Динамика демографической ситуации Динамика демографической ситуации в Российской Федерации в Российской Федерации

и в Калининградской области. и в Калининградской области. Анализ здоровьянаселенияАнализ здоровьянаселения

Министр здравоохранения Калининградской областиМинистр здравоохранения Калининградской области

Клюйкова Елена АлександровнаКлюйкова Елена Александровна

Принципы реформирования системыПринципы реформирования системы здравоохранения здравоохранения

федеральном,федеральном,

региональном,региональном,

муниципальном муниципальном

и отражает основные направленияи отражает основные направлениясоциально-экономического развития общества. социально-экономического развития общества.

является частью общейявляется частью общейсоциальной политики, проводится социальной политики, проводится государством на различных уровнях:государством на различных уровнях:

Главные причины негативных тенденцийГлавные причины негативных тенденцийв общественном здоровье - в общественном здоровье -

Низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения;

Ухудшение условий жизни, труда, отдыха;

Снижение качества и структуры питания;

Чрезмерные стрессовые нагрузки;

Снижение общего уровня культуры,в том числе санитарно-гигиенической;

Изменение приоритетов жизненных ценностей;

Распространение наркомании, алкоголизмав т.ч. пивного, как у мужчин так и у женщин,а также у подростков.

снижение качества жизниснижение качества жизнизначительной части населения:значительной части населения:

Основные характеристики Основные характеристики демографической ситуациидемографической ситуацииОсновные характеристики Основные характеристики

демографической ситуациидемографической ситуации

В РФ за последние 15 лет В РФ за последние 15 лет естественная убыльестественная убыль населения составила населения составила почти почти 12 млн.12 млн. человек человек В Калининградской области –В Калининградской области – сокращение естественной убыли сокращение естественной убыли населения. населения.

НачинаяНачиная с с 1993 года1993 года в Российской Федерациив Российской Федерации регистрируетсярегистрируется сокращение сокращение численности населениячисленности населения В Калининградской области –В Калининградской области – рост населения от 906 тыс.чел. рост населения от 906 тыс.чел. на 01.01.1993 г. дона 01.01.1993 г. до 937 тыс. чел. 937 тыс. чел. на 1.01.2009 г.на 1.01.2009 г.

Основные медико-демографические показатели Основные медико-демографические показатели по РФ и Калининградской области. по РФ и Калининградской области. РождаемостьРождаемость

10,710,1

10,410,210,410,29,8

11,310,9

9,38,99,59,39

0

2

4

6

8

10

12

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

РФКО

Сдвиги в рождаемостиСдвиги в рождаемости

В последние годы в Российской Федерации наблюдается некоторый рост уровня рождаемости. В 2008 г. рост общего коэффициента рождаемости в России продолжился.По оценке специалистов, эти простые сдвиги не могут быть связаны только с изменениями возрастного состава населения.Произошло реальное повышение рождаемости.

Однако, суммарный коэффициент рождаемости по РФ (1,3 ребенка в среднемна женщину репродуктивного возраста) далек от рубежа обеспечения простого воспроизводства населения (меньше в 1,66 раза). По Калининградской области – 1,4.

Уже более 10 лет в Российской Федерации происходит существенная трансформация возрастной модели рождаемости – все большая доля рождений смещается к старшим возрастам, что повышает требования к охране репродуктивного здоровья и женщин, и мужчин.

Калининградская область сохраняет тенденции Российской Федерации

Показатель рождаемости в отдельных странах мираПоказатель рождаемости в отдельных странах мира(на 1000 населения)(на 1000 населения)

11,310,7

11,8

8,6

9,4

10,5

14,1

10,9

12,7

11,1

9,1

12,6Австралия

Япония

Швеция

Франция

Финляндия

США

Канада

Италия

Германия

Великобритания

Россия

Калининградская область

Уровень коэффициента рождаемости в России нельзя назвать беспрецедентным. Примерно такой же или даже более низкий он в Греции (1,288), Латвии (1,240), Литве (1,260), Молдове (1,257), Польше (1,227), Румынии (1,270), Сингапуре (1,240), Словакии (1,247), Словении (1,247), Украине (1,192), Чехии (1,226), Южной Корее (1,160), Японии (1,289). Безусловно, обращает на себя внимание то, что большинство этих стран в последние 15-20 лет пережили период существенной социально-экономической и социо-культурной трансформации.Однако к числу государств с очень низкой рождаемостью относятся и страны, в которых не происходило столь значительных перемен (Греция, Сингапур, Южная Корея, Япония).

