财 政 支 出 学财 政 支 出 学

教 科 文 卫 支 出教 科 文 卫 支 出 ———— 财政支出部分财政支出部分

财政与金融学院财政与金融学院

Hunan University of CommerceHunan University of Commerce

【学习要点学习要点】】国民素质与国家教育制度国民素质与国家教育制度；；教科文卫支出的总量分析教科文卫支出的总量分析；；教科文卫支出的结构分析教科文卫支出的结构分析； ； 科教兴国战略科教兴国战略； ； 高等教育成本效益评价高等教育成本效益评价；；医疗卫生保健制度改革医疗卫生保健制度改革。。

退出

教科文卫支出：教科文卫支出：政府用于教育、科技、文化、政府用于教育、科技、文化、卫生、保健等方面支出。卫生、保健等方面支出。 特点：特点： 从静态的、相对的意义看：属非生产性支出；从静态的、相对的意义看：属非生产性支出； 从动态的、绝对的意义看：属生产性支出；从动态的、绝对的意义看：属生产性支出； 从现实实际意义看：应全面考虑社会、生产当从现实实际意义看：应全面考虑社会、生产当 前和未来发展需要。前和未来发展需要。 目的：目的： 提高国民素质，增进全民健康。提高国民素质，增进全民健康。

第一节 国民素质与国家教育制度第一节 国民素质与国家教育制度 教育支出的重要性教育支出的重要性；；

教育支出的提供方式、原因、问题教育支出的提供方式、原因、问题；；

我国教育经费规模及其来源结构我国教育经费规模及其来源结构；；

我国教育支出的结构、效益、原因我国教育支出的结构、效益、原因。。

一、教育支出的重要性一、教育支出的重要性 “ “ 百年大计，教肓为本。”百年大计，教肓为本。” 人的社会消费增长一般三阶段：人的社会消费增长一般三阶段： ““ 吃饭”阶段，解决温饱；吃饭”阶段，解决温饱； ““ 吃药”阶段，追求健康素质；吃药”阶段，追求健康素质； ““ 吃文化”阶段，追求精神消费。吃文化”阶段，追求精神消费。 美国学者认为，发展并非只从商品开始，它是美国学者认为，发展并非只从商品开始，它是从人民以及他们的教育、组织和纪律开始。任何从人民以及他们的教育、组织和纪律开始。任何国家，只要具有高度教育、组织和纪律，不管遭国家，只要具有高度教育、组织和纪律，不管遭受到怎样的破坏，都能够创造出经济奇迹来。受到怎样的破坏，都能够创造出经济奇迹来。

200200 万犹太人＝万犹太人＝ 20002000 万万 据统计，世界上诺贝尔奖获得者，犹太人有据统计，世界上诺贝尔奖获得者，犹太人有23%23% ，获经济学奖有，获经济学奖有 20%20% ；美国百万富翁中，有；美国百万富翁中，有20%20% ；美国每；美国每 55 个大学教师中，有个大学教师中，有 11 个，每个，每 55 个个

学生学生中，有中，有 11 个。个。 在思想、艺术和政治领域：爱因斯坦、马克在思想、艺术和政治领域：爱因斯坦、马克思、弗洛伊德、毕加索、卡夫卡、洛克菲勒、基思、弗洛伊德、毕加索、卡夫卡、洛克菲勒、基辛格、斯皮尔伯格。辛格、斯皮尔伯格。 犹太格言：“宁可变卖所有的东西，也要把女犹太格言：“宁可变卖所有的东西，也要把女儿嫁给学者。”儿嫁给学者。” 中国中学生占相应年龄组（中国中学生占相应年龄组（ 1212～～ 1717 岁）人口比岁）人口比

重重 56%56% ，低于世界，低于世界 61%61%平均水平；大学生占相应平均水平；大学生占相应年年

龄组（龄组（ 2020～～ 2424 岁）人口比重只有岁）人口比重只有 4%4% ；国民素质；国民素质排排在在 3535位，位， 70007000 万技术工人，高级技工仅占万技术工人，高级技工仅占 3.5%3.5% ，，西方发达国家占西方发达国家占 40%40% 以上；人均劳动生产率为日本以上；人均劳动生产率为日本的的 11 ／／ 2626 ，美国的，美国的 11 ／／ 2525 。。

自然人自然人————追求自由追求自由 人 需要 力量人 需要 力量 社会人社会人————追求价值追求价值

食补食补————体力体力 学习学习————脑力脑力

始祖＝野性＋惰性＋愚性 始祖＝野性＋惰性＋愚性 先天不足先天不足 遗传＝遗传＝ 61%61%父母＋ 父母＋ 39%39% 个人个人

文 化 文 明 自 由文 化 文 明 自 由

开 发 理 性 悟 性 个 性开 发 理 性 悟 性 个 性 Learning to be ≠Learning to be ≠ 学会做人＝学会生存学会做人＝学会生存 中国市场经济发展经历：中国市场经济发展经历： 政策力时代；政策力时代；资本力时代；资本力时代；

知本力时代（生产力＋文化力＋社会力）。知本力时代（生产力＋文化力＋社会力）。 知识经济：知识经济：以现代科学技术为核心、建立在知以现代科学技术为核心、建立在知识和信息生产、存储、使用、消费之上的经济。识和信息生产、存储、使用、消费之上的经济。知识成为最重要生产要素。知识成为最重要生产要素。 农业经济农业经济————土地，工业经济土地，工业经济————资本；资本；稀缺资源约束弱化。稀缺资源约束弱化。 智力资源智力资源————取之不尽、用之不竭；取之不尽、用之不竭； 经济活动智能化。经济活动智能化。 计算、记忆、判断能力计算、记忆、判断能力————感知、推理、执感知、推理、执 行；行；

知识型劳动者成为生产主体。知识型劳动者成为生产主体。 研究、开发、管理、操作、决策；研究、开发、管理、操作、决策；信息网络为基础设施。信息网络为基础设施。 电网、交通网、信息网。电网、交通网、信息网。 决定经济增长因素：决定经济增长因素： 制度；制度；资源（劳动、资本）；资源（劳动、资本）； 技术进步（资源配置改善、规模经济、知识进技术进步（资源配置改善、规模经济、知识进 展）。展）。 新古典增长模型（美：索洛、英：米德新古典增长模型（美：索洛、英：米德 19519533 ））

△△ KK

GG （经济增长率）＝ （经济增长率）＝ a ——a —— （资本增长率）＋（资本增长率）＋ K K

△ △L L

b ——b —— （劳动增长率）＋（劳动增长率）＋ L L

△ △AA

c ——c —— （技术进步率）（技术进步率） AA

二、教育支出的提供方式、原因二、教育支出的提供方式、原因11 、教育支出的提供方式、教育支出的提供方式初级教育初级教育————纯公共产品，政府提供；纯公共产品，政府提供； 高层次教育高层次教育————混合产品，政府、私人提供。混合产品，政府、私人提供。22 、教育支出政府提供的原因、教育支出政府提供的原因 教育的科技重要性；教育的科技重要性； 教育的机会均等性；教育的机会均等性； 教育的资本市场不完善性。教育的资本市场不完善性。三、我国教育经费规模及其来源结构三、我国教育经费规模及其来源结构11 、我国教育经费来源结构、我国教育经费来源结构

政府投入；政府投入； 社会团体、公民个人办学；社会团体、公民个人办学； 社会捐资、集资办学；社会捐资、集资办学；收取学费、杂费、其他。收取学费、杂费、其他。22 、我国教育经费规模、我国教育经费规模

政府教育投入的比重 （％） 政府教育投入的比重 （％） 1995 2000 2001 2002 2003 20041995 2000 2001 2002 2003 2004

全部教育经费 全部教育经费 3.1 3.8 4.2 4.6 4.6 4.53.1 3.8 4.2 4.6 4.6 4.5 占占 GDPGDP 的比重的比重

国家财政性教 国家财政性教 2.3 2.6 2.8 2.9 2.8 2.82.3 2.6 2.8 2.9 2.8 2.8 费占费占 GDPGDP 比重比重 预算内教育经 预算内教育经 20.2 12.0 23.8 20.6 10.9 16.620.2 12.0 23.8 20.6 10.9 16.6 费比上年增长 费比上年增长

