第 二 十 章第 二 十 章胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病

病人的护理病人的护理

第 一 节第 一 节解剖生理概要解剖生理概要

第 二 节第 二 节胃十二指肠溃疡的胃十二指肠溃疡的

外科治疗外科治疗

消化性溃疡的病因消化性溃疡的病因胃酸分泌过多胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损幽门螺杆菌幽门螺杆菌其它因素其它因素

消化性溃疡的临床特点消化性溃疡的临床特点 典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹

痛与进食密切相关， 可引起穿孔、出血痛与进食密切相关， 可引起穿孔、出血或幽门梗阻等并发症。或幽门梗阻等并发症。十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。方。胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。于剑突与脐间的正中线或略偏左。

消化性溃疡的辅助检查消化性溃疡的辅助检查XX 线钡餐检查线钡餐检查胃镜检查胃镜检查胃酸测定胃酸测定

消化性溃疡的治疗消化性溃疡的治疗内科治疗内科治疗外科治疗外科治疗1.1.胃大部切除术胃大部切除术

毕Ⅰ式胃大部切除术毕Ⅰ式胃大部切除术胃空肠吻合术胃空肠吻合术1)1)毕Ⅱ式胃空肠吻合术毕Ⅱ式胃空肠吻合术2)2) Roux-en-YRoux-en-Y 吻合术吻合术

2.2.迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术

胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点的临床特点

症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹痛略减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。痛略减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以式呼吸减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈“木板样”强上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈“木板样”强直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱或消失。随着腹腔感染加重，病人可出现发热、或消失。随着腹腔感染加重，病人可出现发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。

胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断病史和症状病史和症状体征体征XX 线检查：多数病人有膈下游线检查：多数病人有膈下游离气体。离气体。腹腔穿刺：可抽出白色或黄色腹腔穿刺：可抽出白色或黄色混浊液体。混浊液体。实验室检查：实验室检查： WBCWBC 计数和中性计数和中性粒细胞比例增高。粒细胞比例增高。

胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无明显中毒症状及休克；无出血、幽门梗无明显中毒症状及休克；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。阻及恶变等并发症。

禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压维持水电解质平衡维持水电解质平衡抗生素防治感染抗生素防治感染

手术治疗手术治疗穿孔修补术穿孔修补术彻底消除溃疡的手术彻底消除溃疡的手术

胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血的临床特点的临床特点

呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。休克休克纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。实验室检查：实验室检查： RBCRBC 、血红蛋白、红细胞、血红蛋白、红细胞比容均下降。比容均下降。

胃十二指肠溃疡大出血的治疗胃十二指肠溃疡大出血的治疗非手术治疗非手术治疗1.1.一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。2.2.补充血容量补充血容量3.3.药物止血药物止血4.4.急诊胃镜止血急诊胃镜止血

手术治疗手术治疗1.1.胃大部切除术胃大部切除术2.2.贯穿缝扎术贯穿缝扎术3.3.迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术

胃十二指肠溃疡瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特点幽门梗阻的临床特点进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。上腹可闻振水声。营养障碍营养障碍碱中毒：频繁呕吐引起。碱中毒：频繁呕吐引起。XX 线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。

胃十二指肠溃疡瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的处理原则幽门梗阻的处理原则纠正电解质紊乱和营养不良纠正电解质紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃禁食、胃肠减压和温盐水洗胃手术：手术：1.1.胃大部切除术胃大部切除术2.2.胃空肠吻合术加迷走神经切断胃空肠吻合术加迷走神经切断

术术

第 三 节第 三 节胃 癌胃 癌

胃癌的病因胃癌的病因胃癌的易患因素胃癌的易患因素

胃的慢性疾病胃的慢性疾病1.1.胃溃疡胃溃疡2.2.萎缩性胃炎萎缩性胃炎

胃幽门螺杆菌胃幽门螺杆菌环境、饮食、遗传因素环境、饮食、遗传因素

胃癌的病理胃癌的病理部位：好发于胃窦部，其次为贲门部位：好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体者少。部，胃体者少。大体类型：早期胃癌、进展期胃癌。大体类型：早期胃癌、进展期胃癌。组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞癌、组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌、未分化类癌。未分化癌、未分化类癌。转移途径：直接蔓延、淋巴转移、转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔转移。血行转移、腹腔转移。临床分期：国际抗癌联盟临床分期：国际抗癌联盟 PTNMPTNM 分分期方法。期方法。

