«Регламентация работы среднего и младшего «Регламентация работы среднего и младшего медицинского персонала в рамках системы медицинского персонала в рамках системы

менеджмента качества».менеджмента качества».

Главная медсестраГлавная медсестра – Давлетшина Г.А.– Давлетшина Г.А.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Обслуживаемое население – Обслуживаемое население – 1,2 млн. человек:1,2 млн. человек: г. Набережные Челны – 500 г. Набережные Челны – 500

тыс.тыс. 11 районов Закамского 11 районов Закамского

региона - 700 тысячрегиона - 700 тысяч

Развернуто 600 коекРазвернуто 600 коек Средний койко-день:Средний койко-день: 10,2 10,2 Оборот койки: 34,7Оборот койки: 34,7

Получают лечение:Получают лечение: Стационарно 23 000 пациентовСтационарно 23 000 пациентов Амбулаторно 40 000 пациентовАмбулаторно 40 000 пациентов

М-5

М-7

М-5

М-7

Миссия: «Оказание специализированной высокотехнологичной медицинской

помощи населению города Набережные Челны и СевероВосточного региона РТ при жизнеугрожающих состояниях»

СТРУКТУРА КОЕК ГАУЗ РТ БСМПСТРУКТУРА КОЕК ГАУЗ РТ БСМП

Сосудистый центр (ОНМК) - 36Ожоговое - 24 Онкология - 55Травматология №1 - 55Травматология №2 -55Хирургия №1 - 55Хирургия №2 - 55Кардиология №1 - 65Кардиология №2 - 70Нейрохирургия - 40Сосудистая хирургия - 20Кардиохирургия - 20Кардиореанимация - 12Реанимация - 24Нейрореанимация - 9

Всего в БСМП: 600 коек, из них 45

реанимационные койки

31 отделение 15 профилей

Всего в учреждении 1734,5 штатных единиц.

Физических лиц – 1234 из них:- врачей 218

- средний медицинский персонал – 612

- младший медицинский персонал – 234

- прочие – 152Соотношение

врач / медсестра = 1/2,8

ШТАТЫ ГАУЗ РТ БСМПШТАТЫ ГАУЗ РТ БСМП

СТАЖИРОВКА В УНИВЕРСИТЕТСКОЙ СТАЖИРОВКА В УНИВЕРСИТЕТСКОЙ КЛИНИКЕ г.ЙЕНЫ (ГЕРМАНИЯ)КЛИНИКЕ г.ЙЕНЫ (ГЕРМАНИЯ)

Структура Структура сестринской службы уходасестринской службы ухода

ГЛАВНАЯ МЕДСЕСТРАГЛАВНАЯ МЕДСЕСТРА

СТАРШИЕ СТАРШИЕ МЕДСЕСТРЫ МЕДСЕСТРЫ

СТАРШИЕ СТАРШИЕ МЕДСЕСТРЫ:МЕДСЕСТРЫ:

СТАРШИЕ СТАРШИЕ МЕДСЕСТРЫ МЕДСЕСТРЫ

МЕДСЕСТРА МЕДСЕСТРА КООРДИНАТОРКООРДИНАТОР

МЕДСЕСТРЫ МЕДСЕСТРЫ КОМПЛЕКСНОГО УХОДАКОМПЛЕКСНОГО УХОДА

МЛАДШИЕ МЕДСЕСТРЫ МЛАДШИЕ МЕДСЕСТРЫ ПО УХОДУПО УХОДУ

СЛУЖБА КЛИНИНГАСЛУЖБА КЛИНИНГА

ТРАНСПОРТНАЯТРАНСПОРТНАЯ СЛУЖБАСЛУЖБА

• Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам.

• Использование передового мирового опыта.

• Универсальная базовая подготовка медицинского персонала.

• Фактически имеющийся опыт работы – медсестры работающие в ночную смену – универсальные.

Предпосылки организации работы по принципу универсальной медсестры

Нормативные документыНормативные документы

Запрещающих требований нет. С точки зрения принципов международной биологической безопасности пациента, приоритетным является выполнение лечебных назначений (инъекций, инфузий и перевязок) максимально у постели больного.САНПИНа 2.1.3.2630-1010.9. Палатные отделения для иммунокомпрометированных пациентов (отделения для пациентов с ВИЧ-инфекцией, муковисцидозом, онкогематологическими заболеваниями, ожогами). 10.9.2. Работа отделений организуется по принципу максимального оказания медицинской помощи и обслуживания пациентов непосредственно в палате.

