Сахарный диабет. Сахарный диабет. Первичная и вторичная Первичная и вторичная

профилактика.профилактика.

А.А. Вачугова зав. энд. отд. ГБУЗ «ВОКБ №1»

главный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения

Волгоградской областииюнь2014 г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТАСАХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет – это группа Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической характеризующихся хронической гипергликемией, которая является гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. нервов, сердца и кровеносных сосудов.

ВОЗ, 1999 г.

Мышцы, Мышцы,

жиржир

Сахарный диабет: нарушение баланса глюкоза – инсулин

печень

поджелудочная железа

глюкозаинсулин

пищаСахарный диабет типа 1 - Деструкция клеток поджелудочной железы- Недостаточная секреция инсулина- 5-10% случаев

Сахарный диабет типа 2- Пониженная чувствительность к инсулину- Пониженная секреция инсулина- 90% случаев

ОСНОВОЙ НАРУШЕНИЙ МЕТАБОЛИЗМА ОСНОВОЙ НАРУШЕНИЙ МЕТАБОЛИЗМА УГЛЕВОДОВ, ЖИРОВ И БЕЛКОВ ПРИ УГЛЕВОДОВ, ЖИРОВ И БЕЛКОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ –САХАРНОМ ДИАБЕТЕ –ЯВЛЯЕТСЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЯВЛЯЕТСЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНА В ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНА В ТКАНЯХ МИШЕНЯХТКАНЯХ МИШЕНЯХ

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА -ТИПА -

Причина развития хронической Причина развития хронической гипергликемии заключается в гипергликемии заключается в комбинации комбинации

резистентности к инсулину резистентности к инсулину неадекватности компенсаторного неадекватности компенсаторного

инсулинсекреторного ответаинсулинсекреторного ответа

ЧТО БОЛЕЕ ВАЖНО?

Чувствительностьк инсулину

Секреция инсулина

Макрососудистые заболевания

30 % 50% СД 2 50%

50 % 70%-100% НТГ 40%

70 % 150% Нарушенный метаболизм 10%глюкозы

100 % 100% Нормальный метаболизм -глюкозы

Развитие сахарного диабета 2 типа

L.C. Groop, 1999

Сахарный диабет – Сахарный диабет – медико-социальная медико-социальная

проблемапроблема Распространение сахарного Распространение сахарного

диабета приняло характер диабета приняло характер неинфекционной эпидемиинеинфекционной эпидемии

Сахарный диабет является Сахарный диабет является причиной ранней инвалидизации и причиной ранней инвалидизации и повышенной смертности повышенной смертности

Лечение сахарного диабета Лечение сахарного диабета чрезвычайно затратно чрезвычайно затратно

Количество больных СД

1994 г.

110 млн.

2007 г.

246 млн.

.

2025 г.

380 млн.

Диабет -Диабет - глобальная проблемаглобальная проблема

Эпидемиология сахарного Эпидемиология сахарного диабета. Прогноз диабета. Прогноз на период до на период до

20302030г.г.

IDF. Diabetes Atlas 5th Ed. 2011

В мире

Количество пациентов с сахарным диабетом в

Волгоградской области на 1.01 2014 на 1.01 2014

Зарегистрировано в течение года

В том числе в/в

Состоит на учете на 1.01

2014

СД 1 типа 3621 181 3466

СД 2 типа 68227 5443 64718

ВСЕГО 71848 5624 68184

Harris. Consultant. 1997;37 Suppl:S9

НТГ

Невыявленный СД 2 типа

Выявленный СД 2 типа

50454035302520151050

20-44 45-54 55-64 65возраст (годы)

% о

бщег

о на

селе

ния

Общее количество больных Общее количество больных сахарным диабетомсахарным диабетом

Истинная Истинная распространенность распространенность

сахарного диабета 2 типа сахарного диабета 2 типа превышает регистрируемую превышает регистрируемую

в 2-3 разав 2-3 раза

К ЧЕМУ ЭТО К ЧЕМУ ЭТО ПРИВОДИТ?ПРИВОДИТ?

