وضعیت بیماری ابوال در جهان

شديدتر، گسترده تر و پیچیده تر از همیشه

دکتر فرشید رضاییمرکز مدیریت بیماری های واگیر

وزارت بهداشت درمان و آموزش 1393 پاییز پزشکی

مقدمه شدید و زئونوتیک( یک بیماری EVDبیماری ویروسی تب خونریزی دهنده ابوال )

% اوقات می تواند به مرگ منجر شود90 است که تا کشندهاغلب

ویروسCuevaویروس و Marburg است مانند ابوال یک فیلوویروس

)یک نفر بوگیو، تای فورست ، بوندیزئیری: سودانی، جنس دارد5)بیماری خفیف؛ در پرسنل و رستون در ساحل عاج(

آزمایشگاه در آمریکا هم دیده شد(سال قبل در کنگو در 40طغیانها کنار بیشه های پرباران رخ می دهد و اولین طغیان

رخ داد. 1976

ماه و ابتال چند ده یا چند صد نفر پایان می یابند3-2معموال طغیان های ابوال طی

طغیان در چهل سال گذشته رخ داده و تا پیش از طغیان 25حدود %داشته است67بیمار با کشندگی 2388فعلی جمعا

انتقال فرد به فرد

: شدیدترین و 2014طغیان بزرگترین

اولین بار است که این بیماری •درغرب آفریقا آغاز شده است

)نوپديدي ابوال در غرب آفريقا(؟؟• آغاز شد و گینه در 2013از بهمن ماه –

درگیر شدند و سیرالئونسپس لیبریا و اکنون به نیجریه و سنگال رسیده است

طغيان هاي گذشته ابوال

40در عرض •سال گذشته

دهها طغیان رخ جمعا و داده

با ربیما2388کشندگی

%داشته است67امسال به در طغيان •

9000بيش تنهايي مورد تا كنون

شناسايي شده است

شناسايي شد. 1976در در کنگو سال قبل 40اولین طغیان

منشا ويروس ابوال در طغيان جاري

اجداد ویروس جدید تحلیل ژنتیکی نشان می دهد که • مشتق شده اند)خفاش ؟؟( و کنگوغرب افریقا از

درعرض چهل سال وجود داشته اند اما فعال مشخص نیست چه زمان و چگونه وارد غرب افریقا شده اند؟!؟

k مطالعiه ای منتشiر شiده اسiت کiه اخiیرا

ابiوال ویiروس دهiد می از نشiان

قبZل8حZداقل غiرب سZال در ،

بiوده اسiت و در آفریقiا در گiردش

مZوارد % 8حiدود سZیرالئون از

دهنZده خZونریزی )ماالریiا تبZدار

ویiروس اثiر در منفی( منفی، السiا

ابوال زئیری بوده اند!!!

اعالم طغیان ابوال به عنوان یک اورژانس

(PHEICجهانی ) ۱۷ در روز جمعه WHOبیانیه جلسه فوریتی اول : مرداد

بهداشتی اساسی فعلی درغرب افریقا چالش۵اشاره به توصیه ۱۳اشاره به

PHEIC2014( و انفلوانزا) میالدی۲۰۰۹های قبلی در سال

اعالم شدندفلج اطفال )سه ماه قبل( جهت

برخورد با ابوال در شرایط کنونی: اعالم نکته کلیدی برای • زودهنگامکشف سريع موارد مشکوک بیماری و شناسایی

روز21تماس یافتگان با بیماران و تحت نظرقراردادن آنها تا

وضعیت منطقه درگیر کامال بحرانی است

کنترل اوضاع در لیبریا و سیرالئون از دست •خارج شده است

اسفبارترین و شدیدترین وضعیت طغیان، در •کشور لیبریا است

بیماران را درخانه نگاه می دارند و جسدها •به بیمارستانها حمله می کنند و بیماران را می سوزانند

را فراری می دهند

امنیت در لیبریا برای کادر درمانی مختل

شده است

در چندمورد استفاده داروهای پیشنهادی •

شده و تاييد يا رد آن در آينده مشخص

خواهد شد:

Zmapp و سرم بهبود يافتگان از

بيماري

برخی جسدها را درخیابان ها رها می کنند!!!