胃癌的临床表现胃癌的临床表现症状：症状：1.1. 上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。2.2. 上腹隐痛：常无明显规律性。上腹隐痛：常无明显规律性。3.3. 恶心、呕吐、进食哽噎感。恶心、呕吐、进食哽噎感。4.4. 呕血和黑便呕血和黑便5.5.贫血、消瘦贫血、消瘦

体征：早期常无明显体征，可仅有上腹部深压痛；体征：早期常无明显体征，可仅有上腹部深压痛；晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质硬、略晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质硬、略有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝肿大、腹有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种植转移时，水、锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种植转移时，直肠指诊可触摸到肿块。直肠指诊可触摸到肿块。

胃癌的处理原则胃癌的处理原则手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术短路手术短路手术

其它治疗其它治疗全身治疗：化疗、生物免疫治疗、全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。中医中药治疗等。局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。动脉介入治疗等。

第 四 节第 四 节护 理护 理

术前护理措施术前护理措施1.1.心理护理心理护理2.2.饮食和营养饮食和营养3.3.用药护理用药护理4.4.急性穿孔病人的护理急性穿孔病人的护理5.5.合并出血病人的护理合并出血病人的护理6.6.合并幽门梗阻病人的护理合并幽门梗阻病人的护理7.7.准备行迷走神经切除术病人准备行迷走神经切除术病人

的护理的护理8.8.术日晨置放胃管术日晨置放胃管

急性胃穿孔病人的护理急性胃穿孔病人的护理1.1.严密观察生命体征、腹痛、腹严密观察生命体征、腹痛、腹

膜刺激征、肠鸣音等变化。膜刺激征、肠鸣音等变化。2.2.休克的护理。休克的护理。3.3.禁食、胃肠减压。禁食、胃肠减压。4.4.输液，维持水、电解质平衡。输液，维持水、电解质平衡。5.5.应用抗生素抗感染，预防和治应用抗生素抗感染，预防和治

疗休克。疗休克。6.6.作好急症手术准备。作好急症手术准备。

合并出血病人的护理合并出血病人的护理1.1.观察生命体征、休克的表现及呕观察生命体征、休克的表现及呕

血、便血情况，并做好记录，判血、便血情况，并做好记录，判断出血量。断出血量。

2.2.暂时禁食，出血停止后可进食流暂时禁食，出血停止后可进食流质或无渣半流质饮食。质或无渣半流质饮食。

3.3.情绪紧张者可给予适当镇静剂。情绪紧张者可给予适当镇静剂。4.4.输血、输液、应用止血药，治疗输血、输液、应用止血药，治疗

休克和纠正贫血。休克和纠正贫血。5.5.做好急症手术的各项准备。做好急症手术的各项准备。

合并幽门梗阻病人的护理合并幽门梗阻病人的护理1.1.完全梗阻病人术前应禁食；完全梗阻病人术前应禁食；

非完全性梗阻者可予无渣半非完全性梗阻者可予无渣半流食。流食。

2.2.输液、输血，纠正营养不良输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。及低氯、低钾性碱中毒。

3.3.术前术前 33天，每晚用天，每晚用 300~500m300~500mll温生理盐水洗胃。温生理盐水洗胃。

术后护理措施术后护理措施1.1. 病情观察病情观察2.2. 体位体位3.3. 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压4.4. 镇痛镇痛5.5.输液、应用抗菌素输液、应用抗菌素6.6.饮食饮食7.7.活动活动8.8. 术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理

术后胃管的护理术后胃管的护理1.1.妥善固定胃肠减压管，防止松动妥善固定胃肠减压管，防止松动

和脱出。和脱出。2.2.保持胃管通畅，使之持续处于负保持胃管通畅，使之持续处于负

压引流状态，可用少量生理盐水压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。冲洗胃管，防止胃管堵塞。

3.3.观察引流液的色、质和量。观察引流液的色、质和量。4.4.口腔护理口腔护理 22 次次 //日。日。5.5.术后术后 3~43~4 天，胃肠引流液量减少，天，胃肠引流液量减少，

