О состоянии психиатрической О состоянии психиатрической помощи детскому населению в помощи детскому населению в

г.Улан-Удэ и Республике г.Улан-Удэ и Республике БурятияБурятия

Главный внештатный детский Главный внештатный детский психиатр МЗ РБпсихиатр МЗ РБ

Заведующая детским Заведующая детским диспансерным отделением РПНДдиспансерным отделением РПНД

Васильева Р.П. Васильева Р.П.

Структура психиатрической службы Структура психиатрической службы Республики БурятияРеспублики Бурятия

• В республике сеть психиатрических учреждений, В республике сеть психиатрических учреждений, оказывающих специализированную психиатрическую оказывающих специализированную психиатрическую помощь населению Республики Бурятия помощь населению Республики Бурятия представлена:представлена:

• 1. ГУЗ «Республиканский психоневрологический 1. ГУЗ «Республиканский психоневрологический диспансер» (РПНД), в состав которого входят: диспансер» (РПНД), в состав которого входят: стационар на 520 коек, расположенный в загородной стационар на 520 коек, расположенный в загородной зоне в пос. Стеклозавода ул. Рабочая 1а и зоне в пос. Стеклозавода ул. Рабочая 1а и внебольничными подразделениями:внебольничными подразделениями:

• а) взрослое диспансерное отделение на 35 а) взрослое диспансерное отделение на 35 посещений в смену с дневным стационаром на 10 коекпосещений в смену с дневным стационаром на 10 коек

• б) б) детское диспансерное отделениедетское диспансерное отделение на 45 посещений на 45 посещений в смену с дневным стационаром для детей на 10 коек;в смену с дневным стационаром для детей на 10 коек;

• ул.Комсомольская, 28 а; 44-37-38ул.Комсомольская, 28 а; 44-37-38• в) амбулаторное отделение судебно-психиатрической в) амбулаторное отделение судебно-психиатрической

экспертизыэкспертизы• 2. Республиканская психиатрическая больница 2. Республиканская психиатрическая больница

п.Н.Брянь на 240 коек п.Н.Брянь на 240 коек • 3. Психиатрические кабинеты поликлиник 3. Психиатрические кабинеты поликлиник

Центральных районных больниц.Центральных районных больниц.

Стационар ГУЗ РПНДСтационар ГУЗ РПНДИмеет в составе :Имеет в составе :• - лечебные подразделения: 3 мужских, 3 женских - лечебные подразделения: 3 мужских, 3 женских

общепсихиатрических отделений, отделение общепсихиатрических отделений, отделение медико-социальной помощи, медико-социальной помощи, «пограничной» «пограничной» патологии (для подростков, призывников), детское патологии (для подростков, призывников), детское отделение,отделение,

• - вспомогательные подразделения: клинико-- вспомогательные подразделения: клинико-биохимическая лаборатория, терапевтический, биохимическая лаборатория, терапевтический, стоматологический, неврологический, стоматологический, неврологический, педиатрический, гинекологический кабинеты, педиатрический, гинекологический кабинеты, рентгенкабинет, физиотерапевтическое рентгенкабинет, физиотерапевтическое отделение, кабинеты ЛФК и функциональной отделение, кабинеты ЛФК и функциональной диагностики, ЭКГ, ЭЭГ, аптека, ЦСОдиагностики, ЭКГ, ЭЭГ, аптека, ЦСО

• - административно-бытовой блок- административно-бытовой блок

Кадровый потенциал ГУЗ РПНДКадровый потенциал ГУЗ РПНД

Процент укомплектованности психиатрами составляет 55,7 %, физических лиц – детских психиатров – 4 чел., подростковых психиатров – 2 чел. Коэффициент совместительства составил за 2009 г. по врачам – 1,45, по среднему медперсоналу – 1,21.

2007 г. 2008 г. 2009 г.

Шт. ед. Зан. Ед. Физ. лиц

% укомпл./

по ф.л.