نگرانی از راه های گسترش خطر

تاکسی ها و موتور تاکسی ها •

منبع خطرناک انتقال بیماری

محسوب می شوند

: ليست بزرگ تشخيص هاي افتراقي•

بیماری های عفونی متعددي در لیست

عالیم اولیه ابوال قرار تشخیص افتراقی

می گیرند و حجم کار کادر درمانی را

بسیار افزایش می دهد

در حال حاضر کمتر : انتقال بیمارستانی•

مورد لزوم وجود میزان تخت از نصف

دارد و تمام تخت ها اشغال هستند و

پرسنل فراوانی الوده گردیده و سایرین

اند )درمان سایر بیماری های نیز گریخته

مختل شده است(.

مرگ و میر چند صد نفر از كادر درماني نیروی انسانی را تحلیل برده است

، تحمل روپوش و گان و ماسک را حتي به گرمای هوا دقيقه دشوارتر نموده است40مدت

ماسک و دستکش و وسایل حفاظت فردی کمی وجود دارد

هروقت درحین کار نیروی درمانی خسته شود و بخواهد

خود را از دست لباس پوششی خالص کند بالفاصله در معرض آلودگی قرار می

گیرد

سازمان جهانی بهداشت: پزشك و 600حداقل

بيش از هزار نفر كادر درماني كمكي نياز است

رییس سازمان جهانی بهداشت

کشورهای منطقه باید خود را •در هفته های آتی آماده جهش

تعداد انفجاری و تصاعدی موارد ابتال نمایند

در ماه پیش رو انتظار می رود •مورد دیگر از چندین هزار

بیماری ابوال در لیبریا گزارش در ماه گذشته تعداد موارد تقریبا دو گردد

برابر شده است

سه درس آموخته مهم از وضعیت لیبریا

کنترل عفونت ابوال، هر چند در نیجریه و سنگال تا اقدامات معمول 1.

.کفایت نمی کندحدی کمک کننده بوده اما در لیبریا

استفاده از توان نیروهای روستایی و محلی با راه حل های 2.

، و اقدامات محافظتی همکاری بیشتر جامعه به خودو مخصوص

آنها موثر بوده است

مناسب شرکا و بخش های کلیدی حمایت کننده در زمان سایر3.

پاسخ، باید خود را آماده نمایند و تالششان را سه تا چهار برابر

کنند

آمار نهایی نامعلومهزار 9در حال حاضر بیش از •

مورد ابتال و بیش از پنجاه درصد مرگ و میر ذکر شده

آمار واقعی به مراتب بیشتر •است و نبود نظام صحیح ثبت

و عدم مراجعه بیماران به بیمارستان معضل را دوچندان

نمودهدیگر به ده ها هزار نفر تخمین زده می شود تا پایان سال میالدی

آمار اضافه شود

نفر در معرض ابتال هستندبیست میلیون بیش از

نیز پانزده کشور افریقایی تخمین زده می شود بیماری حداقل به گسترده شود

بیماری را به سنگال برده استدانشجویک

پانزده كشور در خطر اصلي

ميليون ها نفر در خطر ابوال )بیشترین خطر برای کنگو(

سفر به كشورهاي مبتال

: اقدامات معمول اخطار1سطح سنگال: •به عمل آيد

از تماس با بدن و ترشحات بدن بيماران و حيوانات •خودداري شود

اقدامات ويژه نياز دارد: خطر2سطح نيجريه: •كادر درماني در خطر ويژه هستند•از تماس با بدن و ترشحات بيماران ابوال يا بيماري •

ناشناخته خودداري شود

: خطر3سطح : گينه، ليبريا و سيرالئون•خودداري از سفرهاي غيرضروري

مبتالیان خارج از آفریقا

• 170 million people!

Nigeria 20 - 8 Ebola

• Dr. Kent Brantly• Nancy Writebol• Dr. Rick Sacra • NBC cameraman Ashoka Mukpo,• Amber Vinson, • Nina Pham

Nebraska Medical Center

در ابوال ویروس گیری همه با مقابله آشیل پاشنه: است چیز چند

کشف و تشخیص سریع بیماران جهت ایزوله 1.نمودن

شناسایی سریع تماس یافتگان و تحت نظر بالینی 2.نزدیک داشتن و محدود نمودن جابجایی آنها

رعایت دقیق موازین کنترل عفونت اختصاصی و 3.بهداشت محیط در برخورد با بیمار و اجساد

رعایت احتیاطات استاندارد در برابر همه بیماران4.

