Косвенные расходы в клинико-экономическом анализе

* Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone

Косвенные расходы в клинико-экономическом

анализеМарчин Чех

Российско-Польский Фармакоэкономический Форум

Москва 3-4.06.2013


1. Определение косвенных расходов в экономической оценке в здравоохранении

2. Косвенные затраты для экономики и косвенные затраты на различные заболевания

3. Косвенные расходы в руководящих принципах HTA4. Методы оценки косвенных расходов5. Абсентеизм и презентеизм6. Заключительные замечания

План выступления


ПРЯМЫЕКОСВЕННЫЕ НЕИЗМЕРИМЫЕ

МЕДИЦИНСКИЕ

НЕМЕДИЦИНСКИЕ

Связаные со снижением

продуктивности

Напрямую связанные с лечением

Другие расходы,

непосредственно понесенные в результате заболевания или лечения

Расходы, связанные с

болью и страданием

Расходы в здравоохранении

ЛекарстваДиагностика

Медицинские консультации

Медсестринский уход

Расходы больницы...

Отпуска по болезни Затраты

сниженной продуктивност

и ...

Потери здоровья:

физическиепсихические Транспортные

расходы...


Косвенные расходы: расходы связанные с отсутствием на работе расходы связанные с снижением производительности сотрудника снижение ВВП/ потеря заработной платы затраты понесенные родственниками пациента расходы, связанные с влиянием на продолжительность жизни

(преждевременная смертность, особенно в трудоспособном возрасте)

расходы, связанные с влиянием на качество жизни (инвалидность)

расходы, связанные с будущим спросом на медицинские услуги

Расходы на здравоохранение


Оценка программы здравоохранения

Программа здравоохранен

ия

затраты

результаты

Перспектива

Временной горизонт

Вход Выход


Здоровье является не только полным отсутствием болезней или физических дефектов, но состоянием полного физического, психического и социального благополучия

Определение здоровья ВОЗ


Стоимость отсутствия на работе по причинам болезни (данные пенсионного фонда Польши, исходя из средней заработной платы брутто в национальной экономике)Состояния, возникающие в перинатальном периодеПороки развитияВнешние причины заболеваемости и смертностиЗаболевания кровиБолезни ухаЗаболевания глазФакторы, влияющие на состояние здоровья и контакты с медицинскими службамиРасстройства эндокринной системы и питания Неклассифицированные симптомы, признакиКожа и подкожная клетчаткаИнфекционные и паразитарные болезниНеопределенная группа болезнейНовообразованияМочеполовая системаПсихические расстройстваСердечно-сосудистая системаПищеварительная системаНервная системаСистемы костно-суставная, мышечная, соединительная тканьБеременность, роды, послеродовой периодТравмы, отравленияДыхательная система


1. Kiejna A, Rybakowski J, Czech M, Faluta T, Pachocki R. Psychiatria Polska 2001; 2: 181-862. Hermanowski T, Jaworski R, Czech M, Pachocki R. Nadciśnienie tętnicze 2001; 5(2): 83-913. Czech M, Faluta T, Pachocki R. Value in Health 2001; 6: 493-4 (abstrakt)4. Kinalska I, Niewada M, Glogowski C et al. Koszty cukrzycy typu 2 w Polsce (badanie CODIP). Diabetologia Praktyczna 2004, 5(1):1-8 5. Kokot M, Głogowski C, Szewczak A. Badanie oceniające koszty zaostrzeń astmy oskrzelowej w Polsce. Cost of Asthma Exacerbation (COAX); Alergia Astma Immunologia 2004, 9(2):106-112


Ref. Czech M. POLKARD

Группа расходовNYHA I-IV, Specjalista

I спец II спец III спец IV спец

PLN % PLN % PLN % PLN %

Больничные листы 32,47 4,1 46,04 6,6 32,72 4,0 256,48 16,7

Отпуска после больницы 98,75 12,4 87,98 12,7 62,59 7,7 395,00 25,6

Помощь других 666,56 83,6 561,32 80,7 713,50 88,2 888,75 57,7

СУММА: 797,78 100,0 695,34 100,0 808,81 100,0 1540,23 100,0

Косвенные расходы, связанные с лечением больных с сердечной недостаточностью с разделением на классы NYHA у врачей-специалистов


с. 27, п. 4.2. Перспектива Реализация дополнительного анализа с социальной точки зрения, разделение косвенных расходов может быть оправдано, когда:

1. Результаты данной медицинской технологии существенно влияют не только на пациента, но также на других членов общества (например, на семью, опекунов);

2. Желаемый результат экономического анализа оптимальное распределение ресурсов на социальном уровне.

