проф., д.т.н. Столбов А.П., МИАЦ РАМН

Москва, 15 марта 2011 г. 14.3.1

ИТ в здравоохранении 2011ИТ в здравоохранении 2011Информатизация здравоохранения: новые ожидания

4. Настоящий ... закон не регулирует отношения, связанные с:применением мер по предотвращению [..] распространения массовых инфекционных заболеваний человека, профилактике заболеваний человека, оказанию медицинской помощи (за исключением случаев разработки [..] обязательных требований к продукции, в том числе лекарственным средствам, медицинской технике [..]);

[ст. 1 закона "О техническом регулировании" от 27.12.2002 г. № 184-ФЗ]

Статья 13. Полномочия федеральных органов [..]<…>

26) установление правил и методологии в области статистического учета, отчетности и стандартов информационного обмена в сфере охраны здоровья граждан независимо от организационно-правовой формы организаций, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность;

27) организация и осуществление контроля достоверности первичных статистических данных в медицинских организациях;

28) установление правил организации системы документооборота [..] разработка и утверждение унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронном виде;

[проект закона "Об основах охраны здоровья в Российской Федерации", 28.02.2011 г.]2

Глава 10 Персонифицированный учет в сфере ОМС (№ 326-ФЗ)

Сведения о застрахованных лицах (ч. 2 ст. 44)- ФИО, пол, дата и место рождения - гражданство - данные документа удостоверения личности - место жительства, место и дата регистрации- СНИЛС - № полиса ОМС- СМО, дата регистрации в СМО - статус (работающий \ неработающий)

Сведения об оказанной медпомощи (МП) (ч. 4 ст. 44)- № полиса ОМС- медорганизация - виды МП - условия оказания МП - сроки оказания МП - объемы оказания МП - стоимость МП- профиль МП

3

- анамнез *- диагноз(ы **)- медицинские услуги, МЭСы- лекарственные препараты [ + рецепты ? ]- специальность медработника [ не 'ФИО' !! ]- результат обращения [ + эпикриз ] - результаты контроля МП [ФИО леч. врача**]- № листка нетрудоспособности *

ОИВ, ПФР -> ТФОМСст. 49 закона № 326-ФЗст. 13 закона № 152-ФЗ

ОИВ, ПФР -> ТФОМСст. 49 закона № 326-ФЗст. 13 закона № 152-ФЗ

* ст. 85 проекта закона "Об основах охраны здоровья ..."

- № медкарты **** приказ ФФОМС № 230

{МО}

{СМО}

оПФР

оФСС

ФОМС

МЗСР

ТФ{ТФдр}

11

15, 7? 14

5,6,7?

9

13

ПолисПолис

ОУЗ

РИР

4

ЗАГС 31

4

ОИВс

МИАЦ

Размещение информации на сайтах !!

2

5,814

{А}

Рецепт, дВУТ

оСЗН

ЛьготыЛьготы

16

{СМО}

7?

16

территориально-производственная

территориальная модель

доступ

УО

УЭКГ

?УЭКГ

?

{Р}

18

14,17

20?

!?

Централизация управления ресурсами на уровне РФ и субъекта РФ !! Р = работодатель, А = аптека

{ЮЛ}

ПорталЭ-

услуг

СНИЛС

ИНН

МО МО

РИР

!!!

10

12

19? ЭМК ?ЭМК ?СМР ?СМР ?

СМР ?СМР ?

1-ый этап -> НСИ !! + реестры и регистры ОМС + обмен с ПФР и ФСС + ФРМР + паспорт МО + регистры и реестры ОНЛС + УЭКГ+ Э-рецепт + ЭКЗ в РИР: лицевой реестр случаев обращения за медпомощью + ЭДО в СМЭВ + псевдонимизация (ISO/TS 25237)

ГОСТ Р 52976 52979 + приказ ФФОМС от 21.03.2006 г. № 38+ приказ Минкомсвязи от 27.12.2010 г. № 190 и др.

2-ой этап -> анамнез, витальные данные (+ в УЭКГ), результаты диспансеризации, данные о диспансерном учете, иммунизации, трансфузиях, включении в СМР -> в ЭМК и ЭКЗ в РИР

ГОСТ Р ИСО 21549-3 + ISO 21090 + "шаблоны и справочники Гаспаряна С.А. и Тавровского В.М." ("первая очередь")

3-ий этап -> электронная выписка из ЭМК в РИР, другие МО и ЭПЗ

ISO/HL7 27932 CDA + ASTM E2369 CCR + SCR NHS England (Spine)

4-ый этап -> единая "полная" система шаблонов и справочников "Гаспаряна и Тавровского" + перевод части LOINC + ФМ ведения ЭМК, ИЭМК \ ЭКЗ -> ГОСТ 52536 + ГОСТ Р ИСО/ТС 18308 + ISO/HL7 10781

5-ый этап -> единые стандарты ведения ЭМК , ИЭМК \ ЭКЗ, ЭПЗASTM E1384 EHR + ISO 13606 5

