Организация оказания помощи больным с неотложными состояниями с

заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

30.01.2013г.

Структура сети здравоохранения

Боровичского района 2013г.

Боровичская ЦРБ401 круглосуточных коек +5 коек дневного стационара

Взрослое поликлиническое отделение на 600 посещений в смену + 35 коек дневного стационара

Детское поликлиническое отделение на 500 посещений

Женская консультация 300 посещений в смену + 15 коек дневного стационара

11 лечебных отделений

7параклинических отделений

Приемное отделение с травмпунктом

ГОБУЗ Станция переливания крови до 2000л. в год

ГОБУЗ Станция скорой помощи на 5,5 бригад

5 центров врача общей семейной практики

ГОБУЗ Психо-неврологический диспансер 28 коек

ГОБУЗ Дом ребенка 205коек

ГОБУЗ Межрайонный противотуберкулезный диспансер 70коек+15 дневного стационара

Федеральная собственность

ТО УФС Роспотребнадзор по Новгородской области в Боровичском районе

АНО Стоматологическая поликлиника 250посещ.

МСЧ ОАО БКО 20коек дневного стационара

22 ФАПа

Областная собственность

ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» оказывает специализированную первичную медико-санитарную помощь и является многопрофильным специализированным межрайонным медицинским центром для оказания помощи жителям Боровичского, Любытинского, Мошенского, Пестовского, Окуловского, Хвойнинского районов.

Коечный фонд Боровичской центральной районной больницы

495480

474458

416401

С 2008 по 2013 год коечный фонд больницы сократился на 19% с

495 коек до 401койки

Обеспеченность больничными койками на 10000 населения

67,666,5

67,8

66,0

60,7

56,0

58,0

60,0

62,0

64,0

66,0

68,0

2008 2009 2010 2011 2012

уровень обеспеченности коечным фондом по федеральному нормативу (до 91,2 коек на 10000 населения)

Врачебные кадры ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ»

144141

137

130

125

115

120

125

130

135

140

145

2008 2009 2010 2011 2012

Ряд2

Число врачей на 10000 населения составляет 18,0

Укомплектованность врачами для оказания специализированной помощи взрослому населению в поликлинике

Специальность Укомплектовано штатных должностей

Потребность для оказания мед.помощи по порядкам (расчет на жителей Боровичского района)

Невролог 2,25(1 физ.лицо) 3,0

Онколог 3,0 (совместитель) 4,0

Эндокринолог 1,0(совместитель) 3,0

Уролог 2,25(совместитель ) 3,0

Кардиолог 2,0( 2 физ.лица) 3,0

Хирург 3,75(1 физ. лицо) 5,5

травматолог 2,5(2 физ.лица) 2,75

гинеколог 12,0(6 физ.лиц) 15,0

Работа межрайонного центра (стационар) 2012гРайон Число

Госпита-лизаций

Число

к/дней

% от числа

госпитализаций

% от числа

к/дней

Боровичский 8917 102860 81,8 79,1

Мошенской 342 3715 3,1 2,9

Любытинский 313 3089 2,9 2,4

Хвойнинский 216 2069 2,0 1,6

Окуловский 141 1717 1,3 1,3

Пестовский 79 977 0,7 0,8

Другие районы 889 15576 8,2 12,0

Работа межрайонного центра (амбулаторная помощь) 2012г

Район Число

посещений

% от числа

посещений

Число параклинических

исследований

Боровичский 397803 94,9 220165 (84,7%)

Мошенской 3701 0,9 6073(2,3%)

Любытинский 2087 0,5 6042(2,3%)

Хвойнинский 2235 0,5 5270(2,0)

Окуловский 3072 0,7 3197(1,2%

Пестовский 1362 0,3 1596(0,6%)

Другие районы 8952 2,1 17736(6,8%)

Оказание стационарной помощи жителям Мошенского района 2008-2012гг

19,1

17,0

13,4

11,7

6,05,3

2,5

3,84,7

5,3

20,3

22,2

13,6

22,5

3,0

0,0

1,5

0,0

4,04,7 4,7

2,9

1,52,3

3,5

0,0

2,2 2,3

Хирурги

я

Травм

а

Кардиологи

я

Терапия 1

Терапия 2

Аку

шерско

е

Гинеко

логи

я

ЛО

Р

Оф

тальм

ологи

я

Неврологи

я

Инф

екц

ия

Педиатр

ия

2 х

ирурги

я

Радиологи

я

% по отделениям 2008г

% по отделениям 2012г

За 5 лет общее количество госпитализаций и % лечения по профилю коек значительно не изменились

