باکتریال مننژیت پیشگیری و کنترل

اهمیت بیماری

• � میزان مرگ و میر و عوارض نسبتا% با 5-15% بدون درمان و 50)باال

درمان مناسب(زمان ابتال به بیماری اغلب در دوران •

کودکی عوارض بیماری و معلولیتهای ناشی از •

آن افراد مبتال را سالیان متمادی درگیر عواقب اقتصادی و اجتماعی نامطلوب •

آن جامعه رانیز متاثر می سازدقابلیت ایجاد اپیدمی توسط سوش •

خاصی از ارگانیسم مولد بیماری

اهمیت

� شدید بیماری • مرگ و میر عوارض نسبتامننژیت

تحمیل هزینه های گزاف درمان• معلولیتهای ناشی از بیماری• اشغال تختهای بیمارستانی•ط اپیدمی و ای اهمیت کنترل بیماری در شر•

حتی بروز موارد تک گیر

اهمیت

مشNکالتی نظNیر عNدم توانNایی آزمایشNگاه هNا در •جداسNازی پNاتوژن مولNد منNنژیت و عNدم ارسNال گNزارش بNه هنگNام، موثNق از سNطوح محیطی بNه میNNانی و مرکNNزی از جملNNه مNNواردی اسNNت کNNه مNراقبت از این بیمNاری را بNا مشNکل مواجNه می

سازد.

مقدمه

وجNه سNازمان جهNانی بهداشNت بNه مNراقبت از بیمNاری منNنژیت در ت•کودکان زیر پنج سال

ارگانیسم هموفیلوس آنفلوانزا بیشترین درصد ابتال• درصNNد از مNNوارد منNNنژیت توسNNط 90با توجNNه بNNه اینکNNه بیش از •

عوامNلN ویروسNی و NباکتریNال ایجNاNد می شNوند، مNراقNبت بیمNاری مNنNNنژیت شNNامل پیشNNگیریN از اNپیNNدمی NهNNا و ممNNانNعت از شNNیNوع و

گسترش این دو عامل عمده، خواهد بود.اعلب مننژیتهNای ویروسNی شNدت کمNتری دارنNد و بNدون درمNان •

خاصNNی بهبNNود می یابنNNد؛ در حالیکNNه منNNنژیت باکتریNNال، شNNدیدتر اسNNت و NمیNتوNانNNد مشNNکالتNی NمNانNنNNد صNNدNماNت مغNNزNی،N ناشNNنوایی و

اختالالت یادگیری را ایجاد نماید.نکتNNه مهم در مننژیتهNNای باکتریNNال، تشNNخیص نNNوع بNNاکتری ایجNNاد •

کنNنNده منNنNژیت NاسNت زیNرNا در NمNورNد هNر بNاکتNری، نحNوهN مقNابلNه بNا آNن NترلNNکنN و NاریNNی از بیمNگیرNNپیش NرایNNبN کNNبیوتیN تیNNآنN وعNNن NنNییNNتع Nو

گسترش آن در جامعه، متفاوت است.

مننژیت باکتریال

استرپتوکوک پنومونیه• bهموفیلوس آنفلوانزا تیپ • نیسریامننژیتیدیس •اتیولNNوژی هNNای عمNNده منNNنژیت باکتریNNال بعNNد از •

دNوران نNوNزادNی بNه شNمار Nمی روNنNد Nو بNا مNرگ و مNیر و عوارض شدیدی همراه هستند.

عوامNل • این از شNایعترین علNل پنومNونی همچNنین نNیNز هسNتNند کNه اNز علNل عمNده مNرگN و حNاد باNکتریNال

میر در کشورهای در حال توسعه هستند.

ايران

بيشترين بروز در فصل هاي زمستان و بهار•مردان بيشتر از زنان•

نایسریامننژیتدیس

میلیNون نفNر و 2/1تعNداد مNوارد ابتالء بNه منNنژیت در دنیNا سNالیانه • نفر برآورد می شود.000/135مرگ ناشی از آن

( براسNاس آنNتی ژن پلی سNاکاریدی خNود N.mنایسNریامننژیتدیس )• Nارتند ازNرد که عبNوپ مختلف داNسروگرN ندینNچA،B ،C ،X ،Y ،Z ،

•29-E وW135.)مننگوکNNNوک(، علت اصNNNلی اپیNNNدمی بیمNNNاری Aسروگروپ •

منNنگوکNوNک اسNت و تNاکنونN در آفریقNا، هم Nدر طی اپیNدNمی Nو هم NبNه صNورتN بNومیN درN فواصNل بNیNن اپیNدمیNهاN، عامNل اNیجNاNد NکنNنNده NغNالب

بوده است. یشNترین مNوارد و بNار بیمNاری در منطقNه "زیNر صNحرای آفریقNا" در ب•

ناحیNه اNی بین سNنگاNل و اتیNوپیN، موسNوم NبNه "NکمربنNد مNنNنژیت"، اتفاق می افتد.