Истинная Истинная распространенность распространенность

сахарного диабета 2 типа сахарного диабета 2 типа превышает регистрируемую превышает регистрируемую

в 2-3 разав 2-3 разаЕжегодно выявляетсяЕжегодно выявляетсябольшое количество большое количество больных сахарным диабетом 2 больных сахарным диабетом 2 типа типа с выраженными макро- и с выраженными макро- и микрососудистыми микрососудистыми осложнениямиосложнениями

При выявлении СД 2 типа:- у 5-10% пациентов уже имеются

клинические проявления нейропатии- у 30-40% пациентов уже есть ретинопатия- более, чем у 40% пациентов уже есть

клинические проявления атеросклероза

Сахарный диабет 2 типа: Сахарный диабет 2 типа: поздняя диагностика поздняя диагностика

1515

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ССЗ) –

ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПАЦИЕНТОВС СД 2 ТИПА

83,7 %

Zimmet P, Shaw J, Alberti G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. Diabetic medicine.2003; 20(9): 693-702

Смертностьот ССЗв 30 разпревышаетсмертностьот диабетичской нефропатии.

0 10 20 30 40 50 60

Другое

Туберкулез

Суицид

Гангрена

Уремия

Кома

Инфекции

Онкология

Инсульт

Инфаркт миокарда

Неспеци-фические

изменения

Структура смертности больных сахарным

диабетом Смертность больных сахарным Смертность больных сахарным диабетом 2 типа в 2,3 раза диабетом 2 типа в 2,3 раза выше ,чем в популяциивыше ,чем в популяции

Смертность от ИБС среди больных Смертность от ИБС среди больных сахарным диабетом в 2-4 раза сахарным диабетом в 2-4 раза превышает смертность у лиц без превышает смертность у лиц без нарушения углеводного обменанарушения углеводного обмена

Риск развития ОИМ в 6-10 раз Риск развития ОИМ в 6-10 раз выше у больных сахарным выше у больных сахарным диабетом 2 типа, чем без негодиабетом 2 типа, чем без него

В 60% случаев причиной смерти В 60% случаев причиной смерти больных сахарным диабетом больных сахарным диабетом являются кардиоваскулярные являются кардиоваскулярные расстройства.расстройства.

В 2009 г. в Волгоградской В 2009 г. в Волгоградской области умерло 2033 (в области умерло 2033 (в 2013 г. - 2262) больных 2013 г. - 2262) больных сахарным диабетом (4,1%) сахарным диабетом (4,1%)

в том числев том числе Непосредственно от сахарного Непосредственно от сахарного

диабета 103 – 5%диабета 103 – 5% Диабетическая кома 13 – 0,6%Диабетическая кома 13 – 0,6% Диабетическая нефропатия 42 – Диабетическая нефропатия 42 –

2,1%2,1% Диабетическая гангрена 48 -2,3%Диабетическая гангрена 48 -2,3%

От кардиоваскулярных От кардиоваскулярных расстройств (ОНМК, ОИМ, др. расстройств (ОНМК, ОИМ, др. формы ИБС) 1583 – 77,9%формы ИБС) 1583 – 77,9%

Непосредственно от ОИМ 13,5%Непосредственно от ОИМ 13,5%

норма НТГ СД 2типа

инвалидность смертьосложнения

Вторичная профилактика(предупреждение

развития осложнений СД)

Третичная профилактика(предупреждение прогрессирования осложнений СД)

Первичнаяпрофилактика

(предупреждение развития СД)

Стадии развития нарушений углеводного обмена и методы их

предупреждения

Первичная профилактика Первичная профилактика сахарного диабета – сахарного диабета – информированность информированность

населения о возможности и населения о возможности и необходимости снижения необходимости снижения

