پرهيز از گناه در راه سعادت ؛ بهتر پرهيز از گناه در راه سعادت ؛ بهتر از نيكو كاري استاز نيكو كاري است

امام علي ) ع (

هدف كلي : دانشجو با ترشحات هدف كلي : دانشجو با ترشحات غدد فوق كليوي و غدد فوق كليوي و هورمونی هورمونی

اهميت انسولین و اهميت انسولین و لوزالمعده آشنا شده ؛ لوزالمعده آشنا شده ؛ گيرد.گيرد.بیماری دیابت را فرا مي بیماری دیابت را فرا مي

اهداف ويژه : دانشجو بايد ؛اهداف ويژه : دانشجو بايد ؛

- با بافت شناسي و انواع هورمونهاي غدد فوق كليوي 1-5اشنا باشد.

- اهميت مغز فوق كليوي را در حالت فوريت بداند.2-5- عملكرد و اهميت هورمونهاي الدسترون و كورتيزول را 3-5

توضيح دهد.- انواع سلولها و هورمونهاي غده پانكراس را بشناسد.4-5- با مكانيسم عمل انسولين واختالال ت ترشحي ان اشنا 5-5

باشد.- بيماري ديابت را شناخته ؛ عالئم و عوارض انرا توضيح 6-5

دهد.- با عملكرد و اهميت هورمون گلوكاگن اشنا باشد. 7-5

The Adrenal GlandsThe Adrenal Glands::

The Adrenal MedullaThe Adrenal Medulla::

The Adrenal CortexThe Adrenal Cortex::

CorticosteroidsCorticosteroids???: ???:

GlucocorticoidsMineralocorticoidsAnderogens

هورمونهاي قشر فوق كليوي چگونه ساخته هورمونهاي قشر فوق كليوي چگونه ساخته مي شوند ؟مي شوند ؟

Cholesterol-----→ Pregnenolne ---→ Progestrone

ACTHDesmolaseLDL receptors

تفاوت الدسترون و كورتيزول...؟تفاوت الدسترون و كورتيزول...؟ ( + کربن 3کورتیزول: کتواکسیژن ) کربن

21و 11.هیدروکسیله

:اتم اکسیژن )کربن شماره 1آلدسترون 18)

مهمترين مهمترين مينرالوكورتيكوئيدها:؟؟؟مينرالوكورتيكوئيدها:؟؟؟

فعاليت ( 95الدسترون ) مسئول %( 15/1 دزوكسي كورتي كواسترون) الدسترون) كورتي كواسترون ) فعاليت كم الفا فلوئورو كورتيزون ) مصنوعي – قويتر از

الدسترون ( ) كورتيزول ) فعاليت بسيار كم ) كورتيزون ) مصنوعي – فعاليت كم

مهمترين گلوكورتيكوئيدها...؟مهمترين گلوكورتيكوئيدها...؟

95كورتيزول : بسيار پر قدرت ) مسئول %فعاليت (

: فعاليت4كورتي كو استرون % ) كورتيزون : ) مصنوعي با قدرت كورتيزول مصنوعي ( : پردنيزونx4) مصنوعي ( 5متيل پردنيزونx) مصنوعي ( دگزامتازونx 30 ) 1-2-

اال بذكرا... تطمئن القلوباال بذكرا... تطمئن القلوب

اصل ايمان از پاكي روح و صفاي باطن است.

شارل. دوليته

انتقال و سرنوشت كورتيزول و انتقال و سرنوشت كورتيزول و الدسترون...الدسترون...

: با ناقل ) با گلوبولين باند 94الف- كورتيزول % ناميده مي C.B.G or Transcortinمي شوند كه

شود ؛ مقدار كمتري به البومين باند مي شود.( (HT 60-90 min)

ازاد.6حدود % : متصل به پروتئينهاي پالسما60الدسترون %40%بصورت ازاد (HT 20 min) اين هورمونها عمدتا در كبد ) بصورت

glucuronic acid & sulfates 25 ( در امده % % از كليه ها دفع مي 75از دستگاه گوارش و

شوند.

The normal The normal concentrationconcentration?…?…

A -Cortisol -12 mg/dlDaily secretion average : 15-20

mg/day B- aldostrone: 6 nanograms / dl Daily secretion average : 150-

200 mg/day

عمل الدسترون...؟عمل الدسترون...؟

فقدان الدسترون...؟♫

اثرات كليوي الدسترون...؟اثرات كليوي الدسترون...؟collecting tubules & distal tubulescollecting tubules & distal tubulesفقدان الدسترون؟فقدان الدسترون؟

Excess aldosterone increase extra cellular fluid volume and

arterial pressure but has only a small effect on plasma sodium

concentration .

مكانيسم عمل الدسترون...؟مكانيسم عمل الدسترون...؟

1عبور از غشا -2 ( اتصال به گيرنده -H+R) ورود كمپلكس به هسته↑ توليد mRNA ↑ – توليد پروتئين سازي ) انزيمها

ناقلها (

تنظيم ترشح الدسترون تنظيم ترشح الدسترون

A- ECF [ K]B – RAASC - ECF [ Na ]D - ACTH

باعث زير حالتهاي از باعث كداميك زير حالتهاي از كداميكالدسترونمي الدسترونمي افزايشترشح افزايشترشح

افزايشسديم- شود؟شود؟ الفپالسما

-دو كاهشانژيوتنسين ب -كاهش ACTHج -پالسما افزايشپتاسيم د

بدون وجد و شوريدگي ؛ هيچ چيز بزرگي بدون وجد و شوريدگي ؛ هيچ چيز بزرگي امرسونامرسونبدست نمي اوريد. بدست نمي اوريد.

اعمال گلوكوكورتيكوئيدها براي انجام طبيعي اعمال گلوكوكورتيكوئيدها براي انجام طبيعي متابوليسم...متابوليسم...

كورتيزول و متابوليسم كربوهيدراتها (Diabetogenic effect)

( الف- كاهش مصرف گلوكز بوسيله سلول↓ oxidation of NADH .)

Stimulation of Gluconeogensis 1 -↑ انزيمهاي مورد نياز براي تبديل اسيدهاي

امينه به گلوكز2 بسيج اسيدهاي امينه از بافتهاي خارج كبدي -

بويژه عضالت.

كورتيزول و متابوليسم چربيها...؟كورتيزول و متابوليسم چربيها...؟

Mobilization of Fatty acids)???(: ↑ غلظت اسيدهاي چرب ↑ مصرف اسيدهاي چرب

.تشديد اثر ديابتوژنيك كورتيزول

ديابت فوق كليوي...؟ديابت فوق كليوي...؟

1) ديابت هيپوفيزي ) حساسيت كم -2 ديابت فوق كليوي ) حساسيت -

متوسط (3) ديابت لوزالمعدي ) حساسيت زياد -

كورتيزول و متابوليسم كورتيزول و متابوليسم پروتئينها...؟پروتئينها...؟

↓ پروتئين سلولي ) در كليه سلولها بجز سلولهاي كبدي (

} الف- كاهش ساخت ب- افزايش تجزيه {ضعف عضالني

چرا در كبد توليد پروتئينها افزايش مي يابد؟- توانايي تشديد انتقال اسيدهاي امينه بداخل 1

سلولهاي كبدي. انزيمهاي كبدي براي ساخت پروتئين↑- 2

In the presence of great In the presence of great excesses of Cortisol the excesses of Cortisol the muscle can become so weak muscle can become so weak that the person cannot rise that the person cannot rise

from the squatting positionfrom the squatting position . .

؛ خندد مي زندگي نبرد در كه ؛ ادمي خندد مي زندگي نبرد در كه ادميستايش ستايش قابل برنارد شاوبرنارد شاو است. است. قابل

تنظيم ترشح كورتيزول...؟تنظيم ترشح كورتيزول...؟

نقش كورتيزول در انواع مختلف نقش كورتيزول در انواع مختلف استرساسترس

( تعريف استرسSelye ) انواع استرس ) فيزيكي ؛ شيميايي ؛

عصبي (انواع محركهاي استرس زا ضربه ؛ عفونت ؛ تغييرات شديد حرارت ؛

تزريق نوراپي نفرين و داروهاي مقلد سمپاتيك ؛ اعمال جراحي ؛ مهار بي

حركتي حيوان ؛ هر نوع بيماري تضعيف كننده و...

اال بذكرا... تطمئن القلوباال بذكرا... تطمئن القلوب

هيچ بزرگي و عزتي از تقوا عزيزتر نيست. امام

علي )ع(

اثر ضد التهابي كورتيزول...؟اثر ضد التهابي كورتيزول...؟

پس از التهاب تجويز مقدار زياديكورتيزول:

.الف- التهاب را مهار مي كند ب – پس از شروع اثرات انرا معكوس

مي كند.

اما چگونه...؟اما چگونه...؟1.تثبيت غشا ليزوزومها -↓.اتساع عروق 2-↓.نفوذ پذيري مويرگها 3-↓ توانايي لكوسيتها براي فاگوسيته كردن

رهايش مواد التهابي (↓و هضم مواد ) 4 واكنشهايي ↓ ←- تضعيف سيستم ايمني

بافتي.↓ توسط 1 تب ) كاهش توليد اينتر لوكين

دما توسط هيپوتاالموس (.←لكوسيتها

افزايش صورت در زير كميتهاي از افزايش كداميك صورت در زير كميتهاي از كداميكيابد؟ مي كاهش پالسما كورتيزول يابد؟ غلظت مي كاهش پالسما كورتيزول غلظت

-مويرگها نفوذپذيري الف -پالسما امينه هاي غلظاسيد ب -چرب هاي اسيد شدن ازاد ج -گلوكز سنتز د

اثر كورتيزل بر سيستم ايمني...؟اثر كورتيزل بر سيستم ايمني...؟ الف- اتروفي شديد كليه بافتهاي لنفوئيد

) تضعيف سيستم ايمني (↓ تعداد ائوزينوفيل و لنفوسيت ) ضابطه

تشخيصي مهم (↑عفونت ↑ ( تعداد گلبولهاي قرمز R.B.C)

Transplantation

در صورت باال بودن كورتيزول خون كداميك در صورت باال بودن كورتيزول خون كداميك از موارد زير اتفاق مي افتد؟از موارد زير اتفاق مي افتد؟

الف- افزايش تعداد مونوسيتهاب- افزايش تعداد نونروفيلهاج- افزايش تعداد لنفوسيتهاد- افزايش هماتوكريت

كورتيزول و الرژي...؟كورتيزول و الرژي...؟

كورتيزول جواب التهابي نسبت بهواكنشهاي الرژيك را دقيقا بهمان روش

ساير جوابهاي التهابي مهار مي كند.

اختالل در ترشح اختالل در ترشح گلوكوكورتيكوئيدها...؟گلوكوكورتيكوئيدها...؟

)افزايش ترشح ) بيماري كوشينگعلت...؟عالئم...؟كوهان گاوميش رشد مو در بدنHirsutismMoon Face ↑B.Pديابت

ادامه...ادامه...ضعف عضالنيافزايش عفونتاستئوپورز

كم كاري. ) بيماري اديسون (كم كاري. ) بيماري اديسون (سل ؛ سرطان ؛ بيماريهاي خود ايمنيسل ؛ سرطان ؛ بيماريهاي خود ايمني

: عالئم↓ ( سديم ؛ كلر ؛ اب↓ ECF) ↓فشار خون اسيدوزهيپركالميا كاهش مقاومت در برابر استرس

) بحران اديسوني (

صاحبان اخالق ؛ روح جامعه خود هستند.صاحبان اخالق ؛ روح جامعه خود هستند.امرسونامرسون

PancreasPancreas?…?…

انواع سلولهاي لوزالمعدي...؟انواع سلولهاي لوزالمعدي...؟

InsulinInsulin?…?…

InsulinInsulin?…?…ساختمان.؟وزن مولكولي.؟Peptide C?.HbA1c ( 15- 10نيمه عمر.؟) دقيقه اعمال انسولين.؟

محركهاي ترشح انسولين...؟محركهاي ترشح انسولين...؟1گلوكز -اسيدهاي امينه هورمونهاي گوارشي ) گاسترين ؛ سكرتين

GIP ؛ C.C.K؛ ساير هورمونها ) گلوكاگن ؛ هورمون رشد

؛ كورتيزول...(استرس

مكانيسم عمل انسولين...؟مكانيسم عمل انسولين...؟

نوع ( نوع (77توليد ناقالن گلوگز ) توليد ناقالن گلوگز ) اعمال اصلي انسولين؟بافت چربيبافت عضالنيكبداثرات عمومي مراجعه به كتاب كليات فيزيولوژي گانونگ

1جلد

بافتهايي كه جذب گلوكز در انها نيازي به بافتهايي كه جذب گلوكز در انها نيازي به انسولين ندارد؟انسولين ندارد؟

مغزتوبولهاي كليوي مخاط رودهگلبولهاي قرمز

اعمال اصلي انسولين...؟اعمال اصلي انسولين...؟1.بافت چربي -2.بافت عضالني -3.كبد -4.اثرات عمومي انسولين -

براي اطالعات بيشتر به جلد اول گانونگمراجعه نمائيد.

فقدان انسولين ) بيماري ديابت (فقدان انسولين ) بيماري ديابت (a- Insipidus Diabetesa- Insipidus Diabetes

b- Mellitus Diabetesb- Mellitus Diabetes

عالئم ديابت شيرين...؟

عوارض ديابت شيرين...؟

Glucagon Glucagon 29: a-a29: a-aMW: 3485MW: 3485

محرك...؟

اعمال گلوكاگون...؟اعمال گلوكاگون...؟

↑عمل گليكوژنوليز ↑عمل گلوكونئوژنز ↑افزايش تجزيه چربيها ↓ساخت گليكوژن

Pancreatic Polypeptide…?Pancreatic Polypeptide…?1- 36: a-a1- 36: a-a2-MW: 420002-MW: 42000

اعمال...؟افزايش ذخيره گليكوژن كبديتنظيم ترشحات دستگاه گوارش

محركهاي ترشح...؟محركهاي ترشح...؟

1.غذاهاي پروتئيني -2.ناشتايي -.ورزش.كاهش سريع گلوكز خون

به پايان امد اين دفتر ؛ حكايت همچنان باقي به پايان امد اين دفتر ؛ حكايت همچنان باقي است....است....