导 言

老年人的家庭护理是在老年人的居所内对其所实施的健康护理与援助性服务。这是解决老年保健问题的有效手段和主要途径，正日益受到人们的关注和重视。护士在老年人的家庭护理中扮演着极其重要的角色。护士不但对老年人家庭护理应有正确的认识和态度，本身具有较丰富的护理知识和娴熟的护理技术，而且要有帮助和指导家庭照料者的能力、方法与技巧，才能圆满完成老年人家庭护理这项工作。

康复的定义采取一切措施减少残疾和残废带来的后果，使残疾、残废者能重新回到社会中去。

康复医学研究的领域包括1 。医学康复：即利用医疗手段促进康复。

2 。教育康复：对只有肢体功能障碍者进行一般教育与对精神、智力或尚有肢体功能障碍以及听力、视力、语言障碍者的特殊教育。

3 。职业康复：包括康复训练后残疾者回归社会前所进行的职业能力评价，就业训练、就业安置、随访等一毓活动，以使他们最终能从事某种适当的工作。

4 。社会康复：从社会的角度推进和促进医学康复、教育康复和职业康复的进行，维持残疾者的尊严和公平待遇，使其适应家庭、邻里、工作环境，充分参与 社会生活。

一、老年康复护理的内容一）观察老年病人衰老的变化和功能障碍程度

二）预防并发症和残疾

三）进行功能评价和功能训练

四）康复训练

五）心理护理六）康复护更换程序——计划、实施、评价、再实施、再评价如此循环直至康复

1 。评估阶段； 从老年患者入院或家庭访视开始，了解病史、生活习惯等。

2 。计划阶段： 根据收集到的全面、细致的资料，找出护理问题，确定护 理目标，制订康复护理计划，配合康复治疗计划的实施。

3 。实施阶段：的护理人员辛勤劳动的阶段，也是能否取得康复效果的关键。

4 。评价阶段：康复计划实施后，要根据老年人的活动能力情况对康复效果进行整体评价，以达到康复的目的。

二、老年康复护理的特殊性

1 。制订老年人康复护理计划前评估需要系统、全面。

2 。精神和社会因素对老年人健康、疾病及康复影响较大。

3 。老年人经常受一些退行性病症困扰，护士需耐心解释并给予护理。

4 。老年人生活上常有其特殊性。

5 。老年人康复目标重点应是解决独立生活能力，减少依赖他人。

6 。老年人康复护理措施要尽早开始，循序渐进。

一、康复的层次

（一）控制原发疾病及功能障碍

（二）预防继发性合并症的发生

（三）恢复已经丧失的进行功能性活动的能力

（四）帮助患者重返社会

（五）调适周围环境适应患者功能状况

（六）有效调动家属积极参与康复

二、康复服务的方式

1 。康复机构的康复（ IBR ）有较完善的康复设备，有经过正规训练的各类专业人员，工种齐全，有较高专业技术水平和经验，能解决复杂问题。

2 。上门康复服务（ ORS ）具有一定水平康复人员，离开康复机构到病、伤、残者家庭或社区进行康复服务。

3 。社区康复（ CRB ）依靠社区资源为本社区病、伤、残者就地服务。

### 三种服务是相辅相成的关系，并不互相排拆，没有良好的“康复机构的康复”建设，就难有良好的社区康复；没有社区康复，康复机构的康复无法解决占人口 7%-10% 残疾、残障者的康复问题。

一、日常生活活动训练 （一）日常生活活动能力（ ADL ）的定义： 是指人们为了维持自下而上及适应自下而上环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活能力，即通常所说的衣、食、住、行和个人卫生。

（二）日常生活活动能力的范围 床上活动；轮椅、自我护理活动、交流活动、行走、乘车。

（三）日常生活活动能力评定

（四）日常生活能力训练内容 1 。饮食动作的训练（维持坐位平衡训练、抓握餐具训练、咀嚼和进食训练）。

2 。脱穿衣服训练（偏瘫痪者穿衣先穿患肢，脱衣时，先脱健肢）。

3 。清洁、修饰动作训练。

4 。移动动作训练（床上移动、立位移动、应用助行器训练、上下楼梯训练）。

5 ）轮椅训练（选用轮椅的要求、乘坐轮椅训练、使用轮椅的注意事项）。

表 4 Barthel指数评定内容

评定次数 1 2 3 4 评定次数 1 2 3 4

评定日期 评定日期进食洗澡修饰穿衣大便

小便上厕所床椅转移行走上下楼梯

合计 合计

表 5 Barthel指数评定等级

项目 自理 稍依赖 较大依赖完全依赖 项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖

进食 10 5 0 0

洗澡 5 0 0 0

修饰 5 0 0 0

穿衣 10 5 0 0

大便 10 5 0 0

小便 10 5 0 0

上厕所 10 5 0 0

床椅转移 15 10 5 0

行走 15 10 5 0

上下楼梯 10 5 0 0

（五）日常生活活动训练注意事项

1 ）在日常生活活动训练中，应仔细观察老年患者实际的活动能力，思考如何提高其活动能力，制订出最容易、最切实可行的康复训练计划。

2 ）训练应按医嘱进行，注意循序渐进，切忌急躁，注意保护，以防意外。

3 ）患者在完成一项作业时，可能要花费很长时间，护理人员要有极大的耐性。

4 ）由于残疾程度不同，适当的辅助用具常给患者以极大帮助，帮需要发挥护理人员的聪明才智，为患者选用适当的辅助用具。

5 ）康复训练失败的原因，常常是因为残疾者对自己各种生活活动能力的恢复缺乏信心。

二、运动处方 运动处方：

就是以增进健康，增强体质为目的而制定的一系列与个人身体状况相适应的、行之有效的科学运动方法，即用医师处方的形式规定健康运动参加体疗病人锻炼的内容、运动量和运动强度。

主要内容：

1 。运动强度：各种功能锻炼都要以肌肉不痛，人不感到疲劳为度。

2 。运动时间：每次训练时间应根据全面情意而定。

3 。运动频率：对老年人每周两次一般不会产生心肺的变化，有益于健康。

4 。运动种类：以肌肉等张收缩为主的大骨骼肌运动最为理想。

5 。运动禁忌：发热、感冒、失眠、脏器功能损伤等都不宜运动。

6 。运动监护：一般根据心率、血压检查和运动后老年人的反应来作评价。

三、腹式呼吸训练

重建生理性腹式呼吸，是老年呼吸系统疾病的首要任务

具体方法如下：

1 。放松练习

首先放松体位，最舒适的体位为前倾依靠位，两手放于被子内或枕垫下。

2 。缩唇呼气法吹笛样呼气法，在呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时的阻力，增加气体从肺泡内排出。

3 。腹部加压暗示呼吸法

用触觉的方法来诱导患者恢复腹式呼吸，宜在卧位或坐位下进行，通常用患者自己的手，按压在剑突下的上腹部或下胸部的两侧来集中患部，以进一步增加腹压和减轻膈肌的张力，从而使膈肌进一步上抬。

本章简述了老年人康复护理的主要内容、说明了康复的层次、简述了康复服务的方式，并列举了老年人进行日常生活活动训练的有效方法，同时指出护理人员应用正确的认识和态度，本身必须具有较丰富的护理知识和娴熟的护理技巧，才能完成帮助和指导老年人进行康复护理这项工作。为全社会的老年人的健康做出贡献！

课 后 作 业

1 。解释名词：康复、医学康复、教育康复、职业康复、社会康复、康复护理

2 。简述老年人康复护理的主要内容。

3 。结合实践讨论老年人康复与一般成年人康复有何不同？

4 。何谓日常生活活动能力？对老年人进行日常生活能力训练内容有哪些？

5 。何谓运动处方？它包括的主要内容有哪些？

6 。讨论：结合WHO提出康复服务方式，谈谈我国今后将如何拓展康复服务体系。

7 。选择一位冠心病老人，为其设计一份切实可行的运动处方。