3. Социальная перспектива нужна, когда автор HTA отчета считает ее важной в процессе разработки рекомендаций для лица, принимающего решения о финансировании технологий

с. 33, п. 4.7.1. Категории затратВ анализе следует различать: 1. Прямые медицинские затраты, 2. Прямые немедицинские затраты 3. Косвенные затратыВ случае социального подхода, рассматривается все вышеуказанные категории затрат. Необходимо

отдельно представить результаты с учетом прямых и косвенных затрат.

с. 35, п. 4.7.4. Определение затрат на единицу Потерю производительности, вызванной болезнью или преждевременной смертью, рекомендуется оценить методом человеческого капитала (например, на основе среднего заработка).

Косвенные расходы в польских руководящих принципах HTA (2009)

Ref. www.aotm.gov.pl


Россия► нет никакого указания на конкретный метод оценки косвенных затрат

Германия► косвенные расходы могут быть представлены в дальнейшим анализе, могут быть использованы методы оценки как человеческого капитала, так и метод фрикционных затрат

Бельгия, Португалия► косвенные расходы могут быть включены в дальнейший анализ, используемый метод оценки должен быть оправдан

Франция► Рассмотрены вопросы, связанные с оценкой косвенных расходов, включая стоимость снижения производительности труда► Представлены преимущества и недостатки различных подходов к оценке► Анализы HTA (с англосаксонской точки зрения) только начинают использоваться

Косвенные расходы в руководствах ОТМ других стран


Косвенные расходы - оценка

Метод человеческого капитала (ang. human capital approach, HCA)Метод фрикционных затрат(ang. friction cost method, FCM)Оценка состояния здоровья (ang. health state valuation, HSV)Оценка готовности платить (ang. willingness to pay, WTP)


Метод человеческого капитала

Социальные потери в результате болезни это работа данного индивида в течении всего периода заболевания

Соответствие производительности и выплачиваемой за нее заработной платы


Метод фрикционных затрат

Фактические потери, либо нулевые, либо это только часть потерь, возникающих в результате применения метода человеческого капитала

В компании есть ресурсы, которые в краткосрочной перспективе могут быть использованы в случае болезни сотрудника. В случае длительной болезни сотрудник может быть заменен вновь набранными сотрудниками.

Koopmanschap M. A., Rutten F., van Ineveld B. M. et al., The friction cost method for measuring indirect costs of disease., Journal of Health Economics, 1995; 14 (2), ss. 171-189;


Оценка состояния здоровья

Производительность труда уже содержится в измерении качества жизни пациента (снижение производительности, связанное с невозможностью в полной мере использовать свое время)

Liljas B. How to calculate indirect costs in economic evaluations. Pharmacoeconomics. 1998 Jan;13(1 Pt 1):1-7.


Измерение максимальной денежной стоимости, которую ответчик готов заплатить за снижение риска болезни и смерти.

Оценка готовности платить


Косвенные расходы - проблемы Метод человеческого капитала

Как лечить безработных и несовершеннолетних? Метод фрикционных затрат

нет никаких основ в неоклассической экономической теории (Johannesson, Karlsson, 1997; Liljas 1998; Liljas 1998b) абстрагируясь от ограниченности ресурсов в экономике анализ на микроэкономическом уровне - отсутствие соответствующих данных для плательщика /лица принимающего

решения на макроэкономическом уровне Готовность платить

метод делает невозможным извлечение из полученной оценки косвенных расходов, которые понимаются как потеря производительности

нет доступных данных для оценки стоимости с использованием способа, описанного предпочтения Наиболее часто используемый метод объявленных предпочтений, основан на опросе - субъективность и низкая надежность

ответов, данных респондентами, высокая стоимость, различные испытания и группы пациентов в исследованиях, ненадежный метод для принятия решений (за исключением Северной Европы)


Косвенные расходы - проблемы оценки Средняя / минимальная заработная плата Затраты на оплату труда / расходы для работодателя ВВП на душу населения

Валовой национальный продукт на душу населения? Валовой региональный продукт на душу населения?

Ref: Macioch T.


Стоимость отсутствия на работе из-за болезни (абсентеизм)

Ref: Wrona W.

xколичество

дней отсутствия

стоимость одного дня

работы

Стоимость одного дня отсутствия на работе в 2010 годуWD - добавленная стоимость (то есть ВВП за вычетом налогов на продукты)

Минимальное вознаграждение

WDP на душу населения

ВВП на душу населения

Среднеевознаграждение

Стоимость для работодателя

Стоимость работы

WDP на сотрудника

ВВП на сотрудника


Снижение производительности труда, связанное с текущим состоянием здоровья

Презентеизм (ang. presenteeism)


Endicott Work Productivity Scale (EWPS) Health and Labour Questionnaire (HLQ) Health and Work Performance Questionnaire Health and Work Questionnaire MacArthur Health and Performance Questionnaire (MHPQ) Stanford Presenteeism Scale (SPS)/Stanford American Health Association Presenteeism

Scale (SAHAPS) Work Limitations Questionnaire (WLQ) Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire (WPAI) Worker Productivity Index

Затраты, связанные со снижением продуктивности работы

Ref. Macioch T.


Ref. Wrona W.

Суммарная потеря производительности

max min

сумма Сотрудник гос. фирма

Сотрудник суммарно

Сотрудник суммарно компания

Сотрудник суммарно компания

Компания частная суммарно

Компания частная руководство

Руководство суммарно

Компания гос. руководство


76

60

107116

48

127

106

167165

100

216

194

269247

189

0

300Łącznie

F. państwowa

F. prywatnaTrybprojektowy

Trybprocesowy

50% pełnej produktywności80% pełnej produktywnościpełna produktywność

+64 dniRef. Wrona W.

Компенсация при отсутствииЧасть переданных обязанностей во время кратковременного отсутствия

Отсутствие руководства 48%Отсутствие сотрудника 61%Часть переданных обязанностей во время долговременного отсутствия

Отсутствие руководства 66%Отсутствие сотрудника 77%

Время для достижения новым сотрудником предполагаемой продуктивности в зависимости от предприятия и режима работы (среднее количество дней)

+27 dni

+88 dni

+52 dni

+46 дней

Полной продуктивности Полной продуктивности

Полной продуктивности

Гос. фирма

частн. фирма

+64 дней

суммарно

Период освоения новых обязанностей

+88дней

+27дней

Период полной продуктивности


Затраты на снижение продуктивности в работе

Трудоспособное население : 15 990 000 (III/2008) Среднее число рабочих дней: 226 дней Среднее число часов работы (8 часовой рабочий день): 1808

часов Ежегодные потери рабочего времени / чел = 361.6 h. Средняя заработная плата / час = 27,85 PLN Ежегодные расходы / чел : 10 071 PLN Ежегодные расходы на снижение продуктивности в работе

= 161 млд PLN (1 EUR = 4 PLN)Ref. Macioch T.


Косвенные расходы-заключительные замечания Как использование медицинских технологий влияет на увеличение числа

сотрудников (по сравнению с проблемой безработицы, стоимость трансфера)? Влияет ли использование медицинских технологий на будущие расходы, в том

числе косвенные (например, стоимость обслуживания третьих лиц)? Как учитывать возраст при оценке косвенных расходов ("Возрастное

ограничение производительности" - точка отсечения, плавный переход)? Ставка дисконтирования должна зависеть от текущих макроэкономических

показателей, не фиксирована на определенном уровне (5% / 3,5%) Данные государственного абсентеизма могли бы быть более широко

доступны Эпидемиологические данные должны быть качественней (методология,

стоимость) Проблемы оценки косвенных расходов должны быть предметом

общественного обсуждения среди экспертов (например, в связи с демографическими проблемами, низкой рождаемостью, старением населения)


Контакт:

Марчин Чех[email protected]

Спасибо за внимание

Documents

Косвенные расходы в клинико-экономическом анализе