість лейкоцитівкількість лейкоцитів лейкоцитарна формулалейкоцитарна формула кількість тромбоцитівкількість тромбоцитів визначення ШОЕвизначення ШОЕ

Загальний клінічний аналіз крові:Загальний клінічний аналіз крові:

Техніка взяття крові Техніка взяття крові Оцінка

цитологічного складу капілярної крові (взятої з м’якоті дистальної фаланги IV пальця кисті).

Еритроцити. ВизначенняЕритроцити. ВизначенняЕритроци ти — високодиференційовані клітини, які у процесі розвитку втратили ядро та всі цитоплазматичні органели і пристосовані до виконання практично єдиної функції - дихальної, що здійснюється завдяки наявності в них дихального пігменту гемоглобіну.

Методи визначення еритроцитівВ якості уніфікованих методів підрахунку

еритроцитів у крові прийняті два методи: підрахунок в рахунковій камері підрахунок в автоматичному лічильнику.

ГемоглобінГемоглобін. . ВизначенняВизначенняГемоглобін-основний дихальний білок крові, що відноситься до хромопротеїдів. Складається з білкової (глобін) та небілкової (гем) частини.

Типи гемоглобіну:Гемоглобін А Гемоглобін Е Гемоглобін C (мутантна форма) Гемоглобін S (мутантна форма) Гемоглобін F (ембріональний гемоглобін) Міоглобін Оксигемоглобін Посилання

Методи визначення гемоглобіну

Колориметричні Газометричні За вмістом заліза в гемоглобіновій

молекулі.

Гемометр

Середні значення Середні значення нормального вмісту нормального вмісту гемоглобіну в крові гемоглобіну в крові

(NWTietz, 1983)(NWTietz, 1983) МатеріалМатеріал СтатьСтать Значення Значення г/лг/л

Кров з пуповиниКров з пуповини 135-200135-200

1-3 дні1-3 дні 145-225145-225

1 тиждень1 тиждень 135-215135-215

1 місяць1 місяць 100-180100-180

2 місяці2 місяці 90-14090-140

0,5-2 роки0,5-2 роки 105-135105-135

12-18 років12-18 років чол.чол. 130-160130-160жін. жін. 120-160120-160

18-49 років18-49 років чол.чол. 135-175135-175жін. жін. 120-160120-160

Середні значення Середні значення нормального вмісту нормального вмісту еритроцитів в крові еритроцитів в крові

(NWTietz, 1983)(NWTietz, 1983) МатеріалМатеріал СтатьСтать Значення Значення г/лг/л

Кров з пуповиниКров з пуповини 3,9-5,53,9-5,5

1-3 дні1-3 дні 4,0-6,64,0-6,6

1 тиждень1 тиждень 3,9-6,33,9-6,3

1 місяць1 місяць 3,0-5,43,0-5,4

2 місяці2 місяці 2,7-4,92,7-4,9

0,5-2 роки0,5-2 роки 3,7-5,33,7-5,3

12-18 років12-18 років чол.чол. 4,5-5,34,5-5,3жін. жін. 4,1-5,14,1-5,1

18-49 років18-49 років чол.чол. 4,5-5,94,5-5,9жін. жін. 4,0-5,24,0-5,2

Причини еритроцитозуПричини еритроцитозуураження еритропоезу;ураження еритропоезу;захворювання системи крові;захворювання системи крові;реактивний еритроцитоз, викликаний реактивний еритроцитоз, викликаний гіпоксієюгіпоксієюеритроцитоз, викликаний підвищеною еритроцитоз, викликаний підвищеною продукцією еритропоетинівпродукцією еритропоетиніверитроцитоз, пов'язаний з надлишком еритроцитоз, пов'язаний з надлишком стероїдів в організмістероїдів в організмівідносний еритроцитоз при дегідратаціївідносний еритроцитоз при дегідратації

ПричиниПричини еритремії еритремії

анемії анемії Гостра крововтрата;Гостра крововтрата; хронічні запальні процеси;хронічні запальні процеси; гіпергідратаціїгіпергідратації

РЕТИКУЛОЦИТИ  РЕТИКУЛОЦИТИ — молоді форми еритроцитів,

які містять зернисто-нитчасту субстанцію, що виявляється за допомогою спеціального суправітального фарбування.

