Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здр

Научно-практический журнал для врачей педиатрического профиля, занимающихся

актуальными вопросами лечения и профилактики детских болезней

и современных методов диагностикиВ журнале рассматриваются вопросы диагностики и лечения

различных заболеваний детского возраста, исходя из особен-ностей работы стационарной и участковой служб. Кроме этого, представлены постоянные рубрики: «Новые лекарственные пре-параты», «Книжная полка», «Повышаем квалификацию», «Наука –педиатрии» и мн. др.

Журнал выходит под эгидой Союза педиатров России.Главный редактор – А. А. Баранов, д. м. н., профессор, академик

РАМН, директор Национального центра здоровья детей РАМН.Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Социальные и организационные вопросы педиатрии• организация первичной медико-санитарной по-

мощи детям, работа подразделений и отдельных служб детской поликлиники;

• стационарозамещающие технологии в амбула-торной педиатрической практике;

• детская инвалидность, смертность, их профи-лактика.

Деонтология, правовые вопросы педиатрии• охрана здоровья детей в правовых актах РФ;• этические и деонтологические проблемы педиа-

трии.

Амбулаторная педиатрическая практика• рост и развитие здорового ребенка, медицинский

контроль за состоянием здоровья;• лечение и диспансерное наблюдение.

Проблемы стандартизации, клинические рекомендации• стандарты по оказанию детям амбулаторной и

стационарной помощи;• клинические рекомендации при различных за-

болеваниях.

Нормативное обеспечение оказания первичной медицинской помощи детям

• нормативные документы по организации пер-вичной медико-санитарной и специализирован-ной помощи детям РФ.

Современные лекарственные средства, диагностическое и лабораторное оборудование

• современные лекарственные средства;• новые методы и новое оборудование лабо-

раторной и инструментальной диагностики в педиатрической практике.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Как подписаться на журнал «Справочник педиатра»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84809.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12369.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРАhttp://pediatr.panor.ru

на п

рава

х ре

клам

ы

храна труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

4'2011

Охра

на тр

уда и

техн

ика б

езоп

асно

сти в

учре

жден

иях з

драв

оохр

анен

ия4'2

011

cover06.indd 1 22.03.2011 14:16:21

Международный день авиации и космонавтики

Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квас-ного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, на-поенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъ-юнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несо-мненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г.

Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном по-знании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесто-ченно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всег-да бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи.

Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и не-зыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого рус-ского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Лю-берецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиаци-онного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему –Юрий Гагарин.

На его месте мог быть любой другой из первого отря-да космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народа-ми мира после 108 минут полета как символ русскости.

Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страни-цей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня.

Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. Народ, свершивший праздник начала космиче-

ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслу-жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на лаврах былых побед, а для свершений новых, не ме-нее громких.

Валентин Перов, главный редакториздательства «Наука и культура»

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

Исполнилось 50 лет со дня первогополета человека в космос.

Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин.

На снимке:перваяфотографияЮрия Гагаринапослеприземления. Ее автор –фотокорреспондент газеты ПриВО«За Родину»В. Ляшенко.

Как подписаться на журнал «Хирург»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84811.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12371.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00

ХИРУРГhttp://hirurg.panor.ru

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей хирургического профиля

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

На страницах журнала вы найдете наиболее актуальные статьи по во-просам организации хирургической помощи населению, о современных методах диагностики, лечения и профилактики хирургических заболева-ний, новых медицинских технологиях, результатах научных разработок в области хирургии.

Кроме этого, в журнале освещаются вопросы профессионального образования и переподготовки хирургов, новые нормативно-правовые и методические документы по специальности с комментариями их раз-работчиков и экспертов.

Главный редактор – И. В. Ярема, д. м. н., чл.-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Организация хирургической помощи• совершенствование хирургической помощи

населению;• новые технологии и методики оказания медицин-

ских услуг.

Проблемы общей хирургии• предоперационная подготовка;• современные методы хирургического лечения.

Проблемы лимфатической системы• роль лимфатической системы при острой хирур-

гической патологии;• лимфологические методы лечения.

Коррекция психического статуса хирургических больных• характер психоэмоциональных проявлений у

больных после калечащих операций;• особенности психофармакотерапии с целью

коррекции психического статуса.

Эндоскопическая хирургия• малоинвазивные оперативные вмешательства

при лечении различных заболеваний;• особенности их использования при выраженном

спаечном процессе в брюшной полости, при патологии матки и ее придатков.

Травматология• тактика обследования и лечения больных с сочетанной травмой;• современные подходы к ведению больных с переломами трубчатых костей.Анестезиология и реаниматология• основные аспекты анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении;• уникальные подходы к анестезиологическому

пособию при конкретном заболевании.Клинический опыт• нестандартные клинические наблюдения;• оригинальные операции.


Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

на п

рава

х ре

клам

ы

cover06.indd 2 22.03.2011 14:16:25

ОДИН ЖУРНАЛ ДЛЯ ПЯТИ СПЕЦИАЛИСТОВ!

ВСЕ О СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ

НОВЫЕ НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ

ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ — БУДУЩЕЕ НАЦИИ!

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВНИЦЕЙ

ПЕРСОНАЛЬНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ ДЛЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

ПОМОЩНИК ДЛЯ ВРАЧА СМП

ЭКОНОМИКА ДОЛЖНА БЫТЬ ЭФФЕКТИВНОЙ!

НА СТРАЖЕ ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН

КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ И ВЫСОКИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

ПРАКТИКА БЕЗОПАСНОГО ТРУДА

ГЛАВНЫЙ СОВЕТНИК РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ

СОВЕТЫ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТА

Журналы в свободную продажу не поступают! Для оформления подписки через редакцию необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected] или по тел./факсу (495) 664-27-61, а также позво-нив по телефонам: (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18. Вся подробная информация на нашем сайте: www.panor.ru

Выписывайте и читайте!

Профессиональные журналы для профессионалов!

На правах рекламы

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫКаталог «Роспечать»и «Пресса России»:на полугодие – 47492.

Каталог «Почта России»:на полугодие – 79525.

www.vnpn.panor.ru



www.hirurg.panor.ru



www.zdp.panor.ru



www.pediatr.panor.ru



www.sko.panor.ru



www.svop.panor.ru



www.vsp.panor.ru



www.economist.panor.ru



www.sanvrach.panor.ru



www.terapevt.panor.ru



www.ottbz.panor.ru



www.glavvrach.panor.ru



www.medsestra.panor.ru

СОДЕРЖАНИЕСОДЕРЖАНИЕ

ЭКОНОМИКА И ОХРАНА ТРУДАС. А. ЦуциевНасущные проблемы аттестации рабочих мест по условиям труда ........................................... 4М. В. КынтиковЭффективность трудовой деятельности и социальные риски ................................................... 10

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДАМ. В. ГальцовОрганизация охраны труда с использованием инноваций и инвестиций в управление персоналом ................................................................................................................................... 13С. В. МалининИзучение охраны труда и динамики уровня трудовой нагрузки на сотрудников предприятия (с учетом отраслевой специфики) ......................................................................... 17

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКАЖ. Р. Гарданова, Д. Ф. Хритинин, Р. В. Хобта, А. А. Меньшикова Психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов............................................................................................................................ 22И. В. Хелимская Комплексный метод ранней диагностики и лечения обструктивных заболеваний легких у работников ДВЖД ...................................................................................................................... 25Н. Б. Сердюк, В. В. Г овзман, Н. Н. Нетбай, А. А. Рушакова, Н. В. Доровских, Г. Н. ХандуринаАсимптомная инсомния у работников локомотивных бригад .................................................. 31

УЧЕБА ПО ОТ и ТБВ. А. Гур, А. Г. Одинец, М. В. ГурМетодические рекомендации по проведению занятий курса первой помощи при острых отравлениях .................................................................................................................................. 38В. А. Гур Правовые вопросы оказания первой помощи ........................................................................... 42В. Н. Иванов Охрана труда на автомобильном транспорте (ситуационное обучение, каталог) .................... 46

ЭКОЛОГИЯ И ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯМ. Ф. Савченков, И. Г. Чумаченко, Д. А. ТурчиноваОхрана здоровья населения и дифиллоботриоз в Байкальском регионе (эпидемиологическое наблюдение) ............................................................................................ 55

ИНФОРМАЦИЯА. К. АкуловИспользование адсорбционного концентратора кислорода в медицинской практике ........... 58

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫПроект приказа Минздравсоцразвития России от 20 декабря 2010 г.«Об утверждении Перечня измерений, относящихся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений и производимых при выполнении работ по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе на опасных производственных объектах» (+ Приложения № 1 и № 2) .......................................................................................................... 60

К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВПравила оформления статей в журнале ...................................................................................... 70

Журнал «Охрана труда и техника

безопасности в учреждениях здравоохранения»

№ 4/2011

Журнал зарегистрированФедеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций

и охране культурного наследия

Свидетельство о регистрацииПИ № ФС77-39082

от 11 марта 2010 года

Корректор О. А. Бушуева

Дизайн и верстка С. Н. Евсеевой

Отдел рекламы: 8 (495) [email protected]

Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство «Роспечать», «Пресса России» (индекс на полгода — 23140) и каталог российской прессы

«Почта России» (индекс на полгода — 15022),

а также путем прямой редакционной подписки

Тел. отдела подписки: 8 (495) 749-42-73, 749-21-64,

211-54-18, тел./факс: 664-27-61

© Издательский Дом «Панорама»www.panor.ru

Издательство «Медиздат»Почтовый адрес:

125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама»Тел.: 8 (495) 664-27-90e-mail: [email protected]

http://ottbz.panor.ru

Подписано в печать: 08.04.2011 Бумага офсетная. Печ. л. 10

Заказ №

Редакция не всегда согласна с мнением авторов публикуемых

материалов

CONTENTSCONTENTS

ECONOMICS AND LABOR SAFETYS. A. Tsutsiev Pressing problems of certifi cation of workplaces on working conditions ........................................... 4M. V. Kyntikov The eff ectiveness of employment and social risks ........................................................................... 10

LABOR SAFETY ORGANISATIONM. V. Galtsov Organization of labor, using innovation and investment in human resourcemanagement .................................................................................................................................. 13S. V. Malinin The study of safety and dynamics of the level of workload for employees(including sector-specifi c) ............................................................................................................... 17

LABOR MEDICINE AND PROPHYLAXISG. R. Gardanova, D. F. Hritinin, R. V. Khobta, A. A. Menshikova Psychological features of burnout of neurologists and neurosurgeons ......................................................................................................................... 22I. V. KhelimskyA comprehensive method for early diagnosis and treatment of obstructive lung disease in workers Far Eastern ..................................................................................................................... 25N. B. Serdyuk, V. V. Govzman, N. N. Netbay, A. A. Rushakova, N. V. Dorovskikh, G. N. HandurinaAsymptomatic insomnia in train drivers .......................................................................................... 31

EDUCATIONV. A. Gur, A. G. Odinets, M. V. Gur Methodical recommendations for training course in fi rst aid in acute poisoning .......................................................................................................................... 38V. A. GurLegal issues in fi rst aid .................................................................................................................... 42V. N. Ivanov Occupational safety in road transport (situational learning) (Catalog) ............................................ 46

ECOLOGY AND HEALTH PROTECTION OF POPULATIONM. F. Savchenkov, I. G. Chumachenko, D. A. Turchinova Diphyllobothriasis in baikalsky region (epidemiologic observation) ........................................................................................................... 55

INFORMATIONA. K. AkulovThe use of adsorption oxygen concentrator in medical practice ...................................................... 58

LEGAL .............................................................................................................................................. 60

FOR ATTENTION OF AUTHORS .......................................................................................................... 70

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Главный редакторГ. П. Сквирская,

д-р мед. наук, проф.

Главный научный редакторА. И. Вялков,

академик РАМН, проф., директор НИИ общественного здоровья

и управления здравоохранением ГОУ ВПО ПМГМУ им. И. М. СеченоваЗам. главного редактора

В. И. Михайлов, д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН

А. В. Даньшов, ген. директор ОАО «Рязань-Медтехника»

Отв. редактор С. А. Бабанов, д-р мед. наук, проф.

Отв. секретарь В. Н. Павлов

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ РЕДСОВЕТАН. Ф. Измеров,

академик РАМН, проф.,заслуженный деятель науки,

директор НИИ медицины труда МЗ и СР РФ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТМ. П. Белявский (г. Москва)

И. П. Бобровницкий, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

М. И. Горбонос (г. Москва)А. Н. Грицай, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)Д. И. Демченко, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)В. А. Доценко, д-р мед. наук,

проф. (г. С.-Петербург)В. К. Козлов, чл.-кор. РАМН,

проф. (г. Хабаровск)С. П. Косарева, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)А. Г. Костанянц, д-р юрид. наук,

проф. (г. Москва)В. И. Лимонов, канд. экон. наук

(г. Москва)П. Н. Морозов, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)Т. Г. Маховская, д-р мед. наук, проф.

(г. Москва)С. М. Мостовой, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)П. Н. Непокойчицский (г. Москва)

Е. Л. Никонов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

В. Н. Николаенко, канд. мед. наук (г. С.-Петербург)

А. Г. Одинец, д-р биол. наук, проф., акад. РАЕН (г. Москва)

Р. Г. Оганов, акад. РАМН, проф. (г. Москва)

Г. Г. Онищенко, акад. РАМН, проф. (г. Москва)

А. Г. Полтавцев (г. Москва)К. Е. Пошатаев, канд. мед. наук, доц.

(г. Хабаровск)Г. Ф. Ракицкий, канд. мед. наук, доц.

(г. Хабаровск)И. Ф. Серегина, канд. мед. наук

(г. Москва)В. Н. Сергеев, канд. мед. наук

(г. Москва)Е. А. Тельнова, д-р фарм. наук

(г. Москва)Д. П. Туманов, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)В. Н. Шабалин, акад. РАМН,

проф. (г. Москва)С. А. Цыб, акад. РАМН, проф.

(г. Обнинск)Г. Е. Чмутин, д-р мед. наук,

проф. (г. Москва)

OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011 4

ЭКОНОМИКА И ОХРАНА ТРУДА

Насущные проблемы аттестации рабочих мест Насущные проблемы аттестации рабочих мест по условиям трудапо условиям труда

С. А. Цуциев,д-р мед. наук, директор Департамента научно-технических разработок и сертификации НОУ ДПО «Институт промышленной безопасности, охраны труда и социального партнерства», г. Санкт-Петербург

Резюме. С точки зрения теории управления система управления охраной труда в России в настоящее время соответствует так называемому программному типу систем управления. Вся ответственность за выбранную программу, касающуюся всех без исключения деталей деятельности организаций в области охраны труда, возлагается на федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда. Исполнительная часть системы управления охраной труда, а это есть уровень организации, отвечает только за полноту и правильность исполнения обязательных предписаний.Ключевые слова: насущные проблемы, аттестация рабочих мест, условия труда, безопасный труд, концепция реформы, система охраны труда, здоровье работника.Е-mail: [email protected].

