Система оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации

Система оказания Система оказания противотуберкулезной помощи противотуберкулезной помощи

населению Российской Федерациинаселению Российской Федерации

ССононИрина Ирина МихайловнаМихайловна

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»

Постановление Правительства Российской Федерации

от 01.12.2004 г.от 01.12.2004 г.№715№715

«Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня

заболеваний, представляющих опасность для окружающих»


Социально-значимые заболевания

ТуберкулезИнфекции, передающиеся преимущественно половым путемГепатит ВГепатит СБолезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)Злокачественные образованияСахарный диабетПсихические расстройства и расстройства поведенияБолезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением


Заболевания, представляющие опасность для окружающих

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими,и вирусные геморрагические лихорадкиГельминтозыГепатит ВГепатит СДифтерияИнфекции, передающиеся преимущественно половым путемЛепраМалярияПедикулез, акариаз и другие инфестацииСап и мелиоидозСибирская язваТуберкулезХолераЧума


В 2007 г. в России было выявлено 118,4 тыс. больных туберкулезом(83,2 на 100 тыс. населения),

в том числе3422 детей от 0 до 14 лет (16,1 на 100 тыс. населения соотв. возраста),2195 детей 15-17 лет (35,8 на 100 тыс. населения соотв. возраста).

На учете состояло 276,5 тыс. больных туберкулезом (194,5 на 100тыс. населения).


Правительство РФ

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Федеральные институты фтизиопульмонологии и туберкулеза

Областные (республиканские, краевые) противотуберкулезные диспансеры и их филиалы

Областные (республиканские, краевые) туберкулезные больницы

Туберкулезные отделения (кабинеты), расположенные на базе Центральных

городских (районных) больниц

ЦРБ, ЦГБ, районные больницы, участковые больницы, врачебные

амбулатории, ФАПы

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и

социального развития

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека

Контроль за качеством медицинской помощи

Контроль за профилактикой и выявление

Структура противотуберкулезной службы Российской Федерации


Всю организационную структуру оказания помощи больному туберкулезом можно разделить на несколько этапов:

II этап этап – выявление больного в первичном звенес последующим направлением к доверенному фтизиатру для уточнения диагноза и постановки на учет (с одновременным включением больного в программу социального сопровождения больного);

IIII этап этап – оценка состояния больного и выбор тактики ведения и лечения больного;

IIIIII этап этап – лечение больного;

IVIV этап этап – динамическое наблюдение за больным.


ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ

Министерство здравоохраненияи социального развития и РАМН

Министерство Юстициии Министерство внутренних дел

Профильные Федеральные

НИИ, ЦНИИОИЗ

Федеральная служба исполнения наказания, учреждения ФСИН


РЕГИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬРЕГИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ(уровень субъекта РФ)(уровень субъекта РФ)

РЕГИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬРЕГИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ(уровень субъекта РФ)(уровень субъекта РФ)

U N I V E R S I T YU N I V E R S I T Y

Головное учреждение здравоохранения субъекта РФ –областной (республиканский, краевой) противотуберкулезный

диспансер

Головное учреждение здравоохранения субъекта РФ –областной (республиканский, краевой) противотуберкулезный

диспансер

Противотуберкулезные Противотуберкулезные диспансеры,диспансеры,отделенияотделенияи кабинетыи кабинеты

Противотуберкулезные Противотуберкулезные диспансеры,диспансеры,отделенияотделенияи кабинетыи кабинеты

ТуберкулезныеТуберкулезныебольницыбольницы

ТуберкулезныеТуберкулезныебольницыбольницы


Функции головного учреждения противотуберкулезной службы в субъекте:

разработка проектов региональных нормативных и директивных документов по борьбе с туберкулезомопределение потребности области в туберкулезных стационарных койках и местах дневного стационара, противотуберкулезных препаратах, медицинском оборудовании для противотуберкулезной службыкоординация и контроль выполнения федеральных и областных государственных целевых программ по туберкулезуконтроль и координация работы подведомственных учреждений противотуберкулезной службымониторинг и экспертная оценка противотуберкулезных мероприятий и эпидемической ситуации, учет и отчетностьконтроль выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом, лечение наиболее сложных случаеворганизационно-методическая, практическая и консультативная помощь при проведении борьбы с туберкулезомпрофилактика, гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулезамежведомственное взаимодействие


Функции прочих противотуберкулезных учреждений субъекта:

диагностика туберкулеза, контрольза организацией его выявления, лечение больных, диспансерное наблюдение

работа с контактными, профилактика туберкулеза у взрослых и детей

гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулеза

учет и отчетность

межведомственное взаимодействие


Всего в России в 2007 году функционировало 354 (в 2005 году – 466) противотуберкулезных диспансеров (уменьшение из-за сокращения числа юридических лиц)

Из них 306 со стационарами (в 2005 году – 393)

При этом коечный фонд практическине изменился: 54687 коек в 2007 и 55976 в 2005 г.


