Необхідність страхової медицини в УкраїніНеобхідність страхової медицини в УкраїніНеобхідність страхової медицини в УкраїніНеобхідність страхової медицини в Україні

Стан здоров’я населення України станом на кінець 2009 рокуСтан здоров’я населення України станом на кінець 2009 рокуСтан здоров’я населення України станом на кінець 2009 рокуСтан здоров’я населення України станом на кінець 2009 року

ПоказникЗначення

для України

Значення для країн

ЄС

Смертність (на 1 тис. населення) 16,3 6,7

Очікувана тривалість життя, років 68,1 74,0

Очікувана тривалість здорового життя, років 59,2 67,0

Природний приріст населення (на 1 тис. населення)

-5,7 +4,1

Джерело: Доповідь Міністра охорони здоров’я на Національній раді при Президентові України 13 січня 2010 року

Частка основних факторів, що впливають на здоров’я населенняЧастка основних факторів, що впливають на здоров’я населення Частка основних факторів, що впливають на здоров’я населенняЧастка основних факторів, що впливають на здоров’я населення

Налагодження безпосередньо системи

охорони здоров’я лише в незначній мірі може

покращити загальний стан здоров’я в країні.

Проте розширення інфраструктурних

меж системи охорони здоров’я (в тому числі

програм, що спонукають до здорового

способу життя) можуть суттєво вплинути на

загальний стан здоров’я нації.

Джерело: Поліщук М.Є. Лікуймо Україну! – Тернопіль: ТДМУ, 2009.

Основні причини смертності в УкраїніОсновні причини смертності в Україні Основні причини смертності в УкраїніОсновні причини смертності в Україні

13% життя - частина життя 13% життя - частина життя

громадян України, за якої громадян України, за якої

загальний стан здоровзагальний стан здоров’’я є я є

гіршим гіршим ніж у ніж у

нормальному нормальному стані. У стані. У

Польщі цей показник Польщі цей показник

складає 8%, а у Словенії складає 8%, а у Словенії

та Чеській Республіці – та Чеській Республіці –

9%9%

Соціальний фактор слабкого розвитку медичного страхування в УкраїніСоціальний фактор слабкого розвитку медичного страхування в УкраїніСоціальний фактор слабкого розвитку медичного страхування в УкраїніСоціальний фактор слабкого розвитку медичного страхування в Україні

Джерело: результати досліджень Київського міжнародного інституту соціологічних досліджень (КМІС) та Асоціації психіатрів України.

Низька поінформованість населення про переваги та недоліки медичного страхування як джерела фінансування системи охорони здоров’я:

Громадяни, які отримали вищу освіту

Особи з неповною середньою освітою

Соціальний фактор слабкого розвитку медичного страхування в УкраїніСоціальний фактор слабкого розвитку медичного страхування в УкраїніСоціальний фактор слабкого розвитку медичного страхування в УкраїніСоціальний фактор слабкого розвитку медичного страхування в Україні

Серед людей віком від 18 до 29 років страхову модель обирають 34%, а серед представників старших вікових груп — 9%.

Серед людей віком від 18 до 29 років страхову модель обирають 34%, а серед представників старших вікових груп — 9%.

Джерело: результати досліджень Київського міжнародного інституту соціологічних досліджень (КМІС) та Асоціації психіатрів України.

Низька поінформованість населення про переваги та недоліки медичного страхування як джерела фінансування системи охорони здоров’я:

Кількість прихильників страхової моделі збільшується за умов просування зі сходу на захід України (за страхову модель виступає 20% у Східному регіоні і понад 35% у Західному).

Кількість прихильників страхової моделі збільшується за умов просування зі сходу на захід України (за страхову модель виступає 20% у Східному регіоні і понад 35% у Західному).

35%

20%

W@WW@W

Сценарій середнього рівня народжуваності в Україні (вікові групи)Сценарій середнього рівня народжуваності в Україні (вікові групи)Сценарій середнього рівня народжуваності в Україні (вікові групи)Сценарій середнього рівня народжуваності в Україні (вікові групи)

Показники

Періоди спостереження (прогнозів), роки

2000 2010 2020 2030 2040

Сукупна чисельність населення, млн. осіб

48,85 45,17 41,68 38,05 34,47

Частка осіб у віці, %

0-14 років 17,5 13,6 14,0 12,7 12,1

15-64 роки 61,6 65,5 61,7 60,1 57,1

65+ років 20,9 20,9 24,3 27,2 30,8

Джерело: дані по населенню ООН, http://esa.un оrg/unрр/

3 3 класичні моделі фінансового забезпечення охорони класичні моделі фінансового забезпечення охорони здоровздоров’’яя3 3 класичні моделі фінансового забезпечення охорони класичні моделі фінансового забезпечення охорони здоровздоров’’яя