ESSENTIAL PROBLEMS OF WORKPLACE CERTIFICATION BASED ESSENTIAL PROBLEMS OF WORKPLACE CERTIFICATION BASED ON WORKING CONDITIONS ON WORKING CONDITIONS

S. A. Tzutziev

Summary. From the point of view of the management theory, the control system of a labour protection in Russia corresponds now, to so-called, program type of control systems. All the responsibility for the chosen program, concerning all with no exception details of activity of all organizations in a labour protection sphere, is assigned to the federal authority which is carrying out functions on a state policy development and is standard-legal regulation. The executive part of a control system of a labour protection, and this is an organization level, is responsible only for completeness and correctness of obligatory instructions execution.Key words: essential problems, certifi cation of workplaces, working conditions, safe work, the reform concept, labour protection system, health of the worker.

Безопасный труд и здоровье работника яв-ляются, как известно, краеугольным камнем любого цивилизованного общества. В нашей стране, по мере дальнейшего поступательного продвижения по пути формирования рыночных отношений, проблема повышения качества ра-бочих мест, а именно создания здоровых и бе-зопасных условий труда, становится все более и более очевидной. Основными критериями де-ятельности в этом направлении, полагаем, мож-но считать, во-первых, снижение количества работников, занятых в условиях, не отвечающих установленным гигиеническим требованиям и, во-вторых, снижение количества рабочих мест с

вредными и (или) опасными производственны-ми факторами.

В нашей стране одним из важнейших инс-трументов решения указанной проблемы, не-простой во всех отношениях, является аттес-тация рабочих мест по условиям труда (АРМ). Разработанная концепция реформы системы ох-раны труда в Российской Федерации до 2025 г., обозначенная как Программа «Безопасный труд», предполагает переход на новую систему управле-ния охраной труда, а именно, на систему управле-ния профессиональными рисками, необходимым условием которой является регулярная, проводи-мая на профессиональной основе АРМ. Поэтому

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 5


в настоящее время АРМ не только отводится ве-дущая роль в системе работ по охране труда в ор-ганизациях, но и, более того, она является одним из приоритетных направлений государственной политики в области охраны труда.

Позволим себе напомнить, уважаемые читате-ли, что АРМ как мероприятие в системе охраны труда официально организационно оформилась в 1997 г., когда вышло соответствующее поста-новление Министерства труда и социального развития Российской Федерации «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда» [1]. В последующем это понятие было юридически закреплено в Трудовом кодексе Российской Фе-дерации (ст. 209), а сама процедура АРМ вошла в перечень многочисленных обязанностей рабо-тодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда (ст. 212) [2]. С целью дальнейшего совершенствования этого мероприятия в 2007 г. вышел приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации о введении в действие с 1 сентября 2008 г. По-рядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда [3], в котором, как полагают его разработчики, были устранены ранее имевшие место недостатки и, по этой причине процесс проведения АРМ стал более гибким и удобным для всех заинтересованных лиц и в первую оче-редь конечно же для работодателей.

В процессе подготовки этого документа была проделана колоссальная работа. Первоначаль-но был изучен, проанализирован и обобщен опыт более 100 организаций, занимающихся практической деятельностью по проведению АРМ. Далее проект Порядка был рассмотрен федеральными органами исполнительной влас-ти, органами исполнительной власти субъек-тов Российской Федерации в области охраны труда. В результате было получено порядка 90 заключений, включающих около 500 предло-жений и замечаний. При окончательной доработ-ке этого документа 325 из них были отклонены, а по остальным были внесены в проект Поряд-ка соответствующие изменения и дополнения. В дальнейшем проект документа был обсуж-ден на заседании рабочей группы по защите трудовых прав, охране труда, промышленной и экологической безопасности Российской трех-сторонней комиссии по регулированию соци-ально-трудовых отношений.

Исходно, и это весьма разумно, АРМ задумы-валась как действенный инструмент для оценки условий труда на рабочих местах в целях выявле-ния вредных и (или) опасных производственных факторов [2, 3]. Для этого в организациях прово-дятся гигиеническая оценка условий труда1, оцен-ка травмобезопасности и обеспеченности работ-ников средствами индивидуальной защиты (СИЗ), причем этой процедуре подлежат все имеющиеся в организации рабочие места. Однако АРМ, хотя и очень важный, но только первый (начальный) этап на пути создания здоровых и безопасных ус-ловий труда для работников организации. АРМ позволяет, с одной стороны, выявлять конкретные недостатки в сфере охраны труда в конкретной организации, а с другой стороны — решать воп-росы информационного обеспечения путем созда-ния банка данных существующих условий труда на уровне организации, муниципального образо-вания, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации и на федеральном уровне. А что дальше?! А дальше в каждой организации должна планироваться и фактически проводиться реальная работа по устранению выявленных не-достатков, то есть работа по созданию здоровых и безопасных условий труда для всех без исключе-ния категорий работников.

А что же имеется в действительности?!Во-первых, за прошедшие более чем 10 лет

у руководителей организаций и других должност-ных лиц психологически сформировалась осоз-нанная необходимость проведения АРМ: на се-годняшний день обязательность этой процедуры уже ни у кого не вызывает никаких сомнений. Во-вторых, выработан действенный механизм прак-тической реализации этой процедуры не толь-ко на крупных, но и на средних и даже мелких предприятиях. В-третьих, создана значительная «армия» специализированных испытательных лабораторий, обладающих необходимыми ма-териально-технической базой и практическими навыками в проведении соответствующих ви-дов исследований, отлажена система подготовки и аттестации соответствующих специалистов. В-четвертых, выработан механизм, как принято считать, экономической заинтересованности ра-ботодателя в проведении АРМ.

1 Условия труда — совокупность факторов производс-твенной среды и трудового процесса, оказывающих влия-ние на работоспособность и здоровье работника.



Вот, пожалуй, и все успехи и достижения. Что же касается создания банка данных существую-щих условий труда на уровне организации, муни-ципального образования, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации и на феде-ральном уровне (информационное обеспечение), то этот вопрос находится, по нашим сведениям, примерно в таком же состоянии, как и в далеком 1997 г. До сих пор чиновники различного уровня по-прежнему продолжают сетовать на отсутс-твие банка фактических данных существующих условий труда, настаивая на создании такового, а имеющиеся сведения по отдельным организаци-ям носят разрозненный, порой даже и противоре-чивый характер. Более того, можно смело утверж-дать, что замечательная идея, заложенная в АРМ, в настоящее время практически выхолощена: на всех уровнях развернута настоящая «война» за про-ведение АРМ, за процент охвата ею районов, облас-тей, регионов и т. д., которая фактически затмила собою конечную цель — создание здоровых и бе-зопасных условий труда. В официальных сводках и докладах подробно анализируются разносторон-ние и многочисленные проблемы с проведением АРМ, делаются предложения по активизации этого процесса, ужесточению мер по отношению к «не-радивым» (то есть к тем, кто еще каким-то образом не включился в этот процесс) работодателям и т. д. и т. п., а вот о здоровье здорового человека труда (именно здорового, а не больного, так как и больной человек тоже имеет здоровье), создании безопасных условий производственной деятельности говорят как-то неохотно, как правило, в части, касающейся АРМ, как о далекой и приятной перспективе.

Сегодня АРМ, к сожалению, в большинстве случаев — это работа на процесс: получение со-ответствующих документов, а не на результат: повышение безопасности рабочих мест. Качест-во проведения этой работы находится на низком уровне. Во многих регионах России органами го-сударственной экспертизы условий труда призна-ются неудовлетворительными и отклоняются до 50 % представленных материалов по АРМ.

Для коммерческих компаний, оказывающих услуги по АРМ (как правило, на крупных пред-приятиях), законодательством сформирован ши-рокий рынок. Однако, с одной стороны, услуги, предоставляемые этими многочисленными ла-бораториями (центрами, консалтинговыми ком-паниями и пр.), довольно часто выполняются

формально, а с другой — такая ситуация устра-ивает сами предприятия, поскольку они получа-ют необходимые документы, которые требуют от них различные государственные органы. По-всей видимости, здесь необходимы не только качественная экспертиза материалов АРМ, но действенный инспекционный контроль за ла-бораториями, оказывающими услуги по АРМ, со стороны аккредитующих органов.

АРМ является всесторонним процессом и, с формальной точки зрения, ее можно считать од-ним из наиболее тщательно проработанных про-цессов. Она налагает на работодателей большие обязательства и предъявляет к ним достаточно высокие (пожалуй даже жесткие) требования. Возможно, именно поэтому до сих пор в боль-шинстве субъектов Российской Федерации АРМ находится в зачаточном состоянии. В настоящее время процедуру аттестации прошли около 40 % организаций страны, а по другим данным — лишь от 10 до 40 % рабочих мест.

Как оказалось, трудностей с проведением АРМ накопилось немало. Вот только некоторые из них, на наш взгляд, наиболее важные.

Во-первых, при правильном подходе АРМ — это долгосрочное и, самое главное, дорогостоя-щее мероприятие, особенно при наличии в ор-ганизации многочисленного персонала. Процесс достаточно сложный как в плане организации, так и оформления результатов, и требует не толь-ко специально обученного квалифицированного персонала, но и дорогостоящей аппаратуры, что также предполагает значительные расходы. По-этому большинство организаций не в состоянии провести это мероприятие самостоятельно из-за отсутствия аккредитованных специализирован-ных лабораторий и квалифицированных специа-листов, поэтому вынуждены пользоваться услу-гами сторонних организаций, аккредитованных и уполномоченных на право оказания услуг по проведению АРМ. Стоимость этой услуги, по разным данным, колеблется от 500 до 15 000 руб-лей за одно рабочее место.

В этой связи хотелось бы заметить, что вклю-чение в процедуру АРМ оценки обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты (СИЗ) является весьма спорным, так как это ме-роприятие, по сути, не имеет никакого отношения к оценке условий труда на рабочих местах в це-лях выявления вредных и (или) опасных произ-



водственных факторов, представляя собой лишь реализацию конкретных результатов АРМ на кон-кретном рабочем месте (осуществление меропри-ятий по приведению условий труда в соответствии с государственными нормативными требования-ми охраны труда). Вспомним классические прин-ципы защиты работника от воздействия небла-гоприятных факторов производственной среды: защита временем (например, сокращенная про-должительность рабочего дня, рабочей недели и т. д.), защита расстоянием, защита экранами, за-щита СИЗ и др. Включение в формат АРМ оценки обеспеченности работников СИЗ лишь усложняет эту процедуру и, самое главное, делает ее более дорогостоящей.

Конечно, работодатели имеют возможность частично возместить затраченные средства за счет Фонда социального страхования Россий-ской Федерации. Это 20 % сумм страховых взносов, перечисленных организацией в Фонд социального страхования в предыдущем году на предупредительные меры, а также скидки в размере до 40 % от установленного страхового тарифа на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и про-фессиональных заболеваний в текущем году. Однако получение указанных средств вызывает у организаций определенные трудности. Кроме того, эти средства едва ли можно считать сопо-ставимыми с тем объемом денежных средств, затраченным на проведение АРМ.

Во-вторых, имеет место слабая экономическая заинтересованность как работодателя, так и ра-ботника в проведении качественной АРМ. В на-стоящее время методика предоставления скидок и надбавок к страховым тарифам учитывает не результаты АРМ (что было бы весьма логичным и оправданным), а сам только факт ее проведе-ния в объеме не менее 30 % от общего количест-ва рабочих мест [4]. Совершенствование условий труда может привести к отмене ранее установ-ленных компенсаций, ощутимым финансовым и другим потерям для работников, поэтому они зачастую больше заинтересованы в компенсаци-ях, чем в улучшении условий труда.

В-третьих, как оказалось, предприятия тратят гораздо больше средств на проведение АРМ, чем на улучшение условий труда. Не раз мы сталки-ваемся с ситуацией, когда АРМ проведена, но план мероприятий по улучшению условий труда

не выполняется, а тома с материалами АРМ пы-лятся на полке.

Кроме того, действующее законодательство не позволяет страхователю финансировать за счет средств страховщика проведение профилакти-ческих мероприятий, наиболее актуальных для организаций основных видов экономической де-ятельности. Частичному финансированию за счет сумм страховых взносов подлежат исключитель-но работы по приведению уровней запыленнос-ти и загазованности воздуха на рабочих местах в соответствие с государственными нормативны-ми требованиями охраны труда. Полагаем, что уже назрела настоятельная необходимость пере-смотра подходов к определению перечня предуп-редительных мер, финансируемых за счет средств Фонда социального страхования Российской Фе-дерации с учетом профилактической направлен-ности проводимых мероприятий и увеличения размеров их финансирования.

С другой стороны, по данным Фонда соци-ального страхования Российской Федерации, наибольшая часть средств в рамках частичного финансирования за счет сумм страховых взносов (до 60 %) направляется предприятиями на сана-торно-курортное лечение работников, занятых на работе с вредными и опасными производст-венными факторами. На АРМ и проведение по ее результатам профилактических мероприятий направляется всего, примерно, 10 % выделен-ных средств. По остаточному принципу финан-сируется и приобретение СИЗ (около 10 %).

Изменится ли кардинальным образом ситуация после вступления в действие нового «Порядка про-ведения аттестации рабочих мест по условиям тру-да» [3]? Едва ли. Даже поверхностное знакомство с этим документом позволяет сделать, к сожалению, неутешительный вывод, что вновь разработанный и принятый документ по своей структуре и содер-жанию практически не отличается от своего пред-шественника [1], в нем не содержится каких-либо принципиальных изменений как в организации, так и в самой процедуре проведения АРМ, хотя в этот документ и был внесен ряд существенных изменений. Именно в этом, пожалуй, и заклю-чается суть проблемы: все основные положения системы управления охраной труда нашего госу-дарства середины 90-х годов прошлого столетия и, соответственно, нашедшие свое логическое отра-жение в порядке проведения процедуры АРМ [1],



сохранились в новом документе [3] практически без изменений. Введенный в действие с 1 сентября 2008 г. Порядок проведения аттестации рабо-чих мест по условиям труда [3] свидетельствует, что действующая в настоящее время система уп-равления охраной труда построена, как и раньше, на принципах реагирования на страховые случаи, а не на принципах их профилактики. Основное внимание уделяется не предупреждению случаев повреждений здоровья работников, а реализации предусмотренных законодательством компенса-ционных мероприятий при наступлении страхо-вых случаев и профессиональных заболеваний на производстве. Сохраняется «реактивное» управ-ление, когда имеет место исключительно только принятие мер по устранению негативных последс-твий неадекватно протекающего процесса, в отли-чие «проактивного» управления, то есть управле-ния параметрами процесса с целью недопущения нежелательного результата процесса. Необходим же переход от реагирования на страховые случаи к управлению процессами снижения рисков пов-реждения здоровья работников.

