Итоги и перспективы развития медицинской реабилитации больных

с сосудистыми заболеваниями

главный внештатный специалист по медицинской реабилитации МЗ РТ, доцент кафедры реабилитологии и спортивной медицины КГМА, руководитель центра восстановительной медицины и реабилитации Госпиталя для ветеранов войн г.Казани, к.м.н. Бодрова Резеда Ахметовна

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Международная статистическая классификация последствий заболеваний и

травм: нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной

недостаточности.

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

(ВОЗ 2001 год.)

Во

сс

тан

ов

ле

ни

е

Лечение Качество жизни

Р Е А Б И Л И Т А Ц И Я

Цель - максимальное восстановление утраченных функций,

обеспечивающих повышение качества жизни

Классы «составляющих здоровья»

Функционирование и жизнедеятельность

«Факторы контекста»

Анатомические структуры и

физиологические функции систем

организма

Активность и участие индивида –

вовлечение его в жизненную ситуацию.

Социально-культурная и

природная среда жизнедеятельности

индивида.

Индивидуально-типологические,

антропологические и личностные особенности.

Параметры, характеризующие в качественном и количественном выражении

позитивный или негативный аспекты состояния «составляющих здоровья»

Целостность или

нарушения

Способность или

ограничения

Облегчающие или

затрудняющие

Способствующие или

препятствующие

Структура Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья– МКФ

International Classification of Functioning, Disability and Health, WHO, 2001 – ICFDH, Аухадеев Э.И.(2006, 2009).

Всемирной организацией здравоохранения провозглашено, что постановка регулярных статистических исследований проблематики здоровья на основе Классификации МКФ являются необходимым условием и надежным аргументом формирования комплексных социальных программ и оценки результатов их осуществления.

Основа системного подхода

Finland

Czech Republic

France

Germany

Hungary

Italy

Netherlands

Slovenia

Spain

EUROASPIRE III

Belgium

Ireland

UK

Greece

Poland

Latvia

Lithuania

Romania

Russia

Croatia Bulgaria

Cyprus

Turkey

Погосова Н.В.ГНИЦ профилактической медицины, 2010

г.

Распространенность курения

Россия

Каждый пятый больной ИБС в России продолжает курить после острого коронарного синдрома или вмешательств на коронарных артериях (в среднем 21 месяц наблюдения)

Погосова Н.В.ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Общий холестерин > 4,5 ммоль/л

Россия

Погосова Н.В.ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Россия

HADS-А: тревожная симптоматика

В России наибольшее числотревожных пациентов с ИБС

Россия

Регулярная физическая нагрузка

НЕТ ДА

Россия

Погосова Н.В.ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Россия

Считаете ли себя больным или инвалидом?

Погосова Н.В.ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Участие в программах реабилитации

Россия

Менее 3% больных, перенесшихОКС или операции на коронарныхартериях, участвуют в программахреабилитации

Погосова Н.В.ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Число больных с инсультами и инфарктами в РТ, выписанные из стационаров с 2007 по 2009 гг.

Количество дней реабилитации у лиц, перенесших инсульт

Число больных – неработающих граждан, перенесших инсульт, направленных на реабилитацию

• Качество оказываемой медицинской помощи

• Своевременность

• Преемственность

• Этапность

• Системность

• Образ жизни

• Информированность

• Мониторирование

Восстановление жизнедеятельности пациента

ВЗГЛЯД НА ЗДОРОВЬЕ

Отделение неотложной неврологии

Продолженная реабилитация

Сосудистая неврология Отделения стационарного и амбулаторного восстановительного лечения

Ранняя реабилитация

12 - 14 дней с 14 до 21 дня

ВМП Центр

Кардиология

12-14 дней

Продолженная реабилитация

Ранняя реабилитация

Поздняя медико-социальная

реабилитация

Амбулаторно-поликлиническая

сеть

Поздняя медико-социальная

реабилитация

с 14 до 21 дня

Задачи:

1. Улучшение реабилитационного прогноза за счет раннего восстановления функций

2. Повышение реабилитационного потенциала за счет ранней диагностики

3. Формирование индивидуального маршрута реабилитации

Задачи:

1. Обеспечение социальной, трудовой и бытовой адаптации

2. Повышение качества жизни

3. Сокращение сроков временной нетрудоспособности

4. Достижение независимости больного от окружающих

с 21 дня до 6 месяцев от 6 месяцев до 3-х лет

Задачи:

1. Организация реабилитационных кабинетов

2. Создание Республиканского реестра по реабилитации по нозологиям

3. Создание стационаров на дому

с 21 дня до 6 месяцев от 6 месяцев до 3-х лет

Перевод в ОВЛ

Этапная система реабилитации в РТ

1. ЛФК.2.Механотерапия3. Мануальная терапия.4. Физиотерапия.5. Массаж.6.Рефлексотерапия

Медицинская Психологическая Социально-бытовая

1. Психотерапия.2. Аудиорелаксация.3. Визуальная релаксация.4. Аромофитотерапия.5. Индивидуальные и групповые занятия.

1. Эрготерапия. 2.Профессиональнаяпереподготовка.3. Социальнаяадаптация.4. Дистационноеконсультирование «on-line».

Реабилитация

Мультидисциплинарный подход к реабилитации лиц, перенесших инсульт

Организация центров восстановительной медицины

и реабилитации на базе госпиталей для ветеранов войн

г. Казани и г. Набережные Челны

РВП – ранний восстановительный период

ПВП – поздний восстановительный период

ЭР в РВП – этапная реабилитация в раннем восстановительном периоде

Эффективность реабилитации лиц, перенесших инсульт по индексу мобильности Ривермид

0

10

20

30

40

50

60

70

80

I II III

баллы до лечения

баллы после лечения

баллы через 6 месяцев после лечения

I – ранний восстановительный период

II – поздний восстановительный период

III – этапная реабилитация в раннем восстановительном периоде

Эффективность реабилитации лиц, перенесших инсульт по индексу активности повседневной жизни

Итоги работы за 2010 г.

• Подготовка и внедрение МЭС (28).• Подготовка врачей (49).• Научно-практические городские, республиканские

конференции (4).• Международное сотрудничество: мастер-класс,

семинары (Израиль, Польша, Словения).• «Школы обучения родственников» (5).• Научные публикации (27).

Наименование сосудистого центра

Наименование учреждения для реабилитации

Расчетное число койко-дней на реабилитацию

Койки Число больных

1. ГУ "МКДЦ" ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г.Казани 960 3 40

2. ГУЗ "РКБ" МЗ РТ РКБВЛ МЗ РТ 720 2 30

3. ГУЗ "РКБ 2" МЗ РТ РКБВЛ МЗ РТ 432 1 18

4. МБУЗ "Арская ЦРБ" МБУЗ "Арская ЦРБ" 1005 3 42

5. МБУЗ "Буинская ЦРБ" МБУЗ "Буинская ЦРБ" 1005 3 42

6. МБУЗ "Чистопольская ЦРБ" Чистопольская городская больница№2 2680 8 112

7. МСЧ ОАО "Татнефть" и г.Альметьевска

МСЧ ОАО "Татнефть" и г.Альметьевска 3350 10 140

8. МУП "Нижнекамская ЦРМБ" МУП "Нижнекамская ЦРМБ" 3350 10 140

9. МБУЗ "Зеленодольская ЦРБ" МБУЗ "Зеленодольская ЦРБ" 3350 10 140

10. МУЗ"ГБ № 5" г.Н.Челны ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г.Набережные Челны 2736 8 114

11. ГБУЗ «Закамская БСМП» ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г.Набережные Челны 2736 8 114

12 МБУЗ «Елабужская ЦРБ» ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г.Набережные Челны 2010 6 84

13. МБУЗ «Бугульминская ЦРБ» ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г.Набережные Челны 4020 12 168

14. МУЗ «Городская клиническая больница № 7» г.Казани

ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г.Казани 168 1 7

Предложения по реабилитации больных – неработающих граждан после стационарного лечения по поводу ОНМК в условиях сосудистых центров на 2011 год.

