第二十三章第二十三章大肠、肛管疾病大肠、肛管疾病

病人的护理病人的护理

第 一 节第 一 节解剖生理概要解剖生理概要

第 二 节第 二 节直肠肛管良性疾病直肠肛管良性疾病

直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是指发生在直肠肛管周围是指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓或其周围间隙的急性化脓性感染。性感染。

直肠肛管周围脓肿的病因直肠肛管周围脓肿的病因肛腺感染肛腺感染肛周皮肤感染肛周皮肤感染局部损伤局部损伤

直肠肛管周围脓肿常见部位直肠肛管周围脓肿常见部位肛门周围脓肿肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿

肛门周围脓肿的特点肛门周围脓肿的特点1.1.肛周皮下脓肿最多见，位置表肛周皮下脓肿最多见，位置表

浅，全身症状不明显。浅，全身症状不明显。2.2.肛周可有持续跳动性疼痛，排肛周可有持续跳动性疼痛，排

便时加重，行动不便，坐卧不便时加重，行动不便，坐卧不安。安。

3.3.局部红肿有压痛，脓肿形成后局部红肿有压痛，脓肿形成后可有波动感。可有波动感。

坐骨肛管间隙脓肿的特点坐骨肛管间隙脓肿的特点1.1.脓肿较大，症状较重，开始即有脓肿较大，症状较重，开始即有

全身感染性症状。全身感染性症状。2.2.局部从持续性胀痛逐渐加重至为局部从持续性胀痛逐渐加重至为

显著性跳痛，可有排便时疼痛加显著性跳痛，可有排便时疼痛加重、里急后重或排尿困难症状。重、里急后重或排尿困难症状。

3.3.直肠指诊患侧有明显压痛或扪及直肠指诊患侧有明显压痛或扪及有明显压痛的肿块。有明显压痛的肿块。

骨盆直肠间隙脓肿的特点骨盆直肠间隙脓肿的特点1.1. 较少见。较少见。2.2. 全身性感染症状更为明显，严重时全身性感染症状更为明显，严重时

可有脓毒症表现。可有脓毒症表现。3.3. 局部症状不明显，主要表现为直肠局部症状不明显，主要表现为直肠

坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难。坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难。4.4. 直肠指诊局部肿胀、压痛，可有波直肠指诊局部肿胀、压痛，可有波

动感，局部穿刺可抽得脓液。动感，局部穿刺可抽得脓液。

直肠肛管周围脓肿的治疗直肠肛管周围脓肿的治疗1.1.发病初期用抗生素控制感染。发病初期用抗生素控制感染。2.2.局部理疗，热水坐浴。局部理疗，热水坐浴。3.3.口服缓泻剂减轻病人排便时疼痛。口服缓泻剂减轻病人排便时疼痛。4.4.脓肿形成后应及时切开引流。脓肿形成后应及时切开引流。

肛 瘘肛 瘘为肛门周围的肉芽肿性管道，为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。病之一，多见于青壮年男性。

肛瘘的病因肛瘘的病因直肠肛管周围脓肿自行破直肠肛管周围脓肿自行破溃引起。溃引起。直肠肛管周围脓肿经手术直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起。切开引流后引起。

肛瘘的病理特点肛瘘的病理特点瘘管迂曲引流不畅，常假性瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。愈合并形成脓肿。可反复发作，形成多个瘘口。可反复发作，形成多个瘘口。

肛瘘的分类肛瘘的分类按瘘口和瘘管的多少分按瘘口和瘘管的多少分

单纯性肛瘘单纯性肛瘘复杂性肛瘘复杂性肛瘘

按瘘的部位分类按瘘的部位分类低位肛瘘低位肛瘘高位肛瘘高位肛瘘

肛瘘的临床表现肛瘘的临床表现症状：肛门周围的外口有脓性分泌物排症状：肛门周围的外口有脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒，甚至湿疹。大出，刺激皮肤产生瘙痒，甚至湿疹。大的高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。的高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。假性愈合时可再形成脓肿，反复形成脓假性愈合时可再形成脓肿，反复形成脓肿是肛瘘的特点。肿是肛瘘的特点。体征：外口呈红色乳头状突起，压之有体征：外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指诊时内口处有轻度压痛，有时可扪到硬诊时内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口或条索样瘘管。结样内口或条索样瘘管。