Оказание стационарной помощи жителям Любытинского района 2008-2012гг

17,1

19,8

14,614,1

0,8

5,8

2,82,93,1

1,6

32,2

19,2

13,2

21,4

4,8

0,0 0,60,0

1,4

4,5

2,8

5,8

0,8

2,23,4

0,0

2,52,9

Хирурги

я

Травм

а

Кард

иол

оги

я

Терапия 1

Терапия 2

Аку

шерско

е

Гинеко

логи

я

ЛО

Р

Оф

тал

ьм

ол

оги

я

Неврол

оги

я

Инф

екц

ия

Пед

иатр

ия

2 х

ирурги

я

Рад

иол

оги

я

% по отделениям 2008г

% по отделениям 2012г

Число госпитализаций незначительно сократилось. Отмечается увеличение числа госпитализаций в гинекологическое отделение, кардиологию, неврологию, инфекционное и педиатрическое отделения.Значительное уменьшение числа госпитализаций в акушерское отделение.

Оказание стационарной помощи жителям Хвойнинского района 2008-2012гг

14,2

5,6 6,6

9,7

2,2 2,30,5 0,5 1,6 0,9

44,1

50,9

13,7

16,7

6,3

0,0

2,20,0 0,0

2,3 1,4

4,6

0,00,0

2,7

0,0

4,46,5

Хирурги

я

Травм

а

Кардиологи

я

Терапия 1

Терапия 2

Аку

шерско

е

Гинеко

логи

я

ЛО

Р

Оф

тальм

ологи

я

Неврологи

я

Инф

екц

ия

Педиатр

ия

2 х

ирурги

я

Радиологи

я

% по отделениям 2008г

% по отделениям 2012г

Количество госпитализаций жителей Хвойнинского района в 2012году в сравнении с 2008 годом сократилось на 42%Отмечается рост госпитализаций в акушерское и гинекологическое отделения.

Оказание стационарной помощи жителям Окуловского района 2008-2012гг

2,2

8,5

3,62,8

0,0

2,13,6

2,8 2,9

1,4

31,4

25,5

8,8

26,2

2,9

0,0

0,7

0,0

2,92,1

6,6

1,4 1,5 1,4

6,6

0,0

26,325,5

Хирурги

я

Травм

а

Кардиологи

я

Терапия 1

Терапия 2

Аку

шерско

е

Гинеко

логи

я

ЛО

Р

Оф

тальм

ологи

я

Неврологи

я

Инф

екц

ия

Педиатр

ия

2 х

ирурги

я

Радиологи

я

% по отделениям 2008г

% по отделениям 2012г

По Окуловскому району число госпитализаций остается на уровне 2008 года. Сократилось количество госпитализаций в акушерское отделение, значительный рост в гинекологическое отделение и хирургическое отделение

Оказание стационарной помощи жителям Пестовского района 2008-2012гг

5,9

11,4

27,1

13,9

1,2

3,8 3,5

1,3

0,0

5,1

7,1

16,515,3

26,6

3,5

0,0

1,2

0,0 0,0

2,5

7,1

3,8

0,0

1,32,4

0,0

25,9

13,9

Хирурги

я

Травм

а

Кардиологи

я

Терапия 1

Терапия 2

Аку

шерско

е

Гинеко

логи

я

ЛО

Р

Оф

тальм

ологи

я

Неврологи

я

Инф

екц

ия

Педиатр

ия

2 х

ирурги

я

Радиологи

я

% поотделениям2008г% поотделениям2012г

Общее число госпитализаций за 5 лет ежегодно стабильное (до 80). Рост в отделения акушерское и гинекологическое.

• Как видно из слайдов за последние 5 лет при сокращении коечного фонда Боровичской ЦРБ на 19% и уменьшении числа врачей на 14% оказание медицинской помощи жителям соседних районов остается стабильным:

• -10% госпитализации,

• 5%-амбулаторные посещения,

• 9% параклинические исследования.

В настоящее время тревожит тот факт, что сохраняется на высоком уровне смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Структура смертности трудоспособного населения г.Боровичии Боровичского района в 2012г.