占财政支出的 占财政支出的 15.1 16.3 13.7 14.1 14.0 14.115.1 16.3 13.7 14.1 14.0 14.1 比 重比 重

我国教育投入总规模及各种来源的比重（我国教育投入总规模及各种来源的比重（ %% ））

年份 合 计 国家财政性 预算内 社会团体和 社会捐资和学费和 其他 年份 合 计 国家财政性 预算内 社会团体和 社会捐资和学费和 其他 （亿元） 教育经费 教育经费公民个人办学 集资办学 杂费（亿元） 教育经费 教育经费公民个人办学 集资办学 杂费 1995 1878.0 75.16 54.76 1.08 8.67 10.72 4.371995 1878.0 75.16 54.76 1.08 8.67 10.72 4.37

2000 3849.1 66.58 54.19 2.23 2.96 15.45 12.782000 3849.1 66.58 54.19 2.23 2.96 15.45 12.78

2001 4637.7 65.92 55.68 2.76 2.44 16.08 12.812001 4637.7 65.92 55.68 2.76 2.44 16.08 12.81

2002 5480.0 63.71 56.83 3.15 2.32 16.84 13.982002 5480.0 63.71 56.83 3.15 2.32 16.84 13.98

2003 6208.3 62.03 55.63 4.17 1.68 18.06 14.062003 6208.3 62.03 55.63 4.17 1.68 18.06 14.06

2004 7242.6 61.66 55.61 4.80 1.30 18.59 13.652004 7242.6 61.66 55.61 4.80 1.30 18.59 13.65

四、我国教育支出的结构、效益、原因四、我国教育支出的结构、效益、原因11 、我国教育支出的结构、我国教育支出的结构 重视高等教育，忽视初级教育，特别是农村的重视高等教育，忽视初级教育，特别是农村的教育普及落后。教育普及落后。22 、我国教育支出的效益、我国教育支出的效益 教育综合入学率低；教育综合入学率低； 人文发展指数（教育程度、健康水平、医疗水人文发展指数（教育程度、健康水平、医疗水 平）低。平）低。22 、我国教育支出不合理的原因、我国教育支出不合理的原因 经济实力有限，经费规模偏低；经济实力有限，经费规模偏低；

投资体制迟滞，教育目的不明；投资体制迟滞，教育目的不明； 分配制度落后，工龄重于学龄；分配制度落后，工龄重于学龄； 发展环境不佳，高级人才外流。发展环境不佳，高级人才外流。 世界各类型国家（世界各类型国家（ 19951995 年）和中国三级教育人均教育经费对比年）和中国三级教育人均教育经费对比 国家类型 初级：中级：高级国家类型 初级：中级：高级 世界平均 世界平均 1 : 2.7 : 3.01 : 2.7 : 3.0

低收入国家 低收入国家 1 1 ： ： 2.7 2.7 ：： 12.812.8

中等收入国家 中等收入国家 1 : 1.2 : 2.91 : 1.2 : 2.9

高收入国家 高收入国家 1 : 1.5 : 2.21 : 1.5 : 2.2

中国：全部教育经费中国：全部教育经费 19961996 年 年 1 : 2.6 : 21.61 : 2.6 : 21.6

20012001 年 年 1 : 2.0 : 17.11 : 2.0 : 17.1

20042004 年 年 1 : 1.6 : 10.01 : 1.6 : 10.0

※※案 例：鹰 与 马 的 命 运案 例：鹰 与 马 的 命 运 美国最古老中学费城纳尔逊中学两尊像：苍鹰美国最古老中学费城纳尔逊中学两尊像：苍鹰和奔马。和奔马。 苍鹰≠鹏程万里苍鹰≠鹏程万里————饿死。飞遍全球理想，苦饿死。飞遍全球理想，苦练飞行本领，忘了觅食技巧；练飞行本领，忘了觅食技巧； 奔马≠马到成功奔马≠马到成功————剥了皮的马。磨房主家活剥了皮的马。磨房主家活多，农夫家食少，皮匹家舒适。多，农夫家食少，皮匹家舒适。 真正把人从饥饿、严寒和痛苦中拯救出来的是真正把人从饥饿、严寒和痛苦中拯救出来的是劳动和生存的技能，而不是他对书本上的东西掌劳动和生存的技能，而不是他对书本上的东西掌握得如何。握得如何。

一切书都是为了帮助你思想而不是为着代替你一切书都是为了帮助你思想而不是为着代替你思想而写的。 思想而写的。 ————瞿秋白瞿秋白 教育目的：教育目的： 启迪思维启迪思维————开窍！开窍！ 四大因素扼杀中国人创新力：四大因素扼杀中国人创新力： 思维标准化。迷信权威；思维标准化。迷信权威；知识无活力化。见树不见林，学不致用；知识无活力化。见树不见林，学不致用； 发散思维受阻。缺乏想象力；发散思维受阻。缺乏想象力； 创造力认知非凡化。创造力认知非凡化。 南非尼尔南非尼尔··阿姆斯特阿姆斯特 20042004年年 99 月中国支教：月中国支教：

“中“中

国学校课堂纪律最好。中国孩子最懂礼貌、最好国学校课堂纪律最好。中国孩子最懂礼貌、最好教育。”教育。” 美国加州小学：美国加州小学： 树上有树上有 1010 只鸟，开枪打死一只，还剩几只？只鸟，开枪打死一只，还剩几只？ 托尼：托尼： ““ 发生在加州还是犹他州？在加州打鸟是犯法发生在加州还是犹他州？在加州打鸟是犯法 的。” 的。” 使用的是有声手枪还是无声手枪？” 使用的是有声手枪还是无声手枪？” ““枪声有多大？会不会震得耳朵发疼？”枪声有多大？会不会震得耳朵发疼？” 汤姆：汤姆： ““确定用的是有声手枪，真的把那只鸟打死了确定用的是有声手枪，真的把那只鸟打死了

吗？” 吗？” ““树上有没有呆在笼子里的鸟？”树上有没有呆在笼子里的鸟？” 比尔：比尔： ““旁边是否有其它树，树上是否还有鸟？” 旁边是否有其它树，树上是否还有鸟？” ““ 可以保证没有饿得飞不动的鸟吗？”可以保证没有饿得飞不动的鸟吗？” 乔治：乔治： ““鸟里边有没有聋子？” 鸟里边有没有聋子？” ““ 有没有傻得不怕死的？”有没有傻得不怕死的？” 玛丽：玛丽： ““算不算怀孕呆在肚子里的小鸟？”算不算怀孕呆在肚子里的小鸟？”

托尼：托尼： ““打死的鸟要挂在树上没摔下来，就剩一只，打死的鸟要挂在树上没摔下来，就剩一只， 否则一只不剩。”否则一只不剩。”《《中国人的性格中国人的性格 ——》——》 美：亚瑟史密斯美：亚瑟史密斯 18901890 年年 保全面子；节俭持家；勤劳刻苦；讲究礼貌；保全面子；节俭持家；勤劳刻苦；讲究礼貌； 漠视时间；漠视精确；易于误解；拐弯抹角；漠视时间；漠视精确；易于误解；拐弯抹角； 顺而不从；思绪含混；不紧不慢；轻视外族；顺而不从；思绪含混；不紧不慢；轻视外族； 缺乏公心；因循守旧；随遇而安；顽强生存；缺乏公心；因循守旧；随遇而安；顽强生存； 能忍且韧；知足常乐；孝悌为先；仁爱之心；能忍且韧；知足常乐；孝悌为先；仁爱之心； 缺乏同情；社会风波；株连守法；相互猜疑；缺乏同情；社会风波；株连守法；相互猜疑；

缺乏诚信；多元信仰。缺乏诚信；多元信仰。 东方人求同东方人求同————大、新、同大、新、同——“——“大处着眼”大处着眼” 西方人求异西方人求异————小、土、异小、土、异——“——“小处着眼”小处着眼” 变羊的教育为狼的教育。变羊的教育为狼的教育。 物竞天择，适者生存。物竞天择，适者生存。 教育创新是整个民族创新的原动力！！！教育创新是整个民族创新的原动力！！！ 大学公信力为何下降：大学公信力为何下降：调整“大跃进”心态。调整“大跃进”心态。 百年树人，立竿见影；百年树人，立竿见影；反省 “世俗化”倾向。反省 “世俗化”倾向。