Шт. ед. Зан. Ед. Физ. лиц

% укомпл./

по ф.л.

Шт. ед. Зан. Ед. Физ. лиц % укомпл./по ф.л

Врачи 88,5 72,75 40 82,245,2

88,5 74,25 44 83,949,7

88,5 65,5 45 74,050,8

В т.ч. психиатры

47,5 45 20 94,742,1

49,5 45,25 25 91,450,5

48,5 36,75 27из них:дет.-4

подр.-2

75,855,7

Средний медперсонал

204,0 184,5 148 90,472,5

204,75

170,75

138 83,467,4

204,75

152,25

125 74,461,1

Психотерап. 6,25 2,0 2 32,0 6,25 2,0 1 32,0

Укомплектованность врачами, Укомплектованность врачами, средним и младшим медперсоналом средним и младшим медперсоналом

за 2007-2009 гг. по ГУЗ РПНДза 2007-2009 гг. по ГУЗ РПНД

Показатель укомплектованности по физическим лицам врачами невысокий и в динамике лет увеличился с 45,2 % до 50,8 %, в том числе психиатрами – с 42,1 % до 55,7 %, среди среднего медперсонала снизился с 72,5 % до 61,1 %, среди младшего медперсонала возрос с 61,9 % до 70,5 %.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2007г. 2008г. 2009г.

врачи

средниймедперсонал

Распределение по Распределение по квалификационным квалификационным

категориямкатегориям

• Среди врачей имеют высшую категорию – 20 – 44,4 %, • первую категорию – 10 – 22,2 %, • вторую категорию – 4 – 8,9 %. • Процент категорированности – 75,6 %

• Среди среднего медперсонала имеют высшую категорию – 64 – 51,2 %,

• первую – 22 – 17,6 %, вторую – 23 – 18,4 %.

• Процент категорированности – 87,2 %.

45%

22%

9%

24%

Высшая категория

1 категория

2 категория

без категории

51%

18%

18%

13%

Высшая категория

1 категория

2 категория

без категории

Кадровый потенциал по Кадровый потенциал по районам республикирайонам республики• По районам республики отмечается весьма напряженная По районам республики отмечается весьма напряженная

кадровая ситуация. Только в 6 районах – 28,6 %: кадровая ситуация. Только в 6 районах – 28,6 %: Закаменском, Кабанском, Курумканском, Кяхтинском, Закаменском, Кабанском, Курумканском, Кяхтинском, Северобайкальском и Селенгинском работают врачи-Северобайкальском и Селенгинском работают врачи-психиатры, имеющие сертификаты и категорию.психиатры, имеющие сертификаты и категорию.

• В 9 районах, что составляет 42,9 % работают врачи-В 9 районах, что составляет 42,9 % работают врачи-совместители.совместители.

• Отсутствуют врачи-психиатры в 6 районах – 28,6 %: Отсутствуют врачи-психиатры в 6 районах – 28,6 %: Кижингинском, Окинском, Прибайкальском, Баунтовском, Кижингинском, Окинском, Прибайкальском, Баунтовском, Тункинском и Тарбагатайском районах. Тункинском и Тарбагатайском районах.

• Во всех районах отсутствуют детские психиатры.Во всех районах отсутствуют детские психиатры.

• Фактически детские психиатры обслуживают детское Фактически детские психиатры обслуживают детское население города.население города.

Основные индикаторы Основные индикаторы эффективности реализации эффективности реализации Подпрограммы «Развитие Подпрограммы «Развитие психиатрической помощи»психиатрической помощи»

• По итогам 2009 года проведен По итогам 2009 года проведен сравнительный анализ основных сравнительный анализ основных индикативных показателей с индикативных показателей с ожидаемым теоретическим прогнозом ожидаемым теоретическим прогнозом на 2010-2012 годы, рассчитанным для на 2010-2012 годы, рассчитанным для ряда однородных величин по методу ряда однородных величин по методу наименьших квадратов.наименьших квадратов.

