認識高血脂症如何降低”血油” –遠離心臟病和腦中風的威脅

四　大　惡　徒

心臟疾病

腦血管疾病

糖尿病

高血壓

什麼是血脂肪

• 膽固醇• 三酸甘油酯• 磷脂質

什麼是血脂肪

•膽固醇和磷脂質是組成細胞膜的重要成份•膽固醇也是製造人體多種荷爾蒙的重要原料 ( 性荷爾蒙的合成 , 轉變成 Vitamin D, 合成膽汁 )

•三酸甘油酯則是細胞的重要能量來源

脂蛋白• 膽固醇不溶於水 , 所以為了在體內運送膽固醇到全身各處 , 就由脂肪酸與蛋白質將膽固醇包起來 , 形成所謂的脂蛋白

• 乳糜微粒脂蛋白 (Chylomicrons)

• 極低密度脂蛋白膽固醇 (VLDL-C)

• 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) (壞膽固醇 )

• 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) (好膽固醇 )

什麼是高血脂症• 高血脂症就是指血液中膽固醇或三酸甘油酯增加，或脂蛋白增加

•高血脂症的分類–高膽固醇血症–高三酸甘油酯血症–混合型高血脂症

膽固醇分類 NCEP 美國國家膽固醇教育計畫

• 低密度脂蛋白膽固醇 （ LDL-C ） <100 mg/dL 適當 100-129 mg/dL 近於適當 130-159 mg/dL 邊緣性偏高 160-189 mg/dL 偏高 >=190 mg/dL 非常高

• LDL-C: Total cholesterol-(TG/5)-(HDL-C) valid when TG<400 mg/dL.

膽固醇分類 NCEP 美國國家膽固醇教育計畫

• 總膽固醇 （ TC ） <200 mg/dL 適當 200-239 mg/dL 邊緣性偏高 >=240 mg/dL 偏高

• 三酸甘油脂（ TG ）正常三酸甘油脂 <150 mg/dL 臨界高三酸甘油脂 150-199 mg/dL 高三酸甘油脂 200-499 mg/dL 極高三酸甘油脂 >=500 mg/dL

•

膽固醇分類 NCEP 美國國家膽固醇教育計畫

• 高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C ） <35 mg/dL 低 >=60 mg/dL 高

心臟血管疾病的危險因子• 年齡 : 男性 45 歲 女性 55 歲或早發性停經• 家族史 ( 男性 55 歲 , 女性 65 歲之前發生冠心症 )• 高密度脂蛋白膽固醇過低 (HDL-C < 40 mg/dL

in male, <50 mg/dl in female) ＊• 高血壓 (BP>=140/90 mmHg or 服用藥物中 )• 吸煙者• 糖尿病

＊ HDL-C 大於 60 mg/dL 時 可視為一負危險因子

造成高血脂症的因素

•家族遺傳•環境因素•其他原因引起 ( 續發性高血脂症 )

高血脂症的診斷

總膽固醇值或血三酸甘油脂值超過２００ mg/dl 者即可診斷

為高血脂症

高血脂症的治療目標

使血脂回復正常標準降低動脈硬化 , 中風及心臟血管

疾病的發生

高血脂症的治療

•飲食療法 •減輕體重、戒菸、及運動 •降血脂藥物治療

飲 食

血液中膽固醇大多由人體的肝臟產生，但有一部份是攝取自食物，像內臟、蛋黃、肉類、奶製品和海產類等。

減重或控制體重• 理想體重 身體質量指數 (BMI): 體重 (Kg)/( 身高 m)2

正常範圍 :18.5—24.• 過重： 24< BMI ＜ 27 腰圍 • 輕度肥胖： 27< BMI ＜ 30 男性： >90 公分 • 中度肥胖： 30< BMI ＜ 35 女性： >80 公分• 重度肥胖： BMI>35

• 男性 : ( 身高 -70)*0.8 女性 : ( 身高 -60)*0.7體重 > 理想體重之 10% 表示過重體重 > 理想體重之 20% 表示肥胖

戒　菸

香菸中的尼古丁、一氧化碳及其他 物質都會破壞動脈管壁，吸引膽固醇 到受傷部位，引起脂肪堆積，危及 動脈、心臟等。

運 動

適度規律運動不但可以降低血中三酸甘油酯濃度，也可以降低，低密度脂蛋白膽固醇濃度，增加高密度脂蛋白膽固醇濃度。　　　　　　　

運動要持之以恆

應有固定運動時間，一週至少要三次才能 達到效果。

運動的目標在於使運動時心跳速率達到相關 年齡運動後最大心跳速率的百分之 70~ 85

（如後表），但是需以心臟能負荷的程度為 前提，運動中若感到不適，請緩和後停止 運動，千萬不可勉強。

降血脂藥物

• 膽汁 sequestrant 樹脂 • HMG-Co A reductase 抑制劑 (Statins)

– 膽固醇過高首選• Fibric acid 衍生物 – 適合治療三酸甘油脂過高

• Nicotinic acid

• Probucol

血脂異常之起步治療準備 血脂濃度

≧ 2 個risk

factor

TC/HDL-C>5

or

HDL-C<40 mg/dl

治療目標

無心血管疾病患者

應給予三至六個月非藥物治療

TC ≧ 200mg/dl V X <200mg/dl

≧ 240mg/dl X X <240mg/dl

LDL ≧ 130mg/dl V X <130mg/dl

≧ 160mg/dl X X <160mg/dl

TG 200mg/dl(≧ 需同時合併有 TC/HDL-C> 5或是 HDL-C<40 mg/dl)

X V <200mg/dl

糖尿病患者

有心血管疾病者或

同時予以非藥物治療

TC 200mg/dl≧ X X <160mg/dl

LDL 130mg/dl≧ X X 100mg/dl

TG 200mg/dl(≧ 需同時合併有 TC/HDL-C>5或是 HDL-C<40 mg/dl)

X V <150mg/dl

血中三酸甘油酯高於 500 mg/dl ，具有罹患急性胰臟炎危險者，得使用降血脂藥物。

資料來源 : 全民健康保險降血脂藥物給付規定表

• 什麼藥？• 什麼作用？• 怎麼吃？• 吃多久？• 有什麼注意事項？

良好用藥習慣

服用降血脂藥物之注意事項

• 遵循醫囑按時服藥• 定期檢查血脂 , 評估肝功能 , 及肌肉發炎指標

• 懷孕 , 授乳婦女請事先告知醫師

血脂肪異常患者的生活指南

• 改變飲食• 規律的運動• 減輕體重• 戒煙• 定期健康檢查

定期健康檢查

• 血脂數值正常，無心血管疾病危險因子者，建議 3-5 年檢查一次

• 雖然血脂數值正常，但有心血管疾病危險因子者，建議每年檢查一次

• 血脂數值異常者，建議 3-4 月檢查一次

結論

•高血脂症的併發症為動脈硬化症及心臟血管疾病如冠狀動脈疾病、腦血管疾病等。

•目前降血脂藥物之使用規範，以次發性預防為主要目的 ( 即使用於己發生過心肌梗塞或心臟血管疾病的病人身上 )

•原發性預防 ? – 預防勝於治療尤其於高危險族群

祝您身體健康