Вообще с точки зрения теории управления система управления охраной труда в России в на-стоящее время соответствует так называемому программному типу систем управления. Вся от-ветственность за выбранную программу, касаю-щуюся всех без исключения деталей деятельности всех организаций в области охраны труда, возла-гается на федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке государственной политики и нормативно-право-вому регулированию в сфере труда. Исполнитель-ная часть системы управления охраной труда, а это есть уровень организации, отвечает только за полноту и правильность исполнения обязатель-ных предписаний. Таким образом, в организаци-ях имеет место реализация установленных извне целей, задач и требований к содержанию процес-сов, не связанных с таковыми, как каждого процес-са в отдельности, так и целями и задачами органи-зации в целом. Все процессы системы управления охраной труда в организации рассматриваются изолированно, вне связи друг с другом.

Прямым свидетельством этому является жест-кая регламентация процесса АРМ: это меро-приятие проводится исключительно в порядке, установленном федеральным органом исполни-тельной власти, осуществляющим функции по

выработке государственной политики и норма-тивно-правовому регулированию в сфере труда [2, ст. 209]. Кроме этого, результаты АРМ ис-пользуются, главным образом, в целях получения (подтверждения) различных гарантий и компен-саций и пр., чему посвящено 10 из 19 позиций возможного использования результатов АРМ:

— предоставление работникам, принимаемым на работу, достоверной информации об условиях труда на рабочих местах, о существующем рис-ке повреждения здоровья, о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производс-твенных факторов и полагающихся работникам, занятым на тяжелых работах и работах с вредны-ми и (или) опасными условиями труда, гарантиях и компенсациях;

— предоставление работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, на рабо-тах, выполняемых в особых температурных ус-ловиях или связанных с загрязнением, бесплат-ной сертифицированной специальной одежды, специальной обуви и других СИЗ, а также смы-вающих и обезвреживающих средств в соответ-ствии с установленными нормами;

— подготовка контингентов и поименного списка лиц, подлежащих обязательным предва-рительным (при поступлении на работу) и пе-риодическим (в течение трудовой деятельности) медицинским осмотрам (обследованиям) работ-ников, а также внеочередным медицинским ос-мотрам (обследованиям);

— расчет скидок и надбавок к страховому та-рифу в системе обязательного социального стра-хования работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

— решение вопроса о связи заболевания с про-фессией при подозрении на профессиональное заболевание, о диагнозе профессионального забо-левания;

— рассмотрение вопроса о приостановлении эксплуатации зданий или сооружений, машин и оборудования, осуществления отдельных видов деятельности (работ), оказания услуг вследствие непосредственной угрозы жизни или здоровью работников;

— рассмотрение вопросов и разногласий, связанных с обеспечением безопасных условий труда работников и расследованием произошед-ших с ними несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;



— принятие мер по надлежащему санитарно-бытовому и профилактическому обеспечению работников организации;

— обоснование ограничений труда для отде-льных категорий работников;

— включение в трудовой договор характерис-тики условий труда и компенсаций работникам за работу во вредных и (или) опасных условиях труда [3].

В противовес такому подходу современные системы менеджмента реализуют так называе-мый терминальный метод управления, который, в частности:

— предусматривает планирование целей, за-дач процесса и реализацию управления по от-клонениям от исходно заданной цели;

— предоставляет системе управления боль-шую свободу в выборе путей достижения же-лаемого результата процесса (при соблюдении определенных ограничений);

— позволяет достичь оптимального результа-та функционирования системы даже в условиях появления случайных рисков;

— предъявляет высокие исходные требова-ния к условиям функционирования системы управления (прежде всего, к интеллектуальным ресурсам).

В настоящее время в мире имеет место систе-ма международных стандартов, интегрированных друг в друга: у них похожие схемы управления, обучения и аудита и пр. Вот только некоторые из них, наиболее известные в нашей стране: стан-дарты ISO (ИСО) серии 9000, стандарты OHSAS серии 18000, Руководство МОТ-СУОТ 2001 (ILO-OSN 2001). Современные системы управления организационными процессами на предприятиях (системы менеджмента) – это эффективный инс-трумент развития производства, позволяющий при вхождении в мировой рынок сформировать уверенность в потенциальных клиентах в отно-шении постоянного поддержания качества, во-первых, выпускаемой продукции и оказываемых услуг, во-вторых, поддержания профессиональ-ного менеджмента и, наконец, наличия единого подхода (понимания) к решению поставленных задач. Общим фундаментальным принципом по-строения всех современных систем менеджмента является управление измеримыми параметрами процесса с целью получения запланированного результата. Строгое соблюдение требований об-

щепризнанных стандартов систем менеджмента: — позволяет с наименьшими затратами до-

биться решения основных проблем в сфере ох-раны труда;

— обеспечивает совместимость различных систем менеджмента как внутри самой органи-зации, так и с таковыми партнеров по бизнесу;

— не является препятствием для последу-ющего совершенствования системы менедж-мента.

Убеждены, что «заставить» работодателя про-водить АРМ, а самое главное — решать в своей организации проблему создания здоровых и безо-пасных условий труда по-старому, используя ко-мандно-административные принципы и методы, невозможно. Это под силу только рыночным от-ношениям (требования потребителя продукции, услуг, условия для получения лицензии и др.).

Полагаем, что методологию оценки условий труда на рабочих местах в целях выявления вред-ных и (или) опасных производственных факто-ров (выявления рисков) необходимо вывести за рамки исключительно только АРМ. В организа-ции этой работой могут заниматься специалисты службы охраны труда практически в рамках сво-их должностных обязанностей, а также любые другие специалисты, используя при этом другие методы, выходящие за рамки АРМ. Это позволит сделать в нашей стране методологию оценки ус-ловий труда на рабочих местах в целях выявле-ния вредных и (или) опасных производственных факторов более гибкой и доступной, в частности, менее дорогостоящей для любых организаций, как, например, это имеет место при оценке про-фессиональных рисков в Европейском союзе.

Литература1. Постановление Министерства труда и социально-

го развития Российской Федерации от 14.03.1997 № 12 «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда».

2. Федеральный закон Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ «Трудовой кодекс Российской Феде-рации» (с последующими дополнениями и изменениями).

3. Приказ Министерства здравоохранения и социаль-ного развития Российской Федерации от 31.08.2007 № 569 «Об утверждении порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда».

4. Федеральный закон Российской Федерации от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном стра-ховании от несчастных случаев на производстве и профес-сиональных заболеваний» (с последующими дополнениями и изменениями).



Эффективность трудовой деятельности Эффективность трудовой деятельности и социальные рискии социальные риски

М. В. Кынтиков,соискатель кафедры управления человеческими ресурсами РЭУ им. Г. В. Плеханова

Резюме. В статье подчеркивается значение исследования социальных рисков в компании, управление ими. Особое значение при этом имеет управление рисками трудового потенциала, что оказывает влияние, как на мотивацию сотрудников, так и на эффективность их трудовой деятельности.Ключевые слова: социальные риски, трудовой потенциал, производительность труда, трудовая мотивация.Е-mail: [email protected].

EFFICIENCY OF WORKING ACTIVITY AND SOCIAL RISKS EFFICIENCY OF WORKING ACTIVITY AND SOCIAL RISKS

M. V. Kyntikov

Summary. In article the value of social risks research in the companies and its management is underlined. Thus the manage-ment of risks has a Special value and infl uences, both employees motivation, and their working activity effi ciency.Key words: social risks, labour potential, working productivity, labour motivation.

Происходящие в российском обществе изме-нения, связанные с необходимостью процессов модернизации, могут привести к социальным из-менениям, а возможно, и к увеличению социаль-ных рисков. Вместе с тем возрастает риск неис-пользования улучшения социальной ситуации.

Современная экономическая наука представля-ет риск как вероятное событие, в результате наступ-ления которого могут произойти положительные, нейтральные или отрицательные последствия. Для конкретной компании и положительные и отрица-тельные последствия рисков в области трудовой деятельности связаны с сотрудниками компании, мотивацией, профессионально-квалификацион-ным составом, что может иметь свое выражение в росте или снижении производительности труда.

Управление социальными рисками имеет оп-ределенную методологическую базу. Важное значение при этом приобретает выявление причин их возникновения на современном этапе развития экономики России в каждой организации. Следует отметить, что исследования в области риска пре-имущественно посвящены анализу конкретных рисковых ситуаций в различных сферах деятель-ности организации. Основными методами иссле-дования рисков являются статистические, методы построения социально-экономических и математи-ческих моделей исчисления вероятности неблаго-

приятных событий и определения размера возмож-ного ущерба. При этом необходимо иметь в виду, что решения, принимаемые собственниками или менеджерами практически любого хозяйствующе-го субъекта рыночной экономики (фирмы), всегда связаны с риском. Риск возникает при инвестирова-нии средств, привлечении инвестиций, реализации инвестиционных проектов, изменении структуры организации, продвижении на рынок новых това-ров, приеме на работу новых сотрудников и т. д. В ряде случаев отсутствие каких-либо решений, то есть бездействие, повышает степень риска.

Среди социальных рисков предприниматель-ской деятельности в зависимости от субъекта риска можно выделить [1, с. 6–7]:

— социальный риск предпринимателя — риск подбора неквалифицированного персонала; не-соблюдения трудовой дисциплины; риск забас-товок; стихийного увольнения; текучести со-трудников и т. д.);

— социальный риск наемного работника — риск нарушения трудовых прав наемных работни-ков со стороны предпринимателя; риск недостой-ного вознаграждения за труд; риск нарушения условий труда и деятельности по охране труда; риск безопасности здоровья на рабочем месте; несоблюдение любых прав человека, имеющих отношение к деятельности организации и т. д.;

УДК 331.101.3



— социальный риск предпринимательства с позиции общества (риск нарушения экологи-ческой безопасности производства, неэкономно-го потребления природных ресурсов; отсутствия системы по утилизации отходов и т. д.);

— социальный риск предпринимательства в регионе (несоблюдение этических норм ведения бизнеса, нарушение взаимодействия с местным со-обществом и властью; риск неподдержания граж-данских инициатив, благотворительных программ социального и культурного развития населения).

Особое место среди экономических рисков за-нимает так называемый профессиональный риск, который является международной проблемой. Об этом свидетельствует Конвенция Международной организации труда 1977 г. (№ 148) о защите трудя-щихся от профессионального риска, вызываемого загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на ра-бочих местах. Всемирная организация здравоох-ранения приняла в 1994 г. Глобальную стратегию «Медицина труда для всех», в которой подчерки-вается, что каждому должна быть предоставлена возможность активно участвовать в работе без риска для здоровья. При этом особый акцент сле-дует делать на индивидуальном риске, который обусловлен вероятностью реализации потенци-альных опасностей, возникающих в определенной точке пространства, где может находиться индиви-дуум. Индивидуальный риск может быть добро-вольным, если он обусловлен деятельностью че-ловека на добровольной основе, и вынужденным, если человек подвергается риску в составе части общества (например, проживание в экологически неблагоприятных регионах, вблизи источников по-вышенной опасности). Количественно величина индивидуального риска равна вероятности (часто-те) поражающих воздействий определенного вида (смертельный исход, нетрудоспособность, серьез-ные травмы без потери трудоспособности, травмы средней тяжести и незначительные повреждения).

На наш взгляд, несомненный интерес вызы-вает позиция, включающая социальные риски в группу рисков управления трудовым потенци-алом предприятия [2, с. 37–39], то есть в данном случае речь идет о микроуровне. При этом мы согласны с авторами, которые относят риски уп-равления трудовым потенциалом к рискам пред-принимательской деятельности, считая, что они представляют собой возможную опасность потерь и недостижения цели основной деятельности пред-

приятия, вызванную управленческими решениями по формированию, развитию, сохранению и эф-фективному использованию трудового потенциала. Риск может проявиться в потере работников, обла-дающих высокой квалификацией, снижении трудо-вой мотивации, возникновении конфликтных ситуа-ций, нарушениях трудовой дисциплины и т. п. Такие риски на предприятии связаны как с прямыми, так и с косвенными потерями. Прямые финансовые потери связывают с неокупившимися затратами на переобучение сотрудников, низким качеством продукции вследствие непрофессионализма ра-ботников, затратами на поиск кадров необходимой квалификации и т. д. Косвенные (опосредованные) потери в основном являются результатом невер-но организованного найма сотрудников, высокого уровня текучести и неполного использования зна-ний и умений работников.

Специалисты отмечают [2, с. 37–39] важную особенность управления трудовым потенциалом, которая заключается в том, что многие управлен-ческие решения в этой области принимаются в ус-ловиях значительной неопределенности, поскольку практически невозможно предвидеть продолжи-тельность адаптации к коллективу вновь принятых работников, колебания трудовой адаптации, паде-ние работоспособности в результате ухудшения здоровья (а вслед за этим и снижение производи-тельности труда, так как работоспособность — это физиологическая основа производительности тру-да), возникновение конфликтных ситуаций и т. п.

На наш взгляд, к рискам управления трудовым потенциалом следует также отнести риски, кото-рые определяются количественными и качест-венными характеристиками трудового потенциа-ла (ТП). Его количественными характеристиками являются численность трудоспособного населе-ния (на макроуровне), численность персонала компании (на микроуровне), а также фонд рабо-чего времени. В связи с этим в группе рисков на каждом предприятии должны быть обязательно выделены «риск возникновения неэффектив-ной структуры кадров» и «риски возникновения внутрисменных и целодневных простоев».

Качественными характеристиками трудового потенциала являются следующие: психофизиоло-гические, профессионально-квалификационные и социально-личностные. К психофизиологичес-ким характеристикам относят состояние здоровья работника, его индивидуально-психологические



свойства (способности, потребности, характер и темперамент). Профессионально-квалифика-ционные определяются названием: профессия и уровень квалификации. Социально-личностные связаны с интересами и мотивами личности, цен-ностями и ценностными ориентациями и т. п.