Моделі фінансування охорони здоровМоделі фінансування охорони здоров’’я у різних країнах світуя у різних країнах світуМоделі фінансування охорони здоровМоделі фінансування охорони здоров’’я у різних країнах світуя у різних країнах світу

Країна Німеччина Японія Канада ФранціяВеликобри

таніяСША

Тип моделі Соціально-страхова Державна РинковаЧастка витрат

на охорону

здоров'я у ВВП

8,10% 6,60% 8,70% 8,50% 6,00% 14%

Джерело фінансування

ОМС – 60% ДМС – 10%Державний бюджет-15%Власні кошти громадян=15%

ОМС – 60%Державний бюджет – 10%Суспільні фонди – 10%Власні кошти громадян -20%

Федеральні фонди і фонди бюджетів провінцій – 90% Фонди приватних СК і добровільні пожертвування – 10%.

ОМС – 50%ДМС – 20%Державний бюджет – 10%Власні кошти громадян – 20%.

Державний бюджет

Приватне страхування – 40% Власні кошти громадян – 20%Програми для малозабезпечених та людей похилого віку - 40%

Джерело: Головнина Н. В. Экономические модели национальных систем здравоохранения

Особливості функціонування моделіОсобливості функціонування моделі охорони здоров охорони здоров’’я я «Бісмарка» «Бісмарка» Особливості функціонування моделіОсобливості функціонування моделі охорони здоров охорони здоров’’я я «Бісмарка» «Бісмарка» Організація і фінансування системи охорони здоров’я базується на традиційних принципах соціальної солідарності, децентралізації та саморегуляції:

- роль центрального уряду обмежена розробкою законодавчої бази, в рамках якої відбувається надання медичних послуг

- основні виконавчі функції належать адміністраціям окремих земель- Федеральному міністерству охорони підпорядковані органи наукової

експертизи- на місцевому рівні існують загальні місцеві лікарняні каси (Allgemeine

Ortskrankenkassen), лікарняні каси компаній (Betriebskrankenkassen) та спеціальні каси для окремих професійних груп населення (моряків, фермерів, шахтарів та інших).

Тарифи на послуги встановлюються в процесі переговорів, що проходять між основними учасниками системи надання послуг.

Покупці медичної допомоги (лікарняні каси) і надавачі послуг відділені один від одного.

Джерело: М. Карі, У. Маттіла, В. Рудий. Досвід країн Європи у фінансуванні галузі охорони здоров’я. Уроки для України

Особливості функціонування моделіОсобливості функціонування моделі охорони здоров охорони здоров’’я я «Бісмарка» «Бісмарка» Особливості функціонування моделіОсобливості функціонування моделі охорони здоров охорони здоров’’я я «Бісмарка» «Бісмарка»

Системою обов’язкового медичного страхування охоплює біля 88% населення (з них 13% - добровільно). -працівники, що мають річний дохід нижче певного встановленого рівня повинні обов’язково бути учасниками системи.- ті, чий дохід перевищує встановлений поріг, можуть добровільно бути членами системи обов’язкового страхуванням або застрахуватись в одній із 45 приватних страхових компаній. - безробітні повністю застраховані державою, а державні службовці застраховані через свого роботодавцями.- непрацюючі члени сім’ї є застрахованими через того члена сім’ї, який працює.

Програма фінансується за рахунок внесків працівників та роботодавців.

Приблизно 60% фінансування надходить від обов’язкових або добровільних внесків, 21% - від загальних податків, 7% - за рахунок приватного страхування, а решта 12% покриваються прямими платежами з боку пацієнтів.

Джерело: М. Карі, У. Маттіла, В. Рудий. Досвід країн Європи у фінансуванні галузі охорони здоров’я. Уроки для України

Недоліки функціонування моделіНедоліки функціонування моделі охорони здоров охорони здоров’’я я «Бісмарка» «Бісмарка» Недоліки функціонування моделіНедоліки функціонування моделі охорони здоров охорони здоров’’я я «Бісмарка» «Бісмарка»

Відсутність рівного доступу до медичної допомоги для різних соціальних

груп та адміністративних територій;

Тенденція до невиправданого зростання вартості медичної допомоги;

Недостатній контроль за діяльністю персоналу;