Основные принципыОсновные принципы организации работы организации работы универсальных медсестеруниверсальных медсестер

Весь объем медицинского обслуживания одного Весь объем медицинского обслуживания одного пациента выполняется одной медсестрой.пациента выполняется одной медсестрой.

На одну медсестру приходится до 10 – 15 пациентов.На одну медсестру приходится до 10 – 15 пациентов. Манипуляции максимально выполняются в палате (нет Манипуляции максимально выполняются в палате (нет

перемещения пациента).перемещения пациента). Снижение вероятности контактного и аэрозольного Снижение вероятности контактного и аэрозольного

путей передачи инфекций.путей передачи инфекций. Снижение вероятности передачи инфекции от Снижение вероятности передачи инфекции от

больного.больного.

Организация перевязокОрганизация перевязок

В палате чистые: • простые перевязки,

• перевязки нетранспортабельным больным (травматология)

В перевязочной: • сложные перевязки,

• перевязки проводимые по этическим показаниям (большая

раневая поверхность, раневая поверхность в интимных зонах)

• необходимость адекватного обезболевания при перевязке.

Не надо бояться перевязок Не надо бояться перевязок в палатев палате

ДИСПЕТЧЕРСКАЯ СЛУЖБАДИСПЕТЧЕРСКАЯ СЛУЖБА

Центральная диспетчерская

Внешняятранспортная

служба

Внутренняя транспортная служба

Консультативный центр

Инженерно-техническаяслужба

Профильные отделения

ТРАНСПОРТНАЯ СЛУЖБАТРАНСПОРТНАЯ СЛУЖБА

Штаты: 28 сотрудников (без медицинского образования)

Функции: транспортировка пациента по больнице из ПДО в профильное отделение из отделений на диагностические

исследования из отделений в операционный блок и

обратно из реанимации в профильное отделениеОснащение:

мобильная связь внутренняя информационная сеть

Функции:Функции:Набор и печать медицинскойдокументации:

– медицинская карта стационарного больного

– выписной эпикриз– поэтапный эпикриз– протокол операцииШтаты:1 медицинский

регистраторОснащение:- Компьютер- Принтер- диктофон

СЕКРЕТАРИАТСЕКРЕТАРИАТ

Мобильная укладка неотложной помощи.Мобильная укладка неотложной помощи.СЛУЖБА МЕДИЦИНСКОГО СЛУЖБА МЕДИЦИНСКОГО КЛИНИНГАКЛИНИНГА

Варианты развития:Аутсорсинг (за исключением помещений класса А) + Инсорсинг (в

помещениях класса А).

Штаты:Штаты:

2 человека2 человека

- социальный работник- социальный работник

- медсестра- медсестра

Функции:Функции: Направление пациентов в Направление пациентов в

реабилитационные центры;реабилитационные центры; Переводы пожилых людей в дома Переводы пожилых людей в дома

престарелых;престарелых; Переводы больных в Переводы больных в

психоневрологический и психоневрологический и наркологический диспансеры;наркологический диспансеры;

Переводы лиц БОМЖ в центр Переводы лиц БОМЖ в центр социальной адаптации социальной адаптации «Перекресток»«Перекресток»

СОЦИАЛЬНАЯ СЛУЖБАСОЦИАЛЬНАЯ СЛУЖБА

Социальная службаСоциальная служба

Оформлены документы - Оформлены документы - 210 210 пациентампациентамВ центр социальной адаптации В центр социальной адаптации «Перекресток» переведены - «Перекресток» переведены - 2020 пациентовпациентовВ ГНД - В ГНД - 77 пациентов пациентовВ ПНД - В ПНД - 2 2 пациентапациентаВ санатории, реабилитационныеВ санатории, реабилитационныецентры - центры - 472472 пациента пациентаВ дом престарелых - В дом престарелых - 22 пациента пациентаВ другие лечебные учреждения – В другие лечебные учреждения – 5353 пациента пациентаФинансовая «прибыль» Финансовая «прибыль» --1 220 4281 220 428 руб.руб.

Система менеджмента качества (СМК) -Система менеджмента качества (СМК) -управление управление всеми сферами деятельности ЛПУ на основе качества. всеми сферами деятельности ЛПУ на основе качества. Общие требования к СМК.Общие требования к СМК.

Необходимо Необходимо разработать, описать, внедритьразработать, описать, внедрить и и постояннопостоянно улучшать результативность СМК.улучшать результативность СМК.