У нормі Р. становлять 0,2–1% усіх циркулюючих у крові еритроцитів, з кров’ю циркулюють 30–70·109/л Р. Час дозрівання Р. — 4,5 дня, з них протягом 3 днів вони дозрівають у периферичній крові, після чого стають зрілими еритроцитами. Кількість Р. у крові відображає регенеративні властивості кісткового мозку.

Збільшення її спостерігається при посиленій регенерації кровотворення, а зниження — при пригніченні регенераторної функції кісткового мозку.

Ретикулоцити

Ретикулоцити. Методи підрахунку

Використовується уніфікований метод підрахунку кількості ретикулоцитів після фарбування їх брильянтовим крезиловим синім, азуром 1 чи азуром 2 на склі або в пробірці.Принцип метода:Виявлення зернисто-сітчастої субстанції еритроцитів при фарбуванні

лужними барвниками з наступним підрахунком їх у мазку.

Гематокрит:Гематокрит:

Загальний об’єм еритроцитів Загальний об’єм еритроцитів (гематокритна величина) - (гематокритна величина) - процентне співвідношення між процентне співвідношення між плазмою і форменими елементами плазмою і форменими елементами крові.крові.

Гематокрит. Гематокрит. ВизначенняВизначення

Визначення гематокриту проводиться за допомогою спеціальної скляної градуйованої трубочки — гематокриту, яку заповнюють кров'ю і центрифугують. Після чого вимірюють, яку її частину займають формені елементи крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити). На сьогоднішній день все частіше використовують автоматичні аналізатори.

Зліва кров відстоялася і відбувся розподіл на плазму та форменні елементи, справа — свіжонабрана кров.

Середні значення гематокритуСередні значення гематокриту (N.W.Tietz, 1983)(N.W.Tietz, 1983)

МатеріалМатеріал СтатьСтать Значення Значення г/лг/л

Кров з пуповиниКров з пуповини 42-6042-60

1-3 дні1-3 дні 45-6745-67

1 тиждень1 тиждень 42-6642-66

1 місяць1 місяць 31-5531-55

2 місяці2 місяці 28-4228-42

0,5-2 роки0,5-2 роки 33-3933-39

12-18 років12-18 років чол.чол. 37-4937-49жін. жін. 36-4936-49

18-49 років18-49 років чол.чол. 41-5341-53жін. жін. 36-4636-46

Кольоровий показник - Кольоровий показник - співвідношення між кількістю співвідношення між кількістю гемоглобіну та числом еритроцитів. гемоглобіну та числом еритроцитів.

Норма - 0,85-1,05.Норма - 0,85-1,05. Класифікація Класифікація

анемій за КП:анемій за КП: НормохромнаНормохромна Гіпохромна (КП Гіпохромна (КП

нижче 0,8)нижче 0,8) Гіперхромна Гіперхромна

(КП вище 1,1)(КП вище 1,1)

Морфологічні зміни Морфологічні зміни еритроцитів еритроцитів

Анізоцитоз - стан, Анізоцитоз - стан, при якому при якому одночасно одночасно виявляються виявляються еритроцити різної еритроцити різної величини.величини.

мікроцити мікроцити << 6 мкм 6 мкм макроцити макроцити >> 9 мкм 9 мкм мегалоцити мегалоцити >> 1212

мкммкм

Морфологічні зміни Морфологічні зміни еритроцитіверитроцитів

пойкілоцитоз пойкілоцитоз - - еритроцити еритроцити витягнутої, овальної, витягнутої, овальної, грушоподібної, грушоподібної, серповидної, серповидної, кулястої формикулястої форми

Лейкоцити. ВизначенняЛейкоцити. Визначення

ЛейкоциGти (грец. leuko - білий), білокрівці,  білі (безбарвні) кров'яні клітини — складаються із цитоплазми і ядра; утворюються в червоному кістковому мозку, селезінці, лімфатичних вузлах.

Лейкоцити. Види Лейкоцити. Види лейкоцитів лейкоцитів

II – гранулоцити (зернисті): нейтрофіли, – гранулоцити (зернисті): нейтрофіли, еозинофіли, базофіли.еозинофіли, базофіли.

IIII – агранулоцити (незернисті) – – агранулоцити (незернисті) – відсутня зернистість в цитоплазмі, відсутня зернистість в цитоплазмі, лімфоцити, моноцити.лімфоцити, моноцити.

ЛейкоцитозЛейкоцитоз

запальні захворювання запальні захворювання інфекційні захворювання інфекційні захворювання інфаркти різних органів інфаркти різних органів великі опікивеликі опіки крововтрати крововтрати злоякісні захворюваннязлоякісні захворювання захворювання системи крові захворювання системи крові інфекційний мононуклеозінфекційний мононуклеоз та інфекційний лімфоцитозта інфекційний лімфоцитоз уремії, діабетична комауремії, діабетична кома після спленектоміїпісля спленектомії травми.травми.

Причини лейкоцитозуПричини лейкоцитозу

Лейкопенія. Основні Лейкопенія. Основні причинипричини

вплив ряду хімічних речовин вплив ряду хімічних речовин опромінення опромінення гіпопластичні та апластичні процесигіпопластичні та апластичні процеси прийом лікарських препаратів (НПЗЗ, прийом лікарських препаратів (НПЗЗ,

сульфаніламідні препарати, цитостатики та ін.);сульфаніламідні препарати, цитостатики та ін.); захворювання селезінки захворювання селезінки анафілактичний шоканафілактичний шок колагенозиколагенози черевний тиф, малярія, бруцельоз, кір, краснуха, черевний тиф, малярія, бруцельоз, кір, краснуха,

грипгрип ряд ендокринних захворювань ряд ендокринних захворювань метастазування новотворів у кістковий мозок.метастазування новотворів у кістковий мозок.

Нейтрофіли. Нейтрофіли. ВизначенняВизначення

Нейтрофіли (англ. neutrophils ), або нейтрофільні гранулоцити - один з видів лейкоцитів із гранулами всередині цитоплазми. Нейтрофіли беруть участь у захисних реакціях організму людини.

Мазок кровіМазок крові

Эозинофілія. Эозинофілія. ВизначенняВизначенняЕозінофі льні

гранулоци ти, або еозинофі ли, сегментоя дерні еозинофі ли, еозінофі льні лейкоци ти — підвид гранулоцитарних лейкоцитів крові.

Мазок кровіМазок крові

Базофіли. ВизначенняБазофіли. ВизначенняБазофіли (basophilus) — клітини крові синього забарвлення, що становлять 1% крові. Належать до гранулоцитів (цитоплазма зерниста) — невеликі клітини (близько 60% всіх лейкоцитів крові), живуть у крові 2 доби, мають посегментовані ядра, нездатні до розмноження.

Моноцити. ВизначенняМоноцити. Визначення

Моноцити (англ. Monocyte) — великі одноядерні лейкоцити, що належать до агранулоцитів, тобто не містять в цитоплазмі азурофільних гранул.

Лімфоцити. ВизначенняЛімфоцити. Визначення

Лімфоцити (від лімфа, від грец. kýtos - місткість, тут - клітина) — клітини імунної системи, які є різновидом лейкоцитів, і які відповідають за набутий імунітет.

Мазок кровіМазок крові

Агранулоцитоз. Агранулоцитоз. ВизначенняВизначення

Агранулоцитоз — синдром, що характеризується повним або майже повним зникненням з крові гранулоцитів (зернистих лейкоцитів).За патогенезом розрізняють дві основні форми агранулоцитозу:мієлотоксичний імунний

Види агранулоцитозуВиди агранулоцитозу

мієлотоксичниймієлотоксичний імунний агранулоцитозімунний агранулоцитоз

гаптеновий і ізоімунний

аутоімунний

Клінічні прояви Клінічні прояви агранулоцитозуагранулоцитозу

Лікарські препарати, що Лікарські препарати, що викликають агранулоцитоз:викликають агранулоцитоз:

сульфасалазин, антитиреоїдні сульфасалазин, антитиреоїдні препарати, макроліди, препарати, макроліди, прокаїнамід, карбамазепін, прокаїнамід, карбамазепін, глікозиди наперстянки, глікозиди наперстянки, індометацин, троксерутин, похідні індометацин, троксерутин, похідні сульфонілмочевини, сульфонілмочевини, кортикостероїди, діпіридамол, кортикостероїди, діпіридамол, ββ--лактами, пропранолол, лактами, пропранолол, саліцилатита інсаліцилатита ін .

Лейкоцитарна формула

Нейтрофіли • Юні 0%• Паличкоядерні 1-6%(0,040-0,300109/л)

• сегментоядерні 47-72%(2, 0-5,5109/л) Еозинофіли 0,5-5%(0,020-0,300109/л) Базофіли 0-1%(0-0,065109/л) Лімфоцити 19-37%(1, 200-3,000109/л) Моноцити 3-11%(0,090-0,600109/л)

Лейкоцита рна фо рмула — це відсоткове співвідношення різних видів лейкоцитів (підраховується в зафарбованих мазках крові).

Тромбоцити. ВизначенняТромбоцити. Визначення

Тромбоци ти (від грец. θρόμβος — згусток і κύτος — клітина) — кров'яні пластинки, без'ядерні клітини крові діаметром 2 – 4 мкм, що мають неправильну округлу форму й утворюються в червоному кістковому мозку з мегакаріоцитів.

Тромбоцити. Методи Тромбоцити. Методи визначеннявизначення

Уніфікований метод підрахунку в камері. Принцип. Підрахунок тромбоцитів в 1 мкл (або 1 л) з урахуванням розведення крові і об’єму квадрата лічильної сітки із застосуванням фазово-контрастного приладу для контрастування тромбоцитів.

Уніфікований метод підрахунку в межах крові (по Фоніо). Принцип. Метод побудований на підрахунку числа тромбоцитів в фарбованих мазках на 1000 еритроцитів з розрахунку на 1 мкл (або 1л) крові, виходячи із вмісту в цьому об’ємі кількості еритроцитів.

Тромбоцитози. Причини Тромбоцитози. Причини розвиткурозвитку

Еритремія, хронічний мієлолейкоз, Еритремія, хронічний мієлолейкоз, мієлофіброзмієлофіброз

Гострий ревматизм, ревматоїдний артрит, Гострий ревматизм, ревматоїдний артрит, виразковий коліт, туберкулез, цироз печінки, виразковий коліт, туберкулез, цироз печінки, остеомієліт, амілоїдоз, гостра кровотеча, остеомієліт, амілоїдоз, гостра кровотеча, карцинома, лімфогранулематоз, лімфома.карцинома, лімфогранулематоз, лімфома.

Після спленектомії та великих хірургічних операцій

Тромбоцитопенії. Причини Тромбоцитопенії. Причини розвиткурозвитку

вірусні інфекціївірусні інфекції інтоксикаціїінтоксикації пухлинні захворювання кровіпухлинні захворювання крові мегалобластні анеміїмегалобластні анемії гіперчутливість до деяких ліківгіперчутливість до деяких ліків СЧВ, хронічний гепатитСЧВ, хронічний гепатит

ШОЕ. ВизначенняШОЕ. ВизначенняВизначення ШОЕ проводять методом Панченкова (в піпетці) або по методу Вестергрена (в пробірці).