行政干预，曲意逢迎；行政干预，曲意逢迎；警惕“标准化”迷思。警惕“标准化”迷思。 评估体系，无所不包；评估体系，无所不包；理解尊重“学科文化”。理解尊重“学科文化”。 协调整合，人尽其才；协调整合，人尽其才； 重建“校园文化”。重建“校园文化”。 资源共享，生动活泼。资源共享，生动活泼。 高校一切弊端渊数：高校一切弊端渊数： 官僚化建制体系，“仕而优则学”。官僚化建制体系，“仕而优则学”。 “ “让耶稣的归耶稣（神权），恺撒的的归恺撒让耶稣的归耶稣（神权），恺撒的的归恺撒

（ 俗权），亚里士多德的归亚里士多德（学（ 俗权），亚里士多德的归亚里士多德（学术），各有着精神人格上的独立和尊贵。”术），各有着精神人格上的独立和尊贵。” ————古希腊语古希腊语

第二节 教科文卫支出的总量分析第二节 教科文卫支出的总量分析

教科文卫支出的总量分析教科文卫支出的总量分析；；

教科文卫支出的比重分析教科文卫支出的比重分析。。

19501950—1—1979979 年预算内教科文卫支出情况表年预算内教科文卫支出情况表单位：亿单位：亿元元

年 份 教科文卫支出 财政支出 比重年 份 教科文卫支出 财政支出 比重 %%

1950 7.55 68.05 11.11950 7.55 68.05 11.1

1955 31.89 262.73 12.11955 31.89 262.73 12.1

1960 86.95 643.68 13.51960 86.95 643.68 13.5

1965 62.70 457.97 13.61965 62.70 457.97 13.6

1970 52.22 649.41 8.11970 52.22 649.41 8.1

1975 103.55 820.88 12.61975 103.55 820.88 12.6

1977 119.43 843.53 14.21977 119.43 843.53 14.2

1978 146.96 1122.09 13.11978 146.96 1122.09 13.1

1979 175.18 1281.79 13.61979 175.18 1281.79 13.6

特点：特点：马鞍形马鞍形 UU 。。

文科卫支出增速及其占财政支出的比重 （文科卫支出增速及其占财政支出的比重 （ %% ））

年 份 增长速度 占财政支出的比重 年 份 增长速度 占财政支出的比重 1978 24.9 10.01978 24.9 10.0

1980 18.3 12.71980 18.3 12.7

1985 20.3 15.81985 20.3 15.8 1990 11.6 20.01990 11.6 20.0 1995 14.8 21.51995 14.8 21.5

2000 13.7 17.22000 13.7 17.2

2001 22.8 17.82001 22.8 17.8

2002 18.39 18.02002 18.39 18.0

2003 13.2 18.32003 13.2 18.3

2004 14.2 18.12004 14.2 18.1

2005 18.7 18.02005 18.7 18.0

19801980——19991999 年预算内教科文卫支出情况 年预算内教科文卫支出情况 单位：亿元单位：亿元

年份 年份 GDP GDP 财 政 教科文 占财 政 教科文 占 GDP GDP 占财政支占财政支 支 出 卫支出 比重支 出 卫支出 比重 % % 出比重出比重 %%

1980 4517.8 1228.83 199.01 4.4 16.21980 4517.8 1228.83 199.01 4.4 16.2 1985 8964.4 2004.25 408.43 4.5 20.41985 8964.4 2004.25 408.43 4.5 20.4 1990 18547.9 3083.59 737.61 3.9 23.91990 18547.9 3083.59 737.61 3.9 23.9 1991 21617.8 3813.60 708.00 3.3 18.61991 21617.8 3813.60 708.00 3.3 18.6 1992 6635.1 3742.20 792.96 3.0 21.21992 6635.1 3742.20 792.96 3.0 21.2 1993 34634.4 4642.30 957.77 2.8 20.81993 34634.4 4642.30 957.77 2.8 20.8 1994 46759.4 5792.62 1278.18 2.7 22.11994 46759.4 5792.62 1278.18 2.7 22.1 1995 58478.1 6823.72 1467.06 2.5 21.51995 58478.1 6823.72 1467.06 2.5 21.5 1996 67884.6 7937.55 1704.25 2.5 21.51996 67884.6 7937.55 1704.25 2.5 21.5 1997 74462.6 9233.56 1903.59 2.5 20.651997 74462.6 9233.56 1903.59 2.5 20.65 1998 79395.7 10798.18 2154.38 2.7 19.91998 79395.7 10798.18 2154.38 2.7 19.9 1999 81910.9 13136.00 2408.06 2.9 18.331999 81910.9 13136.00 2408.06 2.9 18.33

特点特点 :: 总量绝对数上升快；总量绝对数上升快；占占 GDPGDP比重持续下降。比重持续下降。 教育、科技、卫生支出情况 教育、科技、卫生支出情况 单位：亿元单位：亿元 教育支出 科技支出 卫生支出 教育支出 科技支出 卫生支出 年份 支出 占年份 支出 占 GDP GDP 占财政支占财政支 比 重 出比重比 重 出比重1991 485.73 2.2 12.7 160.69 0.7 4.2 202.29 0.9 5.31991 485.73 2.2 12.7 160.69 0.7 4.2 202.29 0.9 5.3

1992 566.71 2.1 15.1 175.63 0.7 4.7 226.94 0.9 6.11992 566.71 2.1 15.1 175.63 0.7 4.7 226.94 0.9 6.11993 691.58 2.0 14.9 210.24 0.6 4.5 269.42 0.8 5.8 1993 691.58 2.0 14.9 210.24 0.6 4.5 269.42 0.8 5.8 1994 1939.15 2.0 16.2 245.73 0.5 4.2 338.43 0.7 5.81994 1939.15 2.0 16.2 245.73 0.5 4.2 338.43 0.7 5.81995 1080.95 1.8 15.8 310.88 0.5 4.4 383.09 0.7 5.61995 1080.95 1.8 15.8 310.88 0.5 4.4 383.09 0.7 5.6

1996 1211.91 1.8 15.3 345.67 0.5 4.4 460.95 0.7 5.81996 1211.91 1.8 15.3 345.67 0.5 4.4 460.95 0.7 5.8

特点：特点： 教育：绝对数增加不稳，占教育：绝对数增加不稳，占 GDPGDP比重持续下比重持续下降；降；

科技：绝对值逐年增长，占科技：绝对值逐年增长，占 GDPGDP比重明显下比重明显下降；降；

卫生：绝对数增加，占卫生：绝对数增加，占 GDPGDP比重下降。比重下降。 原因（比重偏低）：原因（比重偏低）： 大量政府外收入游离于预算外，财力分散；大量政府外收入游离于预算外，财力分散； 社会、经济、历史因素，经济建设服务性支出社会、经济、历史因素，经济建设服务性支出 过多；过多； 统计口径不齐、过窄，失算。统计口径不齐、过窄，失算。

第三节 教科文卫支出的结构分析第三节 教科文卫支出的结构分析 教科文卫支出的内部结构教科文卫支出的内部结构；；

教科文卫支出的地区结构教科文卫支出的地区结构；；

教科文卫支出的来源结构教科文卫支出的来源结构。。

一、教科文卫支出的内部结构一、教科文卫支出的内部结构 国家用于教育支出分项目占总支出比重（国家用于教育支出分项目占总支出比重（ %% ）） 年份 教育 教育 各部门事业 城市教 支援不发达 农村教 年份 教育 教育 各部门事业 城市教 支援不发达 农村教 事业 基建 费中用于教 育费附 地区资金用 育费附事业 基建 费中用于教 育费附 地区资金用 育费附 费 投资 育的支出 加支出 于教育支出 加支出费 投资 育的支出 加支出 于教育支出 加支出 1991 77.1 8.1 5.7 1991 77.1 8.1 5.7 —— 0.3 8.81 0.3 8.81 1992 72.8 7.9 6.0 4.3 0.2 8.841992 72.8 7.9 6.0 4.3 0.2 8.84 1993 73.9 7.1 5.2 5.2 0.13 8.41993 73.9 7.1 5.2 5.2 0.13 8.4 1994 75.9 5.4 5.4 5.5 0.1 7.81994 75.9 5.4 5.4 5.5 0.1 7.8 1995 74.7 4.9 4.7 6.2 0.1 9.51995 74.7 4.9 4.7 6.2 0.1 9.5

