透析病人的護理前言美國國際腎臟病學會07年公報，世界上超過5億人患不同種類的腎臟病每年超過百萬人死於與慢性腎臟病相關的心血管疾病

透析病人的護理

澳門仁伯爵綜合醫院

透析室護士

陳偉兒

前言

美國國際腎臟病學會07年公報，世界上超過5億人患不同種類的腎臟病

每年超過百萬人死於與慢性腎臟病相關的心血管疾病

(陳香美, 2007)

腎病未期要接受不同方式的腎臟替代療法延續生命

透析治療是最常使用的療法

透析患者要對身體要投入很多的關注和照顧才能維持健康

分享及交流關於對透析患者照顧上的知識與經驗

腎衰竭未期，患者

需要接受腎臟替

代治療才能維持和延續生命

腎臟替代治療方法

血液透析 (俗稱洗腎)腹膜透析 (俗稱洗肚)腎移植 (俗稱換腎)

血液透析

條件及做法:

穩定的心血管狀態

建立一條血管通路

每週到醫院進行3次

治療，每次4小時

腹膜透析

條件及做法:

在腹部建立一條出入水通路

每日作3至4次換水

在家居執行

有自理能力或支持系統

腎移植

條件及做法:

將異體腎臟移植入病人體內

腎移植: a.活體腎移植 b.屍體腎移植

需要有匹配的器官

術後須長期服食免疫抑制劑

移植腎

腎移植是主要的腎臟替代治療嗎?

受制於:器官來源少

長期服用免疫抑制劑

配型吻合

費用

腎移植並非主要的腎替代治療方法

目前主要治療方法: 血液

透析

腹膜

透析

答案：NO

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澳門腎臟替代治療人數-2008年

55%

26%

19%

血透

腹透

腎移植

總數:499人血透:274人;

腹透:131人; 腎移植:94人

(資料來源:澳門仁伯爵綜合醫院透析室)

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全球透析患者的數字

1990年:426,000人

2000年:1,065,000人

2010年:2,000,000人

0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

1990 2000 2010資料來源:據國際腎臟病學會(ISN)國際腎臟病基金聯盟(IFKF)

(引自黃英偉, 2006)

1990年-2010年全球透析人

數的上升趨勢

透析患者的生存率

透析技術的日益發展和改良，透析患者的生存率逐年上升

5年生存率達70%以上

發達國家，不少患者的存活年期有10 年，甚至20年以上

(李燕,2008)

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腎功能與透析治療比較

人體腎臟功能:

排泄代謝產物、毒物、藥物的代

謝產物分泌腎素、前列腺素以調節血壓

生成促紅細胞生長因子防止貧血

分泌1,25-羥維生素D3, 調節鈣

磷代謝，與骨骼組織正常密切相關

維持機體水、電解質平衡

維持機體酸鹼平衡

透析治療的作用:

移除過量的體液

糾正電解質平衡

糾正酸中毒

糾正毒血症

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腎臟替代治療能否代替腎功能?

腎臟替代治療不能:

完全清除體內尿毒素

完全糾正尿毒症引起的代謝紊亂

替代腎臟內分泌功能

腎臟替代治療並不能完全代

替人體腎功能

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透析患者的遠期併發症

貧血

凝血障礙

高血壓

鈣磷負荷

腎性骨病

繼發性甲旁腺功能亢進

神經系統

澱粉樣蛋白變性

體液負荷

營養不良

血糖值不穩定

皮膚皮膚色澤改

變、瘙痒、乾燥

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長期透析患者死亡的主因

心臟病佔 41.5%

；腦血管病變佔 11.2%，因此合併起來，心臟血管併發症佔第一死亡率，52.7%

心臟、血管健全是透析病人長期存活的關鍵

(引自林杰樑, 1997)

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血液透析的急性併發症

與操作相關

空氣栓塞

血路管漏血

透析器凝血

溶血

與化學相關

硬水綜合徵

首次使用綜合徵

與感染相關

發熱、寒顫及强直

致熱原反應

細菌感染

與身體相關

失衡綜合徵

低血壓肌肉抽搐

胸痛

心率失常

心跳驟停

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最常見的血透急性併發症

低血壓是血液透析最常見的併發症

發生率為25-50%

(沈清瑞、葉任高、余學清, 1999)