Наименование учреждения для реабилитации

Расчетное число койко-дней на реабилитацию

Койки Число больных

РКБВЛ МЗ РТ 8036 24 335

ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г.Казани

5154 15 215

ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г.Набережные Челны

5154 15 215

Предложения по реабилитации больных – работающих граждан после стационарного лечения по поводу ОНМК в условиях сосудистых центров

на 2011 г.

Position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association

of Cardiovascular Prevention and Rehabiliation (2010)

• Больным ИБС рекомендуется участие в программах кардиореабилитации

(наивысший класс доказательности I)

Пациенты, у которых в течение предшествующего года произошло 1 или несколько СС событий:

• ИМ/ОКС• АКШ• Коронарная ангиопластика• Стабильная стенокардия• Замена или восстановление клапана

сердца• Трансплантация сердца или сердца/легких

Категории пациентов с доказанным эффектом кардиореабилитации

Погосова Н.В.ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

• I фаза - госпитальная: в период пребывания в стационаре по поводу СС события

• II фаза - ранняя: в реабилитационном центре или амбулаторном учреждении

• III-IV фаза - пролонгированная амбулаторная

Фазы кардиореабилитации

Категории пациентов, которым рекомендуется реабилитация в центре

• с осложнениями после ОКС, АКШ

• с серьезными сопутствующими заболеваниями

• нестабильные пациенты с ХСН

• перенесшие трансплантацию сердца

• пожилые пациенты, женщины

• лица, живущие в отдаленных районах

Погосова Н.В.ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

• Неосложненный ОКС

Консультирование по факторам риска и физической активности в первые дни после события.Хождение по палате и

через несколько дней по

лестнице.

• ИМ осложненный

Начало программы после клинической стабилизации,

увеличение физической активности постепенное в зависимости от клинического статуса

пациента Оценка толерантности к нагрузке и ишемического порога:субмаксимальная нагрузочная проба – до 4 недель после событиямаксимальная нагрузочная проба – на 4-7 неделе после события

Погосова Н.В.ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

План кардиореабилитации

48 исследований по физической реабилитации (8940 пациентов)

• Общая смертность -20% p=0.005• СС- смертность -26% p=0.002• Нефатальный ИМ -21% p=0.150• АКШ -13% p=0.400• Ангиопластика -19% p=0.400

Taylor et al. Am.J.Med. 2004; 116:682-697

Мета-анализ физической кардиореабилитации

Контролируемые физические тренировки

Пациенты низкого риска:

минимум 3 занятия в неделю аэробными тренировками (55-70% от макс. нагрузки); потери 1500 ккал/нед.

Пациенты умеренно-высокого риска:

в начале тренировки с интенсивностью менее 50% от максимальной с постепенным увеличением.

Минимум 1 раз в неделю статические нагрузки длительностью 1 час.

Погосова Н.В.ГНИЦ профилактической медицины, 2010 г.

Физические тренировки + увеличение

физической активности

МедикаментознаятерапияПрекращение курения!

ОбучениеПсихологическое

консультирование

Компоненты программы реабилитации и вторичной профилактики

Гиполипидемическая диета

Задачи медицинской реабилитации

1. Разработка реабилитационных стандартов для больных с сосудистыми заболеваниями на этапах: стационар - санаторно-курортное лечение - амбулаторно-поликлиническое лечение.

2. Внедрение стандартных методик «домашней» реабилитации для лиц, не имеющих показания на восстановительное и санаторно-курортное лечения.

3. Организация реабилитационных кабинетов.

Задачи медицинской реабилитации

4. Обучение среднего медицинского персонала; врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачей общей практики, терапевтов, неврологов правилам первичного ухода за больными.

5. Создание Республиканского реабилитационного реестра.

6. Реализация программы реабилитации на всех этапах оказания медицинской помощи в целях максимальной независимости пациентов в повседневной жизни и в профессиональной деятельности.