11

Финская ассоциация легочного здоровья

КГМИ переподготовки и повышения квалификации

Республиканский Центр внедрения стратегии PAL при НГ

СТРАТЕГИЯ PAL ВОЗ в КЫРГЫЗСТАНЕ:

РЕЗУЛЬТАТЫ и ДОСТИЖЕНИЯ

Ректор Кыргызского государственного медицинского института, профессор Т. Чубаков

22

Показатель смертности от бронхита/астмы/эмфиземы в Кыргызстане с 1981 по 2003 гг увеличился почти в 5 раз.

0 20 40 60 80 100 120

Туркменистан Румыния Венгрия

Беларусь Литва

Мальта Узбекистан Киргизстан

Болгария ННГ

Казахстан Россия Грузия

Финляндия Австрия

Молдавия Люксембург

Таджикистан Латвия

Эстония

1981 2001

Кыргызстан

2003 г - 124,9

33

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Заболеваемость и смертность от туберкулеза в Кыргызстане за 1984-2007 гг.

72,4

88,9

59,554,4

51,4

109,7115,7113,6

123,2126,4

127,3

121,8114,4

120,6

112,7110,9

131,8

150,9

167,8

116,4121,2125,3

128,1138,2

145,8

167 8 12,4 13,4

13,5 9,710,21111,211,813,813,512,613,613,5

11,312,814,114,116,322,727

23,721,317,9

21,4

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1984-1988

1989-1993

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2004 2005 2005 2006 2007

Заболеваемость

Заболеваемость (+ГУИН)

Смертность

Смертность (+ГУИН)

44

Недостаточное внимание уделяется профилактике

Недостаток оборудования и плохие условия в медицинских учреждениях

Недостаточные знания и навыки

медицинских работников

Слабые интеграция и сотрудничество между уровнями и

секторами здравоохранения

Проблемы в обеспечении

лекарственными препаратами

Неадекватная национальная политика по контролю респираторных болезней

Высокая распространенность факторов риска и нездоровый образ жизни

Высокая смертность и заболеваемость от респираторных заболеваний

Неадекватный контроль над приоритетными респираторными заболеваниями

Низкий уровень диагностики и лечения респираторных болезней

Факторы высоко-горного климата

Загрязнение атмо-сферного воздуха

Причины высокой смертности от БОД в Кыргызстане

Генетические факторы (?)

55

КЫРГЫЗСКО-ФИНСКАЯ ПРОГРАММА ПО ЛЕГОЧНОМУ ЗДОРОВЬЮ

Республиканская программа по борьбе с болезнями органов дыхания в 2003-2007 гг

Программа реформирования здравоохранения

Кыргызской Республики МАНАС

Национальные программы « Туберкулез-1,2,3»

2003-2007 гг.

66

КЫРГЫЗСКО-ФИНСКИЙ ПРОЕКТ “УКРЕПЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО ЗДОРОВЬЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ 2007 – 2009”

Республиканская программа по борьбе с болезнями органов дыхания в 2007-2010 гг

Программа реформирования здравоохранения

Кыргызской Республики «МАНАС ТААЛИМИ»

2007-2009 гг.

77

МИД Финляндии оказывает МИД Финляндии оказывает поддержку Кыргызстану с 2003 – поддержку Кыргызстану с 2003 – 2007 и 2007 и 2007 – 2009 при участии 2007 – 2009 при участии FILHAFILHA

88

Practical

Approach to

Lung health

Источник : ВОЗ/STB

Практический

Подход к

Легочному здоровью

99

Стратегия PAL ВОЗ – стратегия практического подхода к респираторным заболеваниям

• Основные цели Основные цели PAL PAL стратегиистратегии– улучшение диагностики БОД включая улучшение диагностики БОД включая

туберкулезтуберкулез– Снижение расходов для ненужных Снижение расходов для ненужных

диагностических исследованийдиагностических исследований– Снижение расходов для ненужных Снижение расходов для ненужных

лекарственных назначенийлекарственных назначений– Правильное назначение антибиотиковПравильное назначение антибиотиков– Оптимизация расходов на лечение БОД Оптимизация расходов на лечение БОД

1010

Создан Республиканский координационный совет по респираторным болезням при Минздраве КР

Организована Республиканская сеть по спирометрии и пульмонологической медицинской технике для контроля качества и координации использования техники

В 2005г. во всех 7 областях организованы пульмонологические отделения или функционируют пульмонологические койки в терапевтических отделениях, которые оснащены стандартным комплектом оборудования

Принят ряд мер по повышению доступности лекарственных средств для лечения БОД

Проведены 4 Национальных конгресса по болезням органов дыхания (Бишкек, 2003, 2005; Ош, 2007; Каракол, 2009)

РЕЗУЛЬТАТЫ 2003 – 2009 гг

1111

РЕЗУЛЬТАТЫ 2003 – 2009 гг

• 2005 - БОД вместе с ТБ стала одной из приоритетных 2005 - БОД вместе с ТБ стала одной из приоритетных направлений Программы «МАНАС ТААЛИМИ»направлений Программы «МАНАС ТААЛИМИ»

• Проведена 1я международная конференция по стратегии Проведена 1я международная конференция по стратегии PAL PAL в Бишкеке (январь 2008) в Бишкеке (январь 2008)

• Ведется работа с медсоветами всех областей Ведется работа с медсоветами всех областей • Проводится пилотный проект в Кочкорском районе по Проводится пилотный проект в Кочкорском районе по

профилактике куренияпрофилактике курения: : – Все семейные врачи и фельдшера обучены повторно – 160 членов СКЗ (сельских комитетов здоровья) обучены– разработаны 4 урока по курению и учителя обучены

• Идет пилотный проект в Чуйской областиИдет пилотный проект в Чуйской области– Расширение функциональных обязанностей врача фтизиатра ЦСМРасширение функциональных обязанностей врача фтизиатра ЦСМ

• Готовится руководство по Готовится руководство по PALPAL для детей для детей• Сняты видеофильмы по астме на русском и кыргызском Сняты видеофильмы по астме на русском и кыргызском

языках и они розданы кабинетам укрепления здоровья по языках и они розданы кабинетам укрепления здоровья по республикереспублике

• Готовятся фильмы по ХОБЛ и по профилактике Готовятся фильмы по ХОБЛ и по профилактике табакокурениятабакокурения

1212

Разработаны модели интегрированного обучения врачей, фельдшеров и медсестер и других специалистов

Модель обучения внедрена в практику КГМИиПК, все учебные центры семейной медицины оборудованы мультимедиа проекторами и портативными компьютерами

1313

Обучение преподавателей Обучение преподавателей КГМИпиПК по КГМИпиПК по PALPAL стратегии стратегии

• 42 преподавателей врачей по 42 преподавателей врачей по семейной медицине и внутренним семейной медицине и внутренним болезнямболезням

• 16 преподавателей фельдшеров ФАП16 преподавателей фельдшеров ФАП

• 30 преподавателей специалистов 30 преподавателей специалистов сестринского деласестринского дела

Ежегодно все преподаватели проходят Ежегодно все преподаватели проходят повторные 1-2-х дневные курсы повторные 1-2-х дневные курсы повышения квалификации по повышения квалификации по PALPAL

1414

• Преподавателей врачей, фельдшеров и медсестер

• Врачей • Медсестер• Фельдшеров• Руководство по

спирометрии

Разработаны и изданы практические руководства и учебные материалы (на русском и кыргызском

языках) для :

1515

• Проводится активная деятельность по первичной профилактике БОД (выпущены брошюры для населения и пациентов, плакаты и др.)

• Проводятся обучения врачей ЦУЗ и кабинетов укрепления здоровья

• Проводятся мероприятия к всемирным дням борьбы с астмой, ХОБЛ, табакокурением

• Приняты законы «О ратификации Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака от 21 мая 2003 года» (принят ЖК 2.02.06г., подписан президентом КР 2.03.06 г., №74) и «О защите здоровья граждан Кыргызской Республики от вредного воздействия табака» (принят ЖК 16.06.06г., подписан президентом КР 21.08.06 года, №175).

Республиканская программа по борьбе с заболеваниями органов дыхания на 2003-2007гг и на 2007-2010 гг

1616

Брошюры и плакаты, изданные проектомБрошюры и плакаты, изданные проектом

1717

Базовое медицинское Базовое медицинское оборудованиеоборудование

Обученные специалисты обеспечены сумкой с минимально необходимым оснащением (тонометр, фонендоскоп, пикфлоуметр, отоскоп и т.д.)

1818

с 2003-2009 гг. обучено

•2176 семейных врачей (100%)

•939 фельдшеров (100%)

•2300 медсестер (66%)

•227 врачей вторичного и третичного уровней

•265 фтизиатров

•91 фтизиатров, врачей других специальностей и фельдшеров ГУИН

1919

ПРОБЛЕМЫ: Сегодня в КР имеется достаточно специалистов и учреждений, занимающихся проблемами БОД, однако деятельность их требует дальнейшей координации и улучшения качества их деятельности

Необходима оптимизация деятельности имеющихся специалистов (фтизиатров), учреждений и изменение их функций с исключением дублирования

Необходима разработка системы направлений и перенаправлений больных БОД с одного на другой уровень здравоохранения

Необходимо повышать доступность (физическую и экономическую) современных ЛС для лечения БОД.

