ХАРКІВСКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра педіатрії № 1 та

ХАРКІВСКИЙНАЦІОНАЛЬНИЙ

МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра

педіатрії № 1 та неонатології

Зав.каф., проф Сенаторова Г.С.

м. ХАРКІВ

www.pediatrics.kh.ua

НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ ПРИ НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ ПРИ БРОНХОЛЕГЕНЕВИХ БРОНХОЛЕГЕНЕВИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ЗАХВОРЮВАННЯХ

У ДІТЕЙУ ДІТЕЙ

ПРОФ. Г.С. СЕНАТОРОВАПРОФ. Г.С. СЕНАТОРОВА


ПневмонПневмоніїії (класиф(класифіікацкаціія)я)

Первинна Неонатальні:-Урождена-АспираційнаПостнатальна Вентиляційна

Вторинна

Форми Локалізація Перебіг Дихальна недоста-точність- Очагова

(очагово-зливна)- Сегментарна (моно-, полі-сегментарна)- Крупознаінтерстиціальна

- Однобічна- Двостороння- Сегмент легені- Частка легенілегеня

- Гострий (до 6 тиж.)- Затяжний (від 6 тиж до 6 міс.)- рецидивуючий

-0-I ст.-II ст. -III ст.


ПневмонПневмоніїіїНе ускладенені

Ускладнені:

Загальними порушеннями

•Токсично-септичний стан•Інфекційно-токсичний шок•Кардіоваскулярний синдром•ДВЗ-Синдром•Зміни з боку ЦНС:•гіпоксична енцефалопатія, •нейротоксикоз

Легенево-гнійним процесом:

•Деструкція•Абсцес•Плеврит•Пневмоторакс

Запаленням різних органів:

•Синусит•Отит•Пієлонефрит•Менінгіт•Остеоміеліт


Види ускладнень гострих Види ускладнень гострих бронхобронхо - легеневих - легеневих

захворювань у дітейзахворювань у дітейЛегеневі:

Плеврит Легенева деструкція Пневмоторакс Піопневмоторакс Респіраторний дистрес- синдром дорослого типу Обструктивний бронхіт

Позалегеневі: Інфекційно-токсичний шок ДВЗ-Синдром Серцево-судинна недостатність Гіпертермічний синдром


Класифікація дихальної Класифікація дихальної недостатностінедостатності

Ступінь Характеристика

I ст. Задишка, тахікардія при фізичному навантаженні, занепокоєнні. Парціальний тиск кисню в артеріальній крові - 80-65 мм.рт.ст.

II ст. Задишка, тахікардія в спокої, підсилюються при фізичному навантаженні. Ціаноз губ, акроцианоз. Роздування крил носа, втяжіння міжреберних проміжків при подиху. Парціальний тиск кисню в артеріальній крові - 65-50 мм.рт.ст.

III ст. Задишка до 80-100 подихів у хвилину в спокої. Загальний ціаноз шкіри, слизистих. В акті подиху бере участь допоміжна мускулатура. Може розвитися гіпоксична енцефалопатія (порушення свідомості, судороги). Парціальний тиск кисню - нижче 50 мм.рт.ст.


Респіраторний дистрес- Респіраторний дистрес- синдром дорослого типусиндром дорослого типу

Це гостре ушкодження альвеолярно - капілярної мембрани, що супроводжується інтенсивною запальною реакцією й великими змінами легенів з розвитком фіброзу.

Причина - бактеріальна або вірусна пневмонія.

Клініка - раптова задишка, гіпоксія, ДН.

Рентгенограма органів грудної клітки - великі легеневі інфільтрати.


Инфекционно- токсичний шок -

крайній ступінь токсикозу - критичний стан, що характеризується вираженим гнобленням ЦНС, важкими розладами центрального й периферичного кровообігу, подиху, різкими зрушеннями метаболізму й всіх видів обміну в результаті поразки термінального судинного русла (ендотелія судин) і ЦНС, інфекційними агентами.


Клінічні синдроми Клінічні синдроми токсикозутоксикозу

Нервові порушення: загальне порушення, занепокоєння, судороги, гноблення свідомості, сопор, кома

Порушення терморегуляції: лихоманка або гіпотермія. Розлади кровообігу: гостра серцева й коронарна

недостатність (тахікардія, глухість тонів) або судинна недостатність (блідість, ціаноз, зниження АТ).

Порушення функції подиху (глибокий токсичний подих, ацидоз).

Порушення функції ШКТ: діарея, блювота, метеоризм, парез кишечника.

Розлади обміну речовин: зневоднювання й дефіцит солів, дегенеративні зміни паренхіматозних органів.

Порушення функції нирок (олігурія, протеінурія, азотемія).