модифицируемых факторов модифицируемых факторов риска СДриска СД

Здоровый образ жизни Здоровый образ жизни Сбалансированное питание, профилактика Сбалансированное питание, профилактика

ожиренияожирения Физическая активностьФизическая активность

Раннее выявление нарушений Раннее выявление нарушений углеводного обмена предшествующих углеводного обмена предшествующих сахарному диабетусахарному диабету

Диагностика сахарного Диагностика сахарного диабетадиабета

Исследование гликемии Исследование гликемии НатощакНатощак (уровень глюкозы крови утром после (уровень глюкозы крови утром после

предварительного голодания 8-14 часов)предварительного голодания 8-14 часов) СлучайноеСлучайное (уровень глюкозы крови в любое время суток (уровень глюкозы крови в любое время суток

вне зависимости от приема пищи)вне зависимости от приема пищи) ОГТТ (ОГТТ (ПГТТПГТТ) ) с 75 гр глюкозы растворенной в 300 мл воды с 75 гр глюкозы растворенной в 300 мл воды

(выпить за 3-5 мин) (выпить за 3-5 мин) Не проводится на фоне острого заболевания, Не проводится на фоне острого заболевания, на фоне кратковременного приема на фоне кратковременного приема препаратов повышающих уровень гликемиипрепаратов повышающих уровень гликемии

ПРЕДИАБЕТПРЕДИАБЕТ Нарушенная гликемия натощак Нарушенная гликемия натощак

(ГН)(ГН)

Нарушенная толерантность к Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ)глюкозе (НТГ)

Сочетание ГН и НТГСочетание ГН и НТГ

Виды скрининга для Виды скрининга для выявления сахарного выявления сахарного

диабета 2 типадиабета 2 типа Гликемия натощакГликемия натощак Гликемия после едыГликемия после еды Случайное определение гликемииСлучайное определение гликемии Тест толерантности к глюкозеТест толерантности к глюкозе ГлюкозурияГлюкозурия Hb A1cHb A1c

ВАРИАНТ СКРИНИНГА ДЛЯ ВАРИАНТ СКРИНИНГА ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ

САХАРНОГО ДИАБЕТА САХАРНОГО ДИАБЕТА (случайное (случайное определение глюкозы крови)определение глюкозы крови) При уровне глюкозы крови < 4,4 ммоль/л в цельной крови (<5,5 При уровне глюкозы крови < 4,4 ммоль/л в цельной крови (<5,5

ммоль/л в плазме) диагноз сахарного диабета может быть ммоль/л в плазме) диагноз сахарного диабета может быть исключенисключен

При уровне глюкозы крови > 4,4 ммоль/л и < 6,5 ммоль/л в При уровне глюкозы крови > 4,4 ммоль/л и < 6,5 ммоль/л в цельной крови (>5,5 ммоль/л и < 7,0 ммоль/л в плазме) диагноз цельной крови (>5,5 ммоль/л и < 7,0 ммоль/л в плазме) диагноз сахарного диабета возможен. необходимо повторное сахарного диабета возможен. необходимо повторное исследование глюкозы крови натощак через 6 месяцевисследование глюкозы крови натощак через 6 месяцев

При уровне глюкозы крови > 6,5 ммоль/л в цельной капиллярной При уровне глюкозы крови > 6,5 ммоль/л в цельной капиллярной крови (> 7,0 ммоль/ в плазме) и < 10 ммоль/л пациент нуждается крови (> 7,0 ммоль/ в плазме) и < 10 ммоль/л пациент нуждается в дообследовании – ОГТТ с 75 граммами глюкозы в дообследовании – ОГТТ с 75 граммами глюкозы

При уровне глюкозы крови > 10 ммоль/л пациент нуждается в При уровне глюкозы крови > 10 ммоль/л пациент нуждается в повторном определении глюкозы крови натощак (проводится повторном определении глюкозы крови натощак (проводится только в лаборатории) для только в лаборатории) для подтверждения диагноза подтверждения диагноза сахарного диабетасахарного диабета