مقابله با ابوال

نمای بالینی

)انتقiال بیمiاری در دوره کمiون روز 21 تiا 2دوره کمZون: •رخ نمی دهد(

تبiدار بصiورت نشiانگان شiبه عالئم: • ناگهiانی آغiاز k معمiوالو و سiردرد( iومیiدرد عم بiدiن و )تب ناگهiاiنی آنiفلiوانزاiی تهiوع، بiا شiود iو می شiروiع شiدید iالیiح و iبی ضiعف اiسiتفراiغ، بiثiوراiت پوسiتiی ماiکولوپiاiپولر وi اسiهاiل )iخiونی یiا

غیiرخونی( اiدامه می یاiبد. برخی افZراد گلZودرد و سZرفه دارنZد امZا سZرفه آنهZا •

بلکZه نیسZت رZیZه بZاZفت دلیZل ZعفZوZنت ZهZب عZمومZا اZلتهاب Zراه هZای تنZفسی فوZقانی و حZلق است.

•

نمای بالینی

شZوک • شZدید، سپسZیس دوم هفتZه در سZپتیک، اختالل انعقZادی، نارسZایی کبZد و کلیZه، خZونریزی داخلی یZا خZارجی کZاهش هوشیاری و در نهایت مرگ رخ می دهد.

: یا مرگ یا بهبودی هفته دوم•)در مiورد ترشiحات ترشZحات بZدن هفتZه هZا •

آلZوده کننZده بZاقی می جنسiی تiا مiاه هiا بعiد(مانند.

نمونه مورد نظر

درخواستی • آزمایشات تعداداین درمان و تشخیص برای

به برسد حداقلبیماران ممکنحداقل نمونه برای بررسی بیمار •

سی سی 4مشکوک به ابوال پالستیکیخون است که در لوله قرار داده شده باشد.

از ارسال نمونه ها در لوله •شیشه ای یا لوله های هپارینه

جدا خودداری شود الیه مخصوص 3در بسته بندی •

مواد عفونی خطرناک حمل و نقل شود تا به آزمایشگاه برسد.

تشخیص

های ) • بادی آنتی یا ویروس ژن آنتی جهت االیزاIgG وIgM)

ایمونوفلورسنت • بادی آنتی تست•RT-PCR

ایمونوهیستوشیمی ها بافت یا خون از ویروس جداسازی

الکترونی میکروسکوپ

تشخیص های افتراقی

نکته بسیار مهم•

مسافران تبدار که از کانون های در برخورد با آن است که طغیان بیماری ابوال بازگشته اند

تشخیص های افتراقی و علل شایعتر تب )مانند تیفوئید و سایر علل تب های خونریزی ،ماالریا

دهنده( نیز در این بیماران فراموش نگردد و از این نظر ارزیابی و درمان سریع )در صورت

لزوم( برای ایشان انجام گردد.

مواجهه پرخطر

خiون، سiایر ترشiحات یiا بiا پوسZت يZا غشZا مخZاطيتمiاس 1.آلiوده بiه سZطوح و اشZيا فiرد مبتال بiه ابiوال )يiا تمiاس بiا بiدن

بيمiاران(؛ از طریiق بiدن نفiوذ شZیرمادرترشiحات ؛ همچiنين فZرورفتن خiون يiا ترشiحات بiدن بيمiار از راه پوسiت ماننiد

(needle stick )سوزن به درون پوستبiا بيمiار مشiكوك يiا قطعي ابiوال در دروه بيمiاري يiا در رابطZه جنسZي2.

ماه اول بعد از بهبودي2از بيمiار مبتال بiه ابiوال يiا تمiاس بiا ترشiحات مسZتقيم بZاليني مراقبت3.

استفاده از وسائل حفاظت فردي )يا استفاده ناصحيح(بدونبدن او كiه بiا ترشiحات بiدن بيمiار مبتال بiه ابiوال سiروكار دارنiد آزمايشZگاهكاركنiان 4.