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血管通路的併發症

透析導管的併發症

導管口滲血

導管口感染

導管脫出引致出血

空氣栓塞

敗血症（病原體經由導管直接進入體內）

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血管通路的併發症

A-V Fistula及人工血管的併發症:

栓塞

感染

竊血綜合徵

動脈瘤

假性動脈瘤

心輸出量增加

腹膜透析治療的併發症

感染併發症:腹膜炎和導管相關感染

機械併發症:導管位置不良、移位、堵塞或包裹所致的透析液引流不暢; 腹膜透析液渗漏、疝

腹膜透析併發症，是治療中斷乃至失敗的重要原因

(劉炳岩

、孫陽、

徐红、

周紫娟

,2007)

透析患者的患病率及死亡率的相關因素

前潛因素(pre-exiting factors) :年齡、性別、引致腎衰的疾病如(糖尿病、狼瘡、骨髓瘤等)

透析治療前護理不足、不順應或轉介太遲

透析不充分

對患者照顧不足

不順應透析、飲食和服藥

(C.Jacobs,2005)


病人的疑惑

Q:吓!洗腎有咁多問題，我有得選擇嗎?

A:有

1.你已經選擇了:血透或腹透

2.你可以選擇邁向高質素的透析或

低質素的透析

???

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://comps.fotosearch.com/comp/IMZ/IMZ302/nri0184.jpg&imgrefurl=http://www.fotosearch.hk/IMZ302/nri0184/&usg=__3-Snh_fz28GJ4yPKprN1RKbEaZU=&h=320&w=300&sz=30&hl=zh-TW&start=8&tbnid=ZxpuDIXfX1PSmM:&tbnh=118&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3D%25E8%25AB%2587%25E8%25A9%25B1%26gbv%3D2%26hl%3Dzh-TW

透析效果監測指標(1)台灣透析指引(2004) 美國KDOQI(2001)

血透腹透血透腹透

營養 Albumin >3mg/dL >3.5mg/dL 每天攝取1.2-

1.3gKg/BW蛋白質

透析量 Kt/V Kt/V >1.2每週3次;

每次4小時

>0.9

(Doudigous

公式)

Kt/V >1.2

URR >65%

貧血

控制

Hct >24% >24% 33-36%

Hb 11-12g/dL 11-12g/dL

(in 70% PD病人)

(王慈蜂等, 2007)

註:KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)為美國國家腎臟基金會1997年發表的指引

透析效果監測指標(2)

Kt/V值與死亡率呈現負相關

Kt/V值在增加到1.2的過程中，每增加0.1，病患死亡率每年減少11%

血中白蛋白值與死亡率呈負相關

(美國國家腎臟基金會統計,王慈蜂等, 2007)

註:Kt/V為反映透析時血尿素氮下降情況的一個參數.K:透析器尿素清除率; t:每次透析時間;V:尿素分布容積


末期腎病成效指標

美國腎臟醫學會KDOQI指引涵蓋4大主題:

足量血液透析

足量腹膜透析

血管通路管理

貧血管理

(王慈蜂等, 2007)

透析時間

透析時間及換水次數

血流量100-300毫升/分鐘

11-12g/dL


臨床判斷透析充分的指標

一般情況和營養狀態良好，有一定的體

力、社交及工作能力血壓正常

貧血程度能夠耐受

水、電解質和酸鹼平衡接近正常

未出現嚴重的鈣磷代謝障礙

無明顯尿毒症周圍神經病變及中樞神經系

統紊亂(沈清瑞、葉任高、余學清, 1999)

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.jrps.kh.edu.tw/gie-lo/administration/3/health/images/ab001-076.jpg&imgrefurl=http://www.jrps.kh.edu.tw/gie-lo/administration/3/health/index.html&usg=__TKml3lBOGSCXjgkMdj7rHklNjqU=&h=800&w=388&sz=136&hl=zh-TW&start=15&tbnid=cGGX_cDqDG4qGM:&tbnh=143&tbnw=69&prev=/images%3Fq%3D%25E5%2581%25A5%25E5%25BA%25B7%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Dzh-TW%26sa%3DN