22,5%

12,8%

4,5%

5,5% 5,2%

45,1%

Болезни системы кровообращения

Травмы и отравления

Новообразования

Болезни органов пищеварения

Болезни органов дыхания

Инфекционные заболевания

В 2012 году в сравнении с 2011 годом отмечается увеличение смертности от болезней системы кровообращения с 38 до 45,1%,Смертность от травм остаётся на прежнем уровне, от новообразований снизилась с 14,7 до 12.8%

Смертность в возрасте до 65 лет

2008г 2009г. 2010г. 2011г. 2012

Число случаев смерти лиц до 65 лет 585чел. 582чел. 558чел 521чел. 490чел

В т.ч. умерли на дому 212чел. 229чел. 190чел 212чел 193чел

В т.ч. на дому от инфаркта 1чел. 2чел 2чел. 2чел. 1чел

В т.ч. на дому от инсульта 6чел. 12чел. 3чел. 5чел. 1чел.

В первые сутки в стационаре 59 32 34 33 25

В т.ч. От инфаркта 1 3 4 5 1

От инсульта 5 0 1 3 6

Умерло детей до 18 лет 13 13 15 9 17

• Для снижения уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, увеличения продолжительности и качества жизни, в Боровичской ЦРБ, как в межрайонном центре, организуется первичное сосудистое отделение. За счет средств, направленных на модернизацию здравоохранения во многих отделениях в больнице проведены ремонты. Отделение ИТАР организовано на 1м этаже (рядом с приемным отделением) чтобы уменьшить время транспортировки больного и приблизить оказание специализированной помощи пациентам. Приобретено оборудование для сосудистого отделения, обучены медицинские кадры для работы на новом оборудовании.

Общая площадь зданий ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» 39 Общая площадь зданий ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» 39 570,0 кв.м. Отремонтировано 22 321,4 кв.м, что 570,0 кв.м. Отремонтировано 22 321,4 кв.м, что

составляет 56,4 % составляет 56,4 % .Согласно Приказа Минрегионразвития РФ от 21.01.2011 №8 Согласно Приказа Минрегионразвития РФ от 21.01.2011 №8

«Об утверждении укрупнённых нормативов предельной «Об утверждении укрупнённых нормативов предельной цены капитального и текущего ремонтов объектов цены капитального и текущего ремонтов объектов

здравоохранения в 2011-2012гг.» для Новгородской области здравоохранения в 2011-2012гг.» для Новгородской области утверждён нормативна 2011г. -14 290,00 руб., на 2012г. – 15 утверждён нормативна 2011г. -14 290,00 руб., на 2012г. – 15

390,00 руб. По результатам проведённых аукционов в 390,00 руб. По результатам проведённых аукционов в ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» он составил ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» он составил 2 683,21 2 683,21 руб. А в руб. А в отделениях, где проводился только капитальный ремонт отделениях, где проводился только капитальный ремонт оконных заполнений, средняя цена за 1 кв.м составила оконных заполнений, средняя цена за 1 кв.м составила 4 4

348,08 348,08 руб.руб.

19

Капитальные ремонтыСогласно программе модернизации

здравоохранения РФ в 2011-2012 гг. проведены капитальные ремонты:

Кардиологического отделенияРадиологического отделенияОтделения ИТАР1 терапевтического отделенияГинекологического отделения

• Лаборатории КДЛ• Кабинетов лучевой диагностики (кабинета

УЗИ, кабинетов рентгендиагностики - 2)• Кабинет компьютерной томографии

Отделения больницы ДО Отделения больницы ДО ремонтаремонта

22

Преобразились холлы, коридоры и лестницы больницыПреобразились холлы, коридоры и лестницы больницы

23

24

25

Приобретение медицинского оборудованияПриобретение медицинского оборудования

Программой модернизации определён перечень приобретаемого больницей оборудования в 2011 и в 2012 годах. Согласно этого

перечня больницей было приобретено 506 единиц оборудования. Технология закупки оборудования аналогична проведению кап.

ремонтов, т.е. на основе открытых аукционов в электронном виде. Были сформированы технические задания на каждую единицу

оборудования, проведены аукционы, заключены договоры. Новым Новым оборудованием оснащеныоборудованием оснащены:

• отделение кардиологии

• отделение реанимации и интенсивной терапии

• акушерское отделение

• клинико-диагностическая лаборатория

• операционный блок

• отделение травматологии и хирургии

26

Перечень приобретённого медицинского Перечень приобретённого медицинского оборудованияоборудования

• Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов Аппарат ультразвуковой для исследования сердца и сосудов

• Иммунохимический экспресс-анализатор Иммунохимический экспресс-анализатор

• Анализатор газов в крови Анализатор газов в крови

• Коагулометр Коагулометр

• Биохимический анализатор Биохимический анализатор

• Лабораторный анализатор определения электролитов в крови Лабораторный анализатор определения электролитов в крови

• Облучатель фототерапевтический для новорожденных Облучатель фототерапевтический для новорожденных

• Светильник потолочный двухблочный Светильник потолочный двухблочный

• Прикроватные кардиомониторы Прикроватные кардиомониторы

• ДезарДезар

• Светильник бестеневой передвижной одноблочныйСветильник бестеневой передвижной одноблочный

• Система для активной аспирации из полостей -отсасыватель хирургический Система для активной аспирации из полостей -отсасыватель хирургический

• Обогреватель, излучающий для новорожденных «Лучистое тепло» Обогреватель, излучающий для новорожденных «Лучистое тепло»

• Открытая реанимационная система Открытая реанимационная система

27

• Моечная установка для эндоскопов Моечная установка для эндоскопов

• Компьютерный томограф не менее 32-срезовый Компьютерный томограф не менее 32-срезовый

• Передвижной аппарат для ультразвукового исследования новорожденных Передвижной аппарат для ультразвукового исследования новорожденных

• Электрокардиограф с аккумулятором Электрокардиограф с аккумулятором

• Центрифуга гематокритная Центрифуга гематокритная

• Инкубатор для новорожденных Инкубатор для новорожденных

• Ларингоскоп с набором клинков для новорожденных Ларингоскоп с набором клинков для новорожденных

• Билирубинометр транскунтанный Билирубинометр транскунтанный

• Анализатор газов крови высокого класса Анализатор газов крови высокого класса

• Аппарат для определения билирубина в капиллярной крови Аппарат для определения билирубина в капиллярной крови

• Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации

• Аппарат СРАС с вариабельным потоком для новорожденных Аппарат СРАС с вариабельным потоком для новорожденных

• Электрокардиограф трехканальный с аккумулятором, оснащённый системой Электрокардиограф трехканальный с аккумулятором, оснащённый системой защиты от электрических помехзащиты от электрических помех

• Монитор неонатальный Монитор неонатальный

• Электроэнцефалограф Электроэнцефалограф

• Аппарат искусственной вентиляции лёгких Аппарат искусственной вентиляции лёгких

• Аппарат ИВЛАппарат ИВЛ

28

• Аппарат ингаляционного наркоза Аппарат ингаляционного наркоза

• Аппарат ИВЛ Аппарат ИВЛ

• Концентратор кислорода (система для одновременного подключения двух Концентратор кислорода (система для одновременного подключения двух аппаратов ИВЛ) аппаратов ИВЛ)

• Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электростимуляции сердца электростимуляции сердца

• Аппарат для чреспищеводной стимуляции Аппарат для чреспищеводной стимуляции

• Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой

• Вакуумный отсасывательВакуумный отсасыватель

• Передвижной палатный рентгеновский аппаратПередвижной палатный рентгеновский аппарат

• Аппарат рентгеновский передвижной Аппарат рентгеновский передвижной

• Бокс с ламинарным потоком воздуха для набора инфузионных растворов Бокс с ламинарным потоком воздуха для набора инфузионных растворов

• Стеновая панель для подключения аппаратуры Стеновая панель для подключения аппаратуры

• Монитор универсальный многофункциональныйМонитор универсальный многофункциональный

• Инкубатор для новорождённыхИнкубатор для новорождённых

• Открытое реанимационное место для новорожденныхОткрытое реанимационное место для новорожденных

• Система обогрева новорожденных (матрасик) Система обогрева новорожденных (матрасик)

29

• Тележка внутрикорпусная с подъёмной панелью и боковыми ограждениями в Тележка внутрикорпусная с подъёмной панелью и боковыми ограждениями в комплекте с матрацем для перевозки больныхкомплекте с матрацем для перевозки больных