Порушення системи гомеостазу ( ДВЗ-Синдром)www.pediatrics.kh.ua

Принципи терапії токсикозуПринципи терапії токсикозу1. Створення нейровегетативної блокади

Ціль: Нормалізація судинного тонусу Седативна дія Зниження тонусу кістякової мускулатури Фармакологічна блокада терморегуляції й ліквідація лихоманки

Препарати: Судинорозширювальні (папаверин, еуфілин, нікотинова кислота) Периферичні симпатолитики (орнид) Периферичні α -адреноблокатори (фенталамин)

2. Дезінтоксикаційна інфузійна терапіяЦіль:

Поліпшення реології крові Ліквідація набряку- набрякання мозку Елімінація токсинів Регидратація Підтримка водно-електорлітного обміну

Препарати: Щозбільшують ОЦК (поліглюкин, альбумін) Препарати дезінтоксикаційної й реологічної дії (реополіглюкін) Осмодіуретики (манітол)


Принципи терапії токсикозуПринципи терапії токсикозу(продовження)(продовження)

3. Кортикостероідна терапія, спрямована на стабілізацію клітинних мембран, відновлення артеріального й венозного тиску, перешкода набряку легенів (преднізолон 1-15 мг/кг)

4. Терапія ДВЗ- СиндромуАнтиагреганти (курантіл)ГепарінПлазмаферез із переливанням размороженої

плазми й застосуванням гепаріна5. Ектракорпоральна детоксикація

(гемосорбція, плазмоферез)


БронхообструктивнБронхообструктивниий й синдром синдром

(синдром дихальної (синдром дихальної обструкції)обструкції)

Це симптомокомплекс,

пов'язаний з порушенням бронхіальної прохідності

функціональногоабо органічного

походження


Основні механізми Основні механізми обструктивного синдромуобструктивного синдрому

1- матеріал - слиз у просвіті бронха,2- стовщення (набряк) слизистої оболонки стінки

бронха,3- скорочення бронхіальних м'язів,4- компресія (здавлення ззовні) бронха.


Клінічні прояви Клінічні прояви бронхообструктивного бронхообструктивного

синдромусиндромуПодовжений видихЕкспіраторний шум (свистячий, гучний

подих - wheezіng)Приступи ядухиУчасть допоміжної мускулатури в акті

подихуМалопродуктивний кашель


Диференціальна діагностика Диференціальна діагностика синдрому бронхіальної обструкціїсиндрому бронхіальної обструкції

Нозологічна структура першого епізодусиндрому бронхіальноїобструкції

Гострий обструктивний бронхіт

Пневмонія Синдром "короткої

діастоли" Гострий бронхіоліт

НозологНозологічнаічна структура рецидивую структура рецидивуючочого го синдрому бронхіальної обструкціїсиндрому бронхіальної обструкції

•Бронхіальна астмаБронхіальна астма•Кандидоз дихальних шляхівКандидоз дихальних шляхів•Сторонній предмет дихальних шляхівСторонній предмет дихальних шляхів•ГастроГастроеезофагальнзофагальниий рефлюксй рефлюкс•МуковМуковіісцидозсцидоз•БронхоБронхоеектатичктатична на хворобахвороба•ДЦПДЦП•Синдром Вільямса- КемпбелаСиндром Вільямса- Кемпбела•Інші хвороби (тимомегалІнші хвороби (тимомегаліія,я,облобліітертерууююччий брий броонхнхііололііт, первиннт, первиннийий іімунодефмунодефііцитнцитнийий стан, цитомегал стан, цитомегаліія, я, УВУВС, С, уроджена міопатія, наслідки родової уроджена міопатія, наслідки родової травми шийного відділу хребта, травми шийного відділу хребта, реканалреканаліізацзаціія трахеоя трахеостравоходнстравоходного свища, ого свища, синдром Мунье- Куна)синдром Мунье- Куна)


Гострий обструктивний бронхітГострий обструктивний бронхітБронхообструктивний синдром (БОС)

Перший в житті епізод БОС

На фоні ГРВІ

2-4 день виникнення БОС

•Виражені дихальні раслади рлзвиваються поступово•Кашель сухий, нечастий•Лихоманка умеренна або відсутня•Дихальні розлади при слабко виражених симптомах інтоксикації•Розсіяні свистячі сухі і дрібні вологі хрипи

Рентгенографія органів грудної клітки

Збільшення прозорості легеневих полів

Вірусні антигени в змиві слизу з носаwww.pediatrics.kh.ua

ПневмонПневмонііяяБронхообструктивний синдром (БОС)




•Стійка фебрильна температура•Виражений токсикоз•Асиметрія фізикальних даних:вогнища крепітації, локальні дрібні звучні вологі на тлі розсіяних сухих і свистячих хрипів


Посилення легеневого малюнка, вогнища інфільтрації різної величини


Гострий бронхГострий бронхііололііттБронхообструктивний синдром (БОС)




•Переважно перше півріччя життя•Субфебрильна або нормальна температура тіла•Прогресуюча виражена дихальна недостатність•Ознаки інтоксикації незначні•Периоральный ціаноз•Сухий кашель•Велика кількість дрібних вологих хрипів по обидва боки - "вологе" легеня при незначній кількості сухих хрипів


Посилення бронхосудинного малюнка, вогнища інфільтрації різної величини, збільшення прозорості легеневих полівwww.pediatrics.kh.ua