يiا احتياطiات امiنيت زيسiتي اسZتفاده نكZردهو از وسiائل محiافظت فiردي استاندارد را رعايت نمي نمايند

اسiتفاده از وسiائل محiافظت بZدونبطوريكiه تZدفينشركت در مراسiم 5.فiردي )يiا اسiتفاده ناصiحيح( بiا بiدن يiا ترشiحات بiدن متiوفي تمiاس ايجiاد

شود )در منطقه اي كه طغيان در جريان است( زنiده حيZوانتمiاس بiا خiون و گوشiت و بiدن خفiاش، جونiدگان، ميمiون هiا )6.

مiرده كiانون يiا كشiورهاي در شiده شiكار وحشiي حيوانiات گوشiت و )بيماري در آفريقا

مواجهه كم خطر و تماس نامعلوم

مراكiز 1. در ابiوال بiه مبتال بيمiاران بiا تمiاس يiا بيمiار از نمiودن مراقبت از iوiسiائلi iحفiاظت فiردي ) بiرخiورiد PPEدرمiاني i iدر iحاليiكiه ( در iزمiان

بطiور صحيiح و كiافي استفاده شدهi باشد.يiا مكiان مZتر1فاصZله كمZتر از حضورداشiتن در 2. اتiاق يiا حضiور در

بiه iمiد�ت iالiوiبiا مiبiتال iبiه بيمiاiر نZيدرiمiان ZوالZراد طiفiا مiثiال عنiوان i)بiه i)تانiسiرiماiبيi iانيiدرم iنلiسiپرi iاiيi iوارiنiاiخZونZدZت بiافظiحiل مiائiسiز وiه اiينكiا

فiردي توصiيه شدiه استفiاده گردد )iاحتياطiات تنفسي و قطره اي(، يا )بiه عنiوان مثiال دسiت دادن( بiا بيمiار مبتال مسZتقيم امZا كوتZاهتمiاس 3.

اiينكiه ازi وسiائلi iمحiافظiتi فiردي iتوصiيiه شiدهi اسiتفادiه بZدونبiهi ابiوال، )iقطره ايi فسي وiطات تنiاحتيا( iگردد

} در حiال حاضiر قiدم زدن بiا فiرد بيمiار يiا عبiور از راهروهiاي يiك بيمارسiتان به عنوiان تiماس داراiي خطرi محسiوب نميi گردد{

روز گذشته در كشور يا منطقه اي 21در عرض حضور: تماس نامعلوم كه طغيان بيماري ابوال در جريان است، به شرطي كه مواجهه شناخته

شده پرخطر يا كم خطر رخ نداده باشد.

مورد مشكوك بيماري ابوال كه واجد شرايط نمونه گيري مي باشند به شرح ذيل است:

تمام افراد دارای تب و حداقل یکی از عالئم دیگر ابوال • روز گذشته داشته اند باید 21که برخورد پرخطر در

بررسی آزمایشگاهی شوند. امiا روز گذشiته داشiته انiد 21همچiنین افiرادی کiه برخiورد پرخطiر در •

نiیز اگiر سiایر عالئم ابiوال داشiته باشiند و آزمiایش بiدون تب هسiتند پiایین سiفید گلبiول )ماننiد غیرطiبیعی یiا نiامعلوم نiیز آنهiا خiون

از )کمiتر پiایین پالکت میکرولیiتر(، 150)لکوپiنی(، در پالکت هiزار نiیز انعقiاد( باشiد افiزایش تiرانس آمینازهiای کبiدی، افiزایش زمiان بایiد از نظiر ابiوال بررسiی شiوند. )آزمiایش طiبیعی خiون شiامل این

تعریف نمی شود(. روز قبل از شروع 21در برخورد کم خطر بیمارانی که سابقه•

عالئم بیماری داشته و اکنون تب به همراه سایر عالئم ابوال و آزمایش خون غیرطبیعی )یا نا معلوم( را دارند نیز باید نمونه گیری

شوند. روز گذشته 21بیماران تبداری که سابقه برخورد کم خطر در •

اما سایر عالئم داشته و آزمایش خون غیرطبیعی یا نامعلوم دارند )( نیز باید از نظر ویروس ابوال بالینی ابوال را هنوز بروز نداده اند

مورد آزمایش قرار گیرند.