特点：特点： 85%85% 为人头费，余下为人头费，余下 15%15% 为行政支出、学校为行政支出、学校办“社办“社

会”基金、教育投资。会”基金、教育投资。

高 等 学 校 专 任 教 师 与 学 生 比高 等 学 校 专 任 教 师 与 学 生 比

国 家 年 份 师 生 比国 家 年 份 师 生 比

中 国 中 国 1997 1997 1:101:10

韩 国 韩 国 1992 1992 1:22.4 1:22.4

美 国 美 国 1990 1:16.41990 1:16.4

澳大利亚 澳大利亚 1992 1:20.71992 1:20.7

日 本 日 本 1990 1:121990 1:12

特点：特点： 人力资源和教育经费双重浪费。人力资源和教育经费双重浪费。

公费医疗费与公共卫生服务经费状况 公费医疗费与公共卫生服务经费状况 单位：亿元单位：亿元

项 目项 目 1991 1992 1993 1994 1995 19961991 1992 1993 1994 1995 1996

公共卫公共卫 生服务生服务 151.88 168.43 193.09 246.41 270.80 151.88 168.43 193.09 246.41 270.80

324.96324.96

经 费经 费 公费医公费医 50.41 58.51 76.33 92.09 112.29 50.41 58.51 76.33 92.09 112.29

135.99135.99

疗 费疗 费 卫生总卫生总 202.29 226.94 269.42 383.43 383.43 202.29 226.94 269.42 383.43 383.43

460.95460.95

费 用费 用

““ 重治轻防”倾向；重治轻防”倾向；公费医疗增加。公费医疗增加。

二、教科文卫支出的地区结构二、教科文卫支出的地区结构 20002000 年部分省市家庭总教育支出负担率（年部分省市家庭总教育支出负担率（ %% ））

项 目 北京 辽宁 浙江 广东 甘肃 全国项 目 北京 辽宁 浙江 广东 甘肃 全国 小 学 小 学 7.17 7.17 8.448.44 4.48 4.48 5.86 5.59 6.16 5.86 5.59 6.16

初 中 初 中 9.16 7.84 9.16 7.84 7.12 7.12 7.89 7.89 9.709.70 8.59 8.59

普 高 普 高 10.10 10.10 14.3414.34 8.05 8.05 10.19 9.22 11.09 10.19 9.22 11.09

中 专 中 专 13.31 18.67 11.18 13.31 18.67 11.18 10.8310.83 22.9822.98 16.01 16.01

大 专 大 专 15.52 15.52 10.1110.11 20.54 12.50 16.81 14.16 20.54 12.50 16.81 14.16

本 科 本 科 17.78 17.78 33.9133.91 20.58 15.35 20.58 15.35 13.63 13.63 18.97 18.97

总平均 总平均 10.22 10.86 7.01 8.34 8.97 9.2110.22 10.86 7.01 8.34 8.97 9.21

特点：特点：

经济愈发达地区，教育支出愈多，但负担率较经济愈发达地区，教育支出愈多，但负担率较 低；低； 中等职业教育支出成本过大。中等职业教育支出成本过大。 东、中、西部科技人员比重与人口比重比较（东、中、西部科技人员比重与人口比重比较（ %% ）） 项 目 东部地区 中部地区 西部地区项 目 东部地区 中部地区 西部地区 科技人员占全国比重 科技人员占全国比重 51.751.7 27.4 27.4 20.920.9

总人口数占全国比重 总人口数占全国比重 41.241.2 35.7 35.7 23.123.1

特点：特点： 两项指标之间差异并不大。两项指标之间差异并不大。

东、中、西科技资金投入状况东、中、西科技资金投入状况 单位：亿元单位：亿元

指 标 东部地区 中部地区 西部地区 比 较指 标 东部地区 中部地区 西部地区 比 较科技活动科技活动经费支出 经费支出 66.55 18.09 16.36 66.55 18.09 16.36 1:0.27:0.241:0.27:0.24

地方政府地方政府科技拨款 科技拨款 58.54 24.67 16.79 1:0.42:0.2858.54 24.67 16.79 1:0.42:0.28

银行科技银行科技开发贷款 开发贷款 66.37 17.11 6.52 1:0.26:0.2466.37 17.11 6.52 1:0.26:0.24

企业技术企业技术开发经费 开发经费 67.05 18.891 4.06 1:0.28:0.2167.05 18.891 4.06 1:0.28:0.21

地方科技地方科技经费支出 经费支出 65.65 17.871 6.48 1:0.39:0.2565.65 17.871 6.48 1:0.39:0.25

特点：特点： 资金投入绝对量差距很大。资金投入绝对量差距很大。

卫生资源的地区分布情况卫生资源的地区分布情况 东部地区 中部地区 西部地区东部地区 中部地区 西部地区项 目 数量 比重 数量 比重 数量 比重项 目 数量 比重 数量 比重 数量 比重医院、卫生院医院、卫生院 .. 个 个 19209 19209 44.4 44.4 14202 32.8 9838 14202 32.8 9838

22.722.7

医院床位数医院床位数 .. 万张 万张 112.7112.7 48.5 48.5 79.6 34.2 40.2 79.6 34.2 40.2 17.317.3

卫生技术人员卫生技术人员 .. 万 万 177.3 177.3 48.148.1 127.8 34.7 63.8 127.8 34.7 63.8 17.317.3

特点：特点： 总量不足；总量不足； 分配结构（城乡地区）严重失衡。分配结构（城乡地区）严重失衡。

各地区文化艺术文物事业单位情况各地区文化艺术文物事业单位情况 单位：个 单位：个

地 区 艺术表 艺术表 文化馆 公共图 博物馆地 区 艺术表 艺术表 文化馆 公共图 博物馆 演团体 演场所 书 馆 演团体 演场所 书 馆 东部地区 东部地区 876 876 788788 899 877 491 899 877 491

中部地区 中部地区 661 661 753 753 11831183 10181018 500500

西部地区 西部地区 11271127 390 810 736 228390 810 736 228

特点：特点： 地区存在一定偏差。地区存在一定偏差。

三、教科文卫支出的来源结构三、教科文卫支出的来源结构 教育经费来源各细项所占比重（教育经费来源各细项所占比重（ %% ））

年份 国家 社会团体 社会资源 学费 其它年份 国家 社会团体 社会资源 学费 其它

财政 公民个人 集资办学 杂费 学费财政 公民个人 集资办学 杂费 学费 1991 84.5 8.6 4.4 2.5 1991 84.5 8.6 4.4 2.5

1992 84.1 8.0 5.1 2.8 1992 84.1 8.0 5.1 2.8

1993 81.9 0.3 6.6 8.2 2.9 1993 81.9 0.3 6.6 8.2 2.9

1994 78.9 0.7 6.5 9.9 4.0 1994 78.9 0.7 6.5 9.9 4.0

1995 75.1 1.1 8.7 10.7 4.4 1995 75.1 1.1 8.7 10.7 4.4

1996 73.9 1.2 8.3 11.5 5.1 1996 73.9 1.2 8.3 11.5 5.1

1997 73.6 1.2 6.7 12.9 5.61997 73.6 1.2 6.7 12.9 5.6

特点：特点： 财政性拨款是主要来源；财政性拨款是主要来源； 社会团体与个人办学经费、学杂费增长较快。社会团体与个人办学经费、学杂费增长较快。 科 技 经 费 来 源 情 况 科 技 经 费 来 源 情 况 单位：亿元单位：亿元

年 份 上级拨款 自筹资金 银行贷款 其他投入 活动经费年 份 上级拨款 自筹资金 银行贷款 其他投入 活动经费1990 124.08 174 43 49.04 55.71 403.26 1990 124.08 174 43 49.04 55.71 403.26

1994 204.43 288.70 108.95 116.40 1994 204.43 288.70 108.95 116.40 718.48 718.48

1995 231.42 376.95 113.68 153.51 1995 231.42 376.95 113.68 153.51 962.50962.50

1996 272.68 416.53 143.63 184.06 1996 272.68 416.53 143.63 184.06 1061.91 1061.91

1997 _ 527.4 155.2 _ 1181.901997 _ 527.4 155.2 _ 1181.90

1998 _ 655.1 171.0 _ 1289.801998 _ 655.1 171.0 _ 1289.80

特点：特点： 上级拨款占总经费比重逐年减少；上级拨款占总经费比重逐年减少；各项均有所增加。各项均有所增加。

财 政 用 于 科 学 研 究 支 出财 政 用 于 科 学 研 究 支 出

年 份 科研支出（亿元） 比上年增长（年 份 科研支出（亿元） 比上年增长（ %% ） 占财政支出比重（） 占财政支出比重（ %% ）） 1978 52.9 ― 4.71978 52.9 ― 4.7