Поэтому менеджеры организации должны учи-тывать в процессе управления «риски формирова-ния неблагоприятного социально-психологическо-го климата», «риск снижения производительности труда и возникновения брака вследствие непро-фессионализма работников», «риск неадаптации работника к рабочей группе и рабочему месту», «риск снижения трудовой мотивации», «риск воз-никновения конфликтных ситуаций».

Согласно определению понятия, приводимому в ГОСТ Р 15901 0 2002 [3, с. 123], риск — это со-четание вероятности события и его последствий:

R = P x Y,

где: Р — вероятность наступления нежелатель-ного события,Y — размер последствий (ущерба) реализа-ции события.Одним из показателей является класс професси-

онального риска, устанавливаемый для определения состояний условий труда в отраслях (подотрасли). Класс профессионального риска устанавливается по величине его интегрального показателя по формуле:

Иn = (∑вв / ∑фот) * 100

где: Иn — интегральный показатель профессио-нального риска по отрасли (подотрасли) эко-номики, выраженный в процентах;∑вв — сумма возмещения вреда, начисленная в отрасли (подотрасли) в истекшем календар-ном году;∑фот — фонд оплаты труда в отрасли (подот-расли) экономики, на который начислены взносы в Фонд социального страхования.Проведенное исследование позволяет сделать

вывод о значении управления социальными рис-ками, в том числе управления рисками трудового потенциала в каждой компании, что будет спо-собствовать повышению мотивации сотрудников и эффективности их трудовой деятельности.

Литература1. Болтунова Е. В. Социальные риски предпринима-

тельской деятельности : Автореф. дис. канд. экон. наук.— Волгоград: Волгоград. гос. техн. ун-т, 2008.— 25 с.

2. Радько С., Афанасьева А. Риски в управлении трудо-вым потенциалом // Кадровик. 2004.— № 6.— С. 37–40.

3. Тимофеева С. С. Надежность технических систем и техногенный риск.— Иркутск: ИрГТУ, 2003.— 123 с.

4. Човушян Э. О., Сидоров М. А. Управление риском и ус-тойчивое развитие.— М.: Издательство ОЭА им. Г. В. Плеха-нова, 1999.— 528 с.

В 2011 ГОДУ СТИПЕНДИИ СТУДЕНТОВ УВЕЛИЧАТ НА 70 РУБЛЕЙВ 2011 ГОДУ СТИПЕНДИИ СТУДЕНТОВ УВЕЛИЧАТ НА 70 РУБЛЕЙ

Согласно проекту образовательного бюджета на 2011–2013 годы, стипендии студентов вузов в 2011 году пла-нируется увеличить примерно на 70 рублей. Об этом 13 октября пишет газета «Московский комсомолец».

Газета уточняет, что сейчас средняя стипендия студента вуза составляет 1100 рублей в месяц. Выпла-ты студентам техникумов и колледжей в 2011 году вырастут с 400 до 425 рублей в месяц. Впрочем, глава комитета Госдумы по образованию Григорий Балыхин признал, что такая индексация «просто смешна». По словам Балыхина, комитет попытается добиться увеличения вузовских стипендий на 25 процентов, а стипендий студентов колледжей и техникумов до 800 рублей.

Согласно проекту бюджета, зарплаты учителей и преподавателей вузов увеличатся лишь с 1 июня 2011 года. Размер индексации составит 6,5 процента. По расчетам «Московского комсомольца», это оз-начает, что доход молодого российского учителя вырастет с 4,5 до 4,8 тысячи рублей.

Григорий Балыхин также отметил, что денег, предусмотренных проектом бюджета, недостаточно для решения вопросов с нехваткой мест в детских садах и студенческих общежитиях.

Всего, согласно проекту бюджета, в 2011 году на образование будет потрачено более двух триллио-нов рублей из федерального, региональных и местных бюджетов.

Лента.Ру

НОВОСТИ


ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

В 2011 ГОДУ СТИПЕНДИИ СТУДЕНТОВ УВЕЛИЧАТ НА 70 РУБЛЕЙ

Организация охраны труда с использованием Организация охраны труда с использованием инноваций и инвестиций в управление персоналоминноваций и инвестиций в управление персоналом

М. В. Гальцов,соискатель, кафедра управления человеческими ресурсами РЭУ им. Г. В. Плеханова

Резюме. Анализируется такое актуальное направление, как осуществление инноваций в организации и нормировании труда в условиях реализации стоимостно-ориентированной концепции контроллинга затрат на персонал.Ключевые слова: организация и нормирование труда, бизнес-цели организации, инновации и инвестиции.Е-mail: [email protected].

ORGANIZATION OF LABOR, USING INNOVATION AND INVESTMENT IN HUMAN ORGANIZATION OF LABOR, USING INNOVATION AND INVESTMENT IN HUMAN RESOURCE MANAGEMENT RESOURCE MANAGEMENT

M. V. Galtsov

Summary. Such actual direction, as realization of innovations in the organization and rationing of work in the conditions of realization of the stoimostno-focused concept of controlling of expenses for the personnel is analyzed.Key words: the organization and rationing of work, the business purpose of the organization, an innovation and the investment.

Область организации и нормирования труда не является раз и навсегда устоявшейся и не подле-жащей изменениям. Инновации в ней призваны оптимизировать инвестиции в материально-ве-щественные и человеческий фактор производс-тва, установить такое их соотношение, которое в максимальной степени соответствовало бы биз-нес-целям организации. Организация и нормиро-вание труда объективно нуждается в обновлении и соответствии современным прогрессивным об-разцам применяемых методов и инструментов. В то же время для предприятий, стремящихся превратить свои человеческие ресурсы в ощу-тимое конкурентное преимущество, важен не только факт обновления технологий организации и нормирования труда, но и разработка, внедре-ние собственных инноваций в данной сфере уп-равления наемными работниками.

В контексте задач нашего исследования целе-сообразно уточнить сущность инноваций в уп-равлении персоналом, организации и нормирова-нии труда, поскольку в зарубежной и российской литературе трактовки категории «инновации» определенным образом различаются. Однако это не препятствует широкому применению данно-

го терминала в общественно-политических дис-куссиях. В современных условиях Президент и Правительство России рассматривают иннова-ционный путь как магистральное направление развития экономики страны. Проблемы иннова-ционной деятельности нашли свое отражение в Послании Президента Российской Федерации Д. А. Медведева в 2009 году.

Как уже говорилось, исследователи вклады-вают в термин «инновации» различное содержа-ние. Например, один из выдающихся экономис-тов ХХ века Й. Шумпетер понятие инноваций связывал с предпринимательством. Согласно его определению предприниматель — это тот, кто по-новому соединяет, использует ресурсы. По его мнению, предприниматель — это новатор, который разрушает сложившееся экономическое равновесие, стимулируя развитие.

Со времен Й. Шумпетера инновации главным образом связываются с предпринимательством. Само понятие инновации имеет весьма широкое значение. Теоретики и практики подчеркивают, что объектом инновации могут быть не только новая продукция и новые рынки, на что обыч-но обращается основное внимание, но и новые

УДК 331.103.345



процессы, причем не только производственные, но и управленческие. Многие быстрорастущие предпринимательские фирмы возникли в сфере управленческой инфраструктуры (консалтинг, инжиниринг). Согласно классификации, прове-денной в свое время ООН12, охватывают: а) новую продукцию; б) новые технологические процессы и формы организации производства; в) новые рын-ки; г) новые финансовые институты и инструмен-ты финансирования; д) новые организационные структуры и процессы управления. В современ-ной экономике предприниматель, понимаемый, согласно Й. Шумпетеру, как партнер изобретате-ля, распознающий ценность нововведения, осваи-вающий его и представляющий рынку, играет ре-шающую роль в процессе экономического роста. Предпринимательство фактически выступает как эквивалент инновационности, позволяющей… бизнесу добиться … конкурентного преимущес-тва на рынке3.

Показателен в этом смысле пример получив-шей мировую известность в весьма преуспеваю-щей компании Google. В ней используется при-

1 Управление корпоративной культурой. 2009. № 1. С. 29.2 Entrepreneurship and economic development. N.Y.: UN,

1988.3 Подробнее см.: Шумпетер Й. Теория экономическо-

го развития. М.: Прогресс. 1982. Цит. по : Минервин И. Без инноваций нет и не будет экономического роста// Вест-ник ассоциации менеджеров. 2005. № 4 (74). С. 45–46.

нцип, позволяющий ей постоянно обновляться и реализуемый в алгоритме «семьдесят — двад-цать — десять». Семьдесят процентов времени компания инвестирует в то, что расширяет ее основной бизнес, то есть, например, улучшает поисковик, рекламу и т.д. Двадцать процентов инвестируется в то, что позволяет «переизоб-ретать» бизнес. И десять процентов тратится на нечто совершенно новое, неизведанное, иногда такое, что представляется безумным, невероят-ным. Аргументируя целесообразность подоб-ного подхода, председатель Совета директоров компании Strategies Гэри Хемел утверждает, что сегодня экономика знаний уходит в прошлое. Мир переходит к экономике креатива. И в эко-номике креатива именно способности высшего уровня — креативность и страсть — создают благосостояние и успешность. Но проблема со-стоит в том, что именно эти качества — творчес-кий потенциал, страсть, инициативность — это дары. Их невозможно заставить проявлять, не-возможно потребовать быть заинтересованным и креативным4. По нашему мнению, такое положе-ние вещей прямо указывает, что магистральным направлением инноваций в управлении персона-лом должно стать формирование инновационно-ориентированной среды в организации.

4 Хемел Гэри. Инновационность как образ жизни компа-нии // Тор-Manaqer. 2008. мая. С. 12, 14.

Таблица 1Сопротивление работников изменениям1

Возражения Причины возражений

Логические,рациональные

• Нехватка времени для адаптации • Возможность создания нежелательных условий, таких как понижение квалификации • Экономические издержки изменений• Вызывающая сомнения техническая целесообразность изменений

Психологические, эмоциональные

• Страх неизвестности• Неумение адаптироваться к переменам• Антипатия к менеджерам или другим проводникам перемен• Неверие в других людей• Потребность в безопасности, желание сохранить статус

Социологические

• Поддержка негативно настроенных политических коалиций • Поддержка групповых ценностей• Противоречие изменений локальным, ограниченным интересам • Противоречие изменений законным интересам • Противоречие изменений дружеским интересам



Инновации в организации и нормировании тру-да, в управлении персоналом относятся к тем, ко-торые в силу ряда объективных причин, обуслов-ленных социально-психологическими факторами, вызывают наибольшее напряжение в организации и ярко выраженное сопротивление переменам. Специалисты группируют причины возражений, выступающих как форма сопротивления работни-ков изменениям, в зависимости от источников или сфер возникновения (см. табл. 1).

Проблеме преодоления сопротивления ин-новациям посвящено много работ российских и зарубежных исследователей. Например, пред-лагается использовать инновационный реинжи-ниринг как социально-экономический институт, возникающий в результате количественного рос-та и усиления роли инноваций в деятельности организаций.

Инновационный реинжиниринг, развитие ко-торого проявляется в революционных, скачкооб-разных изменениях, сочетается с эволюционны-ми социально-организационными, когнитивными (познавательными) и управленческими новшест-вами. Принципиально важным для реинжини-ринга является рассмотрение организации как открытой системы, находящейся в тесном вза-имодействии с внешней средой. Одновременно с этим организация имеет внутреннюю микро-среду, элементы которой также находятся во взаи-модействии. Результатом такого подхода является группировка факторов, как способствующих, так и препятствующих инновационной деятельности в организации (см. рис. 1)1.

Спецификой реализации инноваций в органи-зации и нормировании труда, которая, по нашему мнению, становится фактором, определяющим их разработку и внедрение, является то, что они находятся на стыке таких функциональных ме-неджментов как управление инновациями и уп-равление персоналом. Такое положение вещей побуждает администрацию держать в поле зре-ния одновременно два объекта управления — ин-новации и персонал, стараясь найти точки пере-сечения протекания инновационных процессов и динамики трансформации социально-трудовых процессов в организации.

В то же время, наш управленческий опыт свидетельствует о том, что руководству не сле-

1 Энергия XXI век. 2007. № 4 (66). С. 123–124.

дует пассивно ожидать того момента, когда в недрах организации «сами собой» начнут про-дуцироваться инновации. Топ-менеджмент дол-жен инициировать инновационный процесс, исходя из стратегических бизнес-целей и диа-гностики проблем, тормозящих их достижение. Здесь может найти применение уже известный алгоритм, применяемый в области внуртиорга-низационной диагностики:

1) признание и объяснение проблем, оценку потребности в изменениях;

2) определение готовности и способности ор-ганизации к проведению изменений;

3) определение требуемых управленческих и других ресурсов для изменений;

4) определение целей и выработку стратегии изменений.

Планируемые изменения всегда имеют спе-цифические цели. Таковыми могут быть повы-шение производительности в работе, разработка новых продуктов и технологий, увеличение мо-тивации деятельности работников, повышение удовлетворенности потребителей, увеличение доли рынка. Однако все специфические цели по изменениям включают в себя улучшение способ-ности организации адаптироваться к внешней среде и изменение поведения работников2.

Осуществление инноваций в организации и нормировании труда в условиях реализации стоимостно-ориентированной концепции конт-роллинга затрат на персонал предполагает бюд-жетирование соответствующих расходов и со-ответствующий анализ их эффективности. Мы полагаем, что данный вид расходов на персонал следует рассматривать как дополнительный, хотя в перспективе он будет оказывать самое непос-редственное влияние на основную деятельность работников. Инвестиции подобного рода могут также трактоваться как социальные, имея в виду их социальный эффект, проявляющийся в том, что под их влиянием происходит обогащение содержания и характера труда, рост эффектив-ности производства, а следовательно — должен быть обеспечен рост трудовых доходов наемных работников. Немаловажным социальным пос-ледствием инвестиций, направляемых на инно-вации в управлении персоналом, представляется

2 Кужева С. Н., Тараканов Ю. А. Модели и методы уп-равления изменениями на предприятии // Вестник Омского университета. Серия Экономика. 2008. №2. С. 160.



нам формирование инновационной культуры1 сотрудников, которая должна стать полноправ-ным элементом корпоративной культуры орга-

1 Инновационная культура человека — представляет об-ласть его духовной жизни, отображающая его ценностную ориентацию, закрепленную в мотивах, знаниях, умениях и навыках, в образцах и нормах поведения, и обеспечи-вающая восприимчивость им новых идей и способность к поддержке и реализации новшества во всех сферах жиз-ни.— См.: Чернолес Г. В. Интеллектуальный капитал пред-приятия: стратегия управления и методика оценки. Авторе-ферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук. Санкт-Петербург. 2009. с. 11.