• II. . Доля пациентов, охваченных Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания бригадными формами оказания психиатрической помощи в психиатрической помощи в общем числе наблюдаемых общем числе наблюдаемых пациентовпациентов составила 26,4 % по РБ. составила 26,4 % по РБ. В г.Улан-Удэ ведется В г.Улан-Удэ ведется консультативный прием детскими консультативный прием детскими психиатрами в 6 детских психиатрами в 6 детских поликлиниках города 1 раз в месяц.поликлиниках города 1 раз в месяц.

IIII. Доля пациентов, получающих . Доля пациентов, получающих стационарную психиатрическую стационарную психиатрическую

помощьпомощь по РБ за 2003-2009 гг. с ожидаемым по РБ за 2003-2009 гг. с ожидаемым

прогнозом на 2010-2012прогнозом на 2010-2012 гг.гг.

• Доля пациентов, получающих стационарную Доля пациентов, получающих стационарную психиатрическую помощь в 2009 году составила 15,8 психиатрическую помощь в 2009 году составила 15,8 % от общего числа наблюдаемых больных, что ниже % от общего числа наблюдаемых больных, что ниже среднефедеративного показателя за 2005 г. – 19 %.среднефедеративного показателя за 2005 г. – 19 %.

1617 17

16 15,917,1

15,8 16 16 16

19,7

0

5

10

15

20

25

2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.

Доля пациентов, получ. стац.псих. помощь

Ожидаемый % от общего числабольных

РФ

IIIIII..Средняя продолжительность Средняя продолжительность лечения больных в стационаре ГУЗ лечения больных в стационаре ГУЗ

РПНД РПНД за 2003-2009 гг. с ожидаемым за 2003-2009 гг. с ожидаемым

прогнозом на 2010-2012прогнозом на 2010-2012 гг. (в койко-гг. (в койко-днях)днях)

• Средняя продолжительность лечения больных Средняя продолжительность лечения больных в стационаре ГУЗ РПНД в 2009 году составила в стационаре ГУЗ РПНД в 2009 году составила 63,9 койко-дня, что ниже 63,9 койко-дня, что ниже среднефедеративного показателя на 26,4 %. среднефедеративного показателя на 26,4 %.

63,2 66,460,2 59,8

77,4

59,7 61,4 63,9 60,9 60,6 60,3

010

20

30

40

50

60

70

80

2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.

Ср. продолжительность лечения б-х в стац.

Ожидаемая ср. продолжительность лечения б-х в стац.

РФ

IVIV.Повторная госпитализация в .Повторная госпитализация в психиатрический стационар ГУЗ РПНД психиатрический стационар ГУЗ РПНД

за 2003-2009 гг. с ожидаемым за 2003-2009 гг. с ожидаемым прогнозом на 2010-2012прогнозом на 2010-2012 гг. (в %)гг. (в %)

• Повторная госпитализация в психиатрический Повторная госпитализация в психиатрический стационар – 8,6 %, что ниже среднефедеративной стационар – 8,6 %, что ниже среднефедеративной (РФ – 20,8 %) и имеет тенденции к снижению.(РФ – 20,8 %) и имеет тенденции к снижению.

14,3

11,210,6

8,69,7 9,6

8,67,3

6,65,8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.

Повторная госпитализация впсихиатрич. стац-р

Выполнение программы госгарантий Выполнение программы госгарантий Республиканского психоневрологического Республиканского психоневрологического

диспансерадиспансера

Показатели Программы гос. гарантии по посещениям и койко-дням в ДС выполнены. Показатели коечного фонда недовыполнены в связи с проведением капитального ремонта и закрытия 2 отделений, а также в связи со снижениемчисла пользованных больных по требованию прокуратуры и Роспотребнадзора

Показатели 2007 год 2008 год 2009 год

План факт. % План факт. % План факт. %

Стационарная помощь(к/дн)

175000 189980 108,6 175000 185825 106,1 175000 171271 97,8

в т.ч. ОМС - - - - - - - - -

Посещения, ед.