نایسریامننژیتدیس

سNال، اتفNاق می افتنNد. وسNعت این 5-12اپیNدمیها بNه طNور نNامنظم هNر •N دودNح Nد درNا، می توانNدمیهNیر 400-800اپیNار متغNزNد هNابتالء درصN وردNم

باشد. در A بNه دنبNال اپیNدمی منNنژیت مننگوکNوکی بNا سNروگروپ 1996در سNال •

NودNدNحN ،اNآفریقN یNاNحرNص NرNیNه زNد 000/200منطقNزارش شNگN ،NاریNیمNب NوردNم هزار مرگ همراه بود.20که با

( شده وOut Break، گاهی باعث ایجاد طغیان )Cو Bسروگروپ •� بNا بNروز W135 سNروگروپ • در مNدت زمNان برگNزاری Out Break نNیز اخNیرا

حج در عربستان سعودی، همراه بوده است. در شNرایط غیراپیNدمیک بیمNاری مننگوکNوک در بچNه هNای سNنین قبNل از •

سNال، 5 مNاه NتNا 3% مNوارNد در کودکNان 50N-60مدرسNه شNایعN تNر اNسNت)اNتفNاق NمیN افتNد(، اNمNا در NسNنین پNیش دبسNتانی،N NنوجوانNان و NبNاNلغین جNوان

سال نیز دیده می شود. 25-30بین جوانNانی کNه در اجتماعNات و محیNط هNای بسNته زنNدگی می کننNد )مثNل •

مNNداNرس Nو امNNدادگرNان در ارتش و سNNپاه( NبیشNNتر ازN دیگNNران مNتNNاثر می شNوNند. تمNاNسN نزدیNک Nدر NخانNهN NبNا بیمNاNرانN مNبتالN NبNه بیمNاری NمننگوNکNوک، خطNر

� NبرابNر 500-800ابNتNال NبNه بیNمNاری NاکتسNاNبی NدرN جمعیت عNمNومیN Nرا تقریبNا)بسته به سن( افزایش می دهد.

Hib

•Hib انNال در کودکNونی باکتریNنژیت و پنومNل منNوان یکی از علNه عنNب سال5کمتر از

سNال سNن دارنNد )پیNک سNنی 5، زیNر Hib بیمNاران مبتال بNه منNنژیت 90% • ماهگی است(. 6-11ابتال،

•Hib وارضNNت. عNNراه اسNNوجهی همNNل تNNوارض قابNNیر و عNNرگ ومNNا مNNب� در درصNد از بیNمNاران دNیNده میN شNود وN مNیزانN 10-30بیمNارNی، تقریبNا

� HibمNرگ و مNیر در Nموارد مNننژیت درصد است.N 3-5، تقریبا میلیNون مNورد 3 حNداقل عامNل Hibدر مجمNوع تخمین زده می شNود کNه •

تNا 000/400بNیمNاری شNدید اNسNت و هNمچNنین سNالیانNه بNاعث مNرگ حNدNود کودک در سراسر دنیا می شود. 000/700

در سNالهای گذشNته، پیشNرفت در تولیNد واکسNن کونژولNه جدیNد منجNر بNه •شNده Nو اثربخشNی وNاکسNن جNدیNد Hib کNاهشN عفNونتN و مNرگ NبNه عNلت

در NابتNدای دNوراNن کNودکیN،N حNذفN عفNونت NوN مNرگ NناNشNی از Nآن را NامکNاNن NN NهNNونژولNکN نNNواکس N.تNNاس NتهNاخNNذیر سNNپHib Nروتین NدولNNدر جN NهNNک

N ان درNکNدNیون کوNیناسNه 60واکسNرنامNی از بNشNخNب ،NدهNام شNغNور، ادNشNک NعلتN هNNت و بNNاس NدهNاص داNNختصNود اNNه خNNان را بNNکNودNازی کNNسN Nایمن

� حNذف Hibنها،N منNنژیتN واکسNاثربخشNی عNاNلی Nاین در این منNاطق NتقریبNاگردیده است.

