РОЛЬ АСВК В РАЗВИТИИ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ В КАЗАХСТАНЕ

РОЛЬ АСВК В РАЗВИТИИ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ В

КАЗАХСТАНЕ.

Нугманова Д.С.Ассоциация семейных

врачей КазахстанаАлматы, 17 июня 2009 г.

ИСТОРИЯ

1989 – первая поликлиника смешанного типа в г. Алма-Ате, первые программы переподготовки врачей в семейные врачи

I кафедра терапии АГИУВ стала отвечать за подготовку семейных врачей по Приказу МЗ СССР

Курсы по 4-8 месяцев были простой суммой всех специальностей

После окончания обучения врачи продолжали работать участковыми терапевтами или педиатрами, т.к. не было рабочих мест для семейных врачей

ИСТОРИЯ

1992-1997 приказы уже МЗ РК о переходе на семейных врачей/ВОП

1992-1995 гг. открытие ряда СВА в г. Шымкенте

С 1993 г. - слабые попытки международных организаций помочь развитию СМ

ИСТОРИЯ

1996 год – начало двух больших международных проектов (Великобритания и США) , открытие 36 СВА в Жезказганской и Семипалатинской областях

Основа реформ – интегрированная, всеобъемлющая и непрерывная ПМСП, где ключевая фигура – семейный врач

Февраль 1996 – первая кафедра семейной медицины в Казахстане (АГИУВ)

Сентябрь 1996 – три первых НПО по семейной медицине (Жезказганская и Семипалатинская Ассоциации семейных врачей и Ассоциация преподавателей семейных врачей). Первые международные гранты (фонд Сороса)

Ноябрь 1996 - ноябрь 1998 – Подготовка преподавателей кафедры СМ АГИУВ, учебные поездки в Великобританию сотрудников АГИУВ и КазНМУ (DFID, Фонд НоуХау)

ИСТОРИЯ

1998-1999 маятник начал движение вперед

Ускорение реформ: «открытие» 1470 СВА Сентябрь 1998 – открытие кафедр

семейной медицины во всех 6 Вузах РК (Приказ МЗ РК)

Ноябрь 1998 – Март 1999 Проект USAID ЗдравРеформ провел первые курсы подготовки преподавателей новых кафедр

ИСТОРИЯ

1998-1999 маятник начал движение вперед

Сентябрь 1998 г. – Приказ №500 – первый подробный приказ по СВА и семейному врачу в соответствии с международными стандартами

Ноябрь 1998 – Создание Ассоциации семейных врачей Казахстана

Разработана и утверждена первая учебная программа 2-летней ординатуры по семейной медицине

1997 г. – первые 12 мест в клиническую ординатуру по СМ

ИСТОРИЯ1999 – 2003 гг. Проекты Всемирного Банка,

DFID и USAID ЗдравПлюс

Ремонт и оснащение сельских амбулаторий в двух областях Казахстана

Два Учебных Клинических Центра были построены или перестроены. Только один в Семипалатинске является настоящим учебным центром

Два 10-месячных курса подготовки преподавателей семейной медицины, проведенных Университетом г. Бристоль и Императорским колледжем Лондона на средства DFID (28 преподавателей)

ИСТОРИЯ

2000 – 2003 гг. маятник начал движение назад

Закрытие СВА в большинстве регионов, восстановление отдельных поликлиник для детей, взрослых и женских консультаций

Закрытие или переименование некоторых кафедр семейной медицины (Астана, Шымкент и др.)

Отмена Приказов №500 и №501 Негативная политическая ситуация

ИСТОРИЯ

2004 – 2006 маятник опять двинулся вперед ПМСП, общая врачебная практика,

доказательная медицина - в центре внимания Государственной Программы реформирования здравоохранения РК на 2005-2010 гг.

Выделены дополнительные прямые трансферты из республиканского бюджета на переподготовку ВОП/СВ и средних медработников, создание дополнительных рабочих мест для врачей и сестер

ИСТОРИЯ

2004 – 2006 маятник движется вперед

Государство выделяет средства на реконструкцию и оборудование сельских амбулаторий

Увеличено соотношение врач : медсестра до 1:3

Настоящее время

2007 – 2008 маятник замедлил ход вперед

Строительство специализированных центров, стационаров

Увлечение «высокими» технологиями Опять пошли вертикальные программы

по снижению материнской и младенческой смертности и пр. малоэффективные вмешательства


2009 – маятник двинулся назад ? Постановление Правительства о слиянии

центров ПМСП/СВА с поликлиниками. Опять перерегистрации и ликвидации? Слияние нарушит основной принцип

ПМСП - доступность: вместо сети мелких организаций ПМСП, расположенных в 15-20 минутах ходьбы, - отдаленные крупные поликлиники


2009 – маятник двинулся назад ? Слияние приводит к потере рабочих

мест (менеджеры, старшие врачи, бухгалтера, старшие медсестры и др.)