ФАКТОРЫ РИСКА ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО РАЗВИТИЯ САХАРНОГО

ДИАБЕТА 2 ТИПАДИАБЕТА 2 ТИПА Возраст >45 лет Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ >25 кг/м2) Семейный анамнез сахарного диабета

(родители или сибсы с СД 2 типа) Привычно низкая физическая активность Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к

глюкозе в анамнезе Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в

анамнезе Артериальная гипертензия (>140/90 мм рт ст или медикаментозная

антигипертензивная терапия) Холестерин ЛПВП <0,9ммоль/л и/или триглицериды >2,82 ммоль/л Синдром поликистозных яичников Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

ВЫЯВЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА ВЫЯВЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Опросник Опросник ADAADA Я женщина родившая ребенка весом более 4,5 кг 1 баллЯ женщина родившая ребенка весом более 4,5 кг 1 балл У меня сестра/брат болен СД 2 типа 1 баллУ меня сестра/брат болен СД 2 типа 1 балл У меня один из родителей болен СД 2 типа 1 баллУ меня один из родителей болен СД 2 типа 1 балл Мой вес превышает допустимый 5 балловМой вес превышает допустимый 5 баллов Я веду малоподвижный образ жизни 5 балловЯ веду малоподвижный образ жизни 5 баллов Мой возраст 45-65 лет 5 балловМой возраст 45-65 лет 5 баллов Мой возраст более 65 лет 9 балловМой возраст более 65 лет 9 баллов

Менее 3 баллов низкий рискМенее 3 баллов низкий риск 3-9 баллов умеренный риск3-9 баллов умеренный риск 10 и более баллов высокий риск10 и более баллов высокий риск

В группе низкого риска определение гликемии 1 раз в 3 года, в группах умеренного и высокого риска 1 раз в год

СКРИНИНГСКРИНИНГВОЗРАСТ НАЧАЛА СКРИНИГА

ГРУППЫ, В КОТОРЫХ ПРОВОДИТСЯ СКРИНИНГ

ЧАСТОТА ОБСЛЕДОВАНИЯ

Любой взрослый С ИМТ >25 + 1 фактор риска

•При нормальном результате 1 раз в 3 года

•Лица с предиабетом – 1 раз в год

> 45 лет С нормальной массой тела в отсутствии факторов риска

При нормальном результате – 1 раз в 3 года

Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГГТ с 75 г глюкозы

СТРАТЕГИЯ ПЕРВИЧНОЙ СТРАТЕГИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА2 ТИПА

ВЫЯВЛЕНИЕ ГРУПП РИСКА Обязательно должны учитываться следующие факторы:•Абдоминальное ожирение (ОТ>94 см у мужчин и >80 см у женщин)•Семейный анамнез СД•Возраст >45 лет•АГ и ССЗ•Гестационный СД•Использование препаратов способствующих гипергликемии и прибавке массы тела

Возможно применение простых опросников

СТРАТЕГИЯ ПЕРВИЧНОЙ СТРАТЕГИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА2 ТИПА

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА Измерение уровня глюкозы:-Определение гликемии натощак--ПТТГ с 75 г глюкозы при необходимости (особенно при гликемии натощак 6,1-6,9 ммоль/л)

-Оценка других сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у лиц с предиабетом

КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО РАЗВИТИЯ САХАРНОГО

ДИАБЕТА 2 ТИПА ДИАБЕТА 2 ТИПА ЯВЛЯЮТСЯ ЯВЛЯЮТСЯ

МОДИФИЦИРУЕМЫМИ?МОДИФИЦИРУЕМЫМИ?

КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО РАЗВИТИЯ САХАРНОГО

ДИАБЕТА 2 ТИПА ДИАБЕТА 2 ТИПА ЯВЛЯЮТСЯ ЯВЛЯЮТСЯ

МОДИФИЦИРУЕМЫМИ?МОДИФИЦИРУЕМЫМИ? Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ

>25 кг/м2) Привычно низкая физическая активность Нарушения липидного обмена

(Холестерин ЛПВП <0,9ммоль/л и/или триглицериды >2,82 ммоль/л)

ВОЗ, 2006ВОЗ, 2006

1,7 млрд человек в мире (каждый четвертый)

имеют избыточную массу тела или ожирение

США/КанадаСША/Канада60%60%

Латинская Латинская АмерикаАмерика

24%24%

ЕвропаЕвропа 4444%%

РоссияРоссия 5050%%

АфрикаАфрика119%9%

АзияАзия2727%%

АвстралияАвстралия339%9%

СТРАТЕГИЯ ПЕРВИЧНОЙ СТРАТЕГИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА2 ТИПА

УМЕНЬШЕНИЕ

Активное изменение образа жизни:•Снижение массы тела (у лиц с предиабетом на 5-10%)

•Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (150-300 мин в неделю)

СТЕПЕНИ РИСКАМедикаментозная терапия возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы тела и/или нормализации показателей углеводного обмена•При отсутствии противопоказаний у лиц с очень высоким риском возможно применение метформина 250-850 мг 2 раза в сутки •При хорошей переносимости возможно применение акарбозы

Вторичная Вторичная профилактика при профилактика при сахарном диабете сахарном диабете

это профилактика сосудистых это профилактика сосудистых нарушений, которые приводят к нарушений, которые приводят к снижению качества жизни, снижению качества жизни, инвалидности, смертиинвалидности, смерти

это качественное современное это качественное современное эффективное лечение, социальная эффективное лечение, социальная поддержкаподдержка

Осложнения сахарного Осложнения сахарного диабетадиабета Острые осложнения:Острые осложнения:

диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома,диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома, гиперосмолярная некетоацидотическая комагиперосмолярная некетоацидотическая кома лактацидотическая кома и лактацидозлактацидотическая кома и лактацидоз липогликемическая кома и гипогликемии липогликемическая кома и гипогликемии

Диабетические микроангиопатии: Диабетические микроангиопатии: ретинопатия, нефропатияретинопатия, нефропатия диабетическая нейропатиядиабетическая нейропатия

Синдром диабетической стопыСиндром диабетической стопы Диабетические макроангиопатии: Диабетические макроангиопатии:

ИБС, ИБС, цереброваскулярные заболеванияцереброваскулярные заболевания периферические ангиопатиипериферические ангиопатии

Увеличение сосудистых Увеличение сосудистых рисков при сахарном диабетерисков при сахарном диабете

СлепотСлепота а ХХ 10 –25 раз10 –25 раз АмпутациАмпутации и ХХ 5050 разраз УремииУремии ХХ 15–20 раз15–20 раз ИБСИБС ХХ 2–6 раз2–6 раз ИнсультаИнсульта ХХ 2–3 раз2–3 раз

W.Kramer, 1999 Exp.Clin.Endocr.DiabW.Kramer, 1999 Exp.Clin.Endocr.Diab

Терапевтические цели Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа при сахарном диабете 1 и 2 типа Показатели контроля углеводного обмена Показатели контроля углеводного обмена

(индивидуальные цели лечения) (индивидуальные цели лечения) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным

сахарным диабетом 2011 г.сахарным диабетом 2011 г.