2002 2005 2007

Число туберкулезных больниц

105(9 для детей)

105(9 для детей) 87 (11 для детей)

Число туб. коек: стационарных 81425 78710 78129на 10000 человек населения 5,7 5,5 5,5

Число туб. коек: стационарных для взрослых

74208 72286 71358

на 10000 человек взрослого населения 6,6 6,3 6,2

Число туб. коек: стационарных для детей 0-14 лет

7217 6424 6771

на 10000 человек детей 0-14 лет 3,0 3,0 3,2

Число противотуберкулезных санаториев

206 193 185

в том числе для детей 143 140 135

Число туб. коек: санаторных для взрослых

9766 8697 7980

на 10000 человек взрослого населения 0,9 0,8 0,7

Число туб. коек: санаторных для детей 0-14 лет

17126 16306 15555

на 10000 человек детей 0-14 лет 7,1 7,6 7,4


Показатели деятельности противотуберкулезных учреждений (2007 г.)

Средняя занятость туберкулезной койки

Для взрослых 316,4 дня

Для детей 307,2 дня

Оборот койки

Для взрослых 3,5

Для детей 3,4

Средняя длительность пребывания на койке Для взрослых 91,2

Для детей 90,8


Распределение больничных учрежденийпо числу коек

Распределение больничных учрежденийпо числу коек

56%до 100

27%от 101 до 300

12%свыше

300

5%от 501 и выше


83% ПТД имеют стационары, из них с числом коек

83% ПТД имеют стационары, из них с числом коек

28%от 101 до 300

13%свыше

300

59%до 100


Распределение противотуберкулезных диспансеров их мощностии больных туберкулезом по федеральным округам России(2002 г.)

Распределение противотуберкулезных диспансеров их мощностии больных туберкулезом по федеральным округам России(2002 г.)

Федеральныйокруг

Доля ПТД (%)

Мощность ПТД (%)

Число больных (%)

Центральный 23,0 24,1 18,7

Северо-Западный 7,0 11,7 7,1

Южный 14,2 12,3 16,0

Приволжский 19,3 19,3 20,0

Уральский 8,0 11,4 10,0

Сибирский 15,4 15,2 21,0

Дальневосточный 13,1 6,0 7,0

РФ 100 100 100


Численность населения Российской Федерации, обслуживаемого одним диспансером в среднем составляет 297,4 тысячи человек

При этом в 1 учреждении состоит на учете в среднем 0,8 тыс. больных туберкулезом

Число посещений на 1 врача диспансерного отделения составляет 2,5 тыс. в год / 10 чел. в смену2,5 тыс. в год / 10 чел. в смену

Число больных на 1 врача диспансерного отделениясоставляет 50 человек


МУНИЦИПАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬМУНИЦИПАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬМУНИЦИПАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬМУНИЦИПАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ

Учреждения первичной Учреждения первичной медико-санитарной помощимедико-санитарной помощи

Учреждения первичной Учреждения первичной медико-санитарной помощимедико-санитарной помощи

Выявление больных туберкулезомЛечение больных туберкулезом в фазе продолженияПрофилактика туберкулеза, гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулезаУчет и отчетностьМежведомственное взаимодействие

Выявление больных туберкулезомЛечение больных туберкулезом в фазе продолженияПрофилактика туберкулеза, гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулезаУчет и отчетностьМежведомственное взаимодействие


ЧИСЛО ФТИЗИАТРОВ 9,0 тыс.

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ (на 10 тыс. населения) 0,6

КФЦ СОВМЕСТИТЕЛЬСТВА ФТИЗИАТРОВ 1,56

Кадры фтизиатрической службыКадры фтизиатрической службы


Стабилизация эпидемиологической ситуации, в том числе, обусловлена Стабилизация эпидемиологической ситуации, в том числе, обусловлена повышением эффективности противотуберкулезной работыповышением эффективности противотуберкулезной работыв учреждениях ФСИНв учреждениях ФСИН

