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吉西他滨和奈达铂联合调强放疗治疗 Ⅱ—Ⅲ 期鼻咽癌的临床观察. 南充市中心医院肿瘤中心 川北医学院第二临床学院 潘荣强 李光明 文世民 任 杰 袁 志 付 曦. 背 景. 鼻咽癌流行病特点 种族易感性 地域聚集性 家族倾向性 人群分布差异性 发病稳定性. 地域聚集性. 世界范围内高发区主要在 中国南方 亚洲东南部 北美洲美国阿拉斯加州 加拿大西部 非洲北部 东北部. 种族易感性. 世界三大人种中，以黄种人多见，部分蒙古人种发病率最高；黑种人次之；白种人罕见 鼻咽癌患者主要来自中国东南沿海及东南亚黄种人 - PowerPoint PPT Presentation
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吉西他滨和奈达铂联合调强放疗治疗—Ⅱ Ⅲ期鼻咽癌的临床观察
吉西他滨和奈达铂联合调强放疗治疗—Ⅱ Ⅲ期鼻咽癌的临床观察
南充市中心医院肿瘤中心川北医学院第二临床学院
潘荣强 李光明 文世民 任 杰 袁 志 付 曦
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背 景背 景l 鼻咽癌流行病特点• 种族易感性• 地域聚集性• 家族倾向性• 人群分布差异性• 发病稳定性
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地域聚集性地域聚集性
世界范围内高发区主要在l 中国南方 亚洲东南部
l 北美洲美国阿拉斯加州 加拿大西部
l 非洲北部 东北部
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种族易感性种族易感性
l 世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世l 世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世l 世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世 80%l 世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世
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家族倾向性家族倾向性l 世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世l 世世世世世世世世世世世世世世世世世世世l 世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世世l 世世世世世世世世 10％世世世世世世世世世世世世世世世世世 56％世世世世世世世l 世世世世世世世世世世世世世世 209 例中 101 世世世世世l 世世世世世世世世世世世世世世
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人群分布差异性人群分布差异性l 世世 世世世世世世 2.5： 1 ，全国平均 1.88/10万，广 东中西部发病率达 34.01/10万（男）， 11.15/10万（女）
l 世世 发病率 30岁上升， 50～ 59岁最高峰， 60岁 后逐渐稳定老年 NPC男女发病率为 (3． 5 ～6)： 1
死亡率为 (3～ 3 ． 5)： 1 ，高发地区年龄分布呈单
峰模式，峰值 50～ 59岁；低发地区年龄呈双峰 分布， 10～ 19岁 50～ 59岁
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发病稳定性 发病稳定性
l 鼻咽癌近 20年内无明显增加或减少，发病率一直保持在相对稳定水平。广东省鼻咽癌研究中心连续 15 年观察，其发病率始终稳定在 9.83/10
万～ 11.88/10 万
l 鼻咽癌某些致病因素可能稳定存在自然界中，鼻咽癌发病率也就呈现一定稳定性
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背 景背 景l 鼻咽癌危险因素• 1 EB病毒感染• 2 遗传因素• 3 职业性有害因素• 4 化学性因素• 5 环境因素、生活饮食习惯以及其他因素
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观察对象 观察对象
l 52例 —Ⅱ Ⅲ期鼻咽癌 • 低分化 28例、高分化 20例、未分化 4 例• Ⅱ 期 33例、Ⅲ期 19例• 年龄 29-68岁 中位年龄 55岁• 男：女 = 35 : 17• Karnofsky评分≥ 60分，无放化疗禁忌症
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治疗方法治疗方法
l 化疗 GN方案
• 吉西他滨 1000mg/m2，第 1 、 8 天
• 奈达铂 80mg/m2，第 1 天，每 3-4周为一周期
• 放疗期间给予 2 个周期化疗，放疗结束后再给予 2 个周期化疗
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治疗方法治疗方法
l 放疗（ IMRT） 靶区处方剂量• PGTV 2.2-2.3Gy/f×30-33F 5f/w 总剂量 66-69Gy
• PTV1 1.8-2.0Gy/f×30-33f 5f/w 总剂量 59.4-66Gy
• PTV2 1.8-2.0Gy/f×25-28f 5f/w 总剂量 50-55Gy