• Вакуумный отсасывательВакуумный отсасыватель

• ИнфузоматыИнфузоматы

• Стол операционный Стол операционный

• Стол операционный многофункциональный Стол операционный многофункциональный

• Кровати функциональные 3-х секционные с матрасами Кровати функциональные 3-х секционные с матрасами

• Функциональные кровати 3-х секционные с матрасами с прикроватными Функциональные кровати 3-х секционные с матрасами с прикроватными столиками и тумбамистоликами и тумбами

• Функциональные кровати с боковыми спинками 3-х секционныеФункциональные кровати с боковыми спинками 3-х секционные

• Концентратор кислородаКонцентратор кислорода

• Столы, тумбы, шкафы Столы, тумбы, шкафы

• ОблучателиОблучатели

• СтерилизаторыСтерилизаторы

• Аппараты для физиотерапии Аппараты для физиотерапии

• Кушетки, кровати, каталкиКушетки, кровати, каталки

• Кресло гинекологическое, столик процедурный, кресло-коляска Кресло гинекологическое, столик процедурный, кресло-коляска

• Передвижной ФАППередвижной ФАП

• РеанимобильРеанимобиль

30

• ЭнцефалографЭнцефалограф

• ДезарДезар

• Открытая реанимационная системаОткрытая реанимационная система

• ИВЛИВЛ

• Система активной аспирации из полостейСистема активной аспирации из полостей

• Цифровой рентгеновский аппарат на 3 рабочих местаЦифровой рентгеновский аппарат на 3 рабочих места

• Автотранспорт- 2 ед.Автотранспорт- 2 ед.

• Прибор для мониторирования электрической активности мозгаПрибор для мониторирования электрической активности мозга

31

Структура приобретённого медицинского Структура приобретённого медицинского оборудованияоборудования

«Тяжелое» свыше 1 500 тыс. руб.

6 ед. «Лёгкое» до 500 тыс. руб.

«Среднее» 480 ед. до 1 500 тыс. руб.

20 ед.

32

Передвижной фельдшерско-акушерский пунктПередвижной фельдшерско-акушерский пункт

С апреля 2012 начал работу передвижной ФАП на базе автобуса ПАЗ. Он предназначен для оказания мед. помощи жителям села. ФАП укомплектован всем необходимым оборудованием, позволяющим фельдшеру провести профилактическое обследование и оказать неотложную медицинскую помощь. Фельдшер имеет возможность измерить артериальное и внутриглазное давление, подобрать очки, провести осмотр женщин для исключения онкологических заболеваний половых органов, сделать инъекции и прививки, по заявке жителей доставить медикаменты. Передвижной ФАП позволил посетить жителей самых отдалённых и малонаселённых пунктов. За 9 месяцев 2012 года выполнено 148 выездов оказана помощь 2998 жителям села.

33

34

РЕАНИМОБИЛЬРЕАНИМОБИЛЬ

35

Компьютерный томографКомпьютерный томограф

36

Компьютерный томографКомпьютерный томограф

Томограф обладает высокой скоростью обследования, что позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента. Например, на сканирование головы требуется 18 секунд, а на сканирование грудной клетки всего 25 сек. За время работы компьютерной томографии уже обследовано более 6000 человек, многим из них это спасло жизнь.

37

Аппарат ультразвуковой для исследования Аппарат ультразвуковой для исследования

сердца и сосудовсердца и сосудов

Появилась возможность проведения эхокардиографии сердца с цветным портированием и проведение импульсноволновой доплерографии, что помогает при дифференциальной диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ИБС, кардиомиопатия, пороки сердца и др.38

Наркозно-дыхательный аппаратНаркозно-дыхательный аппаратЭто новейшая аппаратура для наркозов, приобретено 2 единицы. Позволяют проводить

анестезиологические пособия: ингаляционные анастезии, вспомогательную ИВЛ, используется анестетик севоран. Мониторируются все дыхательные функции пациента, возможность выбора режима ИВЛ, аппарат адаптирован к особенностям каждого пациента

39

Кислородные концентраторыКислородные концентраторы

Их приобретение позволило полностью перейти на автономное снабжение кислородом реанимации и операционной, позволило использовать современную дыхательную аппаратуру. Концентраторы выдают 40 л кислорода в минуту.

40