肠蠕动恢复后即可拔除胃管。肠蠕动恢复后即可拔除胃管。

术后饮食的护理术后饮食的护理1.1.拔除胃管当日可少量饮水或米汤。拔除胃管当日可少量饮水或米汤。2.2. 第二日进半量流质饮食。第二日进半量流质饮食。3.3. 第三日进全量流质饮食。第三日进全量流质饮食。4.4. 第四日可根据病人情况进半流饮食。第四日可根据病人情况进半流饮食。5.5. 第第 10~1410~14日可进软食。日可进软食。6.6.注意：少食牛奶、豆类等产气食物，注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。餐量，直至恢复正常饮食。

胃大部切除术后的并发症胃大部切除术后的并发症术后胃出血术后胃出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘残胃蠕动无力（胃排残胃蠕动无力（胃排空延迟）空延迟）术后梗阻术后梗阻倾倒综合征倾倒综合征

碱性返流性食碱性返流性食管炎管炎吻合口溃疡吻合口溃疡营养性并发症营养性并发症残胃癌残胃癌

术后梗阻的类型与特点术后梗阻的类型与特点1.1.输入段梗阻输入段梗阻

急性完全性输入段梗阻：突发上腹部剧急性完全性输入段梗阻：突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。后症状不缓解。慢性不完全性输入段梗阻：进食后慢性不完全性输入段梗阻：进食后 15-315-300分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状消失。消失。

2.2.吻合口梗阻：呕吐物为食物，不含胆吻合口梗阻：呕吐物为食物，不含胆汁。汁。

3.3.输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和食物和胆汁。胆汁。

早期倾倒综合征的表现早期倾倒综合征的表现胃肠道症状：上腹饱胀不适，恶心胃肠道症状：上腹饱胀不适，恶心呕吐，肠鸣频繁，可有绞痛，继而呕吐，肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻。腹泻。循环系统症状：全身无力、头昏、循环系统症状：全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。心悸、心动过速等。

早期倾倒综合征的防治早期倾倒综合征的防治1.1.少量多餐。少量多餐。2.2.避免过甜、过咸、过浓流质，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。饮食。

3.3.餐时限制饮水。餐时限制饮水。4.4.进食后平卧进食后平卧 10~2010~20 分钟。分钟。

晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征表现：餐后表现：餐后 2~42~4 小时，病人出现小时，病人出现心慌、无力、眩昏、出汗、手颤、心慌、无力、眩昏、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱。病人有饥饿感，嗜睡，甚至虚脱。病人有饥饿感，出现症状时稍进饮食，尤其是糖出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。类即可缓解。防治：饮食中减少碳水化合物含防治：饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例及少量多餐。量，增加蛋白质比例及少量多餐。

迷走神经切断术后并发症迷走神经切断术后并发症吞咽困难吞咽困难胃潴留胃潴留胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔腹泻腹泻

小 结小 结第一节 解剖生理概要第一节 解剖生理概要第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗

临床特点、治疗临床特点、治疗合并急性穿孔合并急性穿孔合并出血合并出血合并幽门梗阻合并幽门梗阻

第三节 胃癌第三节 胃癌病因、病理病因、病理临床表现、处理原则临床表现、处理原则

第四节 护理第四节 护理术前、术后护理措施术前、术后护理措施术后并发症的防治术后并发症的防治

复习思考题复习思考题1.1. 简述消化性溃疡的临床特点。简述消化性溃疡的临床特点。2.2. 消化性溃疡的常用治疗方法有哪些？消化性溃疡的常用治疗方法有哪些？3.3. 胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点与胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点与

术前护理。术前护理。4.4. 胃十二指肠溃疡急性出血的临床特点与胃十二指肠溃疡急性出血的临床特点与

术前护理。术前护理。5.5. 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床

特点与术前护理。特点与术前护理。6.6. 胃癌病人的临床表现。胃癌病人的临床表现。7.7. 胃大部切除术后常见的并发症有哪些？胃大部切除术后常见的并发症有哪些？8.8. 术后梗阻的常见类型及特点。术后梗阻的常见类型及特点。9.9. 早期倾倒综合征的防治方法。早期倾倒综合征的防治方法。10.10.胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理注意事项。注意事项。