58150 67460 116,0 58150 72319 124,4 58150 80132 137,8

в т.ч. ОМС - - - - - - - - -

в т.ч. детские психиатры

18500 17235 93,2 18500 19420 105,0 18500 20946 113,2

Дневной стационар

5000 5255 105,1 5000 6412 128,2 5000 6216 124,3

Показатели стационарозамещающей Показатели стационарозамещающей помощи помощи

для психически больных детей за для психически больных детей за 2007-2009 гг.2007-2009 гг.

По стационарозамещающим технологиям (дневной стационар) план выполнен на 115,3 %.

2941

2789

2884

2700

2750

2800

2850

2900

2950

2007г. 2008г. 2009г.

койко-дни

Динамика общей заболеваемости Динамика общей заболеваемости психическими расстройствами среди психическими расстройствами среди детей 0-17 лет по г. Улан-Удэ и РБдетей 0-17 лет по г. Улан-Удэ и РБ

на 100.000 населенияна 100.000 населения

За отчетный период показатель общей заболеваемости психическими расстройствами по г.Улан-Удэ уменьшился по сравнению с 2007 г. на 13,3 %, с 2008г. На 25,7 % и ниже средне-федеративного показателя (2967,4), что объясняется острым дефицитом врачебных кадров как в городе , так и в сельских районах, поздней обращаемости из-за негативного отношения родителей или опекунов психиатрии в целом, недостаточной выявляемостью детей с псих.патологией и направлением их из детских поликлиник города республики.

2632,9

2033

2993,3

2273,3

2967,4

2283,6

1980,6

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2007г. 2008г. 2009г.

г.Улан-УдэРБРФ

Структура общей заболеваемости Структура общей заболеваемости психическими расстройствами психическими расстройствами

среди детей 0-17 лет по г.Улан-Удэ среди детей 0-17 лет по г.Улан-Удэ и РБи РБ

• По г.Улан-Удэ: на 1 месте – непсихотические По г.Улан-Удэ: на 1 месте – непсихотические расстройства – 74,62 %, на 2 – умственная расстройства – 74,62 %, на 2 – умственная отсталость-23,19 %, на 3 – психозы – 2,19%отсталость-23,19 %, на 3 – психозы – 2,19%

• По РБ : на 1 месте умственная По РБ : на 1 месте умственная отсталость – 59 %, на 2 м. – отсталость – 59 %, на 2 м. – непсихотические расстройства – непсихотические расстройства – 39 %, на 3 м. – психозы – 1,85 %.39 %, на 3 м. – психозы – 1,85 %.

2,19

74,62

23,19

психозы

непсихотическиерасстройстваумственнаяотсталость

1,85%

39%

59%

психозы

непсихотическиерасстройстваумственнаяотсталость

ДинамикаДинамика первичной заболеваемости первичной заболеваемости психическими расстройствами психическими расстройствами

среди детей 0среди детей 0--17 лет по г. Улан17 лет по г. Улан--Удэ и Удэ и РБРБ

502,5

594,8

410,3

0

100

200

300

400

500

600

2007 2008 2009

РБ

г.Улан-Удэ

• Показатель первичной заболеваемости в г.Улан-Удэ по Показатель первичной заболеваемости в г.Улан-Удэ по сравнению с 2007г. снизился на 18,3 %, с 2008г.- 31 %.сравнению с 2007г. снизился на 18,3 %, с 2008г.- 31 %.

Структура первичной заболеваемости Структура первичной заболеваемости психическими расстройствами среди психическими расстройствами среди детей 0-17 лет по г.Улан-Удэ и РБ за детей 0-17 лет по г.Улан-Удэ и РБ за

2009г.2009г.