А)определить А)определить процессы СМКпроцессы СМК;;Б)определить их Б)определить их последовательность и взаимодействиепоследовательность и взаимодействие;;В)определить В)определить критерии результативности и методы критерии результативности и методы

управления процессами;управления процессами;Г)обеспечить Г)обеспечить наличие ресурсов и информацииналичие ресурсов и информации, необходимых , необходимых

для функционирования процессов;для функционирования процессов;Д)осуществлять Д)осуществлять измерение и анализ процессовизмерение и анализ процессов;;Е)принимать меры для Е)принимать меры для постоянного улучшенияпостоянного улучшения процессов; процессов;

Медико-технологический процесс (МТП) – это комплекс взаимосвязанных мероприятий, направленных на выполнение медицинские услуги.

Подпроцесс – это составная часть МТП, имеющая собственные атрибуты и отличия от других подпроцессов.

Операция – это набор последовательных неделимых процедур.

Процедура – это технологически неделимое действие.

Определение и описание процессов СМК.Определение и описание процессов СМК.

Медико – технологическиеМедико – технологическиепроцессы процессы

ГАУЗ РТ «БСМП»ГАУЗ РТ «БСМП»

Карта медико - технологического Карта медико - технологического процесса – оказания медицинской процесса – оказания медицинской

помощи пациентам с помощи пациентам с хирургической патологией (ПП 2.2.1)хирургической патологией (ПП 2.2.1)

№№ ШифрШифр Наименование Наименование процессапроцесса

ЗадачаЗадача ЛНДЛНД ИсполнитИсполнительель

КонтролирКонтролирующийующий

Ресурсное Ресурсное обеспечеобеспечениение

Индикативные Индикативные показателипоказатели

11 ПОПО

2.1.12.1.1Переход Переход пациента из пациента из ПДО в ПДО в хирургическое хирургическое отделение отделение

СвоевреСвоевременная менная доставка доставка пациентпациентаа

РегламеРегламент нт работы работы ПДО.ПДО.

Речевой Речевой модульмодуль

Санитар Санитар по по сопровожсопровождениюдению

Диспетчер Диспетчер Медсестра Медсестра координаткоординатор ор хирургичехирургического ского отделенияотделения

Кресло, Кресло, каталка, каталка, лифт.лифт.

Своевременное Своевременное сопровождение - сопровождение - не более 10 не более 10 минут.минут.Передача Передача пациента и пациента и медицинской медицинской документации документации медсестре медсестре координатору координатору (из рук в руки)(из рук в руки)

22 ПО ПО 2.2.12.2.1

Контакт с Контакт с медсестрой медсестрой координаторомкоординатором

ПолученПолучение и ие и передачпередача а информаинформации о ции о пациентпациенте.е.

РегламеРегламент нт приема приема экстренэкстренных ных пациентпациентов. ов. Речевой Речевой модульмодуль

МедсестрМедсестра а координакоординатор тор отделениотделенияя

Старшая Старшая медсестрамедсестра

История История болезни. болезни. Паспорт, Паспорт, полис. полис. Журнал Журнал движениядвижения. Журнал . Журнал регистрарегистрации. ции. БланочнаБланочная я продукципродукция. Ручка.я. Ручка.

Своевременная Своевременная и полная и полная информация о информация о пациенте пациенте зафиксированназафиксированная в я в документации.документации.Пациент Пациент удовлетворен удовлетворен объемом объемом информации информации полученной от полученной от м/с м/с координатора.координатора.

««85% 85% проблем с качеством обусловлены проблем с качеством обусловлены недостатками системы, и только 15% происходят недостатками системы, и только 15% происходят

по вине работников». Джозеф Джуранпо вине работников». Джозеф ДжуранОписание медико технологических процессов Описание медико технологических процессов

позволяет:позволяет:1.1. Проанализировать не только, как работает ЛПУ в Проанализировать не только, как работает ЛПУ в

целом, как оно взаимодействует с внешними целом, как оно взаимодействует с внешними организациями, но и как организована работа на организациями, но и как организована работа на каждом отдельно взятом рабочем месте.каждом отдельно взятом рабочем месте.

2.2. Руководитель знает, как работают рядовые Руководитель знает, как работают рядовые сотрудники, а рядовые сотрудники – как работают сотрудники, а рядовые сотрудники – как работают их коллеги и на какой конечный результат их коллеги и на какой конечный результат направлена вся их деятельность.направлена вся их деятельность.

3.3. Возможность отслеживать и корректировать Возможность отслеживать и корректировать технологии.технологии.

4.4. Есть возможность минимизировать риски, Есть возможность минимизировать риски, возникающие на различных этапах реорганизации возникающие на различных этапах реорганизации деятельности.деятельности.