БронхБронхііальна астмаальна астмаБронхообструктивний синдром (БОС)

Рецидивуючий БОС

•Зниження рівня Ts (CD8), сироваткового й секреторного Іg A•Підвищення еозинофилів у крові•Збільшення рівня Іg E


Горизонтальне положення ребер, підвищення прозорості легенів, низьке стояння діафрагми

Приступообразний розвиток обструкції

Відсутність зв’язку з ГРВІ

•Контакт із неінфекційним алергеном•Обтяжений алергійний сімейний анамнез•Ознаки харчової алергії, атопічного дерматиту, алергійного риніту, як у комплексі, так і самостійно•Епізоди сухого кашлю в нічний час із приступами ядухи


МуковМуковіісцидозсцидоз Бронхообструктивний синдром (БОС)


•В поті


Бронхоскопія

Приступообразний розвиток обструкції

Дифузний слизово-гнійний або гнійний ендобронхіт

Посилення й деформація легеневого малюнка, емфізематозність, ателектази


Деформація бронхів, їх «обрублені» бронхоектази

Часті пневмонії, стеаторея

Наявність електролитівВ ногтях

Na и Cl більш 40 мл/екв у дітей до 1 року, більш60 мл/екв у дітей старше 1 року

Na – більш 80 мм/кг


Кандидоз дКандидоз диихальнхальниих х шляхівшляхівБронхообструктивний синдром (БОС)


•Кашель із скудним мокротинням•Субфебрильна температура тіла•Розсіяні сухі й вологі дрібнопузирчаті хрипи


Еозинофілія, виявлення Candіda при мікроскопічному дослідженні мокротиння

Посилення бронхосудинного малюнка. Надалі - дрібноплямисті тіні неправильних обрисів з розпливчастими границями. Можливе утворення порожнин


ІІнорноріідне тдне тііло дло диихальнхальниих х шляхівшляхів

Бронхообструктивний синдром (БОС)


•Приступи кашлю, диспное•При переміщенні стороннього предмета в бронх - припинення кашлю•Клінічна картина однобічного бронхіту•Збільшення обсягу половини грудної клітки•Коробковий перкуторный звук•Зсув средостения в протилежну сторону•Ослаблення подиху на стороні поразки



Ателектаз, вентиляційна емфізема зі зсувом средостения


ГастроГастроеезофагеальнзофагеальниий рефлюксй рефлюксБронхообструктивний синдром

(БОС)


•Діти збудливі, емоційно лабільні•Схильність до зригування, блювоти, дискінезій кишечника •У горизонтальному положенні відзначається кашель

Фіброгастродуоденоскопія


УУродроджжененіі вадивади р розвитку озвитку бронхбронхіівв





Бронхографія

Мешотчаті бронхоіктази, розповсюджені проксимальні

або дистальні розширення бронхів

Дифузний гнійний ендобронхіт

Посилення й деформація легеневого малюнка, вздуття легеневої тканини


СпадковийСпадковий деф дефііцит цит αα11-антитр-антитрііпсинапсина





Протеінограма

Зниження αα11-фракц-фракціїії глобул глобуліінніівв

Дифузний ендобронхіт

Дифузна емфізема

Зниження αα11-антитр-антитрііпсина в кровпсина в кровіі

Генетичне обстеження

Визначення фенотипів PIZ, PIMZ, PIMS


УУродроджжененіі вадивади р розвитку озвитку серсерцяця іі суд судинин





ЕХО-кардіограма

Здавлювання бронха розширеними вітками легеневої артерії, слизисто-гнійний ендобронхіт

Вибухання дуги легеневої артерії, різке розширення її віток


ТуберкулезТуберкулез Бронхообструктивний синдром (БОС)




Реакція Манту

Наявність свищів з виділенням казеозних мас, розлитий катаральний ендобронхіт, виразки, ерозії

Звуження просвіту бронхів, іноді ателектазів, емфізема

Визначення мікробів в промивних водахwww.pediatrics.kh.ua

Лікувальні заходи при синдромі Лікувальні заходи при синдромі бронхіальної обструкціїбронхіальної обструкції

Госпіталізація Створення спокою Антибактеріальна терапія (фебрильна температура на

протязі 3- х днів, інтоксикація, асиметрія хрипів, гіперлейкоцитоз, дихальна недостатність, що наростає)

Оксигенотерапія Відновлення прохідності бронхів Бронхолітики (еуфілин 4-10 мг/кг) Симпатолітики (алупент 0,2-0,3 мол в/м) Інгаляції (муколітики, антигистаміні, еуфілін,

преднізолон, тепло-лужні) Евакуація слизу із ВДШ Лаваж ТБД (бронхоскопія) Введення кортикостероиідів (в/в, в/м) 3-5 мг/кг/доб Корекція гемостазу (гепарин 100-200 ОД/кг/доб)


Дякую Дякую за увагуза увагу!!


Documents

ХАРКІВСКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра педіатрії № 1 та