ВОЗРАСТмолодой средний Пожилой

или ОПЖ <5 лет

Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии

<6,5 <7,0 <7,5

Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии

<7,0 <7,5 <8,0

Соответствие целевые Соответствие целевые уровней уровней

Нв А1с и значений пре- и Нв А1с и значений пре- и постпрандиального уровня постпрандиального уровня

глюкозы плазмыглюкозы плазмы

Нв А1сГлюкоза плазмы натощак/перед

едой ммоль/л

Глюкоза плазмы через 2 часа после

еды ммоль/л

<6,5 <6,5 <8,0<7,0 <7,0 <9,0<7,5 <7,5 <10,0<8,0 <8,0 <11,0

В связи с введение индивидуальных В связи с введение индивидуальных целей терапии понятия компенсации, целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых формулировке диагноза у взрослых пациентов с сахарным диабетом пациентов с сахарным диабетом нецелесообразнынецелесообразны

У детей подростков и беременных У детей подростков и беременных целевые значения гликемического целевые значения гликемического контроля иныеконтроля иные

Новое!

Терапевтические цели при Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 сахарном диабете 1 и 2

типовтиповПоказатели ммоль/л

Целевые значениямужчины женщины

Общий холестерин <4,5Холестерин ЛНП <2,6*Холестерин ЛВП >1,0 >1,2Триглицериды <1,7

* < 1,8 для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Терапевтические цели при Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 сахарном диабете 1 и 2

типовтипов

Показатель мм рт ст Целевые значенияСистолическое АД <130Диастолическое АД <80

Фактическое лекарственное Фактическое лекарственное обеспечение в 2013 г.обеспечение в 2013 г.

Количество пациентов

Количество выписанных

рецептов

На сумму

Региональная льгота

39324 123315 87 461 760 руб

ДЛО

14319 129639 126 670 361 руб

По состоянию на 6.12 2013

По данным МЗ ВО

Средняя стоимость Средняя стоимость рецептарецепта

Стоимость одного рецепта Стоимость обеспечения одного человека

Региональная льгота 709 руб 2224 руб

ДЛО

977 руб 8846 руб

За 11 месяцев в среднем:РЛ выписано 3,14 рецептаДЛО выписано 9,1 рецептов

По состоянию на 6.12 2013

По данным МЗ ВО

Заявка по региональной Заявка по региональной льготе на 2014 г.льготе на 2014 г.

Общая стоимость заявки – 807 Общая стоимость заявки – 807 млн. руб.млн. руб.

В том числе на сахарный диабет В том числе на сахарный диабет 43% – 350 млн. руб. 43% – 350 млн. руб.

В том числе на тест полоски более В том числе на тест полоски более 100 млн. руб.100 млн. руб.

Заявка по ДЛО на 2014 г.Заявка по ДЛО на 2014 г. Общая стоимость заявки – Общая стоимость заявки –

1 111 825 435 руб.1 111 825 435 руб. В том числе на сахарный диабет 24% –В том числе на сахарный диабет 24% –

267,16 млн. руб. 267,16 млн. руб. В том числе В том числе

на тест полоски 96,1 млн. руб.на тест полоски 96,1 млн. руб. на таблетированные препараты 11,3 млн. руб.на таблетированные препараты 11,3 млн. руб. на инсулины 157,7 млн руб.на инсулины 157,7 млн руб. на иглы 2,06 млн. руб.на иглы 2,06 млн. руб.

Наиболее затратно лечение Наиболее затратно лечение не самого СД, а лечение его осложнений не самого СД, а лечение его осложнений

4 –

3 –

2 –

1 –

0 –

Увел

ичен

ие з

атра

т (n

раз

)

СД безОслож.

ESC and EASD Guidelines. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD)L. Ryde´n,, E. Standl, M. Bartnik, G. Van den Berghe, et al. European Heart Journal, 2007, V.28. p. 2 - 57

Основные факторы Основные факторы определяющие эффективность определяющие эффективность

лечения больных сахарным лечения больных сахарным диабетомдиабетом

Профилактика осложнений

сахарного диабета

ВрачиПобуждают к обучению и

проводят его

Пациенты с сахарным диабетом

Обучаются и разделяют

ответственность

Организация лечебно-диагностического

процесса

Лекарственное обеспечение

Обеспечение средствами

самоконтроля