5.5. Дается текущая оценка деятельности учреждения Дается текущая оценка деятельности учреждения по отношению к конечным результатам и степени по отношению к конечным результатам и степени удовлетворенности пациентов.удовлетворенности пациентов.

Иерархия документов в системе Иерархия документов в системе менеджмента качестваменеджмента качества

ЧетвертыйЧетвертый уровенньуровеннь

Третий уровеньТретий уровень

Второй уровеньВторой уровень

Первый уровеньПервый уровень

Нулевой уровеньНулевой уровень

Политика в области качества. Политика в области качества. Руководство по качествуРуководство по качеству

Документы, отражающие Документы, отражающие взаимосвязи различных взаимосвязи различных

подразделенийподразделений

Процедуры, представленныеПроцедуры, представленные в виде процессного подходав виде процессного подхода

Алгоритмы создания документов Алгоритмы создания документов других уровней. Алгоритмы других уровней. Алгоритмы

выполнения нетипичных заданийвыполнения нетипичных заданий

Организационная структура. Организационная структура. Положение о подразделении. Положение о подразделении.

Должностные инструкции. Должностные инструкции. Методики. Стандарты.Методики. Стандарты.

Блок схема создания Блок схема создания документированных процедурдокументированных процедур

1.Организация рабочей группы Распоряжение, приказ

2. Изучение нормативной документации

3. Разработка рабочей версии

4. Согласование с отделом качества

5. Обсуждение с причастными структурными подразделениями

6. Подготовка проекта документированной процедуры

(регламента)

7. Согласование и визирование

8. Согласование и утверждение

Доработка в соответствии с замечаниями

Проект ДП

ДП (утвержденная редакция)

Приказ

Рассылка по электронной

почте

Шифровка, код документа

Документы нулевого Документы нулевого уровняуровня

1. Регламенты работы всех отделений.1. Регламенты работы всех отделений.2. Стандарт оснащения палат.2. Стандарт оснащения палат.3. Регламент приема пациентов.3. Регламент приема пациентов.2. Дресс – код учреждения.2. Дресс – код учреждения.3. Алгоритмы мероприятий при аварийных ситуациях.3. Алгоритмы мероприятий при аварийных ситуациях.4. Правила внутреннего распорядка пациентов.4. Правила внутреннего распорядка пациентов.5. Порядок действия персонала при проведении 5. Порядок действия персонала при проведении

иммуногематологических исследований и трансфузионной терапии.иммуногематологических исследований и трансфузионной терапии.

Документы нулевого уровня.Документы нулевого уровня.Регламент работы хирургического Регламент работы хирургического

отделения.отделения.

ОГЛАВЛЕНИЕОГЛАВЛЕНИЕ1. Основные регламентирующие приказы по организации 1. Основные регламентирующие приказы по организации работы хирургического отделения.работы хирургического отделения.2. Организация работы поста хирургического отделения2. Организация работы поста хирургического отделения3. Организация работы перевязочного кабинета3. Организация работы перевязочного кабинета4. Организация работы процедурного кабинета4. Организация работы процедурного кабинета5. Стандарт выполнения уборки в хирургическом отделении 5. Стандарт выполнения уборки в хирургическом отделении

5.1. Четыре зоны чистоты хирургического отделения:5.1. Четыре зоны чистоты хирургического отделения:5.2 График работы бактерицидных облучателей по зонам5.2 График работы бактерицидных облучателей по зонам5. 3 5. 3 CCанитарно-эпидемиологические мероприятия в особо анитарно-эпидемиологические мероприятия в особо чистой зоне (стерильной).чистой зоне (стерильной).5.4 Санитарно-эпидемиологические мероприятия в особо 5.4 Санитарно-эпидемиологические мероприятия в особо чистой зоне (нестерильной).чистой зоне (нестерильной).5.5 Санитарно-эпидемиологические мероприятия в условно 5.5 Санитарно-эпидемиологические мероприятия в условно чистой зоне.чистой зоне.5.6 Санитарно-эпидемиологические мероприятия в грязной 5.6 Санитарно-эпидемиологические мероприятия в грязной зоне. зоне.

6. Организация работы в служебных комнатах6. Организация работы в служебных комнатах7. Режимы работы бактерицидных облучателей используемых7. Режимы работы бактерицидных облучателей используемых в в

ГАУЗ РТ «БСМП»ГАУЗ РТ «БСМП»

Организация работы перевязочного кабинетаОрганизация работы перевязочного кабинета

Стандарт выполнения уборки, разделения Стандарт выполнения уборки, разделения на зоны чистоты.на зоны чистоты.