Слияние приводит к снижению уровня заработной платы (уменьшаются возможности совместительства), неэффективности использования дефицитных кадровых ресурсов ПМСП


2009 – маятник двинулся назад ? Слияние приведет к потере

самостоятельности и мобильности Центров ПМСП/СВА, имевших возможность гибко реагировать на потребности населения и отслеживать группы риска среди беременных, новорожденных, больных ТБ

Повысим материнскую и младенческую смертность?


2009 – маятник двинулся назад ? Слияние еще более отдалит нас от

пациенто-центрической модели здравоохранения – приоритетного направления мирового здравоохранения

Пациенты опять будут блуждать в коридорах крупных поликлиник


Недофинансирование отрасли здравоохранения в целом (около 2,4% ВВП, в 1991 г. - 6%). $170 в год на человека в 2008 г.

Это покрывает только инфляцию.

0 KZT1 000 KZT2 000 KZT3 000 KZT4 000 KZT5 000 KZT6 000 KZT

Подушевое финансирование ПМСП 2008 г.

(данные Минфина)


Сегодня доля ПМСП (при учете финансирования только Центров ПМСП/СВА) 80 – 200 тенге в месяц на человека, $ 10-15 в год, т.е. 12-15%.

Рекомендуемая доля ПМСП – 25-30% бюджета здравоохранения.

Вклад АСВК в развитие семейной медицины.

Профессиональная подготовка членов Обучение преподавателей семейной

медицины за рубежом или силами международных тренеров (EURACT)

Обучение членов АСВК и врачей ПМСП через 1-дневные учебные модули (проведено более 100 модулей, обучено около 5000 врачей РК)

Оплата расходов на обучение (проезд, проживание и питание) членов АСВК

Учебно-информационный бюллетень АСВК


Профессиональная подготовка членов Создан дистанционный курс по АГ Обучение резидентов практическим

навыкам в условиях настоящей семейной практики силами международных специалистов семейной медицины

Подписка преподавателей на лучшие информационные ресурсы в медицине


Адвокатирование семейной медицины и ПМСП среди работников здравоохранения, местных

и национальных органов управления Проведены компании эдвокаси в защиту СВА в

Кокшетау, Семее, Жезказгане и Сатпаеве в 2002-2005 гг

Ряд членов АСВК являются депутатами городских и областных маслихатов или ведут разъяснительную работу с членами Сената и Парламента РК

Регулярные выступления по телевидению, радио, в газетах, электронных СМИ проводят все директора филиалов, члена Правления и члены АСВК


Обеспечение передовой информацией Веб-сайт АСВК Перевод, издание и распространение

клинических руководств (астма, ХОБЛ, АГ)

Оплата расходов на обучение (проезд, проживание и питание) членов АСВК

Учебно-информационный бюллетень АСВК


Продвижение доказательной медицины Создание и утверждение в качестве стандарта

дополнительного медицинского образования международного курса доказательной медицины

Проведение более 20 курсов обучения ДМ для преподавателей, научных работников и врачей РК

Открытие Центра ДМ в АГИУВ Работа с центрами Кокрановского сотрудничества,

специалистами ДМ стран СНГ На веб-сайте АСВК – раздел - новости ДМ Подготовка новой Инструкции по диспансеризации

хронических больных, основанной на ДМ


Работа с населением Многие филиалы помогали открыть и оборудовать

школы для больных различными хроническими заболеваниями, школы для подготовки к партнерским родам, клубы для подростков, пожилых, инвалидов

Перевод, издание и распространение научно доказанных брошюр для больных (астма, ХОБЛ, АГ)

Совместно с Проектом USAID ЗдравПлюс издание и распространение буклетов, плакатов, брошюр ВОЗ по беременности, родам, грудному вскармливанию, питанию детей, анемии, диареям, ИППП и др. физиологическим и патологическом состояниям

На веб-сайте АСВК – раздел «Советы семейного врача»


Привлечение ресурсов в ПМСП В 2004-2009 гг. головной офис совместно с

филиалом в Астане осуществили пять Проектов совместно с Проектом USAID ЗдравПлюс на средства компании Эксон Мобил и USAID на общую сумму $400 000

С 1996 г. многие филиалы АСВК выигрывали гранты международных организаций на общую сумму около $500 000


Привлечение ресурсов в ПМСП Некоторые филиалы АСВК привлекли

средства местных органов власти (Акиматы городов и областей) на осуществление социально-важных проектов на общую сумму более $50 000

2001-2002 гг. на средства USAID осуществлен ремонт помещений 16 СВА гг. Жезказган и Сатпаев на общую сумму более $150 000