مورد مشكوك بيماري ابوال كه واجد شرايط نمونه گيري مي باشند به شرح ذيل است:

" کiه برخiورد از هiر نiوعی )پiر خطiر یiا کم خطiر( داشiته انiد بایiد افiراد "بiدون عالمت•i دتiم iاiت 21تiوال تحiاب iایر عالئمiسi وi iروز تبiب iرiنظ iازi اسiتم iنiریiآخ iد ازiبع iروزi

درصiورتi بiروز پiاiیش iروزاiنiهi )پiايiش دiرiجiه حiرiارت بiدiن رiوزيi دوi بiاiر( قiرارi iگیرنiد iو iابوال iه های بیماریiنشان iوند.اولینiپزشکی ش iی دقیقiبررس

روز گذشiته در کشiورهای گرفتiار ابiوال حضiور داشiته انiد و اکنiون بiا 21بیمiارانی در •و iعالئمi ایرiس همiراه بiه کننiده iابiوال i)تب iرحiمط آiزمایشiگاهی و بiالینی عالئم

i،دiانi iودهiمiه نiاجعiمر )iبیعیiیش غیرطiاiر آزمiگiاi تیiر حiخطi رiا پiر یiطiم خiک iدiورiرخiبنiکننiد iرiکiذ iراi iیiصiمشخ iو iحiاضiو iتهiناخiش)iلومiمعiاiن اiبiوالi i)تiمiاس نiیزiباiیiد از iنظiر i،

ه iشرطی کiه تشخiیص iطبی دiیگریi مطرحi نباشد. ببررسیi آزمiایشگاهی iشوند در صiورتي كiه بيمiار قبiل از اقiدام بiه نمونiه گiيري فiوت شiده باشiد قبiل از –

اصiول iايمiني iزيسiتيi iو iضiمiن iو iيiردiفi iاظتiفiح رiعiايتi iمiواiزiيiن بiا iنiفيiدiتمiشورت iبا مرiکز بهiداشت اسiتان iیک نمiونه سوiاب iحلقی تهیه شوiد.

: مZورد مشZكوكي كZه جZواب بررسZي هZاي آزمايشZگاهي نشZان مورد قطعيدهنده عفونت قطعي با ويروس ابوال باشد.

تعريف مورد مشكوك بيماري ابوال در بيماري ابوال در طغيانشرايط بروز

یک كانون يا منطقه كشور:مورد مشكوك فردي است كه در كانون يا منطقه طغيان حضور داشته •

: و روز گذشته به آن كانون يا منطقه سفر نموده است 21يا در

6/38با بيمار عالمتدار مشکوک ابوال تماس داشته باشد و تب باالي 1.درجه داشته باشد، يا

يا بيشتر از 3با بيمار عالمتدار مشکوک ابوال تماس داشته باشد و 2.عالئم ذيل را دارا باشد يا

يا بيشتر از عالئم ذيل را داشته باشد 3شروع حاد تب داشته باشد و 3.)عالئم مورد نظر: سردرد، درد مفاصل يا بدن درد، خستگي و بي –

حالي شديد، تهوع و استفراغ، اسهال، درد شكمي، دشواري بلع یا گلو درد، خونریزی بدون توجیه یا بثورات مانند پتشی و اکیموز(

يا هر فردي كه بیماری شدید دارای خونريزي يا سقط جنين بدون 4.توجيه داشته باشد يا

هر مورد مرگ ناگهانی بدون توجيه بدنبال بيماري تبدار 5.

استفاده از مراقبت سندرمیک

مرگ ناگهانی ای از مورد خوشههر زمان در منطقه ای • رخ دهد ،بدنبال بیماری تبدار

بیماری تنفسی شدید تبدار که نیاز به یا خوشه ای از • باشد رخ دهد،بستری در بیمارستان داشته

و بیماری شدید گوارشی تبدار که به شوک یا خوشه ای از• منجر شود،بستری در بیمارستان

12 الزم اسZت مZراتب بالفاصZله شناسZایی شZده و در عZرض •سZاعت از شنZاسZایی خZوشZه بZه اطالع مسZئولین بهداشZتی اسZZتاZن برسZZد Zو ازZ طZZر یZZق مسZZئZولین اسZZتانی موضZZوع در

برسد. IHR ساعتZ بعد بهZ اطالع مZسئوZل کشوری 6عرض

نفر یا بیشتر در یک گروه مانند افراد یک خانواده یا 2خوشه: ابتال شاگردان یک مدرسه یا سربازان یک آسایشگاه

واکسن

که 7• شده معرفی واکسن روی 5نوع بر آن نوعاند داشته مناسب پاسخ حیوانات

روی • بر که هستند واکسن دو تنها حاضر حال دربصورت و اند داشته خوب نتیجه تک میمونها

بهداشت تزریق جهانی سازمان به باشند می . اند شده معرفی درگیر مناطق در ارزیابی برای

(rVSV و گالکسواسمیت cAd3کانادا شرکتو (NIHکالین آمریکا

درمان

و • شiiده مطالعiiه متعiiددی درمانهiiای درمiiان، بطiiورکلی درمiiان مiiوثرترین

تعiادiل همiودینامیiک حمZاZیتی بiرای حفiظ بیمار و اiلکتروiلیت های iبدن می باشد.

روی • بiر خiوبی نتiایج ژاپن پiیراویر فاوی بiر آن عiوارض اiسiت. داiشiته هiا مiوش رiویi انسiان iساiلهاiسiت کiه مشiخص شiدiه

است. •Zmapp و Zmab ایجiار می رود نتiهم انتظ

خiوبی رiا از iخiود نشiان دهiنiد و iدر دسiت بررسی هستند.

احتیاطات کلیدی در برخورد با بیمار

تماسZی • اسZتاندارد، احتیاطZات دارد و درZاتZاق تنZفسZی الزم و سZZZرویس دارای انفZZZرادی

اختصاصی باید بستری گردد.اقZدامات یZو سZی آی در کZه شZدید بسZیار درمZوارد تولیدکننZده آئروسZول الزم می شZود فضZای آی سZی

یو ایزوله فشارمنفی الزم می شود

برای همین بهتراست ازهمان ابتدا دراتاق ایزوله فشارمنفی

بستری گردد.

ماندرگاری فیلوویروس ها در بیرون از بدن

ها به ) هفته پائین های حرارت درجه و سرما در الوده سطوح یا خون درمثال . 4عنوان ) بمانند زنده گراد سانتی درجه

که عفونی مایعات از زیادی مدت تا توانند می ابوال ویژه به و ها فیلوویروسپالستیکی سطوح روی بر و شوند جدا مجددا شوند می خشک سطوح روی بر

تا ای 4حداقل شیشه سطوح روی بر و می هفته 7تا 6حداقل هفته زندهمانند.

دمای در ابوال دما 4ماندگاری و باالتر های حرارت از بیشتر صفر باالی درجه ( . می تر ماندگار و تر مقاوم بسیار ابوال به نسبت السا تب ویروس است اتاق

باشد(. مانند: بالینی شرایط در یا آزمایشگاه در است ممکن ابوال ویروس آئروسولشود تبدیل آئروسول شکل به بدحال بیماران گذاری لوله یا بیماران ساکشن

تواند می صورت این در کم ها ساعتو نور در چنانکه بماند، زنده محیط درزنده آئروسول حالت در ساعت نیم و یک حداقل توانند می تاریک فضای و

. بمانند باقی

حساسیت در برابر مواد گندزدا

%، گلوتارآلدئید 3ویروس ابوال نسبت به اسید استیک • 10%(، 90 تا 60%، محصوالت با پایه الکل )الکل 1

%، آب 5دقیقه سفیدکننده خانگی )هیپوکلریت سدیم 100 به 1%( تا 5/0 )محلول 10 به 1ژاول( با رقت

%( و همچنین پودر هیپوکلریت کلسیم 05/0)محلول حساس است

5ویروس ابوال تا حدی گرما را تحمل می کند ولی با •درجه سانتی 60 دقیقه حرارت 60 تا 30دقیقه جوشاندن،

% 1گراد یا با ترکیبی از اشعه گاما و محلول گلوتارآلدئید از بین می رود.

حساسیت متوسط دارد. UVویروس ابوال در برابر اشعه •

موضوع کلیدی در کنترل عفونت در 8برخورد با بیماری ابوال

در برخورد با احتیاطات استاندارد توجه به 1. بیمارستان توسط نقطه هر بیماران در تمام

از کادر بیمارستانهرکدامدر احتیاطات تماسی و تنفسی رعایت 2.