Зневага інтересами пацієнтів, що входять до груп високого ризику,

тривало знаходяться в стаціонарі або залишилися поза системою

соціального страхування (5–10 % населення);

Слабка увага довгостроковому плануванню;

Низький пріоритет суспільних заходів охорони здоров'я, профілактичної

медицини і санітарної освіти;

Високі адміністративні витрати (особливо на обробку інформації і

фінансові розрахунки)

Джерело: М. Карі, У. Маттіла, В. Рудий. Досвід країн Європи у фінансуванні галузі охорони здоров’я. Уроки для України

Детермінанти реформи медичної галузі (за умови ринкової моделі)Детермінанти реформи медичної галузі (за умови ринкової моделі)Детермінанти реформи медичної галузі (за умови ринкової моделі)Детермінанти реформи медичної галузі (за умови ринкової моделі)

Вдосконалення системи стимулів які здатні посилити продуктивну конкуренцію;

Універсальна система страхування, яка гарантує економічну ефективність;

Доступність інформації, яка б забезпечила споживача можливістю оптимального вибору;

Найбільш широке залучення інновацій, яке гарантує динамізм системи охорони здоров’я.

Джерело: Портэр Майкл Э. Конкуренция, обновленное и расширенное издание: Пер. с англ. –М.-2010

Використання фінансових ресурсів у вітчизняній медичній галузіВикористання фінансових ресурсів у вітчизняній медичній галузіВикористання фінансових ресурсів у вітчизняній медичній галузіВикористання фінансових ресурсів у вітчизняній медичній галузі

За умов досить нераціонального розподілу коштів у медичній галузі, вітчизняні лікарі отримують заробітну плату в 70 разів меншу, ніж американські, та в 30 разів меншу ніж італійські колеги. Порівняльний відрив заробітної плати із країнами-сусідами теж суттєвий: 7-кратне перевищення у російських лікарів та 5-кратне – у білоруських.

90% - витрати на оплату заробітної плати лікарям та комунальні платежі

10% - витрати на лікування хворих

Ефективність використання коштів, які виділяються для медичної галузіЕфективність використання коштів, які виділяються для медичної галузіЕфективність використання коштів, які виділяються для медичної галузіЕфективність використання коштів, які виділяються для медичної галузі

Будь-яка з моделей фінансування медичної галузі не дасть очікуваних позитивних результатів через невідповідність функціонування системи охорони здоров’я світовій практиці та сучасним соціально-економічним реаліям.

Будь-яка з моделей фінансування медичної галузі не дасть очікуваних позитивних результатів через невідповідність функціонування системи охорони здоров’я світовій практиці та сучасним соціально-економічним реаліям.

ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИЕфективність використання коштів, які виділяються для медичної галузіЕфективність використання коштів, які виділяються для медичної галузіЕфективність використання коштів, які виділяються для медичної галузіЕфективність використання коштів, які виділяються для медичної галузі

Джерело: Доповідь Міністра охорони здоров’я на Національній раді при Президентові України 2008 року

Державний бюджет

(max збереження на рівні 50% від

бюджету 2010 р.)

Державний бюджет

(max збереження на рівні 50% від

бюджету 2010 р.)

21 млрд. грн.21 млрд. грн.

ОМС (5% доходів

фізичних осіб)

ОМС (5% доходів

фізичних осіб)

15 млрд. грн.15 млрд. грн. 60 млн. грн.60 млн. грн.

Кошти лікарняних кас

(меценатство, благодійні внески)

Кошти лікарняних кас

(меценатство, благодійні внески)

Інше фінансування (меценатство,

благодійні внески)

Інше фінансування (меценатство,

благодійні внески)

2 млн. грн.2 млн. грн.

ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИЙмовірний сценарій фінансового забезпечення медичної галузі в разі Ймовірний сценарій фінансового забезпечення медичної галузі в разі впровадження ОМС впровадження ОМС Ймовірний сценарій фінансового забезпечення медичної галузі в разі Ймовірний сценарій фінансового забезпечення медичної галузі в разі впровадження ОМС впровадження ОМС

Реальна потреба у Реальна потреба у

фінансуванні фінансуванні 56 56 млрд. грнмлрд. грн.

ДМС

760 млн. грн.760 млн. грн.

ОбОб’’єм фінансування згідно єм фінансування згідно

сценарія сценарія 36,822 36,822 млрдмлрд.

ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИВпровадження ОМСВпровадження ОМСВпровадження ОМСВпровадження ОМС

Джерело: Доповідь Міністра охорони здоров’я на Національній раді при Президентові України від 13.01.2010 року

“… обов’язкове медичне страхування може бути запроваджене за

умови підйому економіки країни, політичної волі керівництва

держави та обов’язкового реформування медичної галузі шляхом

структурної перебудови та зміни системи фінансування. За інших

умов, скільки б коштів ми не вливали в медичну галузь, вони

будуть марними.”

ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИПроблема ефективності фінансування медичної галузіПроблема ефективності фінансування медичної галузіПроблема ефективності фінансування медичної галузіПроблема ефективності фінансування медичної галузі

5

Надходження відзапровадженнястрахового внеску на медичне

страхування(млрд. грн.)

29,226,323,420,417,514,611,78,75,82,9292,1

10%9%8%7%6%5%4%3%2%1%Прогнознівитрати наоплату праці(ФОП) на 2009р.

Надходження від запровадження страхового внеску на медичнестрахування у % від ФОП

Джерело: Доповідь Міністра охорони здоров’я на Національній раді при Президентові України від 13.01.2010 року

Забезпечення закладів охорони

здоров’я

Бюджетно-страхова модель фінансування ОМС згідно законопроекту Бюджетно-страхова модель фінансування ОМС згідно законопроекту за поданням Т.Д. Бахтєєвоїза поданням Т.Д. БахтєєвоїБюджетно-страхова модель фінансування ОМС згідно законопроекту Бюджетно-страхова модель фінансування ОМС згідно законопроекту за поданням Т.Д. Бахтєєвоїза поданням Т.Д. Бахтєєвої

Державне медичне забезпечення (Фонд)Державне медичне забезпечення (Фонд)

Обов’язкове соціальне медичне страхування (Фонд мед. страхування)

Обов’язкове соціальне медичне страхування (Фонд мед. страхування)

Добровільне медичне страхування

Добровільне медичне страхування

Інші форми фінансування ОЗІнші форми фінансування ОЗ

Заклади ОЗ(будь-яка форма

власності)

Заклади ОЗ(будь-яка форма

власності)

ЗастрахованіЗастраховані

Страхувальники(держава, роботодавці,

юр. та фіз. особи)

Страхувальники(держава, роботодавці,

юр. та фіз. особи)

Забезпечення закладів охорони

здоров’я

Закупівля медичних послуг 1

Закупівля медичних послуг

Страхові внески-нарахування ФОП-фіксований страховий тариф- відрахування з факт. зар. плати- сплати за рахунок бюджетів

Страхові внески-нарахування ФОП-фіксований страховий тариф- відрахування з факт. зар. плати- сплати за рахунок бюджетів

Закупівля медичних послуг 2

Державні бюджетиДержавні бюджети

Замовлення послугЗамовлення послуг

Надання послугНадання послуг

Договір страхуванняДоговір страхування

Страхові внески по ДМССтрахові внески по ДМС

Проблемні сторони бюджетно-страхової моделі фінансування ОМС Проблемні сторони бюджетно-страхової моделі фінансування ОМС згідно законопроекту за поданням Т.Д. Бахтєєвоїзгідно законопроекту за поданням Т.Д. БахтєєвоїПроблемні сторони бюджетно-страхової моделі фінансування ОМС Проблемні сторони бюджетно-страхової моделі фінансування ОМС згідно законопроекту за поданням Т.Д. Бахтєєвоїзгідно законопроекту за поданням Т.Д. Бахтєєвої

Методи (потоки) фінансування надання медичних послугМетоди (потоки) фінансування надання медичних послуг

Кошторисно-постатейне фінансування Цільове фінансування Подушне фінансування Глобальний бюджет (фіксований річний бюджет) Пряма оплата за надану послугу Реімбурсація Співоплата

Розпорошеність потоків фінансування формує значний ризик тінізації цих потоків

Основне забезпечення

галузі ОЗ фінансується

державою, що обмежує

можливості гнучкої

реакції на зміни, які

виникатимуть у

внутрішньому та

зовнішньому

середовищі

ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИМодель медичного страхування згідно концепції затвердженої ЛСОУМодель медичного страхування згідно концепції затвердженої ЛСОУМодель медичного страхування згідно концепції затвердженої ЛСОУМодель медичного страхування згідно концепції затвердженої ЛСОУ

Модель ОМС згідно концепції затвердженої ЛСОУМодель ОМС згідно концепції затвердженої ЛСОУМодель ОМС згідно концепції затвердженої ЛСОУМодель ОМС згідно концепції затвердженої ЛСОУ