達成透析充分的途徑

透析治療病人配合+設備

材料

方法

人員技術

人員經驗

疾病認知

疾病態度

支持系統

依從性

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長期透析患者的護理目標

維持透析管路的功能

維持良好的營養狀況

做到充分透析

維持水、電解質平衡

糾正貧血

避免透析併發症的發生

維持正向的心理狀態

護理目標

達成

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長期透析患者的護理實施

1. 病人衞教

2. 提供一個舒適的透析治療

3. 透析成效監察

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護理實施 : 病人衞教(1)

衞教範圍:健康教育

透析通路的保護

透析併發症的症狀觀察

飲食與營養指導

藥物指導

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.kingstone.com.tw/publish/200802img/20080225_b0501_01.jpg&imgrefurl=http://www.kingstone.com.tw/publish/PublishInfo.asp%3FKind%3D4%26Pub_Date%3D2008/02/25&usg=__IjMdd6wbkWCnLaTVoFfKRra0NXg=&h=300&w=255&sz=16&hl=zh-TW&start=4&tbnid=vZXhfRWvf7M39M:&tbnh=116&tbnw=99&prev=/images%3Fq%3D%25E5%25BF%2583%25E8%25A1%2580%25E7%25AE%25A1%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Dzh-TW%26sa%3DNhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://pic2.iecool.com/jiankangyiliao/zhongguoyixue/zhongguoyixue2_0002.jpg&imgrefurl=http://www.iecool.com/vector/show/101/50306.htm&usg=__p-Szt1L7__KIkSrm63ES4G07pW4=&h=1024&w=750&sz=156&hl=zh-TW&start=33&tbnid=QQfO7iTYQXzrTM:&tbnh=150&tbnw=110&prev=/images%3Fq%3D%25E8%25AD%25B7%25E7%2590%2586%25E5%258D%25A1%25E9%2580%259A%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Dzh-TW%26sa%3DN%26start%3D20http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.tucoo.com/vector/D_doctor/images/E009.jpg&imgrefurl=http://www.tucoo.com/vector/D_doctor/html/image9.htm&usg=___OtPI-97nal4KuweNoWHO0dGGj0=&h=600&w=321&sz=34&hl=zh-TW&start=8&tbnid=_K7QytOuTuuwIM:&tbnh=135&tbnw=72&prev=/images%3Fq%3D%25E8%25AD%25B7%25E5%25A3%25AB%25E5%258D%25A1%25E9%2580%259A%26gbv%3D2%26hl%3Dzh-TWhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.tygh.gov.tw/images/20080915030234.gif&imgrefurl=http://www.tygh.gov.tw/releaseRedirect.do%3FunitID%3D1%26pageID%3D762&usg=__4J0UxsAhbWRHfLjEpZ9nzROWZbs=&h=431&w=609&sz=35&hl=zh-TW&start=8&tbnid=56DIGjIVuommJM:&tbnh=96&tbnw=136&prev=/images%3Fq%3D%25E7%2587%259F%25E9%25A4%258A%26gbv%3D2%26hl%3Dzh-TW


健康教育內容

瞭解疾病常識

透析的意義

自我護理概念

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血透導管

(Catheter)

動靜脈內瘻

(A-V Fistula)

人工血管

(A-V Graft)