Привлечение ресурсов в ПМСП За 10 лет работы АСВК привлекла более

$600,000 на обучение своих членов из средств международных организаций, фармацевтических компаний и частных фондов

Филиалы АСВК и головной офис на средства грантов прибрели медицинское оборудование, оргтехнику, компьютеры на сумму более $500,000 для организаций ПМСП


Привлечение человеческих ресурсов в ПМСП

С 1999 г. по настоящее время семейный врач из США Дэвид Кютер ежегодно по 3-4 месяца безвозмездно работает с врачами ПМСП, оказывает консультативную помощь, обучает резидентов – будущих семейных врачей

В 1996-2003 гг. группы ВОП/СВ из Великобритании проводили обучение преподавателей, резидентов и врачей в Алматы, Семипалатинске, Астане.


Участие в создании нормативно-правовой базы ОВП/СМ и ПМСП

С 1997 г. по настоящее время члены АСВК на регулярной основе привлекаются Минздравом для подготовки различных приказов, Постановлений, стандартов, законов, Кодекса и др. документов

Члены АСВК выступают с предложениями и инициативами на местном и республиканском уровнях.


Создание и укрепление международных связей

В апреле 2003 г. АСВК одной из первых в СНГ стала полноправным членом Всемирной организации семейных врачей Wonca.

Преподаватели семейной медицины и ДМ АГИУВ приглашались для обучения ДМ, семейной медицине и межличностному общению в страны Центральной Азии и России, а также проводили обучение специалистов из этих стран в Алматы.



С 2003 г. АСВК по просьбе Глобальной Инициативы по ХОБЛ и Всемирной организации семейных врачей Wonca проводит Всемирные Дни ХОБЛ. В 2003 году АСВК была названа лучшей национальной организацией семейных врачей в мире по проведению Дня ХОБЛ

Члены АСВК не раз получали проездные гранты от национальных организаций ВОП/СВ для участия во Всемирных, Европейских и национальных конгрессах семейных врачей.



АСВК оказывает консультативную помощь ассоциациям семейных врачей Таджикистана, Узбекистана и Азербайджана.

В августе 2005 г. семейный врач из Казахстана первой среди стран СНГ номинирована Лучшим семейным врачом мира


Внедрение международных принципов непрерывного повышения качества

В 2003 г. члены АСВК обучались НПК у ряда международных экспертов.

Проекты НПК внедрены в Жезказганском регионе, гг. Караганда и Астана в организациях ПМСП и родовспоможения.

РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ. ДОСТИЖЕНИЯ.

В стране появилась прослойка врачей, знающих принципы семейной медицины, ПМСП, доказательной медицины, работающих семейными врачами и готовых последовательно внедрять лучшие достижения мировой практики и основные положения Алма-Атинской декларации 1978 года.


Улучшилась выявляемость заболеваний среди прикрепленного населения.

Наметились подходы к непрерывности и всеобъемлемости помощи (мать, посещающая СВА с ребенком, сама осматривается семейным врачом, гинекологом или терапевтом; педиатр, приходя в дом, интересуется здоровьем взрослых и стариков, терапевт – детей).


Вся семья ходит в одну организацию. Улучшилась взаимозаменяемость и

взаимодействие работников СВА. Уменьшилось число необоснованных

вызовов скорой помощи, вызовов к «хроникам».

Уменьшилось количество необоснованных направлений к узким специалистам.


Открыты новые кафедры семейной медицины во всех ВУЗах.

Проведен ремонт двух Учебных Центров семейной медицины на средства займа Всемирного Банка и Проекта USAID ЗдравПлюс.

Проведено и проводится обучение преподавателей кафедр семейной медицины (DFID, USAID, Минздрав).


Созданы и активно работает общественное объединение семейных врачей - АСВК.

Подготовлен пакет документов по учебным клиническим центрам семейной медицины.

Планы на будущееПланы на будущее 20 20110 – 2010 – 20155

Глобальные проблемы. Цели Глобальные проблемы. Цели тысячелетиятысячелетия

Борьба с туберкулезом через внедрение Борьба с туберкулезом через внедрение PALPAL стратегии ВОЗстратегии ВОЗ

Продвижение принципов безопасного Продвижение принципов безопасного материнства в другие регионы Казахстанаматеринства в другие регионы Казахстана

Борьба с хроническими заболеваниями Борьба с хроническими заболеваниями взрослых (АГ, ХОБЛ, астма)взрослых (АГ, ХОБЛ, астма)

Внедрение принципов ИВБДВ в практику Внедрение принципов ИВБДВ в практику ВОП/СВ через использование ИКАТВОП/СВ через использование ИКАТ

Профилактика ВИЧ/СПИД среди населения и в Профилактика ВИЧ/СПИД среди населения и в организациях ПМСП организациях ПМСП

Продвижение доказательной медицины на всех Продвижение доказательной медицины на всех уровняхуровнях


Развитие кафедрРазвитие кафедр Учебные клинические Центры семейной Учебные клинические Центры семейной

медицины для всех кафедрмедицины для всех кафедр семейной семейной медицинымедицины

Привлечение молодежи на кафедры СМПривлечение молодежи на кафедры СМ Продолжение обучения преподавателей Продолжение обучения преподавателей

кафедр СМкафедр СМ Внедрение новых технологий преподаванияВнедрение новых технологий преподавания Создание сети преподавателей СМ (активное Создание сети преподавателей СМ (активное

общение по Интернету, совместные проекты)общение по Интернету, совместные проекты) Начало научных исследований в семейной Начало научных исследований в семейной

медицинемедицине


РАЗВИТИЕ РЕЗИДЕНТУРЫРАЗВИТИЕ РЕЗИДЕНТУРЫ Создать 3-летнюю программу Создать 3-летнюю программу

резидентуры по СМ (сделано)резидентуры по СМ (сделано) Регулярно привлекать выпускников в Регулярно привлекать выпускников в

резидентуру по СМрезидентуру по СМ Увеличить ежегодное количество Увеличить ежегодное количество

резидентоврезидентов Создать сеть выпускников резидентуры Создать сеть выпускников резидентуры

по СМпо СМ Начать интегрировать казахстанскую Начать интегрировать казахстанскую

резидентуру резидентуру в международную в международную систему резидентуры по СМсистему резидентуры по СМ


Развитие АСВКРазвитие АСВК Повысить организационную устойчивостьПовысить организационную устойчивость

((количество членов, взносы,количество членов, взносы, спектр услуг спектр услуг членам и прчленам и пр.).)

Продолжать повышать знания и навыки Продолжать повышать знания и навыки членов АСВКчленов АСВК через модульное обучениечерез модульное обучение, , курсы курсы ДМ и пр.ДМ и пр.

ПродолжатьПродолжать дистанционное обучениедистанционное обучение через через бюллетень АСВКбюллетень АСВК, , учебные учебные CD-ROM CD-ROM и обучение и обучение через Интернетчерез Интернет

Обеспечивать членов научно-обоснованной Обеспечивать членов научно-обоснованной информациейинформацией ( (Центр ДМЦентр ДМ, , бюллетеньбюллетень, , веб-сайтвеб-сайт, , КПРКПР, , брошюры, книгиброшюры, книги, CD , CD и др. материалыи др. материалы))

Планы на будущееПланы на будущее 20 20110 – 2010 – 20155Развитие АСВКРазвитие АСВК

Начать внутреннюю добровольную Начать внутреннюю добровольную аттестацию членов через систему аттестацию членов через систему дистанционного обучения и кредит -дистанционного обучения и кредит -часовчасов

Участвовать в государственной Участвовать в государственной аттестации ВОП и других врачей ПМСП аттестации ВОП и других врачей ПМСП и повышать ее качествои повышать ее качество

Развивать связи с профессиональными Развивать связи с профессиональными ассоциациями СВ в ЦАР, СНГ и ассоциациями СВ в ЦАР, СНГ и Wonca Wonca ((конференцииконференции, , общие проектыобщие проекты, , поездкипоездки и т.д.)и т.д.)


Развитие АСВКРазвитие АСВК Помогать развитию рабочих мест Помогать развитию рабочих мест

для ВОП/СВдля ВОП/СВ в СВА/Центрах ПМСП и в СВА/Центрах ПМСП и смешанных поликлиникахсмешанных поликлиниках

Участвовать в создании и Участвовать в создании и внедрении научно-обоснованных внедрении научно-обоснованных КПРКПР для ПМСПдля ПМСП

Распространять через филиалы Распространять через филиалы методологию непрерывного методологию непрерывного повышения качестваповышения качества


Развитие законодательной базы для Развитие законодательной базы для семейной медицинысемейной медицины

Аттестация, сертификацияАттестация, сертификация Объем услуг ВОП/СВОбъем услуг ВОП/СВ, , уменьшение уменьшение

бумажной работыбумажной работы Повышение оплаты трудаПовышение оплаты труда Новые статистические учетные и Новые статистические учетные и

отчетные формыотчетные формы, , система мониторингасистема мониторинга Подготовить систему добровольной Подготовить систему добровольной

аккредитации СВА/поликлиник аккредитации СВА/поликлиник смешанного типасмешанного типа

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Documents

РОЛЬ АСВК В РАЗВИТИИ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ В КАЗАХСТАНЕ