第 二 十 一 章第 二 十 一 章小肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理

第 一 节第 一 节解剖生理概要解剖生理概要

第 二 节第 二 节肠 梗 阻肠 梗 阻

肠梗阻的概念肠梗阻的概念肠内容物不能正常运行、肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为顺利通过肠道时，称为肠梗阻。肠梗阻。

病因与分类病因与分类按肠梗阻发生的基本原因分：按肠梗阻发生的基本原因分：1.1. 机械性肠梗阻机械性肠梗阻2.2. 动力性肠梗阻动力性肠梗阻3.3. 血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁血运有无障碍分：按肠壁血运有无障碍分：1.1. 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻2.2. 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻发生部位分：按梗阻发生部位分：1.1. 高位肠梗阻高位肠梗阻2.2. 低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：按梗阻程度分：1.1. 完全性肠梗阻完全性肠梗阻2.2. 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻发生的快慢分：按梗阻发生的快慢分：1.1. 急性肠梗阻急性肠梗阻2.2. 慢性肠梗阻慢性肠梗阻

局部病理生理变化局部病理生理变化肠蠕动增强肠蠕动增强肠腔积气、积液、扩张肠腔积气、积液、扩张肠壁充血水肿、血运障碍肠壁充血水肿、血运障碍

全身性病理生理变化全身性病理生理变化体液丢失和电解质、体液丢失和电解质、酸碱平衡失调酸碱平衡失调全身性感染和脓毒症全身性感染和脓毒症呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍

肠梗阻时的症状肠梗阻时的症状腹痛腹痛呕吐呕吐腹胀腹胀停止排气排便停止排气排便

肠梗阻时的体征肠梗阻时的体征腹部——视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹腹部——视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻呈均匀梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压性全腹胀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有痛但无腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：机阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音、械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。消失。全身——单纯性肠梗阻早期多无明显全身性全身——单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄改变，晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻可出现休克和中毒征象。性肠梗阻可出现休克和中毒征象。

肠梗阻的辅助检查肠梗阻的辅助检查实验室检查：血红蛋白、红细胞实验室检查：血红蛋白、红细胞压积、压积、 WBCWBC 、中性粒细胞，电、中性粒细胞，电解质、呕吐物、粪便检查等。解质、呕吐物、粪便检查等。XX 线检查：可见胀气肠袢及数个线检查：可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时环状皱襞可显示“鱼肋骨阻时环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。刺”状。

绞窄性肠梗阻的临床特征绞窄性肠梗阻的临床特征1.1. 腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。早，频繁而剧烈。

2.2. 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。后症状改善不明显。

3.3. 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBCWBC计数和中性粒细胞比例增高。计数和中性粒细胞比例增高。

4.4. 不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。痛的肿块。

5.5. 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。性，或腹腔穿刺抽出液为血性。

6.6. 经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。7.7. XX线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且

位置不因时间而改变。位置不因时间而改变。

肠扭转的概述肠扭转的概述肠扭转是一段肠管沿其系膜长肠扭转是一段肠管沿其系膜长轴而形成的闭袢性肠梗阻。轴而形成的闭袢性肠梗阻。是严重的机械性肠梗阻，可短是严重的机械性肠梗阻，可短期内发生肠绞窄、坏死，死亡期内发生肠绞窄、坏死，死亡率高达率高达 15%~40%15%~40% 。。常发生于小肠，其次为乙状结常发生于小肠，其次为乙状结肠。肠。轻度扭转者在轻度扭转者在 360°360° 以下，重以下，重者可达者可达 2~32~3 转。转。

小肠扭转的临床特点小肠扭转的临床特点多见于青壮年，常于饱餐后剧烈活多见于青壮年，常于饱餐后剧烈活动而发病。动而发病。起病突然，表现为腹部绞痛，呈持起病突然，表现为腹部绞痛，呈持续性疼痛伴阵发性加重。续性疼痛伴阵发性加重。呕吐频繁，腹胀不明显，早期可发呕吐频繁，腹胀不明显，早期可发生休克。生休克。

乙状结肠扭转的临床特点乙状结肠扭转的临床特点多见于老年男性病人，常有便秘史。多见于老年男性病人，常有便秘史。临床表现除有腹部绞痛外，腹胀明临床表现除有腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。显，呕吐一般不明显。XX 线检查可见巨大马蹄状的双腔充线检查可见巨大马蹄状的双腔充气肠袢。气肠袢。钡灌肠时，钡剂在结肠扭转处受阻，钡灌肠时，钡剂在结肠扭转处受阻，尖端呈“鸟嘴”状。尖端呈“鸟嘴”状。