استرپتوکوک پنومونیه

بروز سNالیانه منNنژیت ناشNی از اسNترپتوکوک پنومونیNه در اغلب •. مورNد درصد هزار نفرN است1-2کشورها،N بین

20 امNا کشNورهای در حNال توسNعه، از مNیزان بNروز بیشNتری )تNا •مورد درصد هزار(

بیشNترین مNیزان بNروز این بیمNاری در کودکNان زیNر دو سNال دیNده •شNدNه NاسNت. NهNرN چNنNدN درN NگNروNه بNاNلغینN جNوان، NبNروز بNیمNاری کNاهش یNافتNه اNسNتN، امNاN در NسNنین بNاالترN ،NافNزایNش NمجNدد انN مشNاهده

.Nی شودNممیزان بNروز این بیمNاری در فصNل سNرما )نسNبت بNه فصNل گرمNا( •

و NدNر آبN وN هNوای مNعNتNدل،N بNیNشNترN NبNودNه وN NمNیزاNنN مNرگ نNاشNی از HibمنNNنNژیت پنNوNموکNNوکNی، چنNNدNیNن برابNNر انNNوNاع NمننگNوکNNوکی یNNا

NکNاقل یNدNکی، حNوNوکNومNنNژیت پNنNد منNرNواNاز م NمیNز نیNاN ت. بیشNسNا N.عارضه دارند

. تNاکنون، درمNان آنNتی بیNوتیکی مNوارد مبتال شNده •و در بعضNNی مواقNNع شمیوپروفیالکسNNی هنگNNام

بوده است. تماس، تنها راه کنترل مننژیتدر حNال حاضNر بNرای پیشNگیری از علNل عمNده •

(، واکسNNNنهای Hib,N.m,S.pمنNNNنژیت باکتریNNNال )موثر و مناسبی در دسترس می باشد.

مننژیت باکتریال در منطقه مدیترانه شرقی

در b (Hib)مننژیت هموفیلوس آنفلوانزا تیپ ناحیه مدیترانه شرقی

منطقNNه مدیترانNNه ر را دHibتعNNداد مبتالیNNان بNNه منNNنژیت •% کNل مNوارد( و مNرگ 6/12 نفNر)15878شNرقی، سNالیNانه Nاز آن را NاشیNد.6796نNمورد، تخمین می زنN

با اسNNتفاده از این اطالعNNات و بNNا در نظNNر گNNرفتن بNNروز •N داقلN5ح Nونی مNنومNورد پHib نژیتNد منNورNمN کNل یNدر مقاب

Hib NرNرگ زیNارد مNوNرقی در 5، مNه شNترانNه مدیNمنطق NالNس N اثرHibN � موNردN در ساNل،N برآوNرد می شود.000/40، حدودNا

، اثNر بخشNی بسNیار مناسNبی دارد ولی تنهNا در HibواکسNن •% از کNل کودکNان 6/12 کشNورN مدیترانNه NشNرقی )کNه 11

بNر مNی گNیرد(N در برنامNه جNاری واکسیناسNیون دNرمنطقNه را N.ه کار می رودNب

مننژیت مننگوکوکی در ناحیه مدیترانه شرقی

منNنژیت مننگوکNوکی، در بسNیاری از کشNورهای منطقNه مدیترانNه •شNرقی بخNصNوصN کشNورهاNی نزدNیNک کمربنNد NمنNنژیت NآنNدمNیک Nرخ می NکNاد کوچNابعN در NاهیNیز گNنN انی آنNای ناگهNغیانهNده و طNوNب

دهد. اطالعNات گNزارش شNده، بNروز سNاالنه منNنژیت مننگوکNوکی را در •

درصNد هNزار 5منطقNه مNدیترانNه شNرقیN متفNاوتN و بین یNک تNا نفر نشان می دهد.

سودان، تنهNNا کشNNور مدیترانNNه شNNرقی اسNNت کNNه در کمربنNNد •N ترده ایNای گسNه NدمیNپیNور اNشNاین ک N.رار داردNا، قNریقNت آفNنژیNمن

سال اتفاق می افتند. 12 تا 8را تجربه می نماید که هر میالدی شNاهد اولین 2002 تNا 2001سومالی نNیز در سNالهای •

Break Out .مننژیت مننگوکوکی بود

مننژیت مننگوکوکی در ناحیه مدیترانه شرقی

گوکNNوکی، همچNNنین بNNه عنNNوان یNNک نمنNNنژیت من•مشNکل عمNده بهداشNتی در عربسNتان سNعودی در مقطNNNع زمNNNانی اجNNNرای مراسNNNم حج )کNNNه میلیونهNا مسNلمان در فاصNله زمNانی محNدودی،

، و بعNNNد از آن مطNNNرح می (گNNNرد هم می آینNNNدگردد.

مننژیت پنوموکوکی در منطقه مدیترانه شرقی

% مNNواد 35 تNNا 15اسNNترپتوکوک پنومونیNNه در • سNال 12منNنژیت باکتریNال در بین افNراد بNاالی

دیده می شود. برای ارزیNNNNNابی بNNNNNروز بیمNNNNNاری ناشNNNNNی از •

اسNترپتوکوک پنومونیNه مطالعNات جمیعNتی انجNام نشده است.

عوامل ایجاد کننده مننژیت باکتریال

علNNل عمNNده ایجNNاد منNNنژیت باکتریNNال، هموفیلNNوس •آنفلNNNوانزا، نایسNNNریا مننژیتیNNNدیس و اسNNNترپتوکوک

% از کNNل مNNوارد را 80پنومونیNNه هسNNتند کNNه حNNدود تشکیل می دهند.

در سNNNالهای اخNNNیر، پس از بNNNه کNNNارگیری واکسNNNن • در کشNNورهای توسNNعه b تیپ زاهموفیلNNوس آنفلNNوان

یافNتNه، مNیزNان بNروز بیNمNاری منNنژیت کNاهش چشNمگیری دNاشNNته وN در حNNال حNاضNNر منNNنژیNت باکتNریNNال در آن

اتفNاق Nمی افتNد تNا در نمنNاطق، بیشNتر Nدر بزرگسNاالکودکاNن و نوجوNانان.

زاهموفیلوس آنفلوان

آنNتی • نظNر از کNه منفی گNرم و پلئومورفیNک ارگانیسNم N یک بهN6ژن( ختلفNروه مNگ A-F.شود Nی میNطبقه بند )

در b 90%سروتایپ • کNه شNود. می شNامل را مNوارد در 50 و منNنژیNت NتNورNص مNواNرNد NبNه بقNیNه NبNه %50 N%

نشان می دهد.sepsisصورNت سNلولNیت، آNرتریت و ، نNوعی منNنژیت باکتریNال بNا مشخصNات کلی HibمنNنژیت •

تب نNاگهNNانی، سNNردرد Nو سNNفتیN گNNردن و Nعالئم عصNNبی Nد وNدارNی نNاصNختصNه اNمشخصN N،ژیتNنNع منNوNاین نN اNت. امNسNابNاN NسNایNرN مننژNیتNهNا Nاز NنظNرN NبNالNینی NتفNاNوNتی نNداNرد. و تشNخیص

N،نیNالیNق بNاز طری Nعی آنNقطNست.اNر نیNذیNمکان پ

شیوع

در کشNورهای توسNعه یافتNه سNاالنه 80در دهNه • سNال بNه 5 هNزار کNودک زیNر 100 در 100-40

مبتال می شدند.Hibعفونت و پس از اسNتفاده گسNترده از واکسNن 1995از •

در 2 مNاهگی( بNروز بNه کمNتر از 2کونژوگNه) از هزار رسید.100

از • بNه 45-48یعNنی باکتریNال منNنژیت % مNوارد % کاهش یافت.7

راه انتقال

%3-6میزان کشندگی •%20میزان بروز ناشنوایی دائم بیش از •

پیامد بیماری

فوقNNNانی • تنفسNNNی دسNNNتگاه در باکتری است) نازوفارنکس(.

از طریNق قطNرات • فNرد بNه فNرد تمNاس مسNتقیم تنفسی افراد حامل یا بیمار

گروه پرخطر

مNاهگی در تمNاس بNا فNرد 6-12 سNال بNه خصNوص 6کودکNان زیNر •آلوده مقیم در خانه یا در مراکز نگهداری کودکان

اگNر از کودکNان بزرگNتر یNا افNراد بNالغ جNدا شNود بیNانگر علNل زمینNه •ساز زیر است:

سینوزیت، اوتیت میانی، اپی گلوتیت، پنومونی–دیابت، الکلیسم– Aspleniaاسپلنکتومی یا – CSFضربه های مغزی با نشت –نقص سیستم ایمنی)هیپوگاماگلوبو لینمی(–

چالشها

سNنین • در مصNونیت ایجNاد در واکسNن قابلیت خیلی پایین متفاوت است.