‧25%的住院是因為通路問題‧通路失敗是透析各種併發症

的主要原因

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://img1.jiansuo.net/trademd/upload/pic/2008/05/12/1209905915.jpg&imgrefurl=http://tong.dxy.cn/info/infoSupplyView.htm%3Fid%3D4028487718bc5d980118bd54f42500a5&usg=__NdgzN-BcQYsMbtdHouLn2EozuK4=&h=512&w=453&sz=14&hl=zh-TW&start=2&tbnid=4ldV41pYevKWHM:&tbnh=131&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3D%25E8%25A1%2580%25E6%25B6%25B2%25E9%2580%258F%25E9%2580%258F%25E5%25B0%258E%25E7%25AE%25A1%26gbv%3D2%26hl%3Dzh-TWhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.dialysistips.com/vascular_files/image005.jpg&imgrefurl=http://www.dialysistips.com/vascular.html&usg=__DbOf39xrU_Fxh2Nab78cgI_TcJo=&h=300&w=174&sz=10&hl=zh-TW&start=28&tbnid=YS6MOxhwqRtdfM:&tbnh=116&tbnw=67&prev=/images%3Fq%3DAV%2Bfistula%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Dzh-TW%26sa%3DN%26start%3D20http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.riversideonline.com/source/images/image_popup/dia7_dial_graft.jpg&imgrefurl=http://www.riversideonline.com/health_reference/Bladder-Kidney/DA00078.cfm&usg=__6Tlr_R7sbb1YuDyKLsBJ4-fvMPE=&h=600&w=400&sz=19&hl=zh-TW&start=5&tbnid=4QLV37ntOdu16M:&tbnh=135&tbnw=90&prev=/images%3Fq%3DAV%2Bgraft%26gbv%3D2%26hl%3Dzh-TW



動靜脈內瘻的鍛鍊: 術後10-14 天，拆線後開始，鍛練鍛練持續

直至內瘻成熟

鍛鍊方法: 手垂下，手緊握海綿

或美式軟網球約5秒，然後放鬆，重覆做緊握及放鬆動作20 下，每天至少練習5次

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腹透導管:

保持敷料乾燥及固定

沐浴前用塑料袋包裹好

沐浴後作導管出口護理

固定好，勿牽扯

勿用爽身粉

勿用剪刀除敷料

出水有蛋白及有血性時要用除蛋白藥(Heparin)

導管出口有分泌物、疼痛及出血要馬上報告

透析通路是病人的

“生命線＂


透析併發症症狀的觀察

血透期間的不適:噁心、嘔吐、頭暈、頭痛、出汗、心翳、腹痛、抽筋等

腹透併發的症狀:噁心、嘔吐、頭痛、腹痛、腹瀉、發燒、出水或入水慢、出水混濁、出水有蛋白、血性腹水等

儘早確認不適有助避免觸

發更嚴重的問題




詳细瞭解患者的食慾和食物摄入情况

指導患者及家屬認識飲食的重要性和營養不良的危害

保證每天攝取足够的熱量和蛋白質

蛋白質攝取≥1.2g/kg/d，熱量 ≥30kcal/kg/d

白蛋白低於25g/L的

患者的死亡率,是白蛋白多於40g/L的患者的20倍

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嚴格控制水、鈉、鉀、磷質的攝取量。嚴格要求两次血液透析期間，體重增加不超過乾體重的3％～4％

防治胃腸道疾病

鑒别體重增加由水鈉潴留引起或乾體重的增加

保持理想乾體重

有助穩定心血管功能及血壓

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藥物指導

灌輸服藥對長期血透患者的重要性

詳細指導患者及家属所服用藥物的名

稱、劑量、作用、副作用及儲存方法

定時、定量服藥

血液透析期間血壓及血糖不穩定的患

者，於透析前慎服降壓藥和降糖藥藥物能補充及

糾正透析治療的不足

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護理實施 : 提供一個舒適的透析治療

血液透析:

環境的安排、護士的態度和操作技術、

對透析併發症的及時發現及處理

腹膜透析:

設立一個舒適的換水環境、可調節出入

水速度以減輕腹部不適、對於體型細小或有嚴重腹脹感的病人可酌量減輕入水量


護理實施 :透析成效監察

監察內容

血管通路是否具足夠血流量

透析效度 (Kt/v)是否足夠營養狀況 (Alb & Hb)兩次血透之間的增重

血液化驗數值 (鉀、鈉、鈣、磷、尿素、肌酐、轉氨酶、白細胞等)

經常出現的併發症

依從性 (用藥、覆診、透析治療)

陳小姐，記

住飲少啲水，每日要

食一隻鷄蛋……

唉!我已經跟

足護士的指示，點解我重係好似個病君咁?