Оплата за фактом надання медичних послуг

Оплата за фактом надання медичних послуг

ЛПЗ ІІ і ІІІ рівня Поліклініки, лікарні, аптеки

ЛПЗ ІІ і ІІІ рівня Поліклініки, лікарні, аптеки

МСБУ

Учасники ринкуОбмежена кількість з жорсткими критеріями

“ входу ” та контролю учасника

2 3 … 301

ФінансуванняФінансування

БюджетСтрахувальники:

Роботодавці,Державні соціальні

фонди

Страхувальники:Роботодавці,

Державні соціальні фонди

ЗастрахованіЗастраховані

Договір надання

медичних послуг

Лікарняний лист, чек на

оплату медичнихпослуг або

медикаментів

Первинний рівень –

сімейні лікарі

Договір страхування

(все населення України)(все населення України)

ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИЗаходи по впровадженню ОМС згідно концепції затвердженої ЛСОУЗаходи по впровадженню ОМС згідно концепції затвердженої ЛСОУЗаходи по впровадженню ОМС згідно концепції затвердженої ЛСОУЗаходи по впровадженню ОМС згідно концепції затвердженої ЛСОУ

Підготовчий етап (протягом 2 років)Підготовчий етап (протягом 2 років)-персоніфікація населення-розробка та затвердження стандартів лікування, переліку медичних послуг та їх вартості-реструктуризація державних і комунальних установ охорони здоров’я-прийняття Закону України “ Про обов’язкове медичне страхування

Перехідний етап (протягом 1 року)Перехідний етап (протягом 1 року)-укладання договорів ОМС-збереження без змін системи фінансування наступних установ охорони здоров’я: станцій першої невідкладної допомоги, дитячих поліклінік, пологових будинків тощо-збереження часткового фінансування за рахунок державних і місцевих бюджетів постійні витрат установ охорони здоров’я ІІ та ІІІ рівнів-встановлення нульової ставки податку на прибуток, яка оплачується страховиками по ОМС

Етап повноцінного функціонування ОМС (протягом 1 року)Етап повноцінного функціонування ОМС (протягом 1 року)-одночасне припинення фінансування системи охорони здоров’я за рахунок держави, окрім спеціалізованих установ- введення нових розмірів страхових платежів з урахування розширеного страхового покриття

ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИПроблема ефективності функціонування медичної галузіПроблема ефективності функціонування медичної галузіПроблема ефективності функціонування медичної галузіПроблема ефективності функціонування медичної галузі

Створення стандартів і протоколів надання медичних послуг

Забезпечення відкритості інформації для користувачів послуг з метою

збереження принципу “вільного вибору” пацієнтом

Проведення ліцензування лікарів

Контроль за оплатою наданих послуг відповідно до їх якості і кількості

згідно сформованих стандартів

Створення стандартів і протоколів надання медичних послуг

Забезпечення відкритості інформації для користувачів послуг з метою

збереження принципу “вільного вибору” пацієнтом

Проведення ліцензування лікарів

Контроль за оплатою наданих послуг відповідно до їх якості і кількості

згідно сформованих стандартів

Будь-яка з моделей фінансування медичної галузі не дасть очікуваних позитивних результатів через невідповідність функціонування системи охорони здоров’я сучасним соціально-економічним реаліям та світовій практиці.

Будь-яка з моделей фінансування медичної галузі не дасть очікуваних позитивних результатів через невідповідність функціонування системи охорони здоров’я сучасним соціально-економічним реаліям та світовій практиці.

Тому є необхідність

вжиття першочергових

заходів

Держава і ДМС як джерело фінансування медичної галузіДержава і ДМС як джерело фінансування медичної галузіДержава і ДМС як джерело фінансування медичної галузіДержава і ДМС як джерело фінансування медичної галузі

ДМС не використовується державою як додатковий вагомий канал для збільшення фінансування медичної галузі. Сьогодні частка ДМС в загальному об’ємі бюджетного фінансування системи охорони здоров’я України складає 1,9%, в той час як в європейських країнах вона коливається від 5% до 20%.

На ринку добровільного медичного страхування в 2009 році страховиками було зібрано понад 760 млн. грн. страхових платежів.

ДМС не використовується державою як додатковий вагомий канал для збільшення фінансування медичної галузі. Сьогодні частка ДМС в загальному об’ємі бюджетного фінансування системи охорони здоров’я України складає 1,9%, в той час як в європейських країнах вона коливається від 5% до 20%.

На ринку добровільного медичного страхування в 2009 році страховиками було зібрано понад 760 млн. грн. страхових платежів.