توانNایی آن در ایجNاد آنNتی بNادی مNدت دار و اثNر •از مNدت)بیش مNورد 5بخشNی طNوالنی سNال(

سوال است.

عالئم بالینی

تب ناگهانی، سردرد و سفتی گردن و عالئم عصبی •ین نNوع منNنژیت، مشخصNه اختصاصNی نNدارد و بNا سNایر مننژیتهNا از نظNر ا•

مکNان ابNالینNی تNفNاوتی نNدNارد. وN تشNخیص قطعNی آن از طریNق بNالینNی، پذیر نیست.

ته سNعالئم عصNبی شNامل: کرنیNگ، برودزینسNکی، تشNنج و فونتانNل برج•هستند.

(: فNرد در وضNعیت درازکش قNرار می گNیرد و Kernig's SignکرنیNگ )•( NدهNخم شN NدهNکننN NهNعاینNم NردNفN طNسNتوN NوNزان Nران وFlexion ویNرN رNو ب N)

Nکم قNاز رشNب � ار Nمی گNیNرد NسNپس مNعاینNهN کنNنNدهN مNفصNلN زاNنNو NراN تNدریجNامNی نNمایNد.N دNر فNردNی NکNه مNبتالN بNهN مNنNنژیتN اسNتN بNهN NهمNرNاهN کNشNیدNهN شNدن

.Nاد می گرددNان و کمر، ایجNشت رNرد پNو د NقاومتNق پا مNسافNرد مبتال گNردن (: خم کNردن غNیر فعNال Brudzinski SignبرودزینسNکی )•

بNه منNنژNیت، NمنجNر بNه خNم شNدگی مفNصNل هNای NرانN و زانNوی وی Nمی گردد.

مشخصه های آزمایشگاهی برای تشخیص

و • خNون مثبت را مسNجل CSFکشNت تشNخیص می کند.

جداسNازی بNاکتری از گلNو بNه طNور قطNع نمی توانNد –نمایانگر بیماری باشد.

LA جسNتجوی آنNتی ژن در مایعNات اسNتریل بNا • CIEیا

نایسریا مننژیتیدیس

دیپلوکNوک گNرم منفی، دارای سNروتایپ هNای مختلNف بNه خNاطر تفNاوت در کپسNولهای پلی •ساکاریدی

(A , C( و همه گیر)Bمننژیت تک گیر)• سال5بیشتر در کودکان زیر •%5-15میزان کشندگی •منطقNه زیNر صNحرای آفریقNا)کمربنNد منNنژیت ( بیشNترین همNه گیریهNا را دارد)شNروع در •

فصل خشک و خاتمه در فصل بارانی با درگیری چند کشور(عوامل مستعد کننده•

بارندگی کم–رطوبت پایین، طوفان، گرد و خاک–آسیب دیدن سدهای مخاطی طبیعی–

% و میزان کشندگی 1در همه گیری میزان بروز می تواند به بیش از • % 70در صورت عدم درمان –%10و با در مان صحیح –

استرپتوکوکوس پنومونیه

شایعترین عامل اتیولوژیک مننژیت باکتریال در آمریکا•بیمار اغلب سابقه ابتال به عفونتهای پنوموکوکی را دارد.•ایجNاد منNنژیت در شکسNتگی قاعNده جمجمNه و • شایعترین علت

CSFنشت باعث منNنژیت راجعNه در بیمNاران بNا شکسNتگی قاعNده جمجمNه و •

کNه دچNار فیسNتول بین سNاب آراکنوئیNد و حفNره بیNنی، CSFنشNت سینوس پارانازال یا گوش میانی شوند.

عفونت جدی در موارد زیر• Aspleniaبرداشتن طحال یا ––MMهیپوگاماگلوبو لینمی ، و – خیمی بNد ، کلیNوی یNا کبNدی مNزمن بیمNاری تغذیNه، سوء

دیابت

پروفیالکسیکمو

سن عامل مهمی در انتقال است.•زیNر 75در • کودکNان عNرض %2 در سNال 6

سNاعت بعNد از شNروع تمNاس بیمNاری ثانویNه بNروز می کند.