肛瘘的治疗肛瘘的治疗肛瘘切开术肛瘘切开术肛瘘切除术肛瘘切除术挂线疗法挂线疗法

肛 裂肛 裂是齿状线下肛管皮肤层裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。伤后形成经久不愈的溃疡。

肛裂的病因和病理肛裂的病因和病理长期便秘、粪便干结引起排便时的长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤是引起肛裂的直接原因。机械性损伤是引起肛裂的直接原因。肛裂易发生于后下中线，常为单发肛裂易发生于后下中线，常为单发纵向、椭圆形溃疡或感染的伤口。纵向、椭圆形溃疡或感染的伤口。肛裂、前哨痣和肛肥大乳头同时存肛裂、前哨痣和肛肥大乳头同时存在称为肛裂“三联征”。在称为肛裂“三联征”。

肛裂的临床表现肛裂的临床表现疼痛：排便时和排便后疼痛。疼痛：排便时和排便后疼痛。便秘：常形成恶性循环。便秘：常形成恶性循环。出血出血

肛裂的治疗原则肛裂的治疗原则 软化大便、保持大便通畅、止痛、解除软化大便、保持大便通畅、止痛、解除

肛门扩约肌痉挛、促进局部溃疡愈合。肛门扩约肌痉挛、促进局部溃疡愈合。非手术治疗：口服缓泻剂或液体石非手术治疗：口服缓泻剂或液体石蜡；局部温水坐浴；扩肛疗法蜡；局部温水坐浴；扩肛疗法手术治疗：肛裂切除术、肛管内括手术治疗：肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。约肌切断术。

痣痣是直肠下段粘膜下和肛管是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。张和屈曲所形成的静脉团。

痣的病理分型痣的病理分型内痣内痣外痣外痣混合痣混合痣

痣的临床表现痣的临床表现便血便血痣块脱出痣块脱出疼痛疼痛瘙痒瘙痒

痣的治疗痣的治疗非手术治疗非手术治疗1.1.一般治疗一般治疗2.2.注射疗法注射疗法3.3.胶圈套扎疗法胶圈套扎疗法

手术治疗手术治疗1.1.痣结扎术痣结扎术2.2.痣切除术痣切除术3.3.血栓外痣切除术血栓外痣切除术

直肠肛管良性疾病的术前护理直肠肛管良性疾病的术前护理1.1.调节饮食调节饮食2.2.保持大便通畅保持大便通畅3.3. 热水坐浴热水坐浴4.4.纠正贫血纠正贫血5.5. 肠道准备肠道准备6.6. 皮肤准备皮肤准备

直肠肛管良性疾病的术后护理直肠肛管良性疾病的术后护理1.1. 病情观察病情观察2.2. 疼痛护理疼痛护理3.3. 尿潴留护理尿潴留护理4.4.饮食管理饮食管理5.5. 控制排便控制排便6.6.温水坐浴温水坐浴7.7.预防并发症预防并发症

第 三 节第 三 节结 肠 癌结 肠 癌

结肠癌的病因结肠癌的病因与结肠癌发病相关的病因与结肠癌发病相关的病因1.1.家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病2.2. 结肠慢性炎性疾病结肠慢性炎性疾病3.3. 结肠腺瘤结肠腺瘤4.4.晚期血吸虫病晚期血吸虫病5.5.饮食习惯饮食习惯

结肠癌的病理特点结肠癌的病理特点好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。横结肠。大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移、扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。血行转移、种植转移。

结肠癌的临床表现结肠癌的临床表现排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变腹痛腹痛肠梗阻症状肠梗阻症状全身症状：贫血、乏力、低热等，全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质。晚期可出现恶病质。

结肠癌的辅助检查结肠癌的辅助检查大便隐血试验大便隐血试验乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜影像学检查影像学检查钡灌肠、气钡双重造影钡灌肠、气钡双重造影BB超和超和 CTCT

CEACEA 测定测定

结肠癌的治疗结肠癌的治疗手术治疗手术治疗1.1.结肠癌根治性手术结肠癌根治性手术2.2.姑息性手术姑息性手术3.3.结肠癌并发急性肠梗阻的处理结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗非手术治疗1.1.化疗化疗2.2.中医药治疗中医药治疗