низации. Мы также полагаем, что данные инвес-тиции следует рассматривать как инвестиции в человеческий капитал, поскольку вовлечен-ность все большего числа сотрудников в инно-вационный процесс наращивает человеческий капитал организации даже при неизменной чис-ленности ее трудовых ресурсов. Столь многооб-разный «облик» инвестиций в инновации в уп-равлении персоналом требует особого подхода к их анализу и прогнозированию в рамках изу-чения объема и структуры затрат на содержание персонала.

ПРЕ

ПЯТС

ТВУЮЩИЕ

ФАКТО

РЫ

Экономические, технологические Недостаток средств для

финансирования инвестиционных проектов, слабость материальной

и научно-технической базы, устаревшая технология, отсутствие

резервных мощностей доминирование интересов текущего

производстваИННОВАЦИОННАЯ

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Экономические, технологическиеНаличие резерва финансовых,

материально-технических средств, прогрессивных технологий; необходимой хозяйственной

и научно-технической инфраструктуры; материальное поощрение за инновационную

деятельности

СПОСОБС

ТВУЮЩИЕ

ФАКТО

РЫ

Политические, правовыеОграничения со стороны

антимонопольного, налогового, амортизационного,

патентно-лицензионного законодательства

Политические, правовыеЗаконодательные меры

(особенно льготы), поощряющие инновационную деятельность, государственная поддержка

инноваций

Организационно-управленческиеУстоявшиеся организационные

структуры, излишняя централизация, авторитарный стиль управления,

преобладание вертикальных потоков информации; ведомственная

замкнутость, трудность межотраслевых и межорганизационных

взаимодействий; жесткость в планировании, ориентация на сложившиеся рынки, ориентация на краткосрочную окупаемость;

сложность согласования

Организационно-управленческиеГибкость организационных

структур, демократичный стиль управления, преобладание горизонтальных потоков

информации; самопланирование, допущение корректировок; децентрализация, автономия,

формирование целевых, проблемных групп, реинжиниринг

Социально-психологические и культурные

Сопротивление изменениям, которые могут вызвать такие последствия, как изменение статуса, необходимость поиска новой работы, перестройка устоявшихся способов деятельности, нарушение стереотипов поведения сложившихся традиции; боязнь

неопределенности, опасение наказаний за неудачу; сопротивление

всему новому

Социально-психологические и культурные

Моральное поощрение, общественное признание, обеспечение возможностей

самореализации, освобождение творческого труда; нормальный

психологический климат в трудовом коллективе

Рис. 1. Факторы, препятствующие и способствующие инновационной деятельности



Изучение охраны труда и динамики уровня трудовой Изучение охраны труда и динамики уровня трудовой нагрузки на сотрудников предприятиянагрузки на сотрудников предприятия(с учетом отраслевой специфики)(с учетом отраслевой специфики)С. В. Малинин,канд. экон. наук, доцент,кафедра управления человеческими ресурсами ГОУ ВПО «Российская экономическая академия им. Г. В. Плеханова»

Резюме. В статье приводятся практические материалы исследования, проведенного автором по заявленной теме с учетом отраслевой специфики.Ключевые слова: нормирование труда, трудовая нагрузка, трудовой процесс, фотохронометражные наблюдения.Е-mail: [email protected].

ROLE OF WORK RATIONING IN STUDYING OF DYNAMICS OF EMPLOYEES WORK LOADING ROLE OF WORK RATIONING IN STUDYING OF DYNAMICS OF EMPLOYEES WORK LOADING TAKING INTO ACCOUNT INDUSTRY SPECIFICS TAKING INTO ACCOUNT INDUSTRY SPECIFICS

S. V. Malinin

Summary. In article practical materials of the research spent by the author on the declared theme taking into account branch specifi city are resulted.Key words: work rationing, work loading, labour process, photo chronometric supervision.

Целью анализа являлось изучение динамики уровня трудовой нагрузки инспекторов паспортно-визовой службы и оптимизации их численности.

Анализ проводился на основе изучения: дан-ных фотохронометражных наблюдений, статис-тических данных о результатах работы по приему и оформлению заграничных паспортов нового по-коления, графика использования рабочего времени, опроса работников паспортно-визовой службы.

Трудовой процесс на рабочих местах отдела по оформлению заграничных паспортов харак-теризуется:

техническое обеспечение: высокой степе-нью отладки и надежности применяемого обору-дования и программного обеспечения;

организация труда: неритмичностью и не-равномерностью рабочей нагрузки в течение ра-бочего дня и отдельных дней рабочего месяца; нестабильностью времени окончания работы (инспектор должен начать прием заявлений ров-но с началом рабочего дня (9.00) и закончить не ранее его окончания (18.00), при этом процедура обработки заявления может продолжаться после 18.00); приоритетом одного вида работ над дру-гим (прием заявлений на ОЗП может осущест-вляться вместо выполнения других видов работ);

кадровый состав: постоянной недоукомплекто-ванностью штатов, на декабрь 2007-го численность штатных сотрудников инспекторов паспортно-ви-зовой службы составляла 7 человек (4 — государс-твенные служащие, 5 — вольнонаемные) и один руководитель. Можно отметить высокий уровень текучести кадров, коэффициент текучести кадров Ктк составляет 75 %. Такое значение коэффициен-та характеризует сверхвысокую текучесть кадров:

ЧуКтк= = 6/8 = 0,75, или 75 %; Чcnусловия труда: нормальными условиями по

санитарно-гигиеническим характеристикам, вы-сокой степенью нервно-эмоциональной и зритель-ной нагрузки; высокой степенью ответственности за качественное выполнение своих функций;

мотивация труда: низким уровнем матери-альной заинтересованности в результатах своего труда, уровень заработной платы не зависит от достижения производственных показателей;

показатели результативности: объемные по-казатели (количество принятых, обработанных, выданных документов), качественные (отсутствие брака), нормативные сроки выполнения работ, от-сутствие недовольства граждан.

УДК 331.103.345



Результаты анализаРасчет уровня дневной нагрузки инспектора

паспортно-визовой службы (ПВС) можно произ-вести, используя следующий подход:

Тсмwi = , Нврi

где wi — количество документов, которые должен

обработать один инспектор за рабочий день;Тсм — продолжительность рабочего дня (480 мин.);Нврi

— затраты времени на i-ый вид работы (см. табл. 1)i — виды работ (прием заявлений на ОЗП, выда-ча ОЗП-био, обработка и направление в ФЦОД).Тогда

480wi = = 16; 30 480wi = = 20; 24 480wi = = 22,8. 21Приведенные выше расчеты предусматривают

включение величины отработанного (производитель-ного) фонда рабочего времени равного 480 минутам, или 8 часам. Однако производительное время, или время, в течение которого работник выполняет свои непосредственные функции, получает конечный продукт (так называемое время оперативной работы Топ), на самом деле составляет меньшую величину.

Скорректируем величину отработанного днев-ного фонда рабочего времени (Тсм) на время под-готовительно-заключительных работ (Тпз), время обслуживания рабочего места (Торм) и время на отдых и личные надобности (Тотл).

Тогда,

Топ = Тсм — Тпз — Торм — Тотл.

К подготовительно-заключительному (Тпз) относится время, которое работник затрачивает на собственную подготовку и подготовку средств труда к выполнению нового задания и выполне-нию всех работ, связанных с его окончанием.

Подготовительно-заключительное время затра-чивается один раз на весь объем работы, выполня-емой на одном рабочем месте за рабочий день, и не зависит от количественных параметров работы.

Временем обслуживания (Тобс) рабочего места называется время, затрачиваемое работни-ком на уход за рабочим местом и поддержание его в состоянии, обеспечивающем производительную работу на протяжении рабочего дня.

К таким затратам рабочего времени, напри-мер, относятся:

— подналадка технических средств;— ведение внутреннего учета; — перемещение работника; — уборка рабочего места в процессе работы,

раскладка и перемещение в пространстве пред-метов, средств и продуктов труда;

— проверка правильности выполненной ра-боты (самоконтроль);

— смена неисправной оснастки; — консультации и обсуждения в процессе

выполнения работы; — производственные совещания. Мы не располагаем данными о нормативных

затратах рабочего времени на подготовительно-заключительные работы и обслуживание рабочего места для инспекторов паспортно-визовой служ-бы. В тоже время в условиях стабильного состава выполняемых функций затраты времени на подго-товительно-заключительные работы могут отсутс-

Таблица 1Данные хронометражных наблюдений по видам работ

Вид работы Затраты труда, нормо-минут нормо-часов

Прием заявлений на ОЗП 30 0,5Выдача ОЗП-био 24 0,4Обработка и направление в ФЦОД 21 0,35

ИТОГО 75 1,25



твовать или величина таких затрат достаточно мала и ими можно пренебречь. Однако ряд элементов затрат рабочего времени на обслуживание рабоче-го места, из перечисленных выше, может присутс-твовать у инспектора паспортно-визовой службы.

Время перерывов — время, в течение ко-торого работник по тем или иным причинам не принимает участия в работе. Оно делится на время регламентированных и нерегламентиро-ванных перерывов.

К регламентированным перерывам, то есть установленным каким-либо документом (прика-зом, инструкцией и т. п.), относятся:

— перерывы на отдых, предоставленные ра-ботнику в течение рабочего дня для отдыха, про-изводственной гимнастики в целях поддержания нормальной работоспособности и предупрежде-ния утомления;

— перерывы на личные потребности, за-трачиваемые рабочим на личную гигиену и есте-ственные надобности.

На практике эти два вида перерывов учитыва-ются суммарно и объединяются под общим на-званием «время на отдых и личные надобности» (Тотл). Как правило, при нормальных условиях труда время на отдых в течение 8-часового ра-бочего дня устанавливается равным 10 минутам и 10 минут отводится на личные надобности. Если на рабочем месте отмечается влияние отрицатель-ных факторов (шум, вибрация, неудобная рабочая поза, электромагнитные излучения, превышение ПДК — предельно допустимой концентрации вредных веществ, высокая зрительная и нервно-эмоциональная нагрузка и др.), то время на отдых должно быть увеличено в зависимости от уровня воздействия таких факторов.

— перерывы в работе, предусмотренные специфическими технологическими и орга-низационными условиями выполнения тех или иных производственных процессов.

Затраты рабочего времени на перерывы под-разделяются на нормируемые и излишние (то есть не нормируемые и не включаемые в состав нормы времени).

К нерегламентированным перерывам, вы-званным нарушением нормального течения рабоче-го процесса, относятся перерывы, возникающие в период выполнения задания из-за организа-ционных неполадок в обслуживании рабочего места и снабжении его всем необходимым для

бесперебойной работы и технических непола-док (поломки и ремонта технических средств), то есть простои вследствие ожидания работы, ремонта оборудования, а также вследствие пре-кращения подачи электроэнергии и т. п.

Перерывы, вызванные нарушением трудовой дисциплины вследствие случайных отвлечений ра-ботников от работы по различного рода неуважитель-ным причинам (нарушение правил трудового распо-рядка, опоздания на работу, ранний уход с работы на обед или в конце смены, посторонние разговоры, от-лучки с рабочего места без уважительных причин).

Перерывы по уважительным причинам — потери рабочего времени по разрешению адми-нистрации.

Время работы, не предусмотренной выполне-нием задания: сюда относится время на выпол-нение случайной работы и время непроизводи-тельной (излишней) работы.

Ко времени выполнения случайных работ относятся производительные затраты времени на выполнение работ, не предусмотренных за-данием для работника, но вызванных производ-ственной необходимостью.

Ко времени выполнения непроизводитель-ных работ относятся затраты времени на выпол-нение работы, не дающей прироста продукции или ее улучшения.

Применительно к особенностям труда работни-ков паспортно-визовой службы с учетом условий труда на рабочем месте (как было уже отмечено выше, при высоком уровне зрительной нагрузки) время на отдых следует устанавливать исходя из следующего подхода. По данным специалистов Московского НИИ глазных болезней имени Гель-мгольца, при напряженной работе с компьютером оператор отмечает утомление в среднем через че-тыре часа. Объективные же изменения физиоло-гических показателей появляются уже после двух часов работы. Чтобы их не допускать, по крайней мере после двух часов непрерывной работы с дис-плеем нужно делать перерывы.

Однако степень утомления во многом зависит от характера деятельности оператора. Принято различать три основных ее вида:

А — работа по считыванию информации с эк-рана по предварительным запросам;

Б — работа по вводу информации;В — творческая работа в режиме диалога

с компьютером.



Наибольшую нагрузку на орган зрения дает ввод информации (Б), хотя более сильное общее утомле-ние может вызвать работа в режиме диалога (В).

В соответствии с этой классификацией ус-танавливаются категории тяжести и напряжен-ности работы и необходимое время перерывов в течение рабочего дня. Для групп А и Б оно опре-деляется по суммарному числу считываемых или вводимых знаков, для группы В — по суммарно-му времени непрерывной работы с компьютером.

Соотношение времени работы и перерывов для различных категорий тяжести приводится в таблице 2.

Таким образом, принимая во внимание осо-бенности условий труда на рабочем месте инс-пектора ПВС, время на отдых и личные надоб-ности будет складываться:

10 минут — время на личные надобности,30 минут — время на отдых (см. табл. 2)или Тотл = 40 мин.

Тогда с учетом времени на подготовительно-заключительные работы, обслуживание рабочего места и времени на отдых и личные надобности дневная нормативная нагрузка инспектора ПВС составит:

Тсм — Тпз — Торм — Тотлwi = ; Нврi 480 — 40w1 = = 14,7; 30 480 — 40w

2 = = 18,3;

24

480 — 40w

3 = = 22,9.

21Далее сопоставим рассчитанный уровень

нормативной нагрузки инспектора ПВС с факти-ческими результатами их работы.

Таблица 2Время регламентированных перерывов в зависимости от продолжительности

рабочей смены, вида и категории трудовой деятельности

Категорияработы

с компьютером

Уровень нагрузки за смену при разных видах работ

Суммарное время регламентированных перерывов (мин.)

Акол-во знаков

Бкол-во знаков

Вчасы

При 8-час.смене

При 12-час.смене

I до 20 000 до 15000 до 2 30 70

II до 40 000 до 30 000 до 4 50 90

III до 60 000 до 40 000 до 6 70 120

Нижняя строка этой таблицы показывает предельную нагрузку.