• По г.Улан-Удэ: на 1 месте – По Республике Бурятия: на 1 По г.Улан-Удэ: на 1 месте – По Республике Бурятия: на 1

• непсихотические расстройства месте – непсихотические непсихотические расстройства месте – непсихотические рас-рас-

• -89,6 %, на 2 – умственная стройства-69,29 %, на 2 - -89,6 %, на 2 – умственная стройства-69,29 %, на 2 -

• отсталость-8,5 %, на 3 умственная отсталость-29,75отсталость-8,5 %, на 3 умственная отсталость-29,75

• – – психозы-1,92 %. %, на 3 – психозы-0,97 %.психозы-1,92 %. %, на 3 – психозы-0,97 %.

1,92

89,6

8,5психозы

непсихотическиерасстройства

умственнаяотсталость

69,29

29,750,97

психозы

непсихотические расстройства

умственнаяотсталость

Первичный выход на инвалидность в Первичный выход на инвалидность в связи с психическими расстройствами по связи с психическими расстройствами по

РБ за 2007-2009 гг.РБ за 2007-2009 гг.

2,72

7

3,8

2,62

4,5

3,12,9

3,93,6

01234567

2007г. 2008г. 2009г. РФ

перв.выход наинвалидность на 10000всех кат.насел.перв.выход наиенвалидность на 10000взр.нас.перв.выход наинвалидность на 10000дет.нас.

• Первичный выход на инвалидность детского населения Первичный выход на инвалидность детского населения вследствие психических расстройств увеличился на 18 вследствие психических расстройств увеличился на 18 % и составил в РБ 3,9/10000, т.е. на уровне % и составил в РБ 3,9/10000, т.е. на уровне среднефедеративного показателя (РФ-3,6/10000).среднефедеративного показателя (РФ-3,6/10000).

Структура детской инвалидности по Структура детской инвалидности по психическим расстройствам по РБ за психическим расстройствам по РБ за

2009г. в %2009г. в %

63,1

6,24,1 0,91 3

умственная отсталость

психические расстройствавследствие эпилепсии

хроническиенеорганические психозы

шизофрения

прочие (имеющиеинвалидность от врачейдр.специальностей)

• На 1 месте – умственная отсталость 63,1 %; на 2 – На 1 месте – умственная отсталость 63,1 %; на 2 – психические расстройства вследствие эпилепсии 6,2 %; психические расстройства вследствие эпилепсии 6,2 %; на 3 – психозы и шизофрения 0,91 %.на 3 – психозы и шизофрения 0,91 %.

Частота суицидов среди детей и Частота суицидов среди детей и подростков по РБ в 2007-2009 гг. на подростков по РБ в 2007-2009 гг. на

100.000 населения100.000 населения

6,1

52,1

15,4

5,5

71,7

18,9

4,4

63

16,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2007г. 2008г. 2009г.

дети от 0-14летподростки 15-17 летдети иподростки

Распределение суицидентов среди детей Распределение суицидентов среди детей и подростков по РБ на 100000и подростков по РБ на 100000

2007г2007г..

2008г.2008г. 2009г.2009г. ДинамикДинамика с а с 2007г.2007г.

Динамика с Динамика с 2008г.2008г.