Джерело: інтернет-журнал про страхування “Форіншурер”. - http://forinsurer.com/stat/

Стан ДМС в Україні та концентрація ринкуСтан ДМС в Україні та концентрація ринкуСтан ДМС в Україні та концентрація ринкуСтан ДМС в Україні та концентрація ринку1. ДМС – єдина фактично діюча форма медичного страхування в Україні, яка не є доповненням до

обов’язкового медичного страхування (за умови відсутності останнього).

2. Частка ДМС в загальному об’ємі бюджетного фінансування системи охорони здоров’я України складає 1,9%, в той час як у європейських країнах вона коливається від 5% до 20%.2. Частка ДМС в загальному об’ємі бюджетного фінансування системи охорони здоров’я України складає 1,9%, в той час як у європейських країнах вона коливається від 5% до 20%.

3. Сьогодні добровільним медичним страхуванням в Україні активно займається незначна кількість страховиків, що визначає структуру його концентрації. Хоча порівняння 2008 і 2009 років свідчить про несуттєве покращення ситуації в 2009 році.

3. Сьогодні добровільним медичним страхуванням в Україні активно займається незначна кількість страховиків, що визначає структуру його концентрації. Хоча порівняння 2008 і 2009 років свідчить про несуттєве покращення ситуації в 2009 році.

Стан добровільного медичного страхування в УкраїніСтан добровільного медичного страхування в УкраїніСтан добровільного медичного страхування в УкраїніСтан добровільного медичного страхування в Україні

Види страхування та основні показники страхової діяльності

за 2005-2008 рр.

2009 2008 2007 2009 2008 2007

Валові надходження страхових платежів (премій, внесків), млн. грн.

Питома вага валових премій по видах до загальних валових премій по ринку

Всього з усіх видів страхування: 20 442,10 24 008,57 18 008,23 100,0% 100,0% 100,0%

Види страхування інші, ніж страхування життя

19 614,80 22 913,02 17 224,36 96,0% 95,4% 95,6%

медичне страхування 762,30 655,32 485,13 3,7% 2,7% 2,7%

страхування наземного транспорту 3 887,90 5 796,72 3 889,80 19,0% 24,1% 21,6%

5. ДМС за обсягом зібраних страхових премій займає не більше 4% загального страхового ринку. Цей показник є достатньо незначним зважаючи на об’єм ризику – рівень виплат в межах 73%, що визначає суттєву потребу даного виду страхування у населення.

Джерело: дані Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг (www.dfp.gov.ua)

Оподаткування і ДМС як джерело фінансування медичної галузіОподаткування і ДМС як джерело фінансування медичної галузіОподаткування і ДМС як джерело фінансування медичної галузіОподаткування і ДМС як джерело фінансування медичної галузіОподаткування страхових компаній, учасників ринку ДМС, на загальних для страховиків підставах не стимулює останніх займатися цим видом, зважаючи на значну його ресурсоємність та високий рівень виплат (високі витрати пов’язані із соціальною значимістю виду та його функціональною специфікою).

1. Ввести особливі умови оподаткування страховиків по платежах з ДМС.

Оподаткування затрат (не віднесення їх до валових витрат) роботодавців на ДМС не стимулює їх до розвитку програм медичного страхування на підприємствах (як приклад, застосування податкових пільг для підприємств, які використовують послуги страхування “ life” своїх співробітників привело до суттєвого нарощування обсягів “лайфового” сектору страхового ринку України 2008 році).

2. Віднесення коштів по страхування працівників з ДМС до валових витрат.

Держава не стимулює громадян до захисту власного здоров’я за допомогою податкових преференцій.

3. Надати право податкового кредиту для громадян-страхувальників з ДМС.

Оподаткування страхових компаній, учасників ринку ДМС, на загальних для страховиків підставах не стимулює останніх займатися цим видом, зважаючи на значну його ресурсоємність та високий рівень виплат (високі витрати пов’язані із соціальною значимістю виду та його функціональною специфікою).

1. Ввести особливі умови оподаткування страховиків по платежах з ДМС.

Оподаткування затрат (не віднесення їх до валових витрат) роботодавців на ДМС не стимулює їх до розвитку програм медичного страхування на підприємствах (як приклад, застосування податкових пільг для підприємств, які використовують послуги страхування “ life” своїх співробітників привело до суттєвого нарощування обсягів “лайфового” сектору страхового ринку України 2008 році).

2. Віднесення коштів по страхування працівників з ДМС до валових витрат.

Держава не стимулює громадян до захисту власного здоров’я за допомогою податкових преференцій.