Таблица 3Сведения о результатах работы по приему и оформлению заграничных паспортов нового поколения в 2007 году

(количество документов, штук/месяц)Вид работы / месяц январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь янв. 08 итого средняя

раб. дней 17 19 21 21 21 20 22 23 20 23 21 21 17 266 20,5

раб. часов 136 151 167 167 167 160 176 184 160 184 167 167 136 2122 163,2

Принято заявлений на ОЗП 412 256 501 632 684 672 878 832 678 1051 1271 1285 1427 10579 813,8

Выдано ОЗП-био 412 600 854 491 589 534 627 918 720 1037 861 1215 738 9333 717,9

Направлено в ФЦОД 656 759 438 571 611 679 813 838 758 968 1188 1215 1004 10498 807,5

Отработанный месячный фонд номинал 680 755 835 835 835 800 1056 1104 960 1104 1002 1169 1088 12223 940,2

Рабочего времени, чел./час. реальн. 624 699 723 835 835 744 944 936 860 855 967 1113 1088 11223 863,3



Сведения о результатах работы по приему и оформлению заграничных паспортов нового поколения в 2007 году, а также отработанный месячный номинальный и реальный фонды ра-бочего времени представлены в таблице 3 и на рисунках 1 и 2.

Анализ данных таблицы и рисунков позволя-ет сделать вывод о росте нагрузки работников паспортно-визовой службы по количеству доку-ментов, хотя данный рост имеет неустойчивый характер в течение года, с резким увеличением в 4-м квартале.

Так, если сравнивать объемы работ, выпол-ненных в 4-м и 1-м кварталах, то рост составил:

— прием заявлений на ОЗП — 3,1 раза, или 310 %;— выдача ОЗП-био — 1,67 раза, или 167 %;— обработка и направление в ФЦОД —

1,82 раза, или 182 %.При этом отработанный фонд рабочего вре-

мени увеличился:— номинальный — в 1,44 раза, или 144 %;— реальный — 1,43, или 143 %.Однако анализ абсолютных количественных

показателей дает только общее представление о ди-намике их изменения. Для более точной картины необходимо сопоставление показателей средней дневной выработки по видам работ.

(Продолжение следует)

Рис. 1. Сведения о результатах работы по приему и оформлению заграничных паспортов нового поколения в 2007 году

Рис. 2. Сведения о результатах работы по приему и оформлению заграничных паспортов нового поколения в 2007 году


МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Психологические особенности эмоционального Психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирурговвыгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов

Ж. Р. Гарданова, Д. Ф. Хритинин, Р. В. Хобта, А. А. Меньшикова

Резюме. Проблема эмоционального выгорания имеет высокую актуальность в настоящее время. Эмоциональное выгорание оказывает неблагоприятное влияние на показатели физического и психологического здоровья, а также снижает качество работы. В статье описываются психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов. Выявлено, что среди врачей-нейрохирургов симптомы эмоционального выгорания более выражены, чем среди неврологов.Ключевые слова: эмоциональное выгорание, врачи-нейрохирурги, врачи-неврологи, эмоции, личность, социальная фрустрированность.

PSYCHOLOGICAL FEATURES OF BURNOUT OF NEUROLOGISTS AND NEUROSURGEONS PSYCHOLOGICAL FEATURES OF BURNOUT OF NEUROLOGISTS AND NEUROSURGEONS

G. R. Gardanova,D. F. Khritinin,R. V. Khobta,A. A. Menshikova

Summary. Problem of burnout has high actuality in real time. Burnout has negative infl uence at indicators of physical and psychological health, and so dicreases quality of work. There are described psychological features of burnout of neurologists and neurosurgeons. It was detected that among neurosurgeons symptoms are prevailed than among neurologist.Key words: burnout, neurosurgeons, neurologists, emotions, personality, social frustration.

Синдром эмоционального выгорания пред-ставляет собой личностную деформацию вследс-твие эмоционально затрудненных и напряжен-ных отношений в системе человек-человек [1]. Данный феномен отличается сочетанием пси-хопатологических и соматических симптомов, а также выраженностью признаков социальной дисфункции. Главной причиной синдрома эмоци-онального выгорания считается психологическое переутомление [2]. Для возникновения данного состояния характерна ситуация, когда требования среды, стрессовые факторы длительное время преобладают над ресурсами человека, что при-водит к нарушению психологического равнове-сия и в результате к эмоциональному выгоранию. Основными психологическими проявлениями синдрома эмоционального выгорания являются нарастающее безразличие к своим обязанностям, происходящему на работе, негативизм по отно-

шению как к пациентам, так и к коллегам, ощу-щение собственной профессиональной несосто-ятельности, неудовлетворенности работой [2]. В качестве возможных пусковых факторов синд-рома эмоционального выгорания также выступа-ют внутриличностный конфликт, психологичес-кий стресс, острая или хроническая фрустрация в социальных аспектах жизнедеятельности [2, 3].

Согласно данным зарубежных исследований, в настоящее время отмечается высокая частота случаев алкогольной и наркотической зависи-мостей среди врачей. Данное обстоятельство нередко связывается с повышенным профессио-нальным риском и, как следствие, с синдромом «эмоционального выгорания» [5, 6, 7, 8, 9, 10].

Известно, что симптомы эмоционального вы-горания нередко не сознаются человеком [6]. В связи с этим эмоциональное выгорание врачей может проявляться в виде нарушения комплайен-



тных отношений с пациентами, а также ухуд-шения процессе их лечения, выздоровления и реабилитации. Проблема эмоционального вы-горания является актуальной в наши дни и тре-бует дальнейших исследований и дополнений.

Цель исследования: изучить психологические особенности эмоционального выгорания у вра-чей-неврологов и нейрохирургов.

Задачи исследования 1. Изучить личностные особенности врачей-

неврологов и нейрохирургов. 2. Оценить симптомы эмоционального выго-

рания у врачей-неврологов и нейрохирургов. 3. Изучить мотивационную структуру лич-

ности обследованных. 4. Сравнить выраженность симптомов эмоци-

онального выгорания среди врачей-нейрохирур-гов и неврологов.

Материалы и методы В исследовании приняли 30 врачей со спе-

циализацией по неврологии и нейрохирургии: 14 врачей-нейрохирургов и 16 врачей-невроло-гов. Стаж работы составлял 5–12 лет, возраст испытуемых — 28–36 (29±4) лет. В соответствии с поставленной целью и задачами нами были ис-пользованы психодиагностические и статисти-ческие методы исследования:

1) Опросник «Диагностика уровня эмоцио-нального выгорания» В.В.Бойко предназначал-ся для выявления ведущих симптомов «эмоци-онального выгорания», а также фазы развития стресса: напряжения, резистенции, истощения;

2) Методика «Измерение мотивации дости-жения» А. Мехрабиана позволила изучить моти-вационную структуру личности: выраженность мотива избегания неудачи и стремление к дости-жению успеха;

3) Личностный опросник FPI, модифициро-ванная форма В был направлен на изучение ин-дивидаульно-психологических особенностей вра-чей-неврологов и нейрохирургов;

4) Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана (в модифика-ция В. В. Бойко) использовалась для определения степени неудовлетворенности социальными до-стижениями в основных аспектах жизнедеятель-ности. Полученные данные были обработаны с помощью непараметрических методов матема-

тической статистики: критерия Фишера, Манна-Уитни, ранговой корреляции Спирмена с исполь-зованием программного пакета Statistica 7.0.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты по методике диагностики уровня эмоционального выгорания показали, что уро-вень «выгорания» врачей-нейрохирургов прояв-лялся следующим образом: 32,5 % респондентов демонстрировали высокий уровень эмоциональ-ного выгорания, 41 % демонстрировали средний уровень и 26,5 % — низкий уровень эмоциональ-ного выгорания. Нами было выявлено, что фаза тревожного напряжения у врачей-нейрохирургов выглядела следующим образом: напряжение на стадии формирования у 26,5 %, а сформирован-ное напряжение — у 33,5 % респондентов, от-сутствие тревоги — у 41 % обследуемых нейро-хирургов. Согласно полученным результатам, фаза резистенции находится на стадии формирования у 44 % человек, а сформированная резистенция отмечена у 19 % человек в группе врачей-нейро-хирургов. Изучение симптомов эмоционального выгорания показало, что истощение у нейро-хирургов проявилось следующим образом: ис-тощение на стадии формирования отмечалось у 12,5 % респондентов, сформированное исто-щение — у 34,5 % респондентов.

В группе врачей-неврологов отсутствие трево-ги отмечалось в 85,7 % случаев, тревога на стадии формирования — в 14,3 %. Фаза резистенции на-ходилась на стадии формирования у 36 % обследу-емых, а сформированная резистенция отмечалась у 7 % неврологов в группе. Нами было выявлено, что истощение в группе врачей-неврологов про-явилось следующим образом: истощение на ста-дии формирования отмечалось в 13 % случаев, отсутствие истощения — в 87 % случаев.

Признаки эмоционального выгорания по по-казателям тревожного напряжения, резистен-ции и истощения достоверно преобладали среди врачей-нейрохирургов, чем среди неврологов (p<0,05).

Рассмотрим результаты личностного опросни-ка FPI. Врачи-нейрохирурги характеризовались более высокими показателями спонтанной аг-рессивности, раздражительности и эмоциональ-ной лабильности, что указывает на выраженное стремление к доминированию и неустойчивость эмоционального состояния, импульсивность на склонность к аффективному реагированию.



Среди врачей-неврологов достоверно выра-жены показатели уравновешенности (p<0,01), открытости (p<0,05) и экстраверсии (p<0,05), что указывает на психологическую устойчивость по отношению к стрессовым воздействиям, а так-же на гибкость в контактах с окружающими.

Мотивационный профиль врачей-нейрохирур-гов в отличие от врачей-неврологов характери-зовался более выраженным мотивом избегания неудач (50 %; p<0,05). Если для врачей-нейрохи-рургов была характерна наибольшая фрустриро-ванность в сфере медицинского обслуживания (43 %) и возможности выбора места работы, то врачи-неврологи отличались фрустрирован-ностью со стороны материального положения.

Нами были найдены положительные корреля-ции между выраженностью тревожного напря-жения, резистенции, истощения и мотивацией достижения успеха как в группе врачей-невро-логов (r=0,38; p<0,05), так и среди нейрохирур-гов (r=0,41; p<0,05). В группе врачей-невро-логов отмечается отрицательная корреляция между тревожным напряжением и личностной чертой - уравновешенность (r=-0,39; p<0,05), то есть чем выше напряжение, тем сложнее сохра-нить эмоциональное равновесие. В группе вра-чей-нейрохирургов выявлена положительная корреляция между фазой резистенции и спон-танной агрессивностью (r=0,37; p<0,05); между истощением и эмоциональной лабильностью (r=0,4; p<0,05). Характерны положительные взаимосвязи между резистенцией, истощением и реактивной агрессивностью (p<0,05), между истощением и эмоциональной лабильностью (p<0,05), между тревожным напряжением, ре-зистенцией и интроверсией (p<0,05). Досто-верных взаимосвязей между степенью неудов-летворенности социальными достижениями в основных аспектах жизнедеятельности и уров-нем эмоционального выгорания выявлено не было. Следовательно, синдром эмоционального выгорания непосредственно связан с индивиду-ально-психологическими особенностями реаги-рования человека.

Полученные результаты демонстрируют, что симптомы эмоционального выгорания связаны с такими личностными особенностями как эмо-циональная лабильность, спонтанная и реак-тивная агрессивность, интроверсия, мотивация избегания неудач. В свою очередь, уравнове-

шенность личности способствует снижению риска эмоционального выгорания. Уровень эмо-ционального выгорания среди врачей-нейрохи-рургов был достоверно выше, чем среди невро-логов (p<0,05), что может быть связано с высо-кими профессиональными требованиями ввиду проведений операций в структурах центральной нервной системе, отсутствие права на ошибку вследствие высокого риска инвалидизации па-циентов.

Выводы 1. Для врачей-нейрохирургов свойственны та-

кие личностные черты, как: спонтанная агрессив-ность, раздражительность и эмоциональная лабиль-ность. Врачи-неврологи характеризуются уравно-вешенностью, открытостью и экстраверсией.

2. Признаки эмоционального выгорания по показателям тревожного напряжения, резистен-ции и истощения достоверно преобладали среди врачей-нейрохирургов, чем среди неврологов.

3. Среди врачей-нейрохирургов достоверно выражен мотив избегания неудач.

4. Уровень эмоционального выгорания среди врачей-нейрохирургов был достоверно выше, чем среди неврологов.

Литература 1. Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на

себя и на других.— М., 1996. 2. Ларенцова Л. И. Профессиональный стресс врачей

стоматологов и методы его коррекции.— М., 2003.3. Моховиков И. Н. Роль личностного фактора в возник-

новении и развитии феномена «эмоционального выгора-ния».— Автореф. дисс. канд.психол.наук. М., 2004.

4. Старченкова Е. С. Психологические факторы про-фессионального «выгорания».— Автореф. дисс. канд. пси-хол. наук. Спб., 2002.

5. Эккерт Н. В. О «синдроме эмоционального выгора-ния» у медицинских работников.— М., 1998.

6. Freudenberger H. J. Staff burnout. Journal of Soсial Issues, 30, 159–165.

7. Maslach C. Burnout: A social psychological analysis. In The Burnout syndrome ed. J.W.Jones, pp.30–53, Park Ridge, IL: London House, 1982.

8. Maslach C. M. and Jachson S. E. The measurement of experienced burnout. Journal Occupational Behaviour, 2, 99–113, 1981.

9. Schaufell W. B., Enzmann D., And Girault N., Measurement of burnout: A review. In Professional Burnout: Recent.

10. Maslach С. М. Job burnout: new directions in research and intervention // Current Directions in Psychological Science. Vol. 12. 2003 г. PP. 189–192.



Комплексный метод ранней диагностики Комплексный метод ранней диагностики и лечения обструктивных заболеваний легких и лечения обструктивных заболеваний легких у работников ДВЖДу работников ДВЖДИ. В. Хелимская,канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии ДВГМУ, гл. внештатный пульмонолог ДВЖД,Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск,НУЗ «Дорожная больница на станции Хабаровск-I ОАО «РЖД», г. Хабаровск

Резюме. Гиподиагностика хронических обструктивных заболеваний легких обусловлена рядом субъективных и объективных факторов. Формирование групп риска по обструктивным заболеваниям легких на основании комплексной оценки медико-социальных и профессиональных факторов риска и использование разработанного нами лечебно-диагностического алгоритма позволяет повысить эффективность ранней диагностики и лечения обструктивных заболеваний легких.Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, диагностика.Адрес автора: 680000 г. Хабаровск, М.-Амурского 35, тел: 8-914-776-06-80.Е-mail: [email protected].