Дети от 0-14 Дети от 0-14 летлет

6,16,1 5,55,5 4,44,4 -27,3-27,3 -20,0-20,0

Подростки 15-Подростки 15-17 лет17 лет

52,152,1 71,771,7 63,063,0 20,820,8 -12,1-12,1

Дети и Дети и подросткиподростки

15,415,4 18,918,9 16,316,3 5,75,7 -14,0-14,0• За период 2007-2009 гг. суицидальная активность среди За период 2007-2009 гг. суицидальная активность среди детей и подростков от 0 до 17 лет в сравнении с 2007 г. детей и подростков от 0 до 17 лет в сравнении с 2007 г. возросла на 5,7, % в сравнении с 2008 г. снизилась на 14 %, в возросла на 5,7, % в сравнении с 2008 г. снизилась на 14 %, в том числе среди детей от 0 до 14 лет снижение показателя в том числе среди детей от 0 до 14 лет снижение показателя в сравнении с 2007 г. и 2008 г. соответственно на 27,3 % и 20 сравнении с 2007 г. и 2008 г. соответственно на 27,3 % и 20 %. Среди подростков от 15 до 17 лет в сравнении с 2007 г. – %. Среди подростков от 15 до 17 лет в сравнении с 2007 г. – рост суицидов на 20,8 %, в то же время в сравнении с 2008 г. рост суицидов на 20,8 %, в то же время в сравнении с 2008 г. регистрируется снижение на 12,1 %регистрируется снижение на 12,1 %

Задачи по совершенствованию Задачи по совершенствованию психиатрической помощи:психиатрической помощи:

• 1.Продолжить мониторинг психического здоровья 1.Продолжить мониторинг психического здоровья детского населения, деятельности психиатрической детского населения, деятельности психиатрической службы по г.Улан-Удэ и районам республикислужбы по г.Улан-Удэ и районам республики

• 2. Совершенствование организации 2. Совершенствование организации межведомственного взаимодействия служб межведомственного взаимодействия служб здравоохранения, образования, социальной защиты здравоохранения, образования, социальной защиты и судебно-следственных органов.и судебно-следственных органов.

• 3. Разработка и внедрение программного комплекса 3. Разработка и внедрение программного комплекса в деятельности амбулаторной службы с внедрением в деятельности амбулаторной службы с внедрением новых информационных технологийновых информационных технологий

• 4. С целью улучшения качества и доступности 4. С целью улучшения качества и доступности психиатрической помощи, выявления детей с психиатрической помощи, выявления детей с психической патологией продолжить психической патологией продолжить консультативные приемы в детских поликлиниках консультативные приемы в детских поликлиниках города.города.

• 5. В целях совершенствования работы по 5. В целях совершенствования работы по осведомленности населения информацией в осведомленности населения информацией в вопросах сохранения и укрепления вопросах сохранения и укрепления здоровья, в т.ч. психического, здоровья, в т.ч. психического, формирования здорового образа жизни формирования здорового образа жизни продолжить психопрофилактическую, продолжить психопрофилактическую, психогигиеническую работу с населением психогигиеническую работу с населением через средства СМИ, радио, телевидение.через средства СМИ, радио, телевидение.

• 6. Развитие реабилитационного 6. Развитие реабилитационного направления психиатрии в приоритетном направления психиатрии в приоритетном усилении психотерапии, психологической и усилении психотерапии, психологической и социальной служб.социальной служб.

**

• 7. Согласно плана повышения квалификации 7. Согласно плана повышения квалификации врачей подготовка суицидологов, детских врачей подготовка суицидологов, детских психиатров, психотерапевтов для психиатров, психотерапевтов для диспансерных отделений на центральных диспансерных отделений на центральных базах усовершенствования базах усовершенствования

• 8. Организация деятельности 8. Организация деятельности суицидологического кабинета (центра)суицидологического кабинета (центра)

• 9.С целью улучшения доступности и качества 9.С целью улучшения доступности и качества психиатрической помощи совершенствование психиатрической помощи совершенствование внебольничной помощи, внебольничной помощи, стационарозамещающих технологий, стационарозамещающих технологий, полипрофессиональных методов работыполипрофессиональных методов работы

• 10. Проведение мероприятий 10. Проведение мероприятий консультативной, организационно-консультативной, организационно-методической помощи муниципальным и методической помощи муниципальным и государственным лечебным учреждениям по государственным лечебным учреждениям по вопросам оказания первичной вопросам оказания первичной психиатрической помощи населению;психиатрической помощи населению;

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!