Унификация стандартов ведения СМРУнификация стандартов ведения СМР

95% граждан получают медпомощь по месту жительства 1% -- в другом субъекте РФ3% -- миграция населения за год40% застрахованных по ОМС обращаются за медпомощью в

течение года15% включены в специальные медицинские и социальные

регистрыЧисло регистрируемых в РФ мед. ошибок в 17 раз меньше, чем в

США, "стоимость" 1 ошибки в США около 6.5 тыс. USDОпыт ЕС, США, Австралии -> 60% данных вводят "медсестры"

время ввода данных в ЭМК возрастает на 20%Blackstone Career Institute, обучение 2 года -- www.blackstone.edu

Диспропорции "врач : медсестра" = 1:4.3 (ВОЗ), 1:4 (ЕС), 1:6 (США), 1:2 (РФ), поликлиники 1:1.7

Кадровый - дефицит - обучение - мотивация -> госзаказ !?ИТ-образование медиков + знание предметной области ИТ-

специалистами -> сотрудничество мед- и тех-ВУЗовМагистр "Интеллектуальные системы в гуманитарной сфере" (036000), 2010 г.

6

[1] оПФР --> ТФОМС:- данные о работающих лицах (к)

[2] ОИВс --> ТФОМС: !? (ст.13 зак. № 152-ФЗ)- данные о неработающих лицах (м)

[3] ЗАГС --> ТФОМС:- данные о смерти (м)

[4] оФСС --> ТФОМС:- данные о лицах, получивших травмы на производстве (10 д)

[5] СМО <--> ТФОМС <--> ФФОМС:- запросы к регистру застрахованных (д)- ответы на запросы к регистру- заявки на изготовление полисов- сведения о полисах

[6] ТФОМС --> СМО:- сведения о лицах, не выбравших СМО (м) !?- данные о смерти застрахованных лиц (м)- данные о лицах, получивших травмы на производстве (5 д)- реестр экспертов качества медпомощи (доступ) !!

[7] СМО --> СМО или ТФОМС --> СМО и ТФОМС --> ТФОМС: !?- уведомление о смене СМО

7

[8] ТФОМС () --> ФФОМС: - регистр застрахованных лиц (д) - реестр мед. организаций (2 д) - реестр СМО (д) - реестр экспертов качества (м)

[9] СМО --> МО: - данные о смерти !?

УО -- полис в составе УЭКГ !? [ закон № 210-ФЗ ]

МО --> СЭС : ф.058/у !!МСЭК, станции переливания крови

УО -- полис в составе УЭКГ !? [ закон № 210-ФЗ ]

МО --> СЭС : ф.058/у !!МСЭК, станции переливания крови

Потоки протоколов контроля сообщений и актов экспертизы реестров (счетов) не показаны

[10] МО --> ТФОМС: реестры учета- медпомощи по ОМС для СМО субъекта РФ- медпомощи "иногородним"- диспансеризации работающих граждан- диспансеризации детей-сирот ...

[11] ТФОМС --> МО: - реестр учета медпомощи "по СМО" (2 д)

[12] МО --> СМО: - реестр + счет за медпомощь по ОМС (м)

[13] МО --> оФСС: (ПП РФ от 31.12.2010 г. № 1233)- реестр талонов родовых сертификатов

[14] МО --> ОУЗ --> МЗСР:- паспорт мед. организации- регистр мед. работников (ФРМР) ~ СНИЛС- реестр медицинской техники (РМТ)- данные для мониторинга прогр. модерн.

[15] ТФОМС <--> ТФОМС при ТМП ТОМС :- реестры счетов по "иногородним" (м)- данные о лицах, получивших травмы на производстве - данные о смерти, полученные от ЗАГС (5 д) -- пр. МЗСР от 04.05.2010 г. № 90

8

- неидентифицированные !?- скорая помощь с 01.01.2013 г.- льготные лекарства (ОНЛС) !?- медосмотры работников вредных производств - пр. ФСС 2007 г. №

63 !?

- неидентифицированные !?- скорая помощь с 01.01.2013 г.- льготные лекарства (ОНЛС) !?- медосмотры работников вредных производств - пр. ФСС 2007 г. №

63 !?

[16] оПФР, оСЗН --> ОУЗ:- регистр "льготников"

[17] МО --> ОУЗ: - реестр амб. помощи- реестр рецептов

[18] Аптека --> ОУЗ: - реестр отпущ. лекарств- реестр отлож. рецептов- реестр забрак. рецептов

[16] оПФР, оСЗН --> ОУЗ:- регистр "льготников"

[17] МО --> ОУЗ: - реестр амб. помощи- реестр рецептов

[18] Аптека --> ОУЗ: - реестр отпущ. лекарств- реестр отлож. рецептов- реестр забрак. рецептов

!?

[19] ТФОМС --> оФСС: [20] Работодатель -->

оФСС: - реестр документов ВУТ !?

[19] ТФОМС --> оФСС: [20] Работодатель -->

оФСС: - реестр документов ВУТ !?