A COMPREHENSIVE METHOD FOR EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OBSTRUCTIVE A COMPREHENSIVE METHOD FOR EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE IN WORKERS FAR EASTERNLUNG DISEASE IN WORKERS FAR EASTERN

I. V. Khelimskaya

Summary. Gipodiagnostika chronic obstructive lung disease caused by a number of subjective and objective factors. Formation of groups at risk for obstructive lung disease based on a comprehensive assessment of health and social care and occupational risk factors and use developed by our diagnostic and treatment algorithm improves the effi ciency of early diagnosis and treatment of obstructive lung disease.Key words: chronic obstructive pulmonary disease, asthma, diagnosis.

Раннее выявление и лечения хронических об-структивных заболеваний легких остается слож-ной и актуальной задачей современной пульмо-нологии [1]. Это обусловлено рядом факторов: особенностями клинических проявлений заболе-ваний, наличием факторов риска, региональными особенностями эпидемиологии и организации помощи при хронических обструктивных заболе-ваниях легких, а также влияние факторов прямого и косвенного воздействия на успешность ранней диагностики, лечения и профилактики в пульмо-нологии в условиях региона [2, 3, 4, 11].

Ключевыми региональными проблемами респираторной медицины на Дальнем Восто-ке являются суровые климато-географические условия, определяющие особенности течения болезней органов дыхания, техногенное загряз-нение воздушного бассейна, низкая доступность медицинской помощи, связанная с низкой плот-

ностью населения, неразвитой транспортной инфраструктурой, слабым социально-экономи-ческим развитием региона. Данные особенности определяют высокую заболеваемость респира-торной патологией и недостаточную диагнос-тику ХОЗЛ среди населения и лиц, имеющих профессиональные вредности [5].

Это определило необходимость разработ-ки и внедрения лечебно-диагностических ал-горитмов ранней диагностики и лечения ХОЗЛ с целью повышения уровня оказания медицин-ской помощи лицам с данной патологией на ам-булаторно-поликлиническом этапе и сохранения профессионального здоровья трудящихся, рабо-тающих во вредных условиях труда.

Материалы и методыС помощью разработанного нами алгоритма

было проведено обследование у 742 человек:



428 работника ДВЖД и 314 административных работников железнодорожного транспорта, не имеющих профессиональных вредностей в воз-расте от 21 до 65 лет. У всех обследованных по R-ОГК отсутствовали изменения, характерные для острой и хронической легочной патологии, проводились общеклинические методы иссле-дования (ЭКГ, ОАК, ОАМ, биохимия крови). Основные характеристики групп представлены в таблице 1.

Алгоритм ранней диагностики ХОЗЛ включал в себя ряд последовательных этапов представ-ленных на рисунке 1. На первом этапе проводи-лось скрининговое анкетирование обследуемых с целью выявления респираторных симптомов и заболеваний. Анкетирование осуществлялось с помощью разработанной нами анкеты на осно-ве опросника GOLD 2004 года и анкеты по выяв-лению признаков бронхолегочных заболеваний,

составленной Комитетом Британского Медицин-ского научного совета и утвержденной эксперта-ми ВОЗ, 1974 года.

Следующий этап включал обязательное из-мерение ФВД всем лицам, поскольку отсутствие симптомов не исключает наличие хронической бронхолегочной патологии и нарушений ФВД. Прежде всего учитывалось снижение ОФВ1 ме-нее 80% и индекса Тиффно менее 70 %.

На третьем этапе обследуемым с респира-торными симптомами и сниженной ФВД прово-дилась проба с бронхолитиком даже при исход-но нормальных показателях, в связи с тем, что должные величины обследуемого могут быть гораздо выше среднестатистических. На данном этапе формировалась группа пациентов с наибо-лее вероятным диагнозом бронхиальной астмы.

Четвертый этап включал измерение темпе-ратуры выдыхаемого воздуха с помощью элек-

Таблица 1 Характеристика обследованных лиц

Показатели Рабочие ЖДn = 428

Административно-хозяйственная

n = 314

М, % 77,9 64,2

Ж, % 22,1 35,8

Возраст 45,4 ± 1,3 41,9 ± 0,9

Стаж работы 17,9 ± 10,9 15,7 ± 9,6

Курят, % 76,4 53,2

Количество сигарет в день 18,8 ± 4,0 13,5 ± 7,1

Длительность курения, лет 16,4 ± 2,6 15,8 ± 7,07

Индекс курящего человека 214,8 ± 9,3 162,1 ± 21,6

Стаж (анамнез) курения, пачек/лет 24,33 ± 14,8 15,41 ± 9,2

Наличие профвредностей да нет



Группа риска

Анкетирование

ФВД норма ФВД снижена

Наблюдение

(-) проба (+) проба

Измерение ТВВ

Нормальная

t

↑ t

БА

ХОБЛ ХБ Угрожаем по БА

Лечение,

наблюдение

Нет респираторных

симптомов

ФВД норма

Есть респираторные

симптомы

↓ t

Проба

с бронхолитиком,

ПФМ 2 недели

Рис 1. Алгоритм ранней диагностики и лечения обструктивных заболеваний легких у работников ДВЖД



тронного X-halo термометра (Сингапур). По-вышенная температура выдыхаемого воздуха (ТВВ) свидетельствовала в пользу бронхиальной астмы [8, 9, 10], даже при отрицательной пробе с бронхолитиком, что может наблюдаться при данном заболевании за счет выраженного воспа-лительного процесса.

Если отмечалась пониженная ТВВ на фоне стойко сниженных показателей ФВД, то пациен-ты относились к группе с ХОБЛ различной сте-пени тяжести. В эту же группу относили и лиц со сниженным ОВФ1 или нормальной ФВД при наличии респираторных симптомов, но еще нор-мальной ТВВ как лиц угрожаемых по развитию ХОБЛ. Как показали наши исследования [6,7], именно падение ТВВ является характерным признаком формирования и прогрессирования ХОБЛ. В случае наличия респираторных симп-томов на фоне нормальных ФВД и ТВВ обследу-емых рассматривали как пациентов с хроничес-ким бронхитом.

На последнем этапе пациентам рекомендова-лось соответствующее лечение и динамическое наблюдение. При необходимости отдельным па-циентам проводилось углубленное обследова-ние, включавшее: ФБС, бронхопровокационные

пробы, КТ легких, ФГДС, аллергологическое об-следование позволившие окончательно уточнить диагноз.

Статистический анализСтатистическая обработка и анализ получен-

ных результатов была выполнена с помощью про-граммных пакетов Microsoft Offi ce Excel 2003, «BioStat 2009 Professional». Достоверность раз-личий определялись при помощи метода углово-го преобразования Фишера. Степень сопряжен-ности и силу взаимосвязи изучаемых факторов определяли с помощью дисперсионного анализа, коэффициента ассоциации Юла. Различия счита-лись статистически достоверными при р< 0,05.

Результаты исследованияРаспространенность ХОЗЛ на ДВЖД по дан-

ным официальной статистики составляет всего около 1,6 %, что не может соответствовать ре-альной ситуации. По данным анкетирования частые бронхиты в анамнезе указали 22,5 % опрошенных, аллергические проявления 19 % и бронхиальную астму 4,2 %. Это более чем в 10 раз выше официальных данных по ДВЖД [5]. Однако, постоянное наличие хотя бы одного из

Таблица 2Распространенность респираторных жалоб у работников ДВЖД

по данным анкетирования

Жалобы, %

Работники ДВЖДn=428

Административные работники

n=314

Достоверностьмежду группами

Кашель по утрам 51,9 ± 2,1 32,8 ± 2,64 p<0,001

Мокрота 47,7 ± 2,1 29,7 ± 2,57 p<0,001

Одышка 25,9 ± 1,84 16,6 ± 2,12 p<0,01

Свисты в груди 11,5 ± 1,34 10,2 ± 1,7 p>0,1

Хрипы в груди 14,2 ± 1,47 13,2 ± 1,86 p>0,1

Приступы удушья 10,6 ± 1,2 11,7 ± 1,87 p>0,1



таких симптомов как кашель по утрам, отхожде-ние мокроты, свисты в груди, одышку отметили 47,7 % от общего числа опрошенных (таблица 2).

Кроме того, анкетирование показало, что та-кие симптомы как свисты и хрипы в груди опра-шиваемыми восприн имаются как совершенно разные ощущения. Только 33 % опрошенных ука-зали одновременное наличие и хрипов и свистов в груди. В остальных случаях в равной мере от-мечались либо хрипы, либо свисты. Также в 70 % случаев не отмечается совпадения между такими симптомами как приступы удушья, свисты в гру-ди, затрудненное дыхание и наличие бронхиаль-ной астмы.

Учитывая данный факт при опросе пациен-тов необходимо делать акцент на каждый из этих симптомов в отдельности, поскольку как видно из таблицы 2 в сумме частота распространеннос-ти хрипов, свистов и приступов удушья в обсле-дуемых группах приближается к 35 %.

Дальнейшее исследование ФВД показало, что снижение ОФВ1 менее 80 % отмечается у 39,8 % работников административно-технической груп-

пы и 46,3 % у лиц технических специальностей, что оставило 43,2 % от всех обследованных лиц. Снижение индекса Тиффно, характерного для ХОБЛ выявлено у 6,5 % работников админис-тративной группы, и у 13,4 % работников тех-нических специальностей. В общей сложности распространенность ХОБЛ составила 10,45 % в исследуемых группах.

Положительная проба с бронхолитиком от-мечалась у 26 человек (14 административных работников и 12 железнодорожников), что со-ставило 11,3 % и 7,3 % соответственно или 20,9 % среди лиц имеющих сниженный пока-затель ОФВ1. В целом распространенность БА в обеих группах составила 9 %.

Обращало на себя внимание, что число лиц со сниженным показателем ОФВ1 выше у ра-ботников, имеющих контакт с профессиональ-ными вредностями, а процент положительной пробы выше у лиц, административной группы. Данный факт свидетельствует, что у работников технических специальностей преимуществен-но развивается необратимая бронхообструкция,

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Работники ДВЖД

курящие

Работники ДВЖД

некурящие

Административная

группа курящие

Административная

группа некурящие

амбулаторные

данные

ХБ

ХОБЛ

БА

Рис. 2. Частота эпидемиологических диагнозов по данным анкетирования



характерная для ХОБЛ. В целом ХОЗЛ в группе обследованных лиц составили 19,5 %.

Дальнейшее измерение ТВВ у обследуемой группы показало, что у лиц с положительной про-бой и диагнозом БА в 92,3 % случаев отмечалось ее повышение. У пациентов с ХОБЛ снижение отмечалось в 84,3 % и нормальные показатели ТВВ в 15,7 % случаев. У лиц со сниженной ФВД в повышение ТВВ зафиксировано у 3,4 % лиц, ее снижение у 8,6 % и у остальных обследуемых показатель ТВВ оставался в пределах нормы.

Таким образом 23,7 % обследованных со сниженным ОФВ1 можно рассматривать как лиц с хроническим бронхитом, среди которых часть пациентов с учетом ТВВ составляют группы риска по ХОБЛ и БА и требуют динамического наблюдения. Полученные данные практически полностью совпадают с частотой респираторных симптомов и эпидемиологическими диагнозами по данным нашего анкетирования (рисунок 2).

Выводы Таким образом, предложенный алгоритм

ранней диагностики и лечения обструктивных заболеваний легких на основе разработанного опросника, измерения ФВД и ТВВ позволяет на доклинических стадиях выявлять и диффе-ренцировать хронические заболевания бронхо-легочной системы, формировать группы риска по ХОБЛ и БА и в дальнейшем проводить со-ответствующие лечебно-профилактические ме-роприятия. Данный алгоритм может быть ис-пользован врачами общей практики, пульмо-нологами и профпатологами амбулаторно-по-ликлинического звена, что позволит повысить уровень оказания медицинской помощи пуль-монологическим больным.

Литература1. Авдеев С. Н. Лечение ранних стадий ХОБЛ // Тезисы

докл. XVI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». (Москва 6–10 апреля 2009 г.).— Москва, 2009.— С. 16–17.

2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилак-тики хронической обструктивной болезни легких / Пер. с англ. под ред. Чучалина А. Г.— М.: Атмосфера, 2008.— 109 с.

3. Кузьмин С. В. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний населения // Вестник Уральской медицинской академической науки, 2005.— № 2.— С.65–69.

4. Покровский В. И. Современные проблемы экологичес-ки и профессионально обусловленных заболеваний // Меди-цина труда и промышленная экология, 2003.— № 1.— С.2-6.

5. Солохина Л. В. Научно-организационное обоснова-ние основных направлений охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги в период социально-экономических реформ. Хабаровск: Издательство Хваро-ва А. Ю., 2008.— 247с.

6. Хелимская И. В. Первый опыт измерения температу-ры выдыхаемого воздуха для ранней диагностики обструк-тивных заболеваний легких // Дальневосточный медицинс-кий журнал, 2010.— №4.— С. 18–21.

7. Хелимская И. В., Ананьев В. К. Влияние курения на температуру выдыхаемого воздуха у больных с хроничес-ким обструктивным бронхитом // XX-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.тезисов.— М., 2010.— С. 304.

8. Хелимская И. В., Хелимский Д. А. Изменение тем-пературы выдыхаемого воздуха под воздействием куре-ния у больных с аллергическими заболеваниями // XX-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.тезисов.— М., 2010.— С. 303.

9. Kralimarkova T., Dimitrov V., Popov T. Exhaled breath temperature — a new marker for assessment of airway infl ammation.// Thoracic Medicine.— Vol 1.— P. 37–38. — 2009.

10. Piacentini G. L., Peroni D., Crestani E. at al. Exhaled air temperature in asthma: methods and relationship with markers of disease. // Clin Exper Allergy 2007. Vol 37.— P. 415–419.

11. Silverman E. K., Speizer F. E. Risk factors for the development of chronic obstructive pulmonary disease // Med Clin North Am .—1996.—Vol. 80.— P. 501–522.

О ПОВЫШЕНИИ ПО СЛУЖБЕ ЛУЧШЕ ПРОСИТЬ В 13:00О ПОВЫШЕНИИ ПО СЛУЖБЕ ЛУЧШЕ ПРОСИТЬ В 13:00

БЕРЛИН, 19 октября. Мужчины становятся более сговорчивыми в шесть часов вечера. Также в ходе прове-денного исследования выяснилось, что с женщинами лучше остерегаться спорить после полудня, потому что в 15.00 они обычно одерживают верх в спорах. Просить о повышении по службе эксперты советуют лучше не утром, а в 13.00, так как в это время начальники больше прислушиваются к требованиям подчиненных.