第 四 节第 四 节直 肠 癌直 肠 癌

直肠癌的病因直肠癌的病因与直肠癌发病相关的病因与直肠癌发病相关的病因1.1.饮食习惯饮食习惯2.2. 直肠慢性炎症直肠慢性炎症3.3. 直肠腺瘤癌变直肠腺瘤癌变4.4.遗传因素遗传因素

直肠癌的病理特点直肠癌的病理特点好发部位：腹膜返折以下的直肠壶腹部。好发部位：腹膜返折以下的直肠壶腹部。大体类型：溃疡型、肿块型、浸润型。大体类型：溃疡型、肿块型、浸润型。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌、组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌、其它癌。其它癌。扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移、扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。血行转移、种植转移。

直肠癌的临床表现直肠癌的临床表现直肠刺激症状直肠刺激症状粘液血便粘液血便肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状晚期症状晚期症状

直肠癌的辅助检查方法直肠癌的辅助检查方法大肠潜血试验大肠潜血试验直肠指诊直肠指诊内镜检查内镜检查影像学检查影像学检查CEACEA 测定测定其它检查其它检查

直肠癌的治疗直肠癌的治疗手术治疗手术治疗

直肠癌根治术直肠癌根治术姑息性手术姑息性手术

非手术治疗非手术治疗化疗和放疗疗化疗和放疗疗局部治疗局部治疗其它治疗其它治疗

第 五 节第 五 节结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理

术前护理措施术前护理措施1.1.心理护理心理护理2.2.加强营养加强营养3.3.肠道准备肠道准备4.4.阴道冲洗阴道冲洗5.5.手术日晨放置胃管手术日晨放置胃管

和留置导尿管和留置导尿管

术前肠道准备方法术前肠道准备方法1.1.传统肠道准备法：术前传统肠道准备法：术前 33 日少渣半流日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，使用导泻剂，术前使用导泻剂，术前 22 日起进流质饮食，日起进流质饮食，术前术前 22 日晚肥皂水灌肠一次，术前日晚肥皂水灌肠一次，术前 11日晚清洁灌肠。补充维生素日晚清洁灌肠。补充维生素 KK 。。

2.2. 全肠道灌洗法全肠道灌洗法3.3.甘露醇口服肠道准备法甘露醇口服肠道准备法

术后护理措施要点术后护理措施要点1.1. 严密观察病情严密观察病情2.2. 体位体位3.3. 饮食饮食4.4. 留置导尿的护理留置导尿的护理5.5. 腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理6.6. 结肠造口的护理结肠造口的护理7.7. 预防和处理并发症：切预防和处理并发症：切

口感染和吻合口瘘口感染和吻合口瘘

结肠造口的护理方法结肠造口的护理方法1.1.造口开放前的护理造口开放前的护理2.2.保护腹壁切口保护腹壁切口3.3.正确使用造口袋，保护正确使用造口袋，保护造口周围皮肤造口周围皮肤

4.4.饮食指导饮食指导5.5.预防并发症预防并发症6.6.帮助病人正视并参与造帮助病人正视并参与造

口的护理口的护理

小 结小 结第一节 解剖生理概要第一节 解剖生理概要第二节 直肠肛管良性疾病第二节 直肠肛管良性疾病

直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿肛瘘、肛裂、痣肛瘘、肛裂、痣

第三节 结肠癌第三节 结肠癌病因、病理病因、病理临床表现、辅助检查、治疗临床表现、辅助检查、治疗

第四节 直肠癌第四节 直肠癌病因、病理病因、病理临床表现、辅助检查、治疗临床表现、辅助检查、治疗

第五节 结直肠癌病人的护理第五节 结直肠癌病人的护理术前护理术前护理术后护理术后护理

复习思考题复习思考题1.1.常见的直肠肛管良性疾病的临床特点、常见的直肠肛管良性疾病的临床特点、

治疗方法及护理要点。治疗方法及护理要点。2.2.结肠癌、直肠癌的临床表现特点及主结肠癌、直肠癌的临床表现特点及主

要的辅助检查方法及治疗。要的辅助检查方法及治疗。3.3.结直肠癌的术前、术后护理措施要点。结直肠癌的术前、术后护理措施要点。