Разработана и утверждена Республиканская программа «Легочное здоровье» на 2007-2010 гг.

2020

Улучшение организации медицинской Улучшение организации медицинской помощи больным с заболеваниями помощи больным с заболеваниями

органов дыханияорганов дыхания

• Издано Указание МЗ КР об определении ответственных Издано Указание МЗ КР об определении ответственных лиц по внедрению стратегии лиц по внедрению стратегии PALPAL в регионах (Указание в регионах (Указание №366 от 08.11.2007 г.)№366 от 08.11.2007 г.)

• Проведены выездные заседания РКС РЗ в г.Ош и в Проведены выездные заседания РКС РЗ в г.Ош и в г.Караколг.Каракол

• Началась подготовка новых специалистов Началась подготовка новых специалистов «фтизиопульмонологов» в КГМА и КГМИПиПК «фтизиопульмонологов» в КГМА и КГМИПиПК

2121

Организация пульмонологической помощи в КР в настоящее время (2009)

МЗ КР

РКСРЗ

Лица, ответственные за внедрение стратегии PALОбластные пульмонологические отделения

+ Областные центры борьбы с туберкулезом + Учебные центры семейной медицины

Первичный уровень здравоохранения: - ЦСМ + фтизиатр - ГСВ - ФАПы

НЦФ

РЦУЗ

НГ- центр PAL

НЦКТ

АГСВ

КГМИПиПК

ФОМС

КГМА

Территориальные больницыТерапевтическое и

Противотуберкулезное отделения

НЦО

КНИИКВЛ

2222

Оснащение оборудованием

Обеспечениедоступности

лекарств

Повышениеквалификациимедперсонала

Эффективные

технологии

Уровни здравоохранения

Третичный уровень

Вторичный уровень

Первичный уровень

Популяционный уровень

Что значит интегрированный подход по PAL стратегии ?

Оптимизация управления на Национальном уровне

Усиление мероприятий по первичной профилактике

Фармацевтический сектор

2323

PAL activities

system strengthening

Интеграция и децентрализация :

a)a) administrationadministration

b)b) HR development (training)HR development (training)

PAL ведение БОД

(2002) (2009/10)

Erhola M & Bergman V 11/2007

2424

Болезни органов дыхания -приоритетная проблема в КР:

Заболеваемость от БОД в КР (взрослые, подростки) - % от общей структуры заболеваемости

23

23,2

23,4

23,6

23,8

24

24,2

24,4

24,6

24,8

25

2002 2003 2004 2005 2006 2007

годы

% о

т о

бщ

ей с

трук

тур

ы з

або

лев

аем

ост

и

Заболеваемость БОД в КР(взрослые, подростки)

2525

Смертность среди взрослых и подростков Смертность среди взрослых и подростков от РЗ в КР на 100 000 населенияот РЗ в КР на 100 000 населения

0

20

40

60

80

100

120

2002 2003 2004 2005 2006 2007

годы

на

100

000

RD mortality in KR(adults andadolescents)

2626

Динамика выписанных рецептов на Динамика выписанных рецептов на Беклометазон и Сальбутамол при БА Беклометазон и Сальбутамол при БА по дополнительной программе ОМСпо дополнительной программе ОМС

Динамика выписанных рецептов на Бекламетазон и Сальбутамол при БА по дополнительной программе

ОМС

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

Ко

ли

че

ств

о в

ып

ис

ан

ны

х р

ец

еп

тов

Бекламетазон Сальбутамол

Динамика выписанных рецептов на Бекламетазон и Сальбутамол при БА по дополнительной программе

ОМС

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

Ко

ли

че

ств

о в

ып

ис

ан

ны

х р

ец

еп

тов

Бекламетазон Сальбутамол

Динамика выписанных рецептов на Бекламетазон и Сальбутамол при БА по дополнительной программе

ОМС

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

Ко

ли

че

ств

о в

ып

ис

ан

ны

х р

ец

еп

тов

Бекламетазон Сальбутамол

Динамика выписанных рецептов на Бекламетазон и Сальбутамол при БА по дополнительной программе

ОМС

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

Ко

ли

че

ств

о в

ып

ис

ан

ны

х р

ец

еп

тов

Бекламетазон Сальбутамол

Динамика выписанных рецептов на Бекламетазон и Сальбутамол при БА по дополнительной программе

ОМС

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

Ко

ли

че

ств

о в

ып

ис

ан

ны

х р

ец

еп

тов

Бекламетазон Сальбутамол

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

Ко

ли

че

ств

о в

ып

ис

ан

ны

х р

ец

еп

тов

Бекламетазон Сальбутамол

2727

PAL PAL PAL

PAL PAL PAL PAL PAL….. PAL PAL PAL PAL PAL....

2929