График проведения уборок График проведения уборок в хирургическом отделениив хирургическом отделении

Обучение современным методам работы Обучение современным методам работы сестринского персонала.сестринского персонала.

Теоретическая подготовка

доверенных лиц в рамках

сестринских конференций

Обучение доверенными

лицами персонала

своего отделения

Разработка руководителем

службы регламента

работы или инструкции

Отработка доверенными

лицамипрактических

навыков

Видео и фото регламентацияВидео и фото регламентация

На общебольничных сестринских конференциях отрабатываются На общебольничных сестринских конференциях отрабатываются стандарты выполнения сестринских манипуляций.стандарты выполнения сестринских манипуляций.

Цикл состоит из трех занятий:Цикл состоит из трех занятий:1. Оснащение перевязочного кабинета и подготовка его к работе.1. Оснащение перевязочного кабинета и подготовка его к работе.2. Подготовка и проведение чистых перевязок ( в палате) 2. Подготовка и проведение чистых перевязок ( в палате)

теория.теория.3. Подготовка и проведение чистых перевязок ( в палате) 3. Подготовка и проведение чистых перевязок ( в палате)

практика.практика.По итогам снимается пошаговое выполнение манипуляции иПо итогам снимается пошаговое выполнение манипуляции и

делается рассылка на электронную почту. Используется в процесседелается рассылка на электронную почту. Используется в процессестажировки молодых специалистов и в текущей работе медсестер.стажировки молодых специалистов и в текущей работе медсестер.

Использование элементов Использование элементов «Бережливого производства»«Бережливого производства»

№№ Наименование журналаНаименование журнала ЦветЦвет

11 Фармацевтическая службаФармацевтическая служба желтыйжелтый

Документы по обороту Документы по обороту медикаментовмедикаментов

(ОМС, ВМП РФ, ВМП РТ, КУ)(ОМС, ВМП РФ, ВМП РТ, КУ)

22 Эпидемиологическая службаЭпидемиологическая служба ЗеленыйЗеленый

Документы по соблюдению Документы по соблюдению санитарно – санитарно –

эпидемиологического режимаэпидемиологического режима

33 Врач трансфузиологВрач трансфузиолог красныйкрасный

Документы по работе службы Документы по работе службы кровикрови

44 Главная медсестраГлавная медсестра белыйбелый

Документы по организации Документы по организации работы сестринской службыработы сестринской службы

55 Отдел охраны труда Отдел охраны труда голубойголубой

Документы по ОТ (журнал Документы по ОТ (журнал инструктажа, инструкции)инструктажа, инструкции)

Выполнение 8 принципов СМК в работе Выполнение 8 принципов СМК в работе сестринской службысестринской службы

1.Ориентация на потребителя (универсальная медсестра – приближение выполнения услуг к пациенту).

2.Лидерство руководства (единоначалие цели, ответственность за принятые решения, создания положительного микроклимата в коллективе).

3.Вовлеченность персонала (подготовка и участие в обучении, разработка инструкций, алгоритмов, регламентов, а так же участие в проведении аудитов).

4. Процессный подход (прописывание процессов происходящих в учреждении непосредственно теми специалистами которые участвуют в данных процессах).

5. Системный подход (каждый сотрудник должен четко понимать взаимосвязи с другими процессами происходящими в учреждении)

6. Непрерывное улучшение (проведение анализа процессов, аудитов, результатов удовлетворенности пациентов).

7. Принятие решений основанных на фактах (решения о изменениях принимаются на основании протоколов аудита специалистов).

8. Взаимовыгодные отношения с поставщиками.

Аккредитация JCIАккредитация JCI

Joint Commission International (JCI)Joint Commission International (JCI) - международная - международная организация, которая занимается продвижением и организация, которая занимается продвижением и улучшением качества обслуживания и безопасности улучшением качества обслуживания и безопасности пациентов в медицинских учреждениях. Аккредитация JCI пациентов в медицинских учреждениях. Аккредитация JCI является «золотым стандартом» для медицинских является «золотым стандартом» для медицинских организаций, стремящихся улучшить качество медицинских организаций, стремящихся улучшить качество медицинских услуг. В этой области JCI самая крупная и старейшая услуг. В этой области JCI самая крупная и старейшая организация в мире. организация в мире.

Наличие аккредитации JCI также расценивается как Наличие аккредитации JCI также расценивается как залог доверия медицинских туристов -пациентов, залог доверия медицинских туристов -пациентов, выезжающих за пределы своей страны в поисках выезжающих за пределы своей страны в поисках высококачественных медицинских услуг.высококачественных медицинских услуг.

Спасибо за внимание.Спасибо за внимание.