В то же время в Европе есть государства с заметно более высоким уровнем рождаемости, чем в России. К их числу относятся Великобритания (1,710), Дания (1,784), Ирландия (1,945), Исландия (1,990), Нидерланды (1,726), Норвегия (1,828), Финляндия (1,800), Франция (1,896), Швеция (1,752).

В скобках приведены показатели суммарного коэффициента рождаемости. Норма – не менее 2,2.

Основные медико-демографические показатели Основные медико-демографические показатели по РФ и Калининградской области. по РФ и Калининградской области. СмертностьСмертность

15

16

15,216,11616,4

16,3

15,3

15,4

16,5

18,118,31817,5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

РФКО

Сдвиги в смертностиСдвиги в смертностиСдвиги в смертностиСдвиги в смертности

Развитие ситуации в 2007-2008 г.г. в позитивном русле Развитие ситуации в 2007-2008 г.г. в позитивном русле позволяет ожидать, что сложившийся разрывпозволяет ожидать, что сложившийся разрывв продолжительности жизни населения между Россией и в продолжительности жизни населения между Россией и странами Европы будет постепенно преодолен.странами Европы будет постепенно преодолен.

2006 г. 2006 г. можно считатьможно считать началом позитивной динамики смертности началом позитивной динамики смертности

в Российской Федерациив Российской Федерации и Калининградской и Калининградской областиобласти

Она началась на фоне стабилизации смертности в 2002-2005 г. Она началась на фоне стабилизации смертности в 2002-2005 г.

Смертность населенияСмертность населенияСмертность населенияСмертность населения

Несмотря на некоторое снижение числа умерших от внешних Несмотря на некоторое снижение числа умерших от внешних причин (случайных отравлений алкоголем, самоубийств, причин (случайных отравлений алкоголем, самоубийств, убийств, транспортных и иных травм), смертность от этих убийств, транспортных и иных травм), смертность от этих неестественных причин остается достаточно высокой.неестественных причин остается достаточно высокой.Среди причин смерти в трудоспособном возрасте они Среди причин смерти в трудоспособном возрасте они составляют 34% по РФ и 32,3% – по Калининградской области.составляют 34% по РФ и 32,3% – по Калининградской области.

По РФ более 30% умерших составляют граждане в трудоспо-По РФ более 30% умерших составляют граждане в трудоспо-собном возрасте.собном возрасте. По Калининградской области – 33 %.По Калининградской области – 33 %.

Однако, в настоящее время смертность населения Российской Однако, в настоящее время смертность населения Российской Федерации является чрезмерно высокой в сравнении не Федерации является чрезмерно высокой в сравнении не только с развитыми странами, но и государствами Восточной только с развитыми странами, но и государствами Восточной Европы.Европы.

Структура причин смертиСтруктура причин смерти

56,4

12,9

13,7

4,1

4,1

8,8Болезни органов кровообращения

Новообразования

Внешние причины

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Прочие

48,9

11,714,33,3

5,9

10,7

Р о с с и яР о с с и я Калининградская областьКалининградская область

Повозрастные показатели смертностиПовозрастные показатели смертностиот внешних причин в различных странахот внешних причин в различных странах

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+

Израиль

Россия

Франция

Германия

США

Канада Великобритания

400,0 Калининградская область

Калининградская область

Смертность от внешних причин на 100 тысяч Смертность от внешних причин на 100 тысяч трудоспособного населения Калининградской областитрудоспособного населения Калининградской области

49,951,8

60,5

90,8

84,5

61,9

85

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

21,3

22

22,841,1

38,7

65,5

47,7

0

10

20

30

40

50

60

70

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Смертность

от отравления алкоголем

Смертность

от отравления алкоголем

Смертностьот ДТП

Смертностьот ДТП

45,9

55,2

55,6

61,2

68,2

74,563,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Смертность

от убийств и самоубийств

Смертность

от убийств и самоубийств

Основные медико-демографические показатели Основные медико-демографические показатели по РФ и Калининградской области. по РФ и Калининградской области. СмертностьСмертность

8,59,410,2

1111,6

12,513,3

5,8

7,67,1

11,2

13,2

14,9

16

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

РФ КО

15

21,923,8

25,423,4

31,9

33,6

0

19,611,8

22,8

0

14,711,8

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

РФ КО

Младенческая смертность

(на 1000 родившихся живыми)

Младенческая смертность

(на 1000 родившихся живыми)Материнскаясмертность

(на 100 000 родившихся живыми)

Материнскаясмертность

(на 100 000 родившихся живыми)

Материнская и младенческаяМатеринская и младенческаясмертностьсмертность

Материнская и младенческаяМатеринская и младенческаясмертностьсмертность

Вместе с тем показатель младенческой смертности в Вместе с тем показатель младенческой смертности в России и Калининградской области существенно выше, России и Калининградской области существенно выше, чем в развитых странах.чем в развитых странах.