Росбалт

НОВОСТИ



О ПОВЫШЕНИИ ПО СЛУЖБЕ ЛУЧШЕ ПРОСИТЬ В 13:00

Асимптомная инсомния у работников Асимптомная инсомния у работников локомотивных бригадлокомотивных бригад

Н. Б. Сердюк1,2,В. В. Говзман1,2,Н. Н. Нетбай1,2,А. А. Рушакова1,Н. В. Доровских1,Г. Н. Хандурина1,2,1 НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД», 2 Дальневосточный государственный медуниверситет

Резюме. Обследовано 72 работника локомотивных бригад. Проводилась полисомнография, тестировались субъективные характеристики сна, мониторинг артериального давления, электрокардиографии, состояние вегетативной нервной системы. У 31,9% обследованных выявлен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) различной степени выраженности. Доказана связь СОАС и изменения профиля систолического артериального давления, увеличения периода бодрствования внутри сна. Выделена группа риска по развитию СОАС.Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ сна, полисомнография, работники локомотивных бригад.Е-mail: [email protected].

ASYMPTOMATIC INSOMNIA IN TRAIN DRIVERSASYMPTOMATIC INSOMNIA IN TRAIN DRIVERS

N. B. Serdyuk, V. V. Govzman, N. N. Netbay, A. A. Rushakova, N. V. Dorovskikh, G. N. Handurina

Summary. 72 train drivers were examined by polysomnography, subjective sleep characteristic tests, arterial pressure and electrocardiographic monitoring, cardiointervalography. Sleep obstructive apnea syndrome (SOAS) was revealed in 31, 9% patients. The connection between SOAS and daily arterial pressure profi le disturbance and increased wake time during sleep was detected. The SOAS group of risk was formed.Key words: sleep obstructive apnea syndrome, polysomnography, train drivers.

Интенсификация труда на железнодорожном транспорте предъявляет повышенные требования к медицинскому обеспечению безопасности дви-жения поездов и психофизиологическим качес-твам работников локомотивных бригад, диктуя необходимость использования профилактических технологий и выявления предикторов развития утомления и внезапных перерывов деятельности. Профессиональная деятельность машинистов и их помощников связана с воздействием на личность работника хронического психоэмоционального напряжения и экстремальных стрессовых ситуа-ций, что приводит к истощению адаптационных

резервов организма. Нарушения сна и утомление являются серьезной проблемой для работников локомотивных бригад, работающих в условиях монотонии и нарушения циркадных ритмов.

Влияние нарушений сна на состояние здоровья и продолжительность жизни людей многогран-но. Самыми часто встречающимися симптомами расстройств сна у пациентов является снижен-ная работоспособность и избыточная дневная сонливость. Дефицит сна может быть обуслов-лен не только уменьшением продолжительности сна, но и нарушениями его качества и изменени-ями структуры. Поэтому избыточная сонливость



может быть обусловлена как недостатком сна вследствие особенностей образа жизни чело-века, нарушенной гигиены сна, специфики гра-фиков работы так и быть симптомом различных заболеваний.

Самым распространенным нарушением сна для 12–22% популяции является инсомния — «повторяющееся нарушение инициации, про-должительности, консолидации или качества сна, случающееся, несмотря на наличие доста-точного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятель-ности различного вида»[2]. Среди последствий инсомнии выделяют социальные и медицинс-кие. В группе социальных последствий наиболее важное значение имеет дневная сонливость, ко-торая развивается, когда сон не выполняет сво-ей восстановительной функции. Медицински-ми последствиями инсомнии является развитие психосоматических заболеваний: артериальной гипертензии, хронического гастрита, атопичес-кого дерматита, бронхиальной астмы [2].

Наиболее частым расстройством сна, приво-дящим к развитию дневной сонливости, является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) [1]. СОАС характеризуется наличием храпа и перио-дическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки с прекращением легочной венти-ляции при сохраняющихся дыхательных усилиях с развитием повторных эпизодов полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) обструкции верхних дыхательных путей во время сна, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. Его рас-пространенность у лиц старше 30 лет составляет 4–7 %. Тяжелой формой болезни страдает около 2 % взрослого населения [1; 5; 11]. Медицинские последствия СОАС включают увеличение рис-ка артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, гормональных расстройств, инфаркта ми-окарда, инсульта и смерти во сне.

Диагноз СОАС базируется на наличии у паци-ента внезапных эпизодов засыпания в дневное вре-мя, утомляемости, храпа, остановок дыхания во сне и подтверждается данными полисомнографии. Час-тота симптомов апноэ-гипопноэ во время ночного сна коррелирует с выраженностью дневной сонли-вости у пациентов. Избыточная дремота в дневное время является основной жалобой обследуемых и проявляется преимущественно при уменьшении

внешних стимулов (чтение, просмотр телепередач, поездка в транспорте в качестве пассажира). При синдроме апноэ тяжелой степени внезапная сонли-вость может развиваться в ситуациях, требующих повышенного внимания (вождение транспорта, еда, общение и т. д.). Результаты проспективных исследований показали достоверное увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений при тя-желых формах СОАС в 2–3 раза [1; 15].

Без лечения СОАС может приводить к ухудше-нию когнитивных функций, снижению внимания, ухудшению навыков вождения, включая увеличе-ние риска дорожно-транспортных происшествий, снижению производительности труда, повыше-нию производственного травматизма [3; 5]. На-иболее часто отмечаются снижение концентрации внимания, оперативной памяти, тонкой моторики, ухудшение исполнительских функций. Повышен-ная дневная сонливость приводит преимущест-венно к нарушениям внимания и памяти. Ночная гипоксия коррелирует с ухудшением тонкой мото-рики и работоспособности. Когнитивные наруше-ния нарастают с выраженностью СОАС, однако, зависимость не является линейной [3; 5; 7; 13].

В ряде исследований широко освещается про-блема распространенности расстройств дыхания во сне среди водителей коммерческого автотран-спорта и их связь с развитием дорожно-транс-портных происшествий. В США 17,6 % водите-лей страдают синдромом обструктивного апноэ сна легкой степени, 5,8 % — средней степени, 4,7 % — тяжелой степени. Около 20% всех до-рожно-транспортных происшествий (ДТП) свя-зано с засыпанием водителя за рулем [9; 10; 14]. Среди больных СОАС частота ДТП в 4–6 раз пре-вышает среднестатистические показатели [14].

В США ежегодно в автомобильных авариях с участием коммерческих грузовиков погибает 5600 человек. Засыпание за рулем является од-ной из важнейших причин развития аварийных ситуаций, связанных с коммерческими пере-возками. Причинами засыпания чаще всего яв-ляются хронический дефицит сна и СОАС [10]. Многочисленные эпидемиологические исследо-вания показали, что водители коммерческого ав-тотранспорта имеют более высокий риск разви-тия СОАС, чем в общей популяции, что связано с наличием трех наиболее значимых факторов риска: мужским полом, средним возрастом и из-быточным весом [9].



При достаточно большом количестве работ, посвященных изучению распространенности на-рушений сна у водителей автодорожного транс-порта, значительно меньшее внимание уделяется выявлению СОАС у машинистов поездов [4; 6]. Результаты исследования греческих ученых сви-детельствуют о высокой распространенности СОАС среди работников локомотивных бригад: 22 % из них страдают СОАС средней и тяжелой степени, что превышает показатели в аналогич-ных возрастных группах в общей популяции [8]

Изучение распространенности нарушений сна среди железнодорожников, непосредственно обеспечивающих перевозочный процесс, явилось целью настоящего исследования.

Пациенты и методы исследованияПод нашим наблюдением находилось 72 ра-

ботника локомотивных бригад: машинисты и их помощники, находившиеся на лечении в невроло-гическом отделении НУЗ «Дорожная клиничес-кая больница на ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД».

Для субъективной оценки нарушений сна при-менялась батарея тестов: анкета балльной оценки сна, шкала Epworth, скрининг тест «Нарушения сна», анкета скрининга апноэ сна. Сомнологи-ческое обследование проводилось на компьютер-ном комплексе «Нейрон-Спектр-4.П», Нейрософт (Иваново). Для оценки нарушений дыхания во сне применяли «ApneaLink», фирмы «Resmed» (Авс-тралия).

Полисомнографическое исследование прово-дилось с использованием каналов: электроэнце-фалограммы (С3, С4, О1, О2), электроокулограм-мы, электромиограммы, датчика положения тела, электрокардиограммы, датчиков движения груд-ной и брюшной стенок, ороназального потока, са-турации. Идентификация стадий сна осуществля-

лась в соответствии с критериями A. Rechtschaffen и A. Kales (1968).

При анализе полисомнограммы оценивались: общее время сна, длительность засыпания, про-должительность REM и NREM стадий сна, коли-чество пробуждений, наличие апноэ, минималь-ный уровень сатурации во время сна.

Оценку суточного профиля артериального давления проводили с помощью 24-монитори-рования на аппарате «BPLAB», Россия. Наруше-ния ритма сердца у пациентов выявляли методом мониторирования электрокардиографии по Хол-теру в течение 24 часов на аппарате «Hellige», Германия. Полученные данные обрабатывали с использованием программы Statistica, v.6.0.

РезультатыРассматриваемая выборка была представле-

на 41 машинистом и 31 помощником машинис-та. Машинисты были статистически достоверно старше помощников машинистов и имели боль-ший стаж работы в профессии (табл. 1).

Согласно классификации ожирения по индексу массы тела (ИМТ), предложенному ВОЗ в 1997 г., машинисты имели избыточную массу тела с ИМТ 28,13±3,99 кг/м2. У помощников машинистов ИМТ незначительно превышал верхнюю границу нормы и составлял 25,55±5,04 кг/м2.

При оценке общего времени сна обследуемых статистический анализ показал значимые разли-чия между группой машинистов и их помощни-ков (р<0,05): сон помощников машинистов был достоверно продолжительней, чем у машинис-тов (табл. 2).

В обеих группах отмечалось повышенное ко-личество пробуждений в течение ночи и процент времени бодрствования внутри сна, но без ста-тистически значимых различий между группами.

Таблица 1Клинико-демографические показатели групп обследованных пациентов (m ± sd)

Параметр Машинисты (n=41) Помощники машинистов (n=31)

Возраст, годы 45,98±8,01** 29,72±8,2

Стаж работы, годы 20,35±8,44* 7,00±6,94

Индекс массы тела, кг/м2 28,13±3,99* 25,55±5,04

Примечание. Звездочками обозначена достоверность различий средних величин (*— р<0,05; **— p<0,001)



Таблица 2Показатели структуры сна у работников локомотивных бригад (m ± sd)


Общее время сна, час 6,9±1,35* 7,5±0,86Количество пробуждений 9,53±5,73 7,79±3,84Длительность засыпания, мин. 23,92±14,72 16,9±19,81Процент времени бодрствования (%) 23,84±13,93 18,23±11,461 стадия сна (%) 5,86±5,58 5,63±4,892 стадия сна (%) 41,69±11,21 41,89±8,813 и 4 стадии сна (%) 15,41±7,96 18,76±9,23Фаза быстрого сна (%) 12,82±6,57 13,59±6,99

Примечание. Звездочками обозначена достоверность различий средних величин (*— р<0,05).

Таблица 3Вегетативные показатели групп обследованных пациентов (m ± sd)


Систолическое АД среднее дневное 123,29±12,12 126,58±10,16Диастолическое АД среднее дневное 80,31±9,38 77,65±6,23Систолическое АД среднее ночное 112,43±11,51 115,46±11,02Диастолическое АД среднее ночное 70,14±8,22 67,19±7,93Количество желудочковых экстрасистол 4,26±8,17 46,22±23,25Количество наджелудочковых экстрасистол 4,5±8,59 12,93±17,06


Таблица 4Клинико-демографические показатели пациентов с СОАС (m ± sd)

Параметр Общая группа (n=72) Пациенты с СОАС (n=23)

Возраст, годы 39,06±11,37 45,83±8,56*Стаж работы, годы 14,79±10,20 20,65±8,01*Индекс массы тела, кг/м2 27,24±4,54 30,39±3,14*


Выраженность пресомнических нарушений оценивалась по результатам длительности засы-пания, увеличенной в большей степени у маши-нистов, но без статистически достоверной раз-ницы между группами.

В рассматриваемой выборке пациентов отмечалось уменьшение продолжительнос-ти REM-стадии в структуре сна в группе как

машинистов, так и их помощников по сравне-нию с нормативными показателями. Значимых статистических различий в структуре сна меж-ду профессиональными группами не обнару-жено.

Исследование уровня артериального давле-ния и нарушений ритма не выявило статисти-ческих различий при разделении включенных



в исследование пациентов по профессионально-му признаку (табл. 3).

Анализируя нарушения дыхания во сне, мы разделили пациентов на две группы: общая группа обследуемых и лица, имеющие СОАС. В рассматриваемой выборке было выявлено 23 работника локомотивных бригад (31,9 % обсле-дованных) с СОАС различной степени выражен-ности: 1 — тяжелой, 7 — средней, 15 — легкой степени (диагр.1).

В группе машинистов обнаружено 17 случаев СОАС (41,5 % обследованных). Из них: у 10 чело-век — СОАС легкой степени, у 6 — средней сте-пени тяжести, 1 — тяжелой степени. В группе по-мощников машинистов СОАС был диагностирован у 6 обследованных (19,4 % обследованных): у 5 — легкой степени, у 1 — средней степени тяжести.

По результатам статистического анализа, средний возраст пациентов, страдающих СОАС, был достоверно больше среднего возраста лиц в основной группе обследованных. Соответс-твенно и стаж работы у работников локомотив-ных бригад, имеющих СОАС, достоверно пре-вышал показатель общей группы. Индекс массы тела у лиц с обструктивным апноэ сна был до-стоверно (р<0,05) выше, чем в основной группе и соответствовал ожирению 1 степени, согласно классификации ВОЗ (табл.4).

Общее время сна у обследованных, страдаю-щих СОАС, статистически не отличалось от та-кового в основной группе (табл. 5). Количество пробуждений в обеих группах было увеличено без значимых межгрупповых различий.

При оценке длительности засыпания были обнаружены статистически достоверные более выраженные пресомнические нарушения у па-циентов, имеющих СОАС.

Анализ структуры сна показал, что у лиц с обструктивным апноэ имеется статистически значимое (р<0,05) увеличение периода бодрс-твования в течение регистрации полисомног-раммы. В обеих группах имелось уменьшение продолжительности REM-стадии в структуре сна без статистически значимых различий меж-ду группами.

Анализ суточного ритма артериального дав-ления у пациентов с СОАС и основной группой выