1

.

Как организовать и провести Как организовать и провести популяционное исследование по популяционное исследование по изучению факторов риска НИЗизучению факторов риска НИЗ

Р.А. ПотемкинаГосударственный научно-исследовательский

центр профилактической медицины МЗ РФ

Ведущий научный сотрудник,

Кандидат медицинских наук

2

3-й шаг в принятии решений3-й шаг в принятии решений

Кратко определить проблему и подходы по ее решению

Установить, что известно из научной литературы

Выразить проблему в количественных показателях Разработать возможные программы или

политику для решения проблемы Разработать план действий для

осуществления программы или политики Оценить программу или политику

3

Данные официальной статистикиДанные официальной статистики Демографические показатели

– Рождаемость– Смертность

Данные официальной медицинской статистики– Смертность по причинам смерти– Заболеваемость– Инвалидность

Данные социально-гигиенического мониторинга (Госсанэпиднадзор)

Данные Госкомстата и других официальных источников информации

4

Данные популяционных Данные популяционных исследованийисследований

Изучение распространенности факторов риска:–Поведенческих–Биологических–Социальных и др.

5

Мониторирование показателей в Мониторирование показателей в программе программе CINDICINDI

1-ый год 5лет 10 лет 15 лет

Смертность

Факторыриска

Привычкиповедения

6

Что такое одномоментное Что такое одномоментное эпидемиологическое исследование?эпидемиологическое исследование?

Под одномоментным эпидемиологическим или популяционным* исследованием понимается исследование, проводимое на основе случайной** репрезентативной выборки населения

*Популяция – группа лиц, определяемая каким-либо общим признаком

*Популяция – группа лиц, определяемая каким-либо общим признаком

**Случайная выборка –это такая выборка, при которой каждый индивидуум имеет равную возможность быть отобранным

**Случайная выборка –это такая выборка, при которой каждый индивидуум имеет равную возможность быть отобранным

7

Для чего нужна выборка?Для чего нужна выборка?

Популяция большого размера, невозможно обследовать каждого;

Правильно сформированная случайная выборка отражает особенности всей популяции (является репрезентативной);

На данных, полученных из обследования выборки, основываются выводы о всей популяции

8

Представительные одномоментные Представительные одномоментные исследованияисследования

Цель – представить распространенность НИЗ или их факторов риска среди населения на определенный момент времени

9

Представительные Представительные одномоментные исследованияодномоментные исследования

Используют стандартные методы исследования;

Проводятся на случайных выборках; Оценивают частоту (распространенность)

факторов риска НИЗ; Оценивают показатели среди всего

населения

10

0

10

20

30

40

50

60

70

>=140/90 >=160/95

%

ВНИИМЕТМАШ1986Мирный 1991

Электросталь1987Тверь 1988

Питкяранта1992Новосибирск1988

Распространенность АГ (%), Распространенность АГ (%), стандартизованной по возрасту стандартизованной по возрасту

(мужчины 25-64 лет)(мужчины 25-64 лет)

11

Мониторирующие исследованияМониторирующие исследования

Позволяют оценить динамику распространенности факторов риска НИЗ

Позволяют оценить эффективность профилактических программ

12

Динамика среднего САД (мм. рт. ст.) Динамика среднего САД (мм. рт. ст.) населения г. Электростальнаселения г. Электросталь

124

126

128

130

132

134

136

138

Мужчины Женщины

%

1987

1990

1994

13

Клинические исследованияКлинические исследования

Преимущества: Подробное изучение болезни; Проверка этиологических гипотез заболевания;

Недостатки Изучение характеристик лиц, уже имеющих

заболевания; Невозможность сравнения с другими группами

населения или популяции в целом; Невозможно дать характеристику популяции, к

которой относятся эти больные.

14

Зачем нужны выборочные Зачем нужны выборочные исследованияисследования??

Быстрота получение результатов Ниже стоимость Единственный путь получения

информации о факторах риска НИЗ Более точные измерения

15

Уровень формирования Уровень формирования выборкивыборки

Национальная выборка Выборка, сформированная по

территориальному принципу Выборка, сформированная по

профессиональному и производственному принципу

16

Этапы проведения исследованияЭтапы проведения исследования Подготовка исследования:

Планирование: Обоснование необходимости исследования и постановка

цели Создание протокола исследования Формирование таблиц для занесения результата Определение популяции и размера выборки Выбор метода обследования

Подготовка инструментов Обучение персонала Формирование выборки

17

Предварительная разработка таблиц: Предварительная разработка таблиц: распределение обследованных по уровню распределение обследованных по уровню

факторов риска НИЗфакторов риска НИЗ

Факторы риска/

Возрастн. группы

25-34 35-44 45-54 55-64 Всего

N % N % N % N % N %

Артериальная гипертония

Курение

Гиперхолестеринемия

Ожирение

Низкая физическая активность

18

Определение размера Определение размера выборкивыборки

Зависит от распространенности изучаемых факторов риска в популяции

Зависит от величины динамики изменения изучаемых факторов риска

Зависит от числа изучаемых групп в выборке (возраст, пол, образование и т.п.)

19

Определение достоверности Определение достоверности результатоврезультатов

P1 – P2

P 1 q1 + P2 q2

√ N1 N2

t =

Где P1 и P2 – показатели, полученные при выборочных исследованиях;q1 = (100 – P1);q2 = (100 – P2);N1 и N2 – общее число наблюдений в обеих выборках

20

Определение необходимого Определение необходимого числа наблюденийчисла наблюдений

t2 Pqn = 2

Где t – достоверность результатов;P – распространенность показателя;q = 100 – P; - доверительный интервал

21

Определение размера выборкиОпределение размера выборки

Возраст/

Пол

25-34 35-44 45-54 55-64 Всего

М 200 200 200 200 800

Ж 200 200 200 200 800

Всего 400 400 400 400 1600

22

Формирование выборки для проведения телефонного опроса в Москве в 2000 году 

Статус РаспределениеN* %

Лица, не подходящие по возрасту (< 25 или > 64 лет)

519 17,1

Офисные номера 54 1,8 Лица, отсутствующие на весь период проведения обследования

 

10 

0,3

Число лиц, подлежащих опросу (окончательная выборка)

 

2449 

80,8

Всего 

3032 

100,0  N – абсолютное число телефонных номеров 

23

Источники ошибки Источники ошибки формирования выборкиформирования выборки

Неполные или устаревшие списки для формирования выборки

Нарушения правила формирования выборки – Включение «добровольцев» вместо

отказавшихся от обследования– Выбор «удобных» для исследования

территорий

24

Неадекватная выборка – один из Неадекватная выборка – один из самых главных источников самых главных источников

ошибок!ошибок!

25

Ошибки измеренияОшибки измерения Низкий отклик

Величина ошибки зависит от частоты признака в выборке в целом

Процента отказавшихся от обследования Степени их различий от остальной части выборки по

распространению изучаемого показателя

Случайная Систематическая

Нестандартные исследования Неадекватные методы

26

Как достичь высокого отклика?Как достичь высокого отклика?

Опрос должен быть Интересным Легким Конфиденциальным

Использование СМИ для информирования населения

Учреждение призов (лотерея) и т.п.

27

Источники формирования Источники формирования списков для выбороксписков для выборок

Регистр популяции Список избирателей Списки страховых кампаний Списки жителей, прикрепленных к

поликлиникам Телефонные номера Другие источники

28

Методы формирования Методы формирования выбороквыборок

Простая случайная выборка* Стратифицированная выборка Кустовая выборка

*Простая случайная выборка отличается от стратифицированной выборки

29

Методы эпидемиологического Методы эпидемиологического исследования*исследования*

Обследование (измерение) Персональный опрос Почтовый опрос Телефонный опрос Опрос в Интернете Смешанные методы

*Для изучения трендов методы исследования должны быть одинаковыми

30

Почтовый опросПочтовый опрос

Рассылка писем День рассылки Конверт с обратным адресом

Пояснительное письмо Содержание опросника Напоминания

31

Распространенность АГ по данным Распространенность АГ по данным опроса и обследования населения опроса и обследования населения

г. Электросталь в 1997 г.г. Электросталь в 1997 г.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Мужчины Женщины

%

АГ по даннымопроса

АГ по даннымобследования

32

Основные принципы Основные принципы разработки опросниковразработки опросников

Всегда помнить, с какой целью разрабатывается опросник

Обдумать, что конкретно нужно выяснить Демографические данные Факторы риска Уровень знаний

Выбрать форму, в которой будет проводиться опрос

33

Стандартизация исследованийСтандартизация исследований Обучить персонал использованию данной

методики Разработать инструкции для интервьюеров Контролировать выполнение методики в целом

и каждым исследователем в отдельности Документировать все этапы работы Анализировать и представлять результаты в

форме, обеспечивающей сопоставимость с результатами аналогичных работ

34

Этапы проведения Этапы проведения исследованияисследования

Планирование исследования, составление протокола

Проведение исследования Ввод и обработка данных Анализ и интерпретация результатов Составление отчета ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