Показатель младенческой смертности снизился:Показатель младенческой смертности снизился: по РФ - с по РФ - с 13,313,3 на 1000 родившихся живыми в на 1000 родившихся живыми в 2002 году 2002 году до до 8,5 8,5 на на 1000 родившихся живыми в 1000 родившихся живыми в 2008 году, 2008 году, по КО - с по КО - с 16,016,0 на 1000 родившихся живыми в на 1000 родившихся живыми в 2002 году 2002 году до до 5,8 5,8 нана 1000 родившихся живыми в 1000 родившихся живыми в 2008 году 2008 году

По РФ в По РФ в 2007 году2007 году он составил он составил 22,1 22,1 на 100 000 родившихся на 100 000 родившихся живыми. живыми. По Калининградской области – в По Калининградской области – в 2007 году2007 году - - 19,6; в 2008 году - 0.19,6; в 2008 году - 0.

в Российской Федерациив Российской Федерации и Калининградской и Калининградской областиобласти

Показатель материнской смертности последние годы постоянно Показатель материнской смертности последние годы постоянно снижается и в РФ и в Калининградской области.снижается и в РФ и в Калининградской области.

Показатели младенческой смертности в России, Показатели младенческой смертности в России, Калининградской области и отдельных странахКалининградской области и отдельных странах

5,8

8,55,14,1

4,15,3

6,8

3,3

3,93,1

2,8

4,4Австралия

Япония

Швеция

Франция

Финляндия

США

Канада

Италия

Германия

Великобритания

Россия

Калининиградская область

Младенческая смертность 2008 (данные Росстата на 1.04.2009)

12,410,3

10,19,69,5

8,687,9

6,86,2

66

5,85

3,13

2,71,7

00000

0 2 4 6 8 10 12 14

Краснознаменский МРСветловский ГОНеманский МР

Славский МРПионерский ГО

Нестеровский районСветлогорский МР

Гвардейский районСоветский ГО

ГО "Г. Калининград"Балтийский МР

Черняховский МРКалининградская обл.

Гусевский МРПравдинский район

Гурьевский МРЗеленоградский район

Багратионовский МРПолесский МР

Ладушкинский ГОМамоновский ГО

Озерский МРЯнтарный ГО

новорожденные зарегистрированы по

месту рождения

новорожденные зарегистрированы по

месту рождения

Младенческая смертность 2008 по муниципальным образованиям

(данные Детской областной болльницы)

10,910

9,29

8,78,3

7,56,3

6,25,9

5,55,4

5,25,1

4,44,1

3,53

21,8

000

0 2 4 6 8 10 12

Светловский ГОНестеровский район

Краснознаменский МРМамоновский ГО

Светлогорский МРЧерняховский МР

Пионерский ГОГвардейский район

Зеленоградский районКалининградская обл.

Советский ГОСлавский МР

Неманский МРПравдинский район

Балтийский МРГО "Г. Калининград"

Гурьевский МРПолесский МРГусевский МР

Багратионовский МРЛадушкинский ГО

Озерский МРЯнтарный ГО

Основные медико-демографические показатели Основные медико-демографические показатели по РФ и Калининградской области. по РФ и Калининградской области.

Естественный прирост.Естественный прирост.

-6,5-6,2

-5,6-5,9

-4,8

-5,9

-4,3

-8,5 -8,7 -8,8 -9,2

-7,2

-4,5-4

-10

-9

-8

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

02002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

РФКО

8,1

9,09,3 9,5

8,99,3

10,911,3

11,612,2

12,513,0

11,9

8,3

13,8

17,1

13,313,6

12,7

13,7

16,3

17,518,0 18,3

16,5

15,315,4

14,2

13,5

15,315,3

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

рождаемость смертность прогнозные показатели миграция+рождаемость

- 4,0

- естественная убыль

Естественное движение населения Калининградской области с учетом миграции (на 1000 человек)

18,118,1

Естественное движение населения Калининградской Естественное движение населения Калининградской области – 2008 годобласти – 2008 год