Причини прискорення Причини прискорення ШОЕ ШОЕ

- пухлинні захворювання- пухлинні захворювання - хвороби сполучної тканини- хвороби сполучної тканини - важкі інфекції- важкі інфекції - хвороби нирок- хвороби нирок - виражені анемії- виражені анемії -- Гострі й хронічні інфекційні Гострі й хронічні інфекційні

захворювання, локалізовані гнійні процеси, захворювання, локалізовані гнійні процеси, ревматоїдний артрит, геморагічний ревматоїдний артрит, геморагічний васкуліт, інфаркт міокарду, гіпертиреоз, васкуліт, інфаркт міокарду, гіпертиреоз, важкий цукровий діабет, гепатитиважкий цукровий діабет, гепатити

-- Побічні дії ліків: морфіну, декстрану, Побічні дії ліків: морфіну, декстрану, метилдофа, вітаміну А.метилдофа, вітаміну А.

Причини зниження Причини зниження ШОЕШОЕ

ЕритреміяЕритремія анафілактичний шок,анафілактичний шок, важка серцева декомпенсація, важка серцева декомпенсація, неврози,неврози, епілепсіяепілепсія Прийом кальцію хлориду і Прийом кальцію хлориду і

саліцилатів саліцилатів

ЛЗ, що найчастіше ЛЗ, що найчастіше викликають пригнічення викликають пригнічення

лейкопоезу:лейкопоезу: нестероїдні протизапальні нестероїдні протизапальні

препарати (бутадіон), сполуки препарати (бутадіон), сполуки азоту, срібла, ртуті, вісмуту, азоту, срібла, ртуті, вісмуту, алкілуючі речовини, цитостатики, алкілуючі речовини, цитостатики, аміноглікозиди, левоміцетин, аміноглікозиди, левоміцетин, нейролептики (аміназин, еленіум нейролептики (аміназин, еленіум та ін.), антигістамінні засоби.та ін.), антигістамінні засоби.

Засоби, які найчастіше Засоби, які найчастіше пригнічують функції пригнічують функції

тромбоцитів:тромбоцитів:нестероїдні протизапальні засоби; нестероїдні протизапальні засоби; антиагреганти (тиклопідин, курантил, антиагреганти (тиклопідин, курантил, простациклін); антикоагулянти, простациклін); антикоагулянти, фібринолітики (гепарин, стрептокіназа, фібринолітики (гепарин, стрептокіназа, урокіназа), протипухлинні засоби урокіназа), протипухлинні засоби (даунорубіцин та ін), цефалоспорини, (даунорубіцин та ін), цефалоспорини, аміноглікозиди, тетрацикліни, аміноглікозиди, тетрацикліни, левоміцетин, лінкозаміди (лінкоміцин, левоміцетин, лінкозаміди (лінкоміцин, кліндаміцин), рістоміцин; противірусні кліндаміцин), рістоміцин; противірусні засоби (ацикловір, ганцикловір, засоби (ацикловір, ганцикловір, відарабін); цитостатики (азатіоприн, відарабін); цитостатики (азатіоприн, циклофосфан та ін); циклофосфан та ін); глюкокортикостероїди, фуросемід; глюкокортикостероїди, фуросемід; етанол.етанол.

ЛітератураКлиническая лабораторная диагностика / Сост.

В.Н.Ослопов, А.Р.Садыкова, Р.А.Абдулхаков. – 3-е изд. – М. : МЕДпрессинформ, 2005. – 64 с.

Камышников В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили: Справ. пособие / В.С.Камышников. – М. : МЕДпрессинформ, 2009. – 4-е изд. – 320 с.

Гемостазиология в клинической и лабораторной практике / Козарезова Т.И.,Климкович Н.Н.,Камышников B.C., Степанова Ю.И.,Алехнович Л.И.,Козарезов С.Н.Издательство: Адукацыя i ,2011, 320 с.

М.Вецлер, К.Блумфильд МИЕЛОИДНЫЕ ЛЕЙКОЗЫ. From Harrison's Principles of Internal Medicine. 14-th edition,2002.