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疗效评定标准 疗效评定标准 l WHO实体瘤近期疗效标准评价 • 完全缓解 CR • 部分缓解 PR• 无变化 NC • 恶化 PD l 正常组织急性反应评价 RTOG标准 0-Ⅳ级急性放射损伤分级标准
l 晚期反应评价 RTOG/EORTG晚期放射损伤分级方案
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统计学分析 统计学分析
l KaplanMeier法计算生存率
l 生存时间从患者接受治疗之日到死亡或随访结束
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结 果结 果
l 世世世世
• 52例患者 CR26例， PR20例， SD5 例，
PD1 例，近期总有效率为 88.5％。
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结 果结 果
l 生存率 • 1 年生存率 98% 51/52 • 2 年生存率 84.6% 44/52
l 局部控制率
• 1 年局部控制率 90.4% 47/52 • 2 年局部控制率 76.9% 40/52
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结 果结 果 ≥Ⅱ度急性毒副反应
毒副反应 例数 发生率（ % ） 粒细胞减少 24 46.1血小板减少 19 36.5口腔粘膜炎 21 42.3皮肤反应 9 17.3中耳积液 2 4.2消化道反应 14 26.9
2 例出现鼻腔出血，经外科处理停止；部分出现转氨酶轻度升高，经保肝治疗恢复正常； 2 例急性口腔粘膜炎延迟放疗
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讨 论讨 论l 鼻咽癌首选放疗或以放疗为主的综合治理• 早期病变 10年疾病相关生存率 98% 10年无复发生存率 94% 10年无远处转移生存率98%
• 局部晚期病变 5 年总生存率 60%， 5 年无复发生存率为 50%
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讨 论讨 论l 临床研究发现 • 联合化疗疗效优于单纯放疗• 同步放、化疗优于序贯放、化疗• 以顺铂为基础联合方案证实能提高临床疗效• 吉西他滨近年成为新的倍受关注放疗增敏剂， 研究证实在治疗非小细胞肺癌中能起到放疗增 敏作用• 奈达铂多用于鳞癌，在头颈部肿瘤治疗中有较 好作用
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讨 论讨 论l 放化疗作用生物学机制 • 1 空间协同作用• 2 时相协同作用• 3 作用不同细胞周期时相• 4 缩小肿瘤体积增加肿瘤细胞再氧和• 5 选择性作用乏氧细胞• 6 细胞动力学协同作用• 7 对 DNA损伤和修复的影响 • 8 增加细胞凋亡
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讨 论讨 论l 吉西他滨 • 属于阿糖胞苷类抗代谢药物，化学结构为盐酸双氟脱氧胞苷，细胞周期特异性药物，主要作用于 DNA合成期（对放射治疗最抗拒 S 期细胞），该药掺入 DNA链后引起细胞凋亡，一定条件下可阻止 G1期向 S 期进展。少量吉西他滨还可掺入RNA分子中
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讨 论讨 论l 奈达铂• 机制 甘醇酸脂配基上的醇性氧与铂之间的键 断裂，水与铂结合，离子型物质形成， 与 DNA结合抑制 DNA复制 • 特点 抗癌谱广，有效率高，肾毒性和胃肠道 毒性低，与顺铂无完全交叉耐药性 对顺铂耐药恶性肿瘤仍然有效 ，可以增 加放疗敏感性，提高放疗疗效
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讨 论讨 论l 适形调强放射治疗（ IMRT）• 三维适形照射基础上，行逆向自动设计，对照射截面内诸点输出剂量按要求的方式调整处理，使放射线于体内空间的分布在三维方向上与肿瘤的外轮廓相适形，肿瘤接受高剂量照射，同时最大限度地减少肿瘤周围的正常组织照射
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讨 论讨 论l 观察结果 • 近期总有效率为 88.5％ • 1 、 2 年生存率98%（ 51/52）、 84.6%（ 44/52）
• 1 、 2 年局部控制率 90.4%（ 47/52）、 76.9%（
40/52）• 毒副反应能耐受
l 与国内报道类似
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讨 论讨 论l 我们的观点 • 吉西他滨和奈达铂联合调强放疗治
疗 —Ⅱ Ⅲ期鼻咽癌患者能达到较好近期疗效，并有较高 1 、 2 年生存率及局部控制率，而毒副作用能耐受
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感谢组委会给我提供参加交流机会！感谢组委会给我提供参加交流机会！
![⽿⿐咽喉・頭頸部疾患 因果構造物（＝因果連鎖）...[Sub Classes (10)] 上咽頭腫瘍，咽頭炎，咽後膿瘍，副咽頭間隙膿瘍，咽喉頭神経症，中咽頭腫瘍，下咽頭腫瘍，扁桃疾患，咽頭ジフテリア，咽頭結核](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5f85ca9910f9ba0d866005d6/aafeeefc-oeeciioeeei-sub-classes.jpg)