Наименование муниципального образования

На 1000 человек населения

рождаемость смертность

Всего по области 11,3 15,301 ГО «Город Калининград» 10,0 14,502 Багратионовский МР 13.1 12.803 Балтийский МР 10,2 11,904 Гвардейский район 13,1 18,005 Гурьевский МР 13,3 14,306 Гусевский МР 10,8 14,307 Зеленоградский район 12,1 15,808 Краснознаменский МР 13,7 19,909 Неманский МР 13,6 19,510 Нестеровский район 14,2 15,411 Озерский МР 13,6 16,612 Полесский МР 13,7 18,013 Правдинский район 15,1 19,914 Светлогорский МР 12.0 13.215 Славский МР 13,2 18,016 Черняховский МР 13,0 17,817 Ладушкинский ГО 11,4 8,518 Мамоновский ГО 11,8 16,419 Пионерский ГО 8,9 20,420 Светловский ГО 10,0 13,921 Советский ГО 10,3 17,122 Янтарный ГО 14,3 15,0

Естественное движение населения Калининградской Естественное движение населения Калининградской области – 2008 годобласти – 2008 год

0

5

10

15

20

25

Рождаемость Смертность

Ожидаемая продолжительность жизни вОжидаемая продолжительность жизни вРоссийской Федерации и Калининградской областиРоссийской Федерации и Калининградской области

55

60

65

70

75

80

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

73,9

72,3ЖенщиныЖенщины

МужчиныМужчины

Все населениеВсе население

- КО- КО- РФ- РФ

61,4

59,9

67,5

65,8

Соотношение продолжительности жизни Соотношение продолжительности жизни населения в России, Калининградской населения в России, Калининградской

области и в европейских странахобласти и в европейских странах

50

55

60

65

70

75

80

85

женщины мужчины

Россия

страны Центральнойи Восточной Европыстраны Зап.Европы

Калининградскаяобласть

Заболеваемость населения Калининградской области(на 1000 насел.)

118,5

340,7

119,4101,1

114,5

Болезни органовкровообращения

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Болезни костно-мышечнойсистемы и соед. ткани

Беременность, рроды ипослеродовой период (расчет наженщин фертильного возраста)

154,9

1156,1115,6

130,9

84,5

Инфекционные и паразитарныеболезни

Болезни глаза и его придаточногоаппарата

Болезни кожи и подкожнойклетчатки

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Дети (до 17 лет)Дети (до 17 лет)

ВзрослыеВзрослые II

II

IIII

IIII

IIIIII

IIIIII

IVIV

VV

IVIV

VV

Динамика заболеваемости по Калининградской областиДинамика заболеваемости по Калининградской области(2004 – 2008 г.г.)(2004 – 2008 г.г.)

118,5

111,5112,2

117,2

127,5

100

105

110

115

120

125

130

2004 2005 2006 2007 2008

279,7

313,2289,6

337,1

281,8

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2004 2005 2006 2007 2008

Система кровообращенияСистема кровообращения

Злокачественные новообразованияЗлокачественные новообразования

64,971,1

80,3

71,176,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2004 2005 2006 2007 2008

130,4

148,2148,9

136

140,2

120

125

130

135

140

145

150

155

2004 2005 2006 2007 2008

Туберкулез (дети)Туберкулез (дети)

Туберкулез (взрослые)Туберкулез (взрослые)

Динамика смертности населения Калининградской Динамика смертности населения Калининградской области от туберкулеза (на 100 тыс. населения)области от туберкулеза (на 100 тыс. населения)

15,317,8

28,2

3436,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2004 2005 2006 2007 2008

Проблемы системы здравоохранения в РФ и Проблемы системы здравоохранения в РФ и Калининградской областиКалининградской области

ограниченность ресурсов отрасли; экстенсивное развитие отрасли; неэффективное использование ресурсов системы

здравоохранения; отсутствие экономической мотивации у медицинских

работников в оказании качественных услуг; увеличение доли соучастия пациентов в оплате

медицинской помощи; распространение теневой оплаты медицинских услуг; неэффективная система управления отраслью; неэффективная система оказания медицинской помощи.