肠梗阻的处理原则肠梗阻的处理原则 解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊乱解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊乱基础治疗基础治疗

胃肠减压胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染防治感染

解除梗阻解除梗阻非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠梗阻。性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠梗阻。手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的病人。效的病人。

肠梗阻非手术治疗的护理肠梗阻非手术治疗的护理1.1.密切观察病情变化：生命体征、密切观察病情变化：生命体征、

腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。情况及绞窄性肠梗阻的可能。

2.2.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压3.3.体位：半卧位体位：半卧位4.4.缓解腹痛和腹胀缓解腹痛和腹胀5.5.呕吐的护理呕吐的护理6.6.记出入量和合理输液记出入量和合理输液7.7.防治感染和脓毒症防治感染和脓毒症

肠梗阻的术后护理肠梗阻的术后护理1.1. 病情观察：生命体征、腹部症状和病情观察：生命体征、腹部症状和

体征，腹痛、腹胀改善情况、呕吐体征，腹痛、腹胀改善情况、呕吐及肛门排气、排便情况、胃肠减压、及肛门排气、排便情况、胃肠减压、腹腔引流情况等。腹腔引流情况等。

2.2. 体位体位3.3.饮食饮食4.4. 胃肠减压和腹腔引流管的护理胃肠减压和腹腔引流管的护理5.5. 并发症的观察与护理：腹腔内感染、并发症的观察与护理：腹腔内感染、

切口感染和肠瘘等并发症。切口感染和肠瘘等并发症。6.6.活动活动

第 三 节第 三 节肠 瘘肠 瘘

肠瘘肠瘘肠瘘系指肠管与其它空腔脏器、体肠瘘系指肠管与其它空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其它脏器、体腔或至体外，循此进入其它脏器、体腔或至体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。器官功能受损及营养不良等改变。

肠瘘的分类肠瘘的分类按发生原因分按发生原因分先天性先天性病理性病理性创伤性创伤性

按肠瘘走向分按肠瘘走向分肠外瘘肠外瘘肠内瘘肠内瘘

按病理形态分按病理形态分管状瘘管状瘘唇状瘘唇状瘘完全瘘完全瘘

按瘘管所在位置分按瘘管所在位置分高位瘘高位瘘低位瘘低位瘘

肠瘘的病理生理变化肠瘘的病理生理变化水、电解质及酸碱水、电解质及酸碱平衡失调平衡失调营养不良营养不良

肠瘘的临床表现肠瘘的临床表现局部表现局部表现

腹膜炎症状和体征腹膜炎症状和体征腹壁瘘口腹壁瘘口瘘口周围皮肤受累瘘口周围皮肤受累

全身表现：全身表现：精神不振、食欲下降、消瘦、精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水、电解质及酸碱平衡失调；并浮肿；严重的水、电解质及酸碱平衡失调；并发严重感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、发严重感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。可发展为脉率加速等脓毒症表现。可发展为 MODSMODS 。。

肠瘘的处理原则肠瘘的处理原则全身治疗全身治疗控制感染控制感染纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调营养支持营养支持

局部治疗局部治疗充分负压引流：双套管负压引流充分负压引流：双套管负压引流堵塞瘘道：外堵法和内堵法堵塞瘘道：外堵法和内堵法

手术治疗手术治疗肠段部分切除吻合术肠段部分切除吻合术肠瘘局部楔形切除缝合术肠瘘局部楔形切除缝合术肠瘘旷置术肠瘘旷置术小肠浆膜补片覆盖修补术小肠浆膜补片覆盖修补术

肠瘘病人的术前评估肠瘘病人的术前评估健康史：腹部外伤和手术史等。健康史：腹部外伤和手术史等。身体状况身体状况

局部局部全身全身辅助检查辅助检查心理和社会支持情况心理和社会支持情况

肠瘘病人非手术治疗的护理肠瘘病人非手术治疗的护理1.1.心理护理心理护理2.2.体位：低半卧位。体位：低半卧位。3.3.负压引流的护理负压引流的护理4.4.堵瘘的的护理堵瘘的的护理5.5.瘘口周围皮肤的护理瘘口周围皮肤的护理6.6.营养支持营养支持