3. Надати право податкового кредиту для громадян-страхувальників з ДМС.

Організаційна та інформаційна структура обслуговування з ДМСОрганізаційна та інформаційна структура обслуговування з ДМСОрганізаційна та інформаційна структура обслуговування з ДМСОрганізаційна та інформаційна структура обслуговування з ДМС6. Значна ресурсоємність ДМС відфільтровує нестабільні та “слабкі” СК через: необхідність серйозної фахової підготовки кадрів та; потребу у формуванні відповідної інфраструктури для належного обслуговування клієнтів; розробку і тривале введення в систему нового спеціалізованого програмного забезпечення, яке дозволяє вести облік десятків тисяч звернень хворих в тиждень.

6. Значна ресурсоємність ДМС відфільтровує нестабільні та “слабкі” СК через: необхідність серйозної фахової підготовки кадрів та; потребу у формуванні відповідної інфраструктури для належного обслуговування клієнтів; розробку і тривале введення в систему нового спеціалізованого програмного забезпечення, яке дозволяє вести облік десятків тисяч звернень хворих в тиждень.

Сьогодні клієнтами СТ «Іллічівське» з ДМС є 53 тисячі жителів України, серед них:

працівники ММК ім. Ілліча; працівники «ВАТ «Київенерго»; жителі Києва, Львова, Симферополя, Ужгорода,

Хмельницького; працівники Маріупольского порту; жителі м. Маріуполь і Донецька обл.; працівники ЗАТ «Бориспільській автозавод»; працівники ВАТ«НОРД»; працівники ТОВ«МАРШ»; працівники ВАТ «Уманьферммаш» і інші підприємства

м.Умань, жителі м.Умань.

Наші клієнтиНаші клієнтиНаші клієнтиНаші клієнти

В 2009 році компанія врегулювала більше 125 тисяч страхових випадків по ДМС на суму 26, 61 млн грн., тобто здійснила більше 10 тисяч оплачених страхових виплат в місяць

За шість місяців 2010 року компанія врегулювала більше 86 тисяч страхових випадків, загальна сума виплат склала 15,1 млн грн.

Врегульовано СТ “Іллічівське” по ДМСВрегульовано СТ “Іллічівське” по ДМСВрегульовано СТ “Іллічівське” по ДМСВрегульовано СТ “Іллічівське” по ДМС

Особлива увага приділяється направленню застрахованих осіб на лікування в спеціалізовані клініки, медичні центри і Інститути системи АМН України.

В 2009 році в них надані надані високоспеціалізовані послуги 325 застрахованим особам, а саме:

•Ендопротезування;•Стентування судин;•Складні нейрохірургічні операції, включаючи оперативне втручання з використанням ендоскопічної техніки;•Складне офтальмологічне втручання;•Оперативне втручання сітчатки.

В першому півріччі 2010 року високоспеціалізовану допомогу отримали 210 клієнтів компанії.

Високоспеціалізована медична допомогаВисокоспеціалізована медична допомогаВисокоспеціалізована медична допомогаВисокоспеціалізована медична допомога

Пропрацювавши 5 років в сфері ДМС, компанія узагальнила основні принципи роботи:1.При врегулюванні страхового випадку – всі сумніви тільки на користь клієнта.2.Здійснення страхової виплати протягом 5 робочих днів.3.Скорочена кількість візитів клієнта при врегулюванні випадку:1-й візит – оформлення заяви і передача документів;2-й візит – страхова виплата (при перерахуванні суми виплати на картковий рахунок лише один візит клієнта в компанію).4.Надійні партнери: функції, делеговані асистансу відносно роботи з клієнтами, виконуються так само виважено і коректно,так ніби вони виконувались працівниками компанії, тому що ми сповідуємо одні й ті ж цінності.5.Відповідність страхових виплат договорам страхування.6.Скарги, побажання і пропозиції клієнтів – наше керівництво до покращення роботи.

Запроваждення процесного підходуЗапроваждення процесного підходуЗапроваждення процесного підходуЗапроваждення процесного підходу

Бізнес-процес врегулювання страхового випадкуБізнес-процес врегулювання страхового випадкуБізнес-процес врегулювання страхового випадкуБізнес-процес врегулювання страхового випадку

Динаміка основних показників страхового ринку України (2000-09 Динаміка основних показників страхового ринку України (2000-09 рр.)рр.)Динаміка основних показників страхового ринку України (2000-09 Динаміка основних показників страхового ринку України (2000-09 рр.)рр.)