در تماسNهای خNانگی درمNان نشNده خطNر ابتال بNه •Hib اNت مNاه بعNد از شNروع تمNاس بNا 1 حNد اقNل

فرد مبتال وجود دارد.

1 .Hib

1 .Hib

تNوان • نNیز می و سفوتاکسNیم از سفتریاکسNون اسNتفاده نازوفNارنکس کلونیزاسNیون رفNع بNرای

کرد.

نایسریا مننژیتیدیس .2

بNه • مبتال بیمNاران بNا نزدیNک تماسNهای در کموپروفیالکسNی N.است Nکوکی ضروریNمننگو NمهاجمN بیماری

% مNوارد عفNونت سNابقه تمNاس بNا مNورد شNناخته شNده 10در •وجود دارد.

%10N-5N Nشیوع نNاقلین در آمریکNا در شNرایط غNیر اپیNدمیک •-90در مراکNز تجمعی بسNته)سNرباز خانNه هNا( مNیزان انتقNال •

% است.40 3-4 برابNر و حNتی 500-800در تماسNهای خNانگی ریسNک ابتال •

هزار برابرثانویNه در • هفتNه بعNد از 2% مNوارد در مNدت 70-80بیمNاری

اNغلب در NمNدت اوNلیNه و بعNدN از شNناخته شNدن 5تمNاNس روز فرد مبتال

نایسریا مننژیتیدیس .2موارد کموپروفیالکسی•

تماسهای خانگی)افراد خانواده و هم اطاقی در خوابگاه(–مراکز نگهداری روزانه) مربیان و همکالسی ها(–تمNاس مسNتقیم بNا ترشNحات بیمNار) بوسNیدن، احیNا دهNان بNه دهNان، –

انتوباسیون، دستکاری لوله تراشه، غذا خوردن مشترک(افراد ارتشي با فضاي خواب مشترك–بNه ریشNه کNنی حNالت – بNاال و کلرامفنیکNل قNادر بNا دوز پنی سNیلين

ناقلی نیست.) قبل از ترخیص درمان( ساعت اول تماس) بعد از آن تاثیر کمتر(24در – 2سفتریاکسNون عضNالنی در بNالغین بNا عNوارض ریفNامپین)در مNدت –

(A% موارد سروگروپ 97هفته باعث حذف سفتریاکسون مناسبترین و سالمترین دارو در زنان باردار–در تماسNهای بNا ریسNک کم در سNطح وسNیع انجNام نشNود تNا مقNاومت –

میکربی رخ ندهد.

نایسریا مننژیتیدیس .2

تعNیین • در نازوفNارنکس و اوروفNارنکس کشNت نیاز به پروفیالکسی کمک کننده نیست.

% در کNاهش حامNل 90-95 داروی گفتNه شNده 3•بودن موثرند.

استرپتوکوکوس پنومونیه

احتمال انتقال ثانویه مشخص نیست.•و • معNNدن حفNNاری، کNNارگران در طغیانهNNایی

سربازان تازه وارد و زندانیان 10در مراکNز نگهNداری روزانNه، ریفNامپین بNا دوز •

mg/kg( بNه مNدت 2 روز در بNار بNاعث 2 روز( % شNده اسNت امNا 70کNاهش انتقNال بNه مNیزان

مطالعات بیشتری نیاز است.

نوپروفیالکسیوایم

اپيدمي

تمNام • واكسيناسNيون اپيNدمي بNروز صNورت در سNي سNي واكسNن 0/5افNراد در تمNاس نزديNك بNا

زير جلديA, C ظرفيتي 2 دوز واكسNن 2 سNاله بNا 2 ماهNه تNا 3در كNو دكNان •

ماه3 به فاصله Aتك ظرفيتي واكسيناسيون افراد در مكانهاي پر تجمع•تهويه خوب اماكن پر تجمع•

برنامه مراقبت مننژیت در ایران

ایNNران، سNNابقه گNNزارش دهی مNNوارد منNNنژیت، از سNNال در• نNNیز جمNNع آوری 1375، وجNNود داشNNتNه و ازN سNNال 1360

مNوارد NبNه تفکیNکN دانشNگNاههای NعلNوم پNزشNکی، آغNاز شNده است.

