Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом

инновационных технологий СамГМУ

Клинико-анатомическое обоснование операций на

органах таза

Dum loquimur, fugerit invida aetas:

carpe diem, quam minimum credula

postero

Horatius

Пока мы говорим, завистливое время

Уж убежит: цени момент,

И будущему ты не доверяй

Клинико-анатомические особенности оперативных вмешательств в области таза

• Труднодоступность

• Вовлечение в патологические процессы органов брюшной

полости

• Большое количество артерий, находящихся под натяжением

• Большое количество зияющих вен

• Большое количество нервных сплетений

• Наличие органов с инфицированным (rectum, vagina, urethra)

или агрессивным содержимым (vesica urinaria, ureter)

• Хорошо развитый лимфатический аппарат

• Высокая функциональная важность – функции

континенции, дефекации и мочеиспускания, обеспечение

коитальной функции и родов

Этажи таза

БрюшинныйI

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

ПодбрюшинныйII

ПодкожныйIII

Развитие таза

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

Развитие таза

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

Развитие таза

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

Развитие таза

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

Развитие таза

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

Ход брюшины в тазу

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

Фасции таза

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

Подбрюшинный этаж

F. pelvis

- parietalis

= Fascia diafragmatis pelvis superior

= Arcus tendinosus

- visceralis

= капсула Пирогова-Ретция (предстательная железа, мочевой пузырь)

= капсула Амюсса (прямая кишка)

Брюшно-промежностный апоневроз (Денонвилье-Салищева) – остаток

первичной брюшины соединяющий excavatio rectouterina с мочеполовой

диафрагмой.

Подкожный этаж

Промежностная фасция – покрывает мышцы, имеет поверхностный и

глубокий листки.

109

9 – Дедонвилье – Салищева. Брюшинно-промежностный апоневроз

Клетчаточные пространства

II этажа таза

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

- Париетальные

= Sp. retropubicum Retzii

= Sp. laterale d. et. s.

= Sp. retrorectale

- Висцеральные

= Sp. paravesicalis

= Sp. paravaginalis

= Sp. pararectalis

= Sp. parametralis (lateralis dex. et sin., antecervicalis, retrocervicalis)

Распространение гноя

- Параметрий: вдоль круглой связки матки к внутреннему отверстию пахового канала и

на переднюю брюшную стенку; в сторону подвздошной ямки, а оттуда в забрюшинную

клетчатку

- Околопузырное пространство: на переднюю поверхность бедра — по бедренным

сосудам; на заднюю — по ходу седалищного нерва; на внутреннюю — по ходу

запирательных сосудов и нервов

Клетчаточные пространства

III этажа таза

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

- Regio urogenitalis

= Sp. perineale superficialis

= Sp. perineale profundum

- Regio analis

= Fossa ischiorectalis

Оперативные доступы к

органам таза

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

А. Лапаротомные и лапароскопические (нижний срединный, доступ

Пфанненштиля)

Б. Промежностный

В. Крестцово-копчиковый

Г. Позадилонный

Д. Чрезлонный

Е. Трансобтураторный по Буяльскому-МакУортеру

Ж. Внутриполостной

= трансректальный

= трансвагинальный

= транспузырный

= трансуретральный

Отделы прямой кишки

Надампулярный1

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

Верхнеампулярный2

Среднеампулярный3

Нижнеампулярный4

Анальный5

Виды парапроктита

Брюшно-прямокишечный1

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза

Ишио-ректальный2

Подкожный3

Ретро-ректальный4

Подслизистый5

Рак прямой кишки

Рак прямой кишкиОперативное лечение

А. Трансанальная резекция

Б. Передняя (внутрибрюшная резекция)

- простая

-обструктивная (операция Гартмана)

- операция Микулича

В. Брюшно-анальная резекция

Г. Брюшно-промежностная экстирпация

Чрезбрюшинная резекция прямой кишки с наложением одноствольного

пахового противоестественного заднего прохода (операция Гартмана)

1 – lig. pubovesicale; 2 – lig. vesicouterinum; 3 - lig. cardinale; 4 - lig. sacrouterinum;

5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig. latum uteri; 7 – lig. suspensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri

4

3

2

1

7

6

5

8

Внематочная беременность

Сальпингэктомия1

Клинико-анатомическое обоснование операций в области таза

Сальпингостомия2

Вангеши Муту

«Внематочная

беременность»

Кесарево сечение

КорпоральноеА

Клинико-анатомическое обоснование операций в области таза

Нижнее вертикальноеB

Роды Асклепия.

Средневековая гравюра

Нижнее по ПфанненштилюC

Доступ по Пфанненштилю

Спасибо за внимание!

Сarpe

diem