Негативні зміни економічного становища в країні під час кризиНегативні зміни економічного становища в країні під час кризиНегативні зміни економічного становища в країні під час кризиНегативні зміни економічного становища в країні під час кризи

Основні загрози для страхового ринкуОсновні загрози для страхового ринкуОсновні загрози для страхового ринкуОсновні загрози для страхового ринку

Динаміка премій та виплат на ринку ДМС у 2005-2009 роках Динаміка премій та виплат на ринку ДМС у 2005-2009 роках Динаміка премій та виплат на ринку ДМС у 2005-2009 роках Динаміка премій та виплат на ринку ДМС у 2005-2009 роках

Джерело: звіт Держфінпослуг за 2009 р.

Зміни на ринку медичного страхування під час кризиЗміни на ринку медичного страхування під час кризиЗміни на ринку медичного страхування під час кризиЗміни на ринку медичного страхування під час кризи

“ Замороження “ грошових ресурсів

СК в банках

Аналітичний метод врегулювання ситуації ринку страхування під час Аналітичний метод врегулювання ситуації ринку страхування під час кризикризиАналітичний метод врегулювання ситуації ринку страхування під час Аналітичний метод врегулювання ситуації ринку страхування під час кризикризиНавіть незначний вплив на одну зі складових процесного кола ринку страхування ланцюговою реакцією впливає на подальшу динаміку взаємозв’язків на ринку.

Рекомендації

банку

СТРАХОВИК «+»- Ріст ВД- Зменшення ВВ- Покращення платоспроможності- Підвищення рівня задоволення потреб клієнта тощо

БАНКИ «+»

КОРПОРАТИВНІ КЛІЄНТИ «+»

Збільшення доходівЯкісні послуги

Оцінка банком – визнання гарної репутації СК

Покращення умов співпраці:- збільшення лімітів;- зменшення кількості винятків- розвиток облігаторного перстрахування;- покращенні тарифи тощо

Підвищення ролі СК на ринку

МАКРОРИНОК

Покращення умов страхування завдяки зниженню тарифів, зменшенню витрат на

ведення справ

Збільшення конкурентних переваг

Збільшення доходів, ріст і диференціація страхового

портфеля

ПЕРЕСТРАХОВИКИ «+»

КОНКУРЕНТИ

“ “ Точки впливу ” на мікроринок ДМС під час кризиТочки впливу ” на мікроринок ДМС під час кризи“ “ Точки впливу ” на мікроринок ДМС під час кризиТочки впливу ” на мікроринок ДМС під час кризи1. Проведення усестороннього аналізу діяльності компанії

3. Щотижневий та щомісячний моніторинг згідно криза-менеджменту

4. Проведення політики нарощування портфелю ДМС за найбільшими клієнтами зі збереженням їх лояльності до компанії, шляхом оптимізації виплат

5. Проведення покращень у процесі автоматизації

6. Регулярний, пильний контроль за всіма процесами в компанії

7. Періодична індексація цін (ведення норми в договори страхування про щоквартальний перегляд страхових платежів)

8. Перехід із «оригінальних» дорогих медикаментів на аналогові «генерики»

9. Мотивація медичного персоналу.

2. Формування на основі «Діаграми Каору Ісікави» групи антикризового менеджменту

Гришан Юрий Петрович

- Кандидат економічних наук;

- Доцент кафедри страхування КНЕУ ім. В.Гетьмана;

- Член коллегії національної ради з питань охорони здоров’я при

Президентові України;

-Заступник генерального директора зі страхування ММК ім. Ілліча;-Директор ВАТ «Страхове товариство «Іллічівське», ТДВ «Страхова

компанія «Іллічівська»

Кїев, вул.Саксаганського, 38-бТел: +38 (044) 207 01 70, 207 01 72E-mail: y.gryshan@illichivska.com.ua

ВАТ «СТ «Іллічівське» входить в групу страхових компаній «Іллічівська» ВАТ «СТ «Іллічівське» входить в групу страхових компаній «Іллічівська»

Рік заснування – 1997.Контрольний пакет акцій належить ЗАТ «Ілліч-Сталь». СТ «Іллічівське» має ліцензії на 16 видів добровільного страхування і 9 видів обов’язкового страхування.

ВАТ «СТ «Іллічівське» є членом: ВАТ «СТ «Іллічівське» є членом:

• Ліги страхових організацій України• Моторно-транспортного страхового бюро України• Українського сільскогосподарського Страхового пулу• Українського Ядерного Страхового пулу•Будівельного Страхового пулу України• Екологічного Страхового пулу.