На демографическую ситуацию и здоровье населения На демографическую ситуацию и здоровье населения оказывают влияние проблемы здравоохраненияоказывают влияние проблемы здравоохранения

На демографическую ситуацию и здоровье населения На демографическую ситуацию и здоровье населения оказывают влияние проблемы здравоохраненияоказывают влияние проблемы здравоохранения

АктуальноАктуально

последовательныепоследовательныедолгосрочные изменения, долгосрочные изменения, включающие глубокие включающие глубокие системные,системные,а также структурные а также структурные изменения, имеющие изменения, имеющие своей задачей достижение своей задачей достижение ряда четко обозначенных ряда четко обозначенных целейцелей

целостном целостном подходе подходе

национальных национальных целяхцелях

стратегии стратегии приоритетовприоритетов

и оптимальном и оптимальном использовании использовании ресурсовресурсов

Предпосылки реформирования Предпосылки реформирования здравоохранения в РФздравоохранения в РФ

ГРАЖДАН

МЕДИЦИНСКИХРАБОТНИКОВ

ГОСУДАРСТВА

низкое качество и недостаточная доступность медицинской помощи;неудовлетворительное состояние здоровья граждан.

появление профессиональных потребностей медицинских работников в более высоком уровне и качестве оказываемой медицинской помощи, обусловленное развитием медицинской науки;

низкий уровень оплаты труда работников здравоохранения.

негативная динамика показателей здоровья населения,

низкая доступность и качество бесплатной квалифицированной медицинской помощи, особенно на селе (в с/местности);

неэффективность громоздкой системы здравоохранения.

Среди направлений преобразований можно Среди направлений преобразований можно выделить четыре главные составляющие:выделить четыре главные составляющие:

реформа реформа оплаты трудаоплаты труда

конкретизация конкретизация государственных государственных

гарантий гарантий (обеспечение (обеспечение гражданам гражданам бесплатной бесплатной

медицинской медицинской помощи)помощи)

модернизация модернизация медицинского медицинского страхованиястрахования

реструктуризация системы оказания

медицинской помощи

1111

33334444

2222

Реализация Реализация федеральных и федеральных и

областных целевых областных целевых программ, программ,

международных международных проектовпроектов

5555

Реструктуризация включает перенос акцентов

Из сектора стационарной помощи в сектор амбулаторно-поликлинической помощи;

От специализированной амбулаторной помощи в сектор первичной медико-санитарной помощи (расширение функций первичного звена);

Из круглосуточного стационара в дневной стационар, центр амбулаторной хирургии, стационар на дому (расширение использования стационарозамещающих технологий);

Реструктуризация включает перенос акцентов

Из учреждений, оказывающих высокотехнологическую и дорогостоящую(третичную) медицинскую помощь, в учреждения, оказывающие специализированную

(вторичную) медицинскую помощь; От мелких диагностических подразделений к

централизованным службам, способным эффективно использовать дорогостоящую диагностическую технику;

От мелких отделений районных больниц к межрайонным центрам специализированной лечебно-диагностической помощи;

От мелких разрозненных отделений скорой медицинской помощи к централизованной системе ее оказания.

Расходы на здравоохранение за 2006-2008 годы по Калининградской области (млн. руб.)

3436,1

2888,5

1419,4

3916,6

3296,9

1949,5

4795,3

3415,5

2128,1

0

1000

2000

3000

4000

5000

2006 2007 2008

Всего

Средства на реализацию программы госгарантий

Средства на реализацию территориальной программы ОМС

Объемы медицинской помощи на одного жителя

Виды медицинской Виды медицинской помощипомощи

Федеральный Федеральный нормативнорматив

Фактические объемыФактические объемы

20062006 20072007 20082008

Скорая медицинская помощь (вызовов)

0,318 0,356 0,350 0,342

Амбулаторно-поликлиническая помощь (посещений)

9,198 6,934 6,232 7,473*

Стационарная помощь (койко-дни)

2,812 2,783 2,436 2,369

Дневные стационары (дни лечения)

0,749 0,452 0,350 0,369

*с учетом посещений к среднему медицинскому персоналу

Затраты на единицу объема медицинской помощи

123,5 руб. 112,7 руб. 108,3 руб.

728,0 руб. 692,5 руб. 543,5 руб.

894,2 руб. 794,2 руб.

604,6 руб.

2006 2007 2008

Скорая медицинская помощь (стоимость одного вызова)

Стационарная помощь (стоимость одного койко-дня)

Амбулаторно-поликлиническая помощь (стоимость одного посещения)

Главное достоинство пилотного проекта –ОДНОНАПРАВЛЕННОСТЬ мотивации

населения и системы здравоохранения

быть здоровым

иметь врача, заботящегося о здоровье, о профилактике болезнейв случае болезни – ранняя диагностика, быстрое излечение

охрана здоровья населения

усиление профилактической направленности

внедрение здоровьесберегающих технологий

повышение качества услуг и интенсивности лечения

МотивацияМотивацияпациентапациента

Мотивация Мотивация системысистемыздраво-здраво-

охраненияохранения