1

Цикл жизни диагностического исследования

Локальный PACS -> VNA (ЦАМИ)

2

Общая цель – Автоматизация оборота медицинских изображений.

Интеграция диагностического процесса в концепцию ЕГИСЗ

Для пользователя ЭМК от электронного направления из ЭМК/ИЭМК

---

до веб-просмотра всех существенных изображений и диагностических заключений

3

МИС/ЭМК

RIS

PACS

АРМ клиницистов

SWF в Масштабе МО За пределами МО

Интернет

ПК запрашивающего врача

АРМ диагностовДиагностические источники

Данные пациента & направлениеСообщение HL7 ADT/ORM

присвоение Accession NumberПередача данных исследования в сообщениях HL7 ADT-ORMИ копии заключения - HL7 ORU

DICOM StoreСохранениеизображений

Получение раб. списка

Сохранение заключения

Просмотр новых и исторических изображений и заключений

Доступ к изображениям и заключениям

Сохранение заключенияHL7 ORU

IHE SWF – Scheduled WorkFlow

4

За пределами МО-1 В МО-2 – нужен доступ к историческим исследованиям пациента из

МО-х при просмотре новых (Диагностический просмотр)

Запрашивать из МО-1, МО-х (DICOM) ? Связь каждого с каждым? Доступность 99.ХХХ ? Кросс-Идентификация пациентов? Защита данных? Совместимость PACS-1-2-x?

Альтернатива – региональный VNA (WADO Viewer)

XDSXDSXDSXDS

XDSXDSXDSXDS

XDS

ATNA

PIX

DI Reposi

toryXDSXDS

XDS

ATNA

PIX

5

Востребованность изображений

Загрузка из ЦОД исторических изображений в диагностическом качестве по типам имсследований

  Наименование Процент от

общего

объема

Загрузка из ЦОД

% от архивиру-емых

1 Стандартная МРТ (высокое разрешение 512 Х 512)

5,18% 10%

2  Рентгеноскопия нижних отделов ЖКТ DICOM

0,39% 2%

3 Коронарная ангиография(1024) 30,28%4 Стандартная ЯМ (матрица 512

пикселей0,15%

5 Цифровая маммография 4,65% 48%6 Стандартная цифровая

рентгенография5,83%

7 Стандартная много-срезовая КТ 49,41% 16%8 Стандартная КТ 2,75%9 Стандартное цветное УЗИ 1,36% 1%

По данным из ЦОД штата Альберта (национальный проект

Канады)

За время жизни исследования на один диагностический просмотр приходится до 40 клинических (с портала ЭМК)

6

VNA < не равно > большой PACS РАСS – решение для радиологии/кардиологии VNA – решение для оборота радиологических и мультимедийных

данных многопрофильного региона или многопрофильного учреждения и/или региона

Вендор-нейтральность Нейтральность к производителям подключаемых PACS ->

Нормализация (IHE MIMA), синхронизация изменений (IHE IOSC) Нейтральность к СХД - > минимизация начальных инвестиций и

последовательное масштабирование. Нейтральность к хранимому контенту -> поддержка расширенного

набора DICOM SOP-классов (Эндоскопия, ЭКГ, Гистология, …) Нейтральность к интеграционным платформам (поддержка

интeграционных профилей IHE (XDS, PIX, PDQ, ATNA, …), универсальных форматов обмена HL7 CDA, PDF

Универсальные средства веб-доступа к результатам (zero footprint viewer)

Обмен н данными между VNA -Single XDS-I Affinity Domain

Hub & Spoke A – VNA 1VNA выполняет роли: 1) Источника XDS-I, 2) приемника XDS-I, 3) XDS- депозитория

Hub & Spoke B - VNA 2VNA выполняет роли: 1) Источника XDS-I, 2) приемника XDS-I, 3) XDS- депозитория

PIX / XDS Публикация манифестов,

запрос глобального идентификатора

PIX / XDS Публикация манифестов, запрос глобального идентификатора

DICOM

Общая инфраструктура

8

Дополнительные слайды

9

Телерадиология и удаленные консультации Компоненты оптимального решения

Локальные системы PACS/RIS буферизация, локальный диагностический просмотр, запрос удаленного описания, запрос удаленных консультаций

VNA Централизованное хранение Сервисы авторизации и контроля доступа Общий WADO Viewer Интеграция с сервисами ЕГИСЗ (Портал ИЭМК, XDS, EMPI) Предоставление XDS-адапторов

Диспетчер ресурсов Маршрутизация заданий на просмотр и консультации Направление на исследования во внешние МО Создание профилей ресурсов

Сервисы ЕГИСЗ Портал ИЭМК Управление пациентами, пользователями, доступом, НСИ Инфраструктура XDS

10

Оптимальный баланс между локальными PACS и облаком VNA

VNA Локальный PACS Вендор нейтральность Универсальное хранение Универсальный авторизованный

доступ Универсальная визуализация Неограниченное масштабирование

Не управляет локальными рабочими процессами.

Поддержка локальных рабочих процессов

Автономия Быстрый доступ и удобные

инструменты диагностики Стандартные интерфейсы и опыт

интеграции Сервис, стоимость владения Большинство повторных

исследований - в том же МО Вероятность повторного просмотра

падает со временем. Основной трафик новых и

исторических исследований может быть локализован, если локальный PACS имеет оперативный архив на 1-2 года.

11 Agfa HealthCare – Regional Health

Agfa Impax/RIS/IDC – Интеграция с локальными ЛПУ и ЕГИСЗ

CarestreemАРМ Маммо

CarestreemАРМ Маммо

AgfaCR 35-X DIGITIZER

AGFANX Agfa

АРМ Маммо

Портал федеральной ИЭМК, Интеграционная платформа

Портал городской ИЭМК, Интеграционная платформа

Agfa

Центральная РИС

ЦАМИ - Agfa IDC:Вендор-нейтральный архив

Облачные сервисы хранения и просмотра

20 новых кабинетов цифровой или оцифрованной маммографии

8 х АПУ с маммографическими

CR-системами Carestream

10 х АПУ с маммографическими

CR-системами Agfa и клиентами

IMPAX

Облачный сервис Клинического

просмотра Взаимодействие с

городской и федеральной интеграционными

платформами

Синхронизация данных пациента.

Запрос глобального ИД.Политики доступа и аудитаЭлектронная регистратура

Регистрация исследований, создание

заключений, клиенты РИС

просмотр результатов

Регистрация исследований и создание

заключений – клиенты РИС

просмотр результатов

Кластер PACS для маммографии Carestream

Кластер PACS для маммографии Agfa Impax

Другие ЛПУ с локальными PACS/RIS

Централизованный Диагностический

просмотр

Централизованный Диагностический

Просмотр

Agfa АРМ Маммо

Agfa АРМ Маммо

ГКОД

Остальная диагностика ГКОД

Резервное хранилище

Централизованное архивированиеDICOM Store & Remember, Q/R

Централизованное архивированиеDICOM Store, Q/R

Регистрация исследований, запрос удаленного просмотра

клиенты РИСпросмотр результатов

AgfaCR 35-X DIGITIZER

AGFANX Agfa

АРМ Маммо

AgfaCR 35-X DIGITIZER

AGFANX Agfa

АРМ Маммо

12 Agfa HealthCare – Regional Health

Пример реализации национального проекта в Канаде

XDS Infrastructure

Enterprise Viewing

EHR/PHR Portal

Hospital A

PACS

RIS

Modalities

Hospital B

PACS

RIS

Modalities

Hospital C

PACS

RIS

Modalities

IMPAX Imaging Repository

11 из 16 региональных центров установлены Agfa

13 Agfa HealthCare – Regional Health

Пример архитектуры регионального проекта• Объединяет несколько учреждений с PACS различного уровня разных производителей• Централизует архив изображений• Обеспечивает быстрый авторизованный веб-просмотр в любой точке• Обеспечивает возможность совместного доступа к данным.

Agfa ICIS VNA

централизованный архив изображений IMPAX Data Center

(HUB)

Небольшое районное ЛПУ с собственным

буферным архивом и диагностическим

просмотром

Диагностический центр (Hub and

Spoke)

Большое ЛПУ с диагностическими

средствами в нескольких

зданиях

Периферийное ЛПУ с собственным

небольшим архивом и диагностическим

просмотром

Диагностический центр с

телерадиологией (Централизованный

просмотр)

Поликлиника 1

Поликлиника 2

Только оцифрованный аналоговый рентген Просмотр и созданиезаключений – в диагностическом центре