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

на

10

00

00

на

се

ле

ни

я

ФСИН

Гражданское постоянное население

29.5

% 22.0

%

16.0

%

16.2

%

13.9

%

11.9

%

12.5

%

85.2

90.7 88.5

86.3 82.7 83.3 84.0

12.1

%

82.6

11.7

%

83.2


Структура межведомственного взаимодействия

Территориальные органы ФСИН

России

ФСИН России Медицинскоеуправление

Минюст России

Лечебно-профилактические учреждения

МВД России

•Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития•Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Управление медико-

социальной защиты

Департамента тыла МВД

России

Органы исполнительной власти субъектов

Российской Федерации в области

здравоохранения

Медико-санитарные части краев, областей,

республик территориальных

органов МВД России

Минздрав-соцразвити

я России


Функции учреждений ГУФСИН:

выявление туберкулеза и его контроль, лечение больных, диспансерное наблюдение

работа с контактными, профилактика туберкулеза, гигиеническое воспитание и обучение профилактике

учет и отчетность

межведомственное взаимодействие


ФЕДЕРАЛЬНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, ЗАТРАГИВАЮЩИЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Совместный приказ Минздравсоцразвития Россиии Минюста России № 640 / 190 от 17.10.2005 г. «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключеннымпод стражу» (ст. 315-356)

«Методические рекомендации по организации противотуберкулезной помощи лицам, находящимсяв местах лишения свободы под стражей и отбывающим уголовные наказания в учреждениях уголовно-исполнительной системы Минюста России от 13.12.2005 № 10 / 22 – 1919 (согласно приказу Минздрава Россииот 21.03.2003 г. № 109)»

Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза


Федеральная целевая программа«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2011гг.)»

Подпрограммы

Сахарный диабет (8%)Туберкулез (34,4%)Анти-ВИЧ/СПИД (11,4%) Онкология (16,2%)Инфекции, передаваемые половым путем (5%)Вирусные гепатиты (8,6%)Развитие психиатрической помощи (10%)Вакцинопрофилактика (3,9%)Артериальная гипертония (2,5%)


Финансирование Подпрограммы «Туберкулез» на 2007-2011 гг.

Всего 26,326,3 млн. руб.из них:из них:

Бюджетысубъектовфедерации

62,80%62,80%

Федеральныйбюджет

37,20%37,20%

Капитальныевложения

19,80%19,80%НИОКР

0,60%0,60%

Прочиенужды

79,60%79,60%


Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями

социального характера (2002-2006 годы)»

Строительство и реконструкция противотуберкулезных учрежденийОснащение современным оборудованием и обеспечение лекарственными препаратамиСовершенствование профилактики, выявления и лечения больных туберкулезом Профилактика заболеваний туберкулезом сельскохозяйственных животныхОрганизация производства отечественных противотуберкулез-ных диагностических и лечебных препаратов и вакцин



Проект Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 гг.»

Подпрограмма «Защита населения Российской Федерации от туберкулеза» - федеральный бюджет (млн. рублей)

Росздрав ФСИН Всего

Капитальное строительство 2162,2 739,6 2901,9

НИОКР / курация и мониторинг 151,4 / 47,4 – 198,8

Обеспечение препаратами 3896,1 467,8 4363,9

Медицинское оборудование 1285,4 961,1 2246,5

Расходные материалы для микробиологических

лабораторий 80,0 – 80,0

ИТОГО 7622,6 2168,5 9791,1




Проект Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 гг.»

Подпрограмма «Защита населения Российской Федерации от туберкулеза» - бюджеты субъектов РФ

(млн. рублей)

Капитальное строительство 2310,0

Обеспечение препаратами 9958,4

Медицинское оборудование 4228,4

ИТОГО 16496,8


Основные проблемы организации выявления и медицинской помощи больным туберкулезом в России:

совершенствование законодательства по защите населения от туберкулеза

изменение нормативно-методической базы фтизиатрической службы

изучение распространения туберкулеза, в том числе лекарственно-устойчивого, среди населения

дальнейшее развитие системы государственного мониторингаза туберкулезом, включая эпидемиологический, финансовый мониторинги мониторинг результативности проводимых мероприятий

усовершенствование или восстановление системы активного выявления больных туберкулезом среди населения с учетом социально-экономическихи эпидемиологических условий

совершенствование организации медицинской помощи и диспансерного наблюдения за больным туберкулезом

решение кадрового вопроса, в том числе внедрение адекватных норм нагрузки врачей-фтизиатров

внедрение диспансерного наблюдения за больными туберкулезомс сопутствующими социально-значимыми заболеваниями (ВИЧ, наркомания, алкоголизм, ИППП и т.д.)

БлагодарюБлагодарюза внимание!за внимание!

Documents

Система оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации