Исследование по рациональному использованию лекарственных средств

Исследование по рациональному использованию

лекарственных средств

РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ РКЛекарственный информационно-аналитический центрРуководитель центра Ахимова А.Д.Ведущий специалист Кабдуллина Р.С.

Исследование по рациональному использованию лекарственных средств

Цель - провести стандартное исследование ВОЗ с использованием индикаторов назначения лекарственных препаратов в медицинских организациях, оказывающих первичную медицинскую помощь в Республике Казахстан.Задачи исследования:1. Изучение текущей ситуации по рациональному назначению

лекарственных препаратов населению в медицинских организациях, оказывающих первичную медицинскую помощь в Республике Казахстан:

• Опрос пациентов, получающих первичную медицинскую помощь;• Анализ амбулаторных карт пациентов.2. Оценка и определение основных проблем в использовании лекарственных препаратов.3. Определение путей оптимизации использования лекарственных средств.


Стандартные индикаторы ВОЗ:I. Индикаторы назначения лекарственных средств:- среднее число назначенных ЛС за консультацию;- процент лекарств, прописанных по генерическому наименованию;- процент назначения антибиотиков;- процент назначения инъекций;- процент назначенных лекарств, которые входят в Республиканский лекарственный формуляр;II. Индикаторы качества оказания услуг пациентам:- среднее время консультации;III. Индикаторы учреждения:- наличие в медицинской организации РЛФ; - наличие независимой информации о лекарственных средствах.


2011 год – 3349 записей в 49 медицинских

организациях

• г. Астана - 900 • г. Актобе – 850 • г. Петропавловск – 810 • г. Усть-Каменогорск – 789

2012 год – 9 732 записей в 62 медицинских

организациях• г. Астана - 1217 • г. Актобе – 1 213 • г. Петропавловск – 1 200 • г. Усть-Каменогорск – 1200• г. Алматы – 1200 • г. Шымкент – 1200 • г. Павлодар – 1200 • г. Караганда – 1298

• В каждом регионе РК по 840 записей

2013 год – 9 728 записей в 114 медицинских

организациях


Результаты исследования в поликлиниках для взрослыхСреднее число назначенных

препаратов на 1 чел.

Доля назначений по

МНН (%)

Доля назначений антибиотиков (%)

Доля назначений инъекцион.

лек. форм (%)

Доля ЛС из РЛФ

(%)

Среднее время

консультации 1 больного

Просп. 2,7 30,0 7,0 6,8 71,2 11,4Ретросп. 3,0 30,3 8,5 8,6 70,4 -Средние значения

2,9 30,2 7,8 7,7 70,8 11,4

Среднее число назначенных препаратов

на 1 чел.

Доля назначений по

МНН (%)

Доля назначений антибиотиков (%)

Доля назначений инъекцион.

лек. форм (%)

Доля ЛС из РЛФ

(%)

Среднее время

консультации 1 больного

Просп. 2,6 34,3 16,1 4,6 60,0 10,2Ретросп. 2,7 31,9 18,3 4,7 61,9 -Средние значения

2,7 33,1 17,2 4,7 61 10,2

Результаты исследования в поликлиниках для детей

Итого в 2013 г

2,8 31,7 12,5 6,2 65,9 10,8


2011 2012 2013 Рекомендуемая норма

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

3.1 3.1 2.8

1.5

Сравнительный анализ по индикатору «Среднее число лекарственных средств, назначенных врачом на одного пациента» с 2011 по 2013 годы


2011 2012 201305

101520253035

20

31.3 31.7

Сравнительный анализ по индикатору «Процент выписанных лекарственных средств под МНН» с 2011 по 2013 годы


2011 2012 20130

5

10

15

20

25

30

35

31.1

26.6

12.5

Сравнительный анализ по индикатору «Процент назначений антибактериальных лекарственных средств» с 2011 по 2013 годы


2011 2012 201305

10152025

21.8 15.2 6.2

Сравнительный анализ по индикатору «Процент назначений инъекционных лекарственных средств» с 2011 по 2013 годы


2011 2012 20130

10203040506070

27.7

60.7 65.9

Сравнительный анализ по индикатору «Процент назначений лекарственных средств из Республиканского лекарственного формуляра» с

2011 по 2013 годы

Таким образом, в 2013 году уже 65,9% врачебных назначений говорит о том, что больше половины врачей доверяют и используют формулярные препараты на практике. Этот показатель более чем в 2 раза больше по сравнению с 2011 годом.


2011 2012 2013 Норма02468

10121416

9.7 9.410.8

15

мин

уты

Изменение показателей по индикатору «Среднее время консультации одного больного» с 2011 по 2013 годы


Сравнительный анализ по показателю «Наличие независимой информации о лекарственных средствах», обсуждение

В результате анализа индикаторов медицинского учреждения в части наличия независимых источников информации в 2011 году было определено, что всего 10% медицинских организаций имели в наличии Республиканский лекарственный формуляр, 30% медицинских учреждений располагали независимой информацией о лекарственных средствах (справочник по лекарственным средствам под редакцией Машковского). Это тревожные показатели, поскольку при практически полном отсутствии достоверной и независимой информации о лекарственных средствах существенно возрастает влияние на фармакотерапию информационно-рекламной деятельности фармацевтических фирм.

Именно поэтому в 2012 году ЛИАЦ были разработаны, тиражированы и распределены на бесплатной основе Справочники лекарственных средств для врачей амбулаторного и стационарного уровней.


Основной идеологией данных справочников явилось информирование врачей по основным принципам рациональной фармакотерапии и предоставление полной информации о лекарственных средствах, основанной на данных международных баз доказательной медицины, с обозначением источника информации (например, BNF, NICE) и степени доказанной эффективности (А, В, С) применения препарата при различных состояниях. Для удобства врача в справочнике были приведены на каждое МНН лекарственного средства все возможные зарегистрированные его торговые аналоги, а также приведена информация о категории населения и нозологиях, при которых определенные лекарственные средства могут быть выписаны на бесплатной основе.


Ввиду того, что региональными отделами ЛИАЦ справочники были распределены в соответствии с разнарядкой по медицинским организациям, уже к 2012 году можно было наблюдать значительное повышение указанных показателей до 70 и 60 процентов соответственно.

В 2013 году во всех медицинских организациях, участвовавших в исследовании, имелись в наличии источники независимой информации о лекарственных средствах.


Выводы:•В среднем при каждом приеме пациента назначается около

трех лекарственных средств из которых 31,7% назначается по международному непатентованному наименованию, 12,5% являются антибиотиками и 6,2% препаратами парентерального применения.

•Таким образом, в сравнении с рекомендуемыми международными нормами, имеются признаки полипрагмазии. Назначение инъекционных препаратов и антибактериальных средств среди взрослого населения не превышает рекомендуемых норм. Однако, сохраняются тревожные тенденции в назначении антибиотиков у детей, чьи средние показатели по прежнему близки к верхним границам рекомендуемой нормы.

•Медицинские работники, назначающие лекарства, практически не используют международные непатентованные наименования при назначении лекарств, но более чем вдвое больше по сравнению с 2011 годом доверяют и используют формулярные препараты.


• Среднее время консультации на одного пациента, как среди взрослых, так и среди детей недостаточно для обеспечения необходимого клинического взаимодействия. Во всех медицинских организациях имеются источники независимой информации о лекарственных средствах.• Несмотря на то, что до настоящего времени исследования

проводились в недостаточных масштабах для возможности сравнения в разрезе медицинских организаций, они дают представление о ситуации в медицинских организациях первичного звена республики и областей, а так же могут послужить основой для принятия некоторых важных управленческих решений. • Исследование индикаторов назначения препаратов может сыграть

немаловажную роль в улучшении качества лечения пациентов, особенно в продвижении рационального применения лекарственных средств и развития формулярной системы.


Рекомендации:

• Повышение постдипломного медицинского образования по рациональному использованию лекарственных средств и принципам доказательной медицины.

• Повышение доступности независимой информации о лекарствах и их применении.

• Проведение мониторинга практики назначения лекарственных средств на постоянной основе и обеспечение обратной связи.

• Использование результатов исследования в целях повышения качества оказываемой медицинской помощи.

• Включение вопросов по рациональному использованию и назначению лекарственных средств в работу служб внутреннего аудита медицинской организации (мониторинг по вышеуказанным индикаторам).

Благодарю за внимание!

Documents

Исследование по рациональному использованию лекарственных средств