1980 64.6 22.9 5.31980 64.6 22.9 5.3 1985 102.6 ― 3.61985 102.6 ― 3.6

1990 139.1 8.8 4.51990 139.1 8.8 4.5

1995 302.4 12.7 4.41995 302.4 12.7 4.4

2000 575.6 5.8 3.62000 575.6 5.8 3.6

2001 703.3 22.2 3.72001 703.3 22.2 3.7

2002 816.2 16.1 3.72002 816.2 16.1 3.7

2003 975.5 19.5 4.02003 975.5 19.5 4.0 2004 1095.3 12.3 3.92004 1095.3 12.3 3.9 2005 1334.9 21.9 3.92005 1334.9 21.9 3.9

科研经费和研究与试验发展经费（科研经费和研究与试验发展经费（ RR ＆＆ DD ） ） 单位：亿元单位：亿元

年 份年 份 2001 2002 2003 2004 20052001 2002 2003 2004 2005项 目项 目科技经费筹集额： 科技经费筹集额： 2589.4 2938.0 3459.1 4328.3 2589.4 2938.0 3459.1 4328.3

5250.85250.8

政府资金 政府资金 656.4 776.2 839.3 985.5 1213.1656.4 776.2 839.3 985.5 1213.1

企业资金 企业资金 1458.4 1676.7 2053.5 2771.2 3440.31458.4 1676.7 2053.5 2771.2 3440.3

金融机构贷款 金融机构贷款 190.8 201.9 259.3 265.0 276.8190.8 201.9 259.3 265.0 276.8

研究与试验发展经费研究与试验发展经费 : 1042.5 1287.6 1539.6 1966.3 : 1042.5 1287.6 1539.6 1966.3 2450.02450.0

基础研究 基础研究 52.2 73.8 87.7 117.2 131.252.2 73.8 87.7 117.2 131.2

应用研究 应用研究 175.9 246.7 311.4 400.5 433.5175.9 246.7 311.4 400.5 433.5

试验发展 试验发展 813.3 967.2 1140.5 1448.7 1885.3813.3 967.2 1140.5 1448.7 1885.3

RR ＆＆ DD 经费占经费占 GDPGDP比重 比重 0.98 1.07 1.13 1.23 1.340.98 1.07 1.13 1.23 1.34

国际比较：国际比较： 以以 20032003年年 RR ＆＆ DD 经费支出规模、结构、发展变化经费支出规模、结构、发展变化为例。为例。 我国我国 RR ＆＆ DD 经费支出总额跃居世界第六位，达经费支出总额跃居世界第六位，达 186186

亿美元，增速居第一位。亿美元，增速居第一位。 美国、日本、德国、法国、英国、加拿大、韩美国、日本、德国、法国、英国、加拿大、韩 国；国； 我国我国 RR ＆＆ DD 经费占经费占 GDPGDP比重进一步提高，达比重进一步提高，达 11.3%11.3% ，居发展中国家首位。，居发展中国家首位。企业成为企业成为 RR ＆＆ DD 经费的主要来源和经费的主要来源和 RR ＆＆ DD 活动的主活动的主

要执行部门。要执行部门。 来自企业资金占来自企业资金占 60.1%60.1% ，政府占，政府占 29.9%29.9% ，其，其

他方他方 面占面占 10%10% ；； 基础研究经费在基础研究经费在 RR ＆＆ DD 经费支出中属中等水平，经费支出中属中等水平， 为为 9.929.92亿美元。亿美元。

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

美国 日本 德国 英国 俄罗斯 中国0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

R&D 占 GDP ％

20002000 年部分国家年部分国家 R&DR&D 投入比较（亿美元，％）投入比较（亿美元，％）

33. 5

22. 6 20. 918. 5 17

2. 1 1. 10

5

10

15

20

25

30

35

40

意大利 德国 美国 日本 英国 印度 中国

1987-19981987-1998 年间部分国家科技人员人均年间部分国家科技人员人均 R&DR&D比较比较（美元）（美元）

政府、社会（企业、行政）卫生支出占政府、社会（企业、行政）卫生支出占 NHENHE比重比重（（ %% ））

项 目 项 目 1991 1992 1993 1994 1995 19961991 1992 1993 1994 1995 1996

政 府 政 府 22.77 20.77 19.66 19.14 16.97 16.1522.77 20.77 19.66 19.14 16.97 16.15

社 会 社 会 38.39 38.09 36.93 35.24 32.78 29.4638.39 38.09 36.93 35.24 32.78 29.46

个 人 个 人 38.84 41.14 43.41 45.62 50.27 54.38 38.84 41.14 43.41 45.62 50.27 54.38

NHENHE ：卫生总费用：卫生总费用

特点：特点：两降一升；两降一升；公费医疗制度改革所致。公费医疗制度改革所致。

第四节 实施科教兴国战略 第四节 实施科教兴国战略 努力提高国民素质 努力提高国民素质

实施科教兴国战略，大力开发人才资源实施科教兴国战略，大力开发人才资源；；深化教育改革，全面推进素质教育深化教育改革，全面推进素质教育；； 我国教育支出改革构想我国教育支出改革构想。。

一、实施科教兴国战略，大力开发人才资一、实施科教兴国战略，大力开发人才资 源源 科教兴国＝教育为本＋重要地位＋转化能力＋科教兴国＝教育为本＋重要地位＋转化能力＋整体素质整体素质 古代农业经济时代古代农业经济时代——领先者，近代工业经济时领先者，近代工业经济时代代——落伍者，知识经济时代落伍者，知识经济时代——起步者 起步者 教育（保存＋相传＋开拓＋中介）教育（保存＋相传＋开拓＋中介）————人才人才——

——科技科技————竞争竞争————生存发展 生存发展 人才＝品德＋知识＋能力＋业绩≠论文（回归人才＝品德＋知识＋能力＋业绩≠论文（回归原位）＋外语（学以致用）＋学历（能力重之）原位）＋外语（学以致用）＋学历（能力重之）

二、深化教育改革，全面推进素质教育二、深化教育改革，全面推进素质教育 素质教育＝面向全体＋全面发展＋主动发展素质教育＝面向全体＋全面发展＋主动发展11 、面向全体学生。、面向全体学生。 少数尖子生的片面、被动发展少数尖子生的片面、被动发展————全体学生的全体学生的德、智、体全面、主动发展。德、智、体全面、主动发展。22 、全面发展。、全面发展。升学考试、考试机器升学考试、考试机器————因人、因校制宜，培因人、因校制宜，培 养主动性、创造精神；养主动性、创造精神； 21C21C 人才规格人才规格————高境界的理想、信念与责任高境界的理想、信念与责任 感、强烈的自主精神、坚强的意志、良好的环感、强烈的自主精神、坚强的意志、良好的环

境适应能力、心理承受能力。境适应能力、心理承受能力。33 、主动发展。、主动发展。 个性教育个性教育————让学生主动发展、创造一个自主让学生主动发展、创造一个自主 的发展空间；的发展空间； 创新发展创新发展————素质教育的灵魂，市场竞争的核素质教育的灵魂，市场竞争的核 心；心； 以人为本以人为本————尊重、关心、理解、信任，授之尊重、关心、理解、信任，授之 以渔。以渔。三、我国教育支出改革构想三、我国教育支出改革构想11 、我国教育支出存在的问题、我国教育支出存在的问题

投资占投资占 GNPGNP比重过低；比重过低； 政府投资偏高；政府投资偏高；投资分配关系不尽合理。投资分配关系不尽合理。 教育领域是我国传统计划经济的最后一块堡教育领域是我国传统计划经济的最后一块堡垒，一放就乱，一乱就收，一收就死。垒，一放就乱，一乱就收，一收就死。 我们有着世界上唯一收费的“义务教育”，还我们有着世界上唯一收费的“义务教育”，还有着世界上唯一不负责任的“产业教育”！有着世界上唯一不负责任的“产业教育”！ “ “ 不上学等于穷，上了学立即穷。”不上学等于穷，上了学立即穷。” “ “七月考小子，八月考老子，九月考票子。”七月考小子，八月考老子，九月考票子。”22 、我国教育支出采取的措施、我国教育支出采取的措施

①①增加教育投资。增加教育投资。 提高财政支出比重，发挥主渠道和宏观调控作提高财政支出比重，发挥主渠道和宏观调控作 用；用； 改革财政管理体制，适当放权；改革财政管理体制，适当放权；抓好教育税费征收，专款专用；抓好教育税费征收，专款专用； 改革办学体制，扩大非政府投资规模；改革办学体制，扩大非政府投资规模；坚持教育收费合理化、规范化；坚持教育收费合理化、规范化；②②改革教育体制。改革教育体制。 加大义务教育投入，实现全民教育目标；加大义务教育投入，实现全民教育目标；扩大高等教育规模，大力发展高等职业教育；扩大高等教育规模，大力发展高等职业教育；

德国：培养第一流的劳动大军。德国：培养第一流的劳动大军。深化教育体制改革，知识、制度、系统创新；深化教育体制改革，知识、制度、系统创新；深化高等教育体制改革，宏观管理、自主办深化高等教育体制改革，宏观管理、自主办 学、精简高效。学、精简高效。

第五节 高等教育与收入分配的关系第五节 高等教育与收入分配的关系 ————高等教育成本效益评价高等教育成本效益评价

教育投资影响收入分配的理论分析教育投资影响收入分配的理论分析；；

教育投资回报率的计算教育投资回报率的计算。。

额外个人效益额外个人效益

教 育＝准公共品 投 资教 育＝准公共品 投 资

外溢社会收益外溢社会收益

基础教育 社会效益基础教育 社会效益＞＞个人效益个人效益＝＝ 纯公共品 纯公共品

高等教育 社会效益高等教育 社会效益＜＜个人效益个人效益＝＝ 私人品 私人品

一、教育投资影响收入分配的理论分析一、教育投资影响收入分配的理论分析11 、人力资本、获利能力与个人收入、人力资本、获利能力与个人收入 投 资 人 力 人力资本＝能力＋素质投 资 人 力 人力资本＝能力＋素质 体 力体 力 生产能力生产能力 脑 力脑 力 发现机会能力发现机会能力 配置能力配置能力 抓住机会获取收入能力抓住机会获取收入能力

获利能力 个人收入获利能力 个人收入

22 、人力资本、生产要素与个人收入、人力资本、生产要素与个人收入 yy （生产水平） ＝ （生产水平） ＝ ff （（ HH00，， HH11 ，， HH22，， KK ） ） HH00 ：低水平人力资本要素；：低水平人力资本要素； HH11 ：中间水平人力资本要素； ：中间水平人力资本要素； HH22 ：高水平人力资本要素；：高水平人力资本要素； KK ： 非人力资本要素。： 非人力资本要素。

WW 收收 入入 HH2 2

HH11 HH00

ww22

ww11

ww0 0

NN

Q hQ h22 h h1 1 h h0 0 h h 人力资本人力资本

不同人力资本要素收入的决定不同人力资本要素收入的决定

w w 收入效应＋替代效应收入效应＋替代效应

LD LSLD LS

wo Ewo E

0 L0 L

工资的决定工资的决定

二、教育投资回报率的计算二、教育投资回报率的计算11 、内部报酬率法、内部报酬率法 nn B Btt nn C Ctt

0 0 ＝ ∑ ＝ ∑ —————— —————— － ∑ － ∑ —————— ——————

tt ＝＝ 0 t t0 t t＝＝ 0 t0 t （（ 11 ＋ ＋ IRRIRR）） （（ 11 ＋ ＋ IRRIRR ）） nn B Bt t － － CCtt

＝ ∑ ＝ ∑ —————— —————— tt ＝＝ 0 t 0 t （（ 1 1 ＋ ＋ IRRIRR ）） r r ：内部报酬率； ：内部报酬率； BBtt ：第：第 tt 年总收益；年总收益； CCtt ：第：第 tt 年支付成本；年支付成本； BBtt － － CCtt ：第：第 tt 年净收年净收

益。益。

当当 rr ＞＞ ii （折现率）时，投资可行；（折现率）时，投资可行； 当投资项目选择时，选择当投资项目选择时，选择 rr 最大的。最大的。22 、净现值法、净现值法 nn Bt Bt n n Ct Ct NPVNPV ＝ ∑ ＝ ∑ ———— ———— － ∑ － ∑ ———— ———— t t ＝＝ 00 t t t t ＝＝ 0 0 t t （（ 1 1 ＋＋ ii ） （） （ 1 1 ＋＋ ii ） ） nn Bt Bt － － CtCt ＝ ∑ ＝ ∑ ———————— t t ＝＝ 00 tt （ （ 1 1 ＋＋ ii ） ） NPVNPV ：净现值； ：净现值； ii ：折现率；：折现率；

NPVNPV＞＞ 00 ，有利可图。，有利可图。

33 、明瑟收益率法、明瑟收益率法 22 mm （（ YY ）＝）＝ aa ＋＋ bSbS＋＋ cEXcEX＋＋ dEX dEX ＋∈ ＋∈ YY ：年收入； ：年收入； SS ：受教育年限；：受教育年限； EXEX ：劳动力工龄； ：劳动力工龄； aa ：截距；：截距； ∈ ∈：误差； ：误差； bb 、、 cc 、、 dd ：各变量回归系统。：各变量回归系统。 现实问题：现实问题： 会计成本（历史成本、显性成本）会计成本（历史成本、显性成本）————机会成机会成本（隐性成本）如何计算？如丁俊晖现象。本（隐性成本）如何计算？如丁俊晖现象。

第六节 医疗卫生保健制度改革第六节 医疗卫生保健制度改革 我国现行医疗卫生及保健制度我国现行医疗卫生及保健制度；；

我国医疗卫生及保健制度改革的思路我国医疗卫生及保健制度改革的思路。。

一、我国现行医疗卫生及保健制度一、我国现行医疗卫生及保健制度11 、我国的医疗保险制度、我国的医疗保险制度①①公费、劳保医疗制度公费、劳保医疗制度 人口覆盖率人口覆盖率 14%14% ，消耗卫生资源，消耗卫生资源 24%/24%/ 年；年； 保护伞内人人平等，各取所需，完全福利；保护伞内人人平等，各取所需，完全福利； 保护伞外，市场配置，完全歧视；保护伞外，市场配置，完全歧视； 支付角色（公费、劳保医疗基金），缺乏约支付角色（公费、劳保医疗基金），缺乏约 束、制约机制；束、制约机制；筹资不稳，风险集中。 筹资不稳，风险集中。 ②②农村合作医疗制度农村合作医疗制度

制度不科学、不规范、不法制；制度不科学、不规范、不法制；资金匮乏，自生自灭。资金匮乏，自生自灭。22 、医疗卫生行业组织管理制度、医疗卫生行业组织管理制度①①组织制度组织制度 政事不分，条块分割，缺乏协作，职能混淆；政事不分，条块分割，缺乏协作，职能混淆；企事不分，统包统揽，企业办社会。企事不分，统包统揽，企业办社会。②②补偿制度补偿制度 财政拨款；财政拨款；服务收入；服务收入； 药品收入，以药养医，以副补主。药品收入，以药养医，以副补主。

③③投融资制度投融资制度 医院、卫生院医院、卫生院————差额预算；差额预算； 其他机构其他机构————全额预算；全额预算；盲目扩大，有力要钱，无力发展。盲目扩大，有力要钱，无力发展。④④药业管理制度药业管理制度 部门管理为主，政府管制为辅；部门管理为主，政府管制为辅；多头管理，缺乏权威、统一、效率。多头管理，缺乏权威、统一、效率。

中 国 药 业 分 类 管 理中 国 药 业 分 类 管 理 主 管 部 门 药 品 类 型主 管 部 门 药 品 类 型 国家医药管理局 医疗器械、化工药品国家医药管理局 医疗器械、化工药品 卫生部 生物制品、医院制剂卫生部 生物制品、医院制剂 国家中医管理局 中药材、中药饮片、中成药国家中医管理局 中药材、中药饮片、中成药 农业部、国家动植物农业部、国家动植物管理部门 管理部门 兽药兽药 公安部 麻醉药品（产量配额）公安部 麻醉药品（产量配额） 能源部 放射性药品（产量配额）能源部 放射性药品（产量配额） 国家体育委员会 运动药品国家体育委员会 运动药品 国内贸易部 生化药品国内贸易部 生化药品

二、我国医疗卫生及保健制度改革的思路二、我国医疗卫生及保健制度改革的思路11 、医疗卫生及保健制度的国际比较、医疗卫生及保健制度的国际比较 我 国 卫 生 总 费 用我 国 卫 生 总 费 用

卫生总费用 占卫生总费用 占 GDPGDP 的 卫生总费用来源构成（的 卫生总费用来源构成（ %% ）） 年 份 （亿元） 比重（年 份 （亿元） 比重（ %% ） 政府预算 社会支出 居民个人） 政府预算 社会支出 居民个人 1998 3776.5 4.47 16.0 29.1 54.81998 3776.5 4.47 16.0 29.1 54.8

1999 4178.6 4.66 15.8 28.3 55.91999 4178.6 4.66 15.8 28.3 55.9

2000 4586.6 4.62 15.5 25.5 59.02000 4586.6 4.62 15.5 25.5 59.0

2001 5025.9 4.58 15.9 24.1 60.02001 5025.9 4.58 15.9 24.1 60.0

2002 5790.0 4.81 15.7 26.6 57.72002 5790.0 4.81 15.7 26.6 57.7

2003 6584.1 4.85 17.0 27.2 55.82003 6584.1 4.85 17.0 27.2 55.8

2004 7590.3 4.75 17.0 29.3 53.62004 7590.3 4.75 17.0 29.3 53.6

20032003 年一些国家卫生支出规模的比较年一些国家卫生支出规模的比较 卫生总费用 政府卫生支出 政府卫生支出卫生总费用 政府卫生支出 政府卫生支出 国别 占国别 占 GDPGDP 比重比重 (%) (%) 占卫生总费用比重占卫生总费用比重 (%) (%) 占财政支出比重占财政支出比重

(%)(%)

德国 德国 11.1 78.8 11.1 78.8 18.518.5

典瑞 典瑞 9.2 87.4 14.09.2 87.4 14.0

英国 英国 7.7 7.7 83.4 83.4 14.6 14.6

美国 美国 15.0 15.0 44.4 18.2 44.4 18.2

日本 日本 7.9 81.5 16.97.9 81.5 16.9

韩国 韩国 5.55.5 49.8 9.0 49.8 9.0

印度 印度 4.8 4.8 24.8 24.8 3.93.9

中国 中国 4.9 4.9 17.0 17.0 4.54.5

从投入水平看：严重落后世界不同类型国家；从投入水平看：严重落后世界不同类型国家； 从投入效率看：公共卫生领域、居民综合健康从投入效率看：公共卫生领域、居民综合健康 指标恶化；指标恶化； 从卫生医疗体系公平看：基本医疗需求满足程从卫生医疗体系公平看：基本医疗需求满足程 度严重分化。度严重分化。

※※案 例：世界银行卫生服务范围案 例：世界银行卫生服务范围 公共卫生服务：公共卫生服务： 计划免疫；计划免疫； 以学校为基础的医疗卫生服务；以学校为基础的医疗卫生服务；

计划生育和营养的信息及某些服务；计划生育和营养的信息及某些服务；减少烟草和酒精消耗的计划；减少烟草和酒精消耗的计划； 为改善居民环境而采取的行为调控和信息服为改善居民环境而采取的行为调控和信息服 务；务；防治艾滋病。防治艾滋病。 基本医疗服务：基本医疗服务：妇女怀孕方面的治疗服务；妇女怀孕方面的治疗服务； 计划生育服务；计划生育服务；肺结核控制；肺结核控制；传染性疾病控制；传染性疾病控制；

常见婴幼儿严重疾病治疗；常见婴幼儿严重疾病治疗；轻微临床治疗、小手术及健康问题咨询。轻微临床治疗、小手术及健康问题咨询。 中国酒患调查：中国酒患调查： 我国是当今世界上最大的酒类生产国与消费我国是当今世界上最大的酒类生产国与消费国，为最大的酒类进口国。国，为最大的酒类进口国。 如今，我国饮酒人数超如今，我国饮酒人数超 55 亿人，酒民（喝酒成瘾亿人，酒民（喝酒成瘾者）近者）近 22 亿人，全国每年喝掉亿人，全国每年喝掉 300300亿公斤左右的亿公斤左右的酒，国内啤酒产量从酒，国内啤酒产量从 20022002 年以后连续年以后连续 77 年居全球年居全球首首位，白酒生产企业位，白酒生产企业 44 万余家，生产万余家，生产 1010多万个白酒品多万个白酒品牌。牌。

“ “ 人在江湖走，哪能不喝酒。”人在江湖走，哪能不喝酒。” “ “酒是粮食精，越喝越年轻。”酒是粮食精，越喝越年轻。” “ “喝酒像喝汤，肯定是工商；喝酒不用劝，一喝酒像喝汤，肯定是工商；喝酒不用劝，一定在法院；举杯一口干，必定是公安；八两都不定在法院；举杯一口干，必定是公安；八两都不醉，绝对是国税；起步就一斤，保准解放军。”醉，绝对是国税；起步就一斤，保准解放军。” “ “ 能喝二两喝五两，这样的干部我欣赏；能喝能喝二两喝五两，这样的干部我欣赏；能喝半斤喝八两，这样的干部要培养；能喝八两喝一半斤喝八两，这样的干部要培养；能喝八两喝一斤，这样的干部才放心；能喝一斤喝一桶，回头斤，这样的干部才放心；能喝一斤喝一桶，回头提拔当副总；能喝白酒喝啤酒，这样的干部要调提拔当副总；能喝白酒喝啤酒，这样的干部要调走；能喝啤酒喝饮料，这样的干部没人要；能喝走；能喝啤酒喝饮料，这样的干部没人要；能喝

八两喝半斤，这样的干部要当心八两喝半斤，这样的干部要当心……”……”

“ “ 中国酒文化”！？中国酒文化”！？ 我国公款吃喝我国公款吃喝 19901990 年为年为 400400亿元，亿元， 19941994 年突年突

破千破千亿元大关，亿元大关， 20042004 年达年达 37003700亿元之巨，其中，酒水亿元之巨，其中，酒水开支占比最大部分。开支占比最大部分。 我国每年死于酒精中毒的人数超过我国每年死于酒精中毒的人数超过 1111 万人，因万人，因酒致残人数超过酒致残人数超过 273273 万人。万人。33 、我国当前卫生医疗体系的缺陷、改革方针、基、我国当前卫生医疗体系的缺陷、改革方针、基 本思路本思路 缺陷：缺陷：

政府投入不足，干预不力。政府投入不足，干预不力。 公共卫生体系不健全、基础设施不完善、应急公共卫生体系不健全、基础设施不完善、应急 机制不成熟；机制不成熟；市场化过度。市场化过度。 以药补医，公益性淡化；以药补医，公益性淡化； 保障机制不健全。保障机制不健全。 基本卫生医疗保障覆盖面小，社会医疗保险发基本卫生医疗保障覆盖面小，社会医疗保险发 展滞后，有失效率；展滞后，有失效率； 卫生医疗服务水平差距大。卫生医疗服务水平差距大。 城乡、区域、阶层之间，有失公平；城乡、区域、阶层之间，有失公平；

医疗和药费上涨，医患关系紧张。医疗和药费上涨，医患关系紧张。

※※ 案 例：“四大矛盾”阻碍“和案 例：“四大矛盾”阻碍“和谐”谐”

分配公平失衡，贫富差距加大。分配公平失衡，贫富差距加大。 城乡实际收入差距达城乡实际收入差距达 55 倍；倍； 教育不公，发展不均。教育不公，发展不均。 城乡获得高等教育机会整体差距为城乡获得高等教育机会整体差距为 5.85.8倍，重倍，重 点院校达点院校达 8.88.8倍，一般院校有倍，一般院校有 3.43.4倍；省与省之倍；省与省之 间人均教育经费差别是间人均教育经费差别是 7.87.8倍；倍； 看病难，看病贵。看病难，看病贵。

48.9%48.9%居民有病不就医，居民有病不就医， 29.6%29.6% 的应住院而不的应住院而不 住院；人口占世界住院；人口占世界 20%20% ，医疗卫生资源仅占世，医疗卫生资源仅占世 界界 2%2% ，且，且 80%80%集中在城市；集中在城市；劳动力供大于求，社会保障缺口多多。劳动力供大于求，社会保障缺口多多。 每年新增劳动力每年新增劳动力 10001000 万人，万人， 14001400 万人下岗；万人下岗；养养