مNNورد در هNNر 3حداکثر مNNیزان بNNروز بیمNNاری منNNنژیت از • NمNورد در صNد هNزار 5/0 بNه 1362صNدهزNار NنفNر در سNال

رسNیده اسNت. 1367نNفر در ساNل جمNع آوری مNوارد بNه تفکیNک دانشNگاههای 1375در سNال •

علNNومN پزشNNکی صNNوNرت گرفNتNNه وN مNNیزان بNNروز منNNنژیت اNفNزNایش NدNاشNتNه NاسNت NکNه Nمی تNوان NدلیNل NآنN Nرا بهبNود Nکیفیت

. گزارNش دهی دNانست

برنامه مراقبت مننژیت در ایران

مNورد جدیNد مبتال بNه منNنژیت از طریNق مراکNز 2000هر سNاله •بهداشNتی درمNانی و بیمارسNتانهای سNطح کشNور، گNزارش می شNود

% آن، مننژیت مننگوکوکی است. 10که حدود از تعNداد مNوارد مشNکوک )کNه مNایع نخNاع آنهNا مNورد آزمNایش قNرار •

گرفتNه( و نسNبت مNوارد قطعی بNه مشNکوک، اطالعNات دقیقی در دست نمی باشد.

مNNورد در صNNدهزار نفNNر 8/3، تعNNداد مNNوارد بNNه 1380در سNNال •، تNعNداد مNوارد گNزارشN شNده 1382رسNیده و از آNن پNس تNا سNال

Nتوان Nود میNه خNک NتهNشNش داNاهNدم دکNعN اNی NالءNاهش ابتNاز ک NیNناش گزارش دهی دقیق و کامل باشد.

داده هNای مNراقبت منNنژیت تNاکنون بNر اسNاس منNنژیت مننگوکNوکی •و غیر مننگوکوکی گزارش شده است.

زير يك سال > يك سال> دو سال

% مذكر59/4مونث و 40/6%

انواع سیستم مراقبت

مNراقبت کشNورهای مختلNف بNه منظNور تقNویت •بیمNNاران مننژیNNتی، ممکن اسNNت از سNNه روش

ذیل استفاده نمایند:مراقبت ملی مبتنی بر جمعیت•مراقبت مبتنی بر جمعیت در مناطق منتخب•مراقبت دیNده ور آزمایشNگاهی در مراکNز دارای •

امکانات الزم

مراقبت ملی مبتنی بر جمعیت )مراقبت جاری در

(کشور تشNویق کلیNه اسNتانها بNه داشNتن سیسNتم گNزارش •

دهی کامل مننژیت ظرفیت آزمایشNگاهی در بیشNتر منNاطق کشNور کم •

است.پس برنامه فعلی•

تداوم مراقبت پاسیو در چارچوب کشوری –توسNعه مNراقبت منطقNه ای مبتNنی بNر جمعیت بNا تقNویت –

ظرفیت آزمایشگاهیگزارش تلفنی موارد مظنون و محتمل•WHOگزارش ماهانه و ساالنه به دفتر •

گزارش دهي فوري

مراقبت در اپیدمیها

در طی اپیNدمی اگNر برنامNه واکسیناسNیون همگNانی •درسNت انجNامN شNود Nمی تNوانNد در مNدNت چنNد NهفتNه

را متوقف کند.A , C اپNیدمی NمننگوNکوکی از • تیم بهداشNتی صNرف نظNر قبNل از همNه افNراد

سنA ماه با واکسن گروه 3شیر خواران باالی •تمNام مNردم و در صNورت کمبNود گروههNای سNنی در •

معرض خطر

تعریف و میزان آستانه

درمان

•LP التNح هNر لNذا و نیسNت پNذیر امکNان روتین مشNکوک بNه منNنژیت را بایNد منNنژیت مننگوکNوکی

دانست و درمان روتین را شروع کرد.سNمی • )سNپتی شNدید تب بNا پورپNورا وجNود

مننگوکوکی= مننگوکوکسمی(

تNا • بيمNار حNداقل سNاعت 24جداسNازي تنفسNي پس از شروع درمان

مقNاومت • صNورت در و سNيلين آمNپي درمNان: همراه با نسل سوم

تجويز ريفامپين قبل از ترخيص•

کموپروفیالکسی

بNا • کNه افNرادی بNرای اپیNدمی بNروز زمNان در بیمNاران در یNک محNل زنNدگی می کننNد مناسNب

نیست.