负压引流的护理负压引流的护理1.1. 引流管的选择与安放。引流管的选择与安放。2.2.调节负压大小：根据肠液粘稠度、调节负压大小：根据肠液粘稠度、流出量调整。流出量调整。

3.3.调节冲洗液（等渗盐水）的速度。调节冲洗液（等渗盐水）的速度。4.4.观察冲洗液的量及肠液量，并记观察冲洗液的量及肠液量，并记录。录。

5.5.保持引流管通畅。保持引流管通畅。

堵瘘的护理堵瘘的护理外堵法：注意外堵物是否合适，肠液有外堵法：注意外堵物是否合适，肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。若有肠液外渗，应调整外堵方法，及时若有肠液外渗，应调整外堵方法，及时更换敷料，注意瘘口周围皮肤保护。更换敷料，注意瘘口周围皮肤保护。内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有无移动，必要时更换堵片。若出现因堵无移动，必要时更换堵片。若出现因堵片位置不当引起的机械性肠梗阻，应及片位置不当引起的机械性肠梗阻，应及时处理。时处理。

瘘口周围皮肤的护理瘘口周围皮肤的护理及时清除溢出肠液。及时清除溢出肠液。敞露瘘口。敞露瘘口。保护瘘口周围皮肤。保护瘘口周围皮肤。

肠瘘病人的术前特殊准备肠瘘病人的术前特殊准备肠道准备：术前肠道准备：术前 3~53~5 天开始禁食，口天开始禁食，口服肠道不吸收抗生素，做好瘘口及旷服肠道不吸收抗生素，做好瘘口及旷置肠袢的灌洗，术日晨清洁灌肠（从置肠袢的灌洗，术日晨清洁灌肠（从肛门及瘘口两个进路）肛门及瘘口两个进路）皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。应用抗生素：术前两天给予合适的抗应用抗生素：术前两天给予合适的抗生素。生素。

肠瘘病人术后护理措施肠瘘病人术后护理措施1.1.严密观察病情：生命体征、伤口渗血、严密观察病情：生命体征、伤口渗血、渗液量、腹腔引流液的色、质和量的变渗液量、腹腔引流液的色、质和量的变化等。化等。

2.2.观察有无伤口感染、腹腔感染和再次瘘观察有无伤口感染、腹腔感染和再次瘘的发生。的发生。

3.3. 引流管的护理引流管的护理4.4.营养支持：营养支持： TPNTPN ，直至肠功能恢复。，直至肠功能恢复。5.5. 术后并发症的预防与护理术后并发症的预防与护理

腹腔感染腹腔感染胃肠道或瘘口出血胃肠道或瘘口出血肝肾功能障碍肝肾功能障碍

小 结小 结第一节 解剖生理概要第一节 解剖生理概要第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻

分类、病理生理分类、病理生理肠梗阻的临床症状、体征肠梗阻的临床症状、体征绞窄性肠梗阻的临床特征绞窄性肠梗阻的临床特征肠扭转肠扭转肠梗阻的治疗、护理肠梗阻的治疗、护理

第三节 肠瘘第三节 肠瘘分类、病理生理分类、病理生理临床表现、处理原则临床表现、处理原则非手术治疗的护理非手术治疗的护理手术前特殊准备、术后护理措施手术前特殊准备、术后护理措施

复习思考题复习思考题1.1. 肠梗阻的分类方法。肠梗阻的分类方法。2.2. 肠梗阻时的病理生理变化。肠梗阻时的病理生理变化。3.3. 肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临

床特征。床特征。4.4.小肠扭转和乙状结肠扭转时的临床特点。小肠扭转和乙状结肠扭转时的临床特点。5.5. 肠梗阻非手术治疗的护理措施要点。肠梗阻非手术治疗的护理措施要点。6.6.何谓肠瘘？肠瘘时的临床表现特点及处理原则。何谓肠瘘？肠瘘时的临床表现特点及处理原则。7.7. 肠瘘病人非手术治疗的护理要点。肠瘘病人非手术治疗的护理要点。8.8. 肠瘘病人术后常见的并发症有哪些？肠瘘病人术后常见的并发症有哪些？