老保险参保人数老保险参保人数 1.61.6亿多，不及劳动人口一半；亿多，不及劳动人口一半； 基本医疗保险参保人数基本医疗保险参保人数 1334113341 万，失业保险万，失业保险 1054610546 万，工伤保险万，工伤保险 78107810 万，生育保险万，生育保险 50855085

万，万， 相对单薄；农村空白地带，普及率只有相对单薄；农村空白地带，普及率只有 13%13% 。。 “ “ 有啥别有病，没啥别没钱。”有啥别有病，没啥别没钱。”

“ “小病拖，大病扛，重病等着见阎王。”小病拖，大病扛，重病等着见阎王。” “ “小病拖，大病挨，到死还不能往医院抬。”小病拖，大病挨，到死还不能往医院抬。” 和谐社会非无差别社会，差别应控制在社会各和谐社会非无差别社会，差别应控制在社会各 阶层能够承受的限度之内；阶层能够承受的限度之内； 经济发展是社会和谐的基础，但其并不能自经济发展是社会和谐的基础，但其并不能自 动、自觉实现社会和谐；动、自觉实现社会和谐； 社会稳定是和谐社会的前提，但其并不等于社社会稳定是和谐社会的前提，但其并不等于社 会和谐；会和谐；协调是和谐社会的标志，但必须以平等和公正协调是和谐社会的标志，但必须以平等和公正 为准则。为准则。

和谐＝双赢＋共赢＋多赢和谐＝双赢＋共赢＋多赢 社会的公平和正义，既是我们评价改革的阿基社会的公平和正义，既是我们评价改革的阿基米德支点，也是评价我们现代化成就的全部出发米德支点，也是评价我们现代化成就的全部出发点。点。 改革方针：改革方针： 坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建立体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。服务。

基本思路：基本思路：建立覆盖城乡居民的卫生医疗保障制度和不同建立覆盖城乡居民的卫生医疗保障制度和不同 形式的社会医疗保险体系；形式的社会医疗保险体系；坚持政府主导、社会和个人积极参与的基本模坚持政府主导、社会和个人积极参与的基本模 式；式；建立基本卫生医疗、社会医疗保险、商业医疗建立基本卫生医疗、社会医疗保险、商业医疗 保险的“三重”保障制度；保险的“三重”保障制度； 改革卫生医疗和药品公共定价、药品购销制度改革卫生医疗和药品公共定价、药品购销制度 和卫生医疗机构财务管理制度；和卫生医疗机构财务管理制度；建立统一、精简、高效的行政管理体制。建立统一、精简、高效的行政管理体制。

44 、政府介入卫生医疗事业的理论依据、目标、介、政府介入卫生医疗事业的理论依据、目标、介 入领域入领域 理论依据：理论依据： 创造公平收入分配条件：健康的体质；创造公平收入分配条件：健康的体质； 解决市场缺陷：公共卫生支出的外部效应和非解决市场缺陷：公共卫生支出的外部效应和非 排他性；排他性；弥补保险市场缺陷：弥补保险市场缺陷： 疾病风险的不确定性。疾病风险的不确定性。 目标：目标： 健康；健康；

低成本；低成本；满意度；满意度；公平。公平。 介入领域：介入领域： 提供卫生医疗领域纯公共物品和部分准公共物提供卫生医疗领域纯公共物品和部分准公共物 品，使之生产、提供、消费达到最优化；品，使之生产、提供、消费达到最优化；纠正信息不对称下的医疗保险逆向选择，使之纠正信息不对称下的医疗保险逆向选择，使之 兼顾效率和公平；兼顾效率和公平；补助贫困群体，使之获得相应基本医疗服务。补助贫困群体，使之获得相应基本医疗服务。55 、医疗卫生保健制度改革思路、医疗卫生保健制度改革思路

①①医疗保险制度改革医疗保险制度改革 个人账户、社会统筹。个人账户、社会统筹。②②农村合作医疗制度改革农村合作医疗制度改革 基本医疗（保小）、风险保险（保大）基本医疗（保小）、风险保险（保大）————以以 收定支、量入为出、逐级转诊、分段补偿。收定支、量入为出、逐级转诊、分段补偿。③③医疗卫生机构组织管理体制改革医疗卫生机构组织管理体制改革 重新配置卫生资源，改变条块分割，达到企事重新配置卫生资源，改变条块分割，达到企事 分离、政事分开；转换补偿机制，实现以医养分离、政事分开；转换补偿机制，实现以医养 医，推进药医分业；改革财政投融资制度安医，推进药医分业；改革财政投融资制度安 排，促使卫生资源合理配置，实行真正的按需排，促使卫生资源合理配置，实行真正的按需

分配；加强医德医风建设，进行自我约束。分配；加强医德医风建设，进行自我约束。66 、、 20072007 年国家财政加大公共卫生投入的重点年国家财政加大公共卫生投入的重点 在城市社区建立公共卫生体系；在城市社区建立公共卫生体系； 在农村推广新型合作医疗，在农村推广新型合作医疗， 20072007 年覆盖面要年覆盖面要达达

到到 80%80%，， 20082008 年要全部覆盖；年要全部覆盖； 对可以通过接种疫苗有效预防的法定重大传染对可以通过接种疫苗有效预防的法定重大传染 病实行免费预防、免费医治；病实行免费预防、免费医治； 加大城乡医疗救助力度；加大城乡医疗救助力度； 开始对城市没有享受医疗保险的居民，政府给开始对城市没有享受医疗保险的居民，政府给 予一定财力帮助，支持参加医疗保险；予一定财力帮助，支持参加医疗保险；

加强中医事业以及食品卫生安全的检查管理事加强中医事业以及食品卫生安全的检查管理事 业。 业。 ※ ※ 案 例：新医改方案“五大”兴奋点案 例：新医改方案“五大”兴奋点 20082008年年 1010月月 1414日，日，《《关于深化医药卫生体制改关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）革的意见（征求意见稿）》》全文公布，给医改描全文公布，给医改描绘了大致框架，向社会征求意见，有五大兴奋绘了大致框架，向社会征求意见，有五大兴奋点：点：逐步取消医院的药品加价。逐步取消医院的药品加价。 实行“医药分家” ，逐步改革药品购销差别加实行“医药分家” ，逐步改革药品购销差别加 价、药事服务费等，取消药品加成政策，采取价、药事服务费等，取消药品加成政策，采取

适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革 支付方式等措施，完善公立医院补偿机制。支付方式等措施，完善公立医院补偿机制。建立国家基本药物制度。建立国家基本药物制度。 中央政府统一制定和中央政府统一制定和 发布国家基本药物目录，基层医疗卫生机构发布国家基本药物目录，基层医疗卫生机构 （城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫（城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫 生室）全部使用之；其他各类医疗机构将其作生室）全部使用之；其他各类医疗机构将其作 为首选药物并确定使用比例；将其全部纳入基为首选药物并确定使用比例；将其全部纳入基 本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显 高于非基本药物。高于非基本药物。 政府投入增长幅度有了参照物。政府投入增长幅度有了参照物。

逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重， 使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻； 政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出 的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支 出的比重逐步提高。出的比重逐步提高。 社区医院将扮演重要角色。社区医院将扮演重要角色。 引导一般诊疗下沉到基层，通过改善服务能引导一般诊疗下沉到基层，通过改善服务能 力、降低收费标准、提高报销比例等措施来实力、降低收费标准、提高报销比例等措施来实 现。现。多元卫生投入可实现服务合理分流。多元卫生投入可实现服务合理分流。

建立政府主导的多元卫生投入机制，鼓励和引建立政府主导的多元卫生投入机制，鼓励和引 导社会资本发展医疗卫生事业；积极促进非公导社会资本发展医疗卫生事业；积极促进非公 医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投 资方式多元化的办医体制。资方式多元化的办医体制。

【【复习思考复习思考】】 【【关键词关键词】】 素质教育 科教兴国 医疗保险 义务教育素质教育 科教兴国 医疗保险 义务教育 准公共品准公共品11 、简述、简述教育支出的提供方式及其原因。教育支出的提供方式及其原因。☆☆22 、试析我国教育支出改革的构想。、试析我国教育支出改革的构想。☆☆33 、简述我国医疗保健制度改革的主要思路。 、简述我国医疗保健制度改革的主要思路。 ☆☆

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