脾 疾 病脾 疾 病杨 明杨 明

脾：有极丰富的血液循环，是脾脾：有极丰富的血液循环，是脾 AA 与与脾脾 VV 之间的一个血窦之间的一个血窦

脾脾 :: 是体内最大的淋巴器官，约占全身是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量的淋巴组织总量的 25%,25%, 是一个重要的免是一个重要的免疫器官疫器官

脾切除适应症及疗效脾切除适应症及疗效

外伤性脾破裂外伤性脾破裂 门静脉高压脾功能亢进门静脉高压脾功能亢进 脾原发性疾病及占位性疾病脾原发性疾病及占位性疾病 造血系统疾病造血系统疾病

（一）脾破裂（一）脾破裂 脾破裂分为三种 脾破裂分为三种 （ 1）中央型破裂 （ 2）被膜下破裂 （ 3）真性破裂 治疗治疗 首选急诊手术，行脾切除首选急诊手术，行脾切除 部分脾切除部分脾切除 修补修补 因会发生因会发生脾切除后凶险性感染脾切除后凶险性感染 (OPSI)(OPSI) 故取故取 占脾约占脾约 1/31/3 脾组织植入大网膜脾组织植入大网膜 严密观察严密观察

（二）脾功能亢进（二）脾功能亢进

脾切除降低门脉压力，纠正脾亢脾切除降低门脉压力，纠正脾亢

（三）脾原发性疾病及占位性病变（三）脾原发性疾病及占位性病变 游走脾游走脾 脾囊肿 脾囊肿 真性真性 (( 皮样、淋巴管、寄生虫性皮样、淋巴管、寄生虫性 )) 假性假性 (( 损伤后陈旧性血肿液化等损伤后陈旧性血肿液化等 )) 脾肿瘤 脾肿瘤 原发肿瘤少见，良性多为血管瘤、内皮原发肿瘤少见，良性多为血管瘤、内皮 瘤。恶性多为肉瘤瘤。恶性多为肉瘤 脾动脉瘤 脾动脉瘤 内脏动脉中最常见的动脉瘤内脏动脉中最常见的动脉瘤 脾脓肿脾脓肿

（四）血液系统疾病（四）血液系统疾病

遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症（先天性溶血性黄疸）（先天性溶血性黄疸）

临床表现临床表现①家族史，幼年出现，病情缓慢①家族史，幼年出现，病情缓慢②贫血③黄疸④脾肿大⑤急性发作可出现②贫血③黄疸④脾肿大⑤急性发作可出现溶血危象：血红蛋白↓、寒战、发热、呕溶血危象：血红蛋白↓、寒战、发热、呕吐、肝脾疼痛、黄疸加深吐、肝脾疼痛、黄疸加深

治疗效果治疗效果 脾切除疗效明显，黄疸及贫血短期内消失脾切除疗效明显，黄疸及贫血短期内消失 由于幼儿脾切除后易发生感染，故由于幼儿脾切除后易发生感染，故 44 岁以下岁以下

儿童不宜儿童不宜

遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症

家族性，多数病人无症状或不明显，少数家族性，多数病人无症状或不明显，少数贫血和黄疸贫血和黄疸

脾切除对消除贫血和黄疸有效脾切除对消除贫血和黄疸有效

丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏

非球形红细胞溶血性贫血，新生儿即发现非球形红细胞溶血性贫血，新生儿即发现

黄疸、贫血黄疸、贫血

脾切除不能纠正贫血，但有助减少输血脾切除不能纠正贫血，但有助减少输血量量

珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）（地中海贫血）

遗传性，儿童多见，黄疸、肝脾肿大，发遗传性，儿童多见，黄疸、肝脾肿大，发育障碍育障碍

脾切除是为了减少红细胞破坏，延长红细脾切除是为了减少红细胞破坏，延长红细胞生存期胞生存期

自体免疫性溶血性贫血自体免疫性溶血性贫血

体内体内 LgGLgG 与红细胞抗原结合，女性多见与红细胞抗原结合，女性多见

激素治疗无效，行脾切除，激素治疗无效，行脾切除， 50%50% 病人好转病人好转

免疫性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜

出血明显时输新鲜血，并用激素治疗出血明显时输新鲜血，并用激素治疗

脾切除适应症：脾切除适应症：①严重出血不能控制②激素治疗 6个月以上无效或激素用量极大，不能减少

③不能用激素

慢性粒细胞白血病 脾切除对巨脾、脾亢有作用，不延缓急变发生

和不延长生存慢性淋巴细胞白血病 脾切除后血红蛋白及血小板常上升，缓解病情多毛细胞白血病 脾切除对巨脾、血象改善及延长生存有一定作用霍希金病 脾切除缩小放疗范围，提高放疗耐受，但现在已

很少作脾切，因放化疗结合疗效较高戈谢病 脾切除对症状改善有益

脾切除术后常见并发症脾切除术后常见并发症

腹腔内大出血 发生于术后 24--48 小时内

膈下感染 严格止血，避免损伤胰尾、结肠脾曲

血栓 -栓塞性并发症 与血小板骤升有关，可用抗凝剂预防治疗