СОХРАННОСТЬ РЕЧИ У БОЛЬНЫХ СЕНСОРНОЙ АФАЗИЕЙ ЗАВИСИТ ОТ СТЕПЕНИ АКТИВАЦИИ ПРАВОЙ ВИСОЧНОЙ КОРЫ

О.В. Мартынова 1, Л.А. Майорова1,2

1 ФГБУН Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии, Москва, Россия2Центр патологии речи и нейрореабилитации, Москва, Россия

Цель исследования• Найти нейрофизиологические корреляты нарушения

сенсорного компонента речи у пациентов после ОНМК при помощи неинвазивных методов регистрации активности мозга

• Соотнести характер нарушения восприятия речи и степень сохранности речи у постинсультных пациентов с показателем автоматического распознавания звуков речи –негативностью рассогласования (НР), регистрируемым одновременно посредством ЭЭГ и фМРТ.

Негативность рассогласования (НР) – Mismatch Negativity MMN

-индикатор распознавания звуков-регистрируется независимо от внимания испытуемого

Näätänen, R. et al.1978

НР на звуки речи зависит от правильного распознавания

From Winkler et al., 1999

НР на звуки речи у новорожденных появляется после «тренировки»

Cheour M., Martynova O., Naataanen R. et al, Nature 2002

Сенсорная афазия• Афазия Вернике (сенсорная,

акустико-гностическая, рецептивная) при поражении зоны Вернике

• По А.Р. Лурия – нарушение фонематического слуха

• 41, 42 и 22-ое поля по Бродману

• Диагностика афазий затруднена у пациентов после ОНМК из за обширного объема повреждений

• - нарушение сенсорного компонента речи

Характеристика пациентов

• сенсорная афазия (23 человека)

• 62,6 [34; 81] лет • 16 мужчин,7 женщин• ИИ (20 человек)• ГИ (2 человека)• ЧМТ (1 человек)• Уровень речевой функции (от

0 до 300)• Степень афазии (от 1-легкая,

до 4 -очень грубая)• Контрольная группа- 20

человек зеленый- области деструкции такни мозга, повторяющиеся у наибольшего числа пациентов, лиловый- в единичных случаях

Карта плотности локализации поражений (все пациенты)

Методы фМРТ-ЭЭГ• 1.5 T Siemens, 8-канальная катушка для головы

INVIVO• Анатомия - Т1 MP-RAGE (TR1900 мс, TE 3,4 мс,

толщина среза 1 мм, 176 срезов)• BOLD : последовательность EPI (TR12500 мс, пауза 9

500 мс, TE 50 мс, толщина среза 3 мм, 32 среза, 90 измерений, матрица 64*64)

• 32-канальный энцефалограф BE-MRI System (EBN, Италия)+ ЭКГ канал

• Дискретизация -512 Гц, Фильтр 1-50 Гц• Усреднение ВП минимум по 50• Слоги /па/ и /ба/ 350 мс, ISI=850 мс бинаурально

Случайный порядок

Парадигма BOLD-ответ

S+D

S

B

Активация (все звуки vs тишина)

Анатомическая область коры

Координаты [x,y,z]

Объем (воксели)

Поле по Бродману

Правая височная доля

[62,-18,9] 5640 41, 42, 52, 22

Левая височная доля

[-68,-27,11] 4970 41, 42, 52, 22

Правая лобная доля [33,-21,68] [11,11,53] [51,14,29][6,3,69]

132 6, 9

Левая лобная доля

[-5,8,50] 28 6

Анатомическая область коры

Координаты [x,y,z]

Объем (воксели)

Поле по Бродману

Правая височная доля 

[68,-24,2], [63,-8,-5]

4830 41, 42, 52, 22, 21

Левая височная доля

[-56,-21,6],[-62,-54,20]

95 41, 22

Правая лобная доля [54,-2,48], [56,8,51], [53,38,14]

74 6, 45,46

Левая лобная доля [-54,3,48] 92 6

R R

ФМРТ-эквивалент НР: активация (девиант + стандарт) vs стандарт

Анатомическая бласть коры

Координаты [x,y,z] Объем (воксели)

Поле по Бродману

Правая височная доля

[5432,12] 4820 41,42,52,22,21

Левая височная доля

[-50,-27,11] 3145 41,42,52,22,13

Правая лобная доля

[56,2,48], [50,2,54]

256 6, 45, 10, 25

Левая лобная доля

[-54,3,51], [-3,-8,69],

66 6,45

Область коры Координаты [x,y,z] Объем (воксели)

Поле по Бродману

Правая височная доля 

[60,-38,6],[65,-35,14], [51,-15,-9], [63,-18,-2]

1335 22, 21

Правый островок

[48,-44,14] 90 13

Правая и левая лобная доля

[64,192,81] 500 10, 9, 46

Сопоставление объема активации [воксели] на все звуки (V1) и на контраст НР (V2) в правой височной коре

• В контрольной группе:

V2(НР) /V1(все) = 4820/5640 = 85%

• В группе пациентов с сенсорной афазией:

V2(НР) /V1(все) = 1335/4830 = 28%

Корреляция объема и степени активации правой височной коры со степенью нарушения речи

• Активация при ФМРТ-эквиваленте НР= девиант+стандарт vs стандарт у пациентов:

• степень афазии vs степень активации (r=-0.46, p<0.05)

• речевая функция vs степень активации (r=0.70, p<0.05)

• речевая функция vs объем активации (r=0.59, p<0.05)

Усредненные по группам ВП

• Норма (N=10) • Пациенты (N=9)

Красная линия – стандартный звук; синяя – девиант; черная –разность девиант минус стандарт

Примеры НР у нормы (слева) и пациентов (в центре и справа)

Выводы • При тесте на различение слогов у пациентов при помощи НР происходит

активация слуховой зоны коры только в правом полушарии• При поражении левой височной области нарушаются и функции

симметричных структур в правом полушарии – уменьшение доли активации правой височной коры при НР у пациентов 28% по сравнению со здоровыми испытуемыми 85% (акустическое распознавание нарушено)

• Степень и объем активации правой височной коры при НР зависит от сохранности речи (правая слуховая область играет роль в компенсации восприятия речи: чем выше ее активность, тем более сохранна речь)

• Деактивация правой префронтальной коры у пациентов, которая в норме участвует в системе НР как модулятор в случае небольшой акустической разницы в звуках (нарушение системы восприятия звуков)

• Анализ ЭЭГ показал наличие измененной НР у одной группы больных и ее отсутствие у других больных. Латентность НР была достоверно выше по сравнению с группой нормы (задержка обработки слуховой информации у пациентов, вызванная ОНМК)

• Данные ЭЭГ дополняют и уточняют картину, выделяя в группе пациентов подгруппы по степени нарушения импрессивного компонента речи

Параметры НР (ЭЭГ- фМРТ) могут использоваться в дифференциальной диагностике степени и характера нарушения сенсорного компонента речи:

• нарушенная способность акустического анализа речевых фонем (акустико-гностическая афазия у пациентов без НР на ЭЭГ)

• нарушение понимания семантики речи (семантическая афазия у пациентов с НР)

Заключение

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

При поддержке РГНФ и программы РАН ФНМ