تمام موارد مشکوک و قطعی ابوالو 3. مشZکوک بیمZاران مناسZب جداسZازی

قطZعی ابZوال در حZدZاقل ZیZک اتZاZق انفZرادی صZوZرت بZه یZا سZرویسZ ZاختZصاZصZی دZارای بZرZوز ZطغیZان( Zو صZورت Zدر(Z تZورZکوه

تZرجیZحا� فضاZی ایزوله دارای فشار منفیوسائل حفاظت فردیاستفاده مناسب از 4.توسط کادر تزریق ایمن رعایت اصول 5.

درمانی و پرستاران

موضوع کلیدی در کنترل عفونت در 8ادامه: برخورد با بیماری ابوال

تهیه . رعایت اصول کنترل عفونت در 6به آزمایشگاهنمونه و حمل و نقل

. پیگیری سریع تمام تماس یافتگان 7)در منزل یا بیمارستان( با بیمار مشکوک یا

قطعی ابوال و ممنوع السفر بین المللی شدن روز و محدودالسفر درون کشوری 21آنها تا

گشتن و البته تحت نظارت و اطالع دقیق مرکز بهداشت استان

. رعایت اصول کنترل عفونت در 8 )کالبدگشایی کالبدگشاییتدفین و یا

نشود(

توصيه به کشورهایی که موارد احتمالی یا 6قطعی ابوال را کشف می کنند

کشورهایی که موارد احتمالی یا قطعی ابوال راکشف می کنند یا دارای مرز مشترک با کشورهای

اصلی درگیر طغیان ابوال هستند:حساس به خوشه های موارد نظام مراقبت باید سریعا 1.

فعال سازند: دو سندرم تب بدون علت مشخص !!!و )سندرم تب و خونریزی(سندرم– مرگ ناشی از بیماری تبدار سندرم–

تشخیصی باکیفیت ازمایشگاهبرقراری دستیابی به 2. درمانی کادربهداشتیو اطمینان از آگاه بودن آموزش3.

ازنظرموازین کنترل عفونت با ظرفیت ارزیابی و مدیریت تیم واکنش سریع برقراری 4.

موارد ابتال و تماس یافتگان آنها

ساعت 24- این کشورها باید بالفاصله و در عرض 5اقداماتی را انجام دهند که منجر به قطع چرخه

طغیان احتمالی ابوال گردد و این اقدامات شامل و درمان شرایط مناسب ایزوله برقراری

بیمارکشف شده، تالش در روشن شدن و تعیین پایش موارد تماس یافته قطعیت تشخیص، کشف و

با بیمار - اگر اثبات شود در کشوری چرخه انتقال بیماری برقراراست 6

مشمول تمام توصیه های ارائه شده برای کشورهای گرفتار طغیان ابوال خواهد شد )چه در سطح ملی و چه سطوح استانی بسته به شرایط اپیدمیولوژیک و خطرات موجود(

توصيه به کشورهایی که موارد احتمالی یا 6قطعی ابوال را کشف می کنند

سایر اقدامات انجام شده تا کنون

دستورالعمل مفصل آمادگی در برابر 1.ورود احتمالی ویروس ابوال

دستورالعمل های بالینی و کنترل 2.عفونت بیمارستانی

آماده سازی تالش بیشتر در 3.و فضاهای درمانیبیمارستان ها

اطالع رسانی و آموزش نیروهای 4.تخصصی )پرستار، ...(

پوسترها و بروشورهای عمومی و 5.تخصصی

...سایر اقدامات انجام شده

هماهنگی های متعدد با سازمان حج و 1.زیارت، حوزه علمیه، دانشگاه های بین

المللی، ...بیماریابی فعال در بین دانشجوهای 2.

آفریقایی مشغول به تحصیلتقویت مراقبت مرزی و آموزش کادر 3.

بهداشتی مستقر در پایگاه های مراقبت بهداشت مرزی

هماهنگی با سازمان هواپیمایی و 4.فرودگاه های کشور

اطالع رسانی به زبان انگلیسی و 5.فارسی به مسافران وارده

مشاوره های بین المللی6.

رصد دقیق اوضاع طغیان در منطقه و 7.جهان

با تشکر از توجه شما