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.tucoo.com/vector/D_doctor/images/E009.jpg&imgrefurl=http://www.tucoo.com/vector/D_doctor/html/image9.htm&usg=___OtPI-97nal4KuweNoWHO0dGGj0=&h=600&w=321&sz=34&hl=zh-TW&start=8&tbnid=_K7QytOuTuuwIM:&tbnh=135&tbnw=72&prev=/images%3Fq%3D%25E8%25AD%25B7%25E5%25A3%25AB%25E5%258D%25A1%25E9%2580%259A%26gbv%3D2%26hl%3Dzh-TWhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://blog-imgs-27.fc2.com/t/a/k/taknorimido/21.png&imgrefurl=http://taknorimido.blog124.fc2.com/blog-category-3.html&usg=__wp1BIMPOI13yg5dyBMDxhGey9Qs=&h=400&w=400&sz=24&hl=zh-TW&start=20&tbnid=ISWXbaEee3ZtIM:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3D%25E6%259A%2588%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Dzh-TW%26sa%3DN

透析患者面對的衝擊(1)

A.生理層面：

1.治療上之不適

做血管通路，例如瘻管或導管之痛楚

透析時穿刺血管之痛

血液透析期間併發症例如頭痛、頭暈、作嘔和肌肉抽筋等之苦

腹透患者長期腹部帶水，引發腹脹腰腿痛等不適

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A.生理層面：

2.疾病引發之不適

貧血、皮膚搔癢、嘔心、

血糖血壓不穩定和骨痛等

困擾

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.healthcare2u.com/img/cs_n%26v.jpg&imgrefurl=http://www.healthcare2u.com/cs_n%26v.html&usg=__e562RAoVo-M4ZAX_G0Mr5YZ_Ly8=&h=224&w=198&sz=21&hl=zh-TW&start=1&tbnid=L8b53P8I1Tr9KM:&tbnh=108&tbnw=95&prev=/images%3Fq%3D%25E5%2598%2594%25E5%2590%2590%26gbv%3D2%26hl%3Dzh-TWhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://blog-imgs-27.fc2.com/t/a/k/taknorimido/21.png&imgrefurl=http://taknorimido.blog124.fc2.com/blog-category-3.html&usg=__wp1BIMPOI13yg5dyBMDxhGey9Qs=&h=400&w=400&sz=24&hl=zh-TW&start=20&tbnid=ISWXbaEee3ZtIM:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3D%25E6%259A%2588%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Dzh-TW%26sa%3DN

透析患者面對的衝擊

(3)

B.日常生活層面飲食習慣、作息時間、居住

環境、個人衛生習慣、運動和消閒活動等，都需作出調整甚至改變

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(4)

C.社會層面

1.家庭生活失去秩序

常與醫院為伍，血透患者每週要到醫院透析3至4次，作定期檢查、覆診等

腹透的病人每日要在家中完成３至４次的換水操作、護理傷口和沖涼等

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(5)

C.社會層面

2.個人成就降低

疾病需要長期治療；也可能導致殘障，因而影響患者工作，例如沒有升職機會，甚或受解僱

某些病患以前可能是運動高手，疾病令到他們要放棄自己的專長

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C.社會層面

3.社交互動減少

生理上體力不足

心理上不想與別人談論關於自己的病況

自信心嚴重不足，逐漸形成社交網絡縮少

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(7)

D.心理層面：

1.失去控制感:

飲食及活動上的限制

要反覆進出醫院

對未來無法有效的預測和控制

深感受到疾病的操縱

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(8)

D.心理層面：

2.罪惡感

對家人或子女照顧上的疏忽

可能無法生育

對家人造成負累

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://blog-imgs-27.fc2.com/t/a/k/taknorimido/21.png&imgrefurl=http://taknorimido.blog124.fc2.com/blog-category-3.html&usg=__wp1BIMPOI13yg5dyBMDxhGey9Qs=&h=400&w=400&sz=24&hl=zh-TW&start=20&tbnid=ISWXbaEee3ZtIM:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3D%25E6%259A%2588%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Dzh-TW%26sa%3DNhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://pic.nipic.com/2007-08-14/2007814131154353_2.jpg&imgrefurl=http://www.nipic.com/show/3/73/ff078a171f335b40.html&usg=__T9Edr7l4Ai8ldgIO5-blYJii_8c=&h=653&w=1000&sz=171&hl=zh-TW&start=2&tbnid=9gDm6CYxh_ewLM:&tbnh=97&tbnw=149&prev=/images%3Fq%3D%25E7%2585%25A7%25E9%25A1%25A7%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Dzh-TW%26sa%3DN


(9)

D.心理層面：

3.自尊心低落:

我概念不完整（身體上有瘻管或導管、身上散發的氣味、面色灰白或青黑）

難以受僱用，經濟上可能依賴家人

受周圍的人的異樣目光

不敢談戀愛

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(10)

D.心理層面：

4.人生無意義感

不斷重覆經歷疼痛、失去控制感、罪惡及自尊低落等衝擊

慢慢會出現對自我價值否定，對人生感到無方向無意義

因而做出自我放棄的行為，例如不控制飲食，甚至自殺

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透析患者的護理

評估

措施

評價

診斷

制定一套個人化的護理計劃

需要持續性的評估成效及修正護理措施

血壓低高脫水量

體液容積過剩

透析患者

不懂得控制飲水的方法

認為飲又死唔飲又死

屋企人鍾意食鹹味

哪一些是問題的相關因素?

因為心功能差,每次洗腎都有剩

因為食咗降壓藥

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思考的層

次要夠深夠廣

護士洞察透析患者的條件

要有時

間瞭解有專業知識,經驗,技巧

同理

心

……

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總結

長期與疾病及治療生活是一件很不容易的事

每一個病人都是與別不同的個體

透析病人與護士的關係是唇齒相依的

護士是病人的最佳協調者

護理層面不能單單覆蓋在醫院裏

提升澳門透析患者的護理質素，有賴同業上下一心的努力，及借鏡其他地區的成功經驗

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透析病人的護理前言Slide Number 3腎臟替代治療方法�血液透析腹膜透析腎移植腎移植是主要的腎臟替代治療嗎?Slide Number 9全球透析患者的數字透析患者的生存率腎功能與透析治療比較腎臟替代治療能否代替腎功能?透析患者的遠期併發症長期透析患者死亡的主因血液透析的急性併發症�最常見的血透急性併發症血管通路的併發症血管通路的併發症腹膜透析治療的併發症透析患者的患病率及死亡率的相關因素病人的疑惑透析效果監測指標(1)透析效果監測指標(2)末期腎病成效指標臨床判斷透析充分的指標達成透析充分的途徑長期透析患者的護理目標長期透析患者的護理實施護理實施 : 病人衞教(1)護理實施 : 病人衞教(2)護理實施 : 病人衞教(3)護理實施 : 病人衞教(4)護理實施 : 病人衞教(6)護理實施 : 病人衞教(7)護理實施 : 病人衞教(8)護理實施 : 病人衞教(9)護理實施 : 病人衞教(10)護理實施 : 提供一個舒適的透析治療�護理實施 :透析成效監察Slide Number 41透析患者面對的衝擊(1)透析患者面對的衝擊(2)透析患者面對的衝擊 (3)透析患者面對的衝擊 (4)透析患者面對的衝擊 (5)透析患者面對的衝擊(6)透析患者面對的衝擊 (7)透析患者面對的衝擊 (8)透析患者面對的衝擊 (9)透析患者面對的衝擊 (10)透析患者的護理Slide Number 53Slide Number 54總結參考資料Slide Number 57

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透析病人的護理前言 美 國國際腎臟病學會07年公報，世界上超過5億人患不同 種類的腎臟病 每年超過百萬人死於與慢性腎臟病相關的心血管疾病

透析病人的護理前言美國國際腎臟病學會07年公報，世界上超過5億人患不同種類的腎臟病每年超過百萬人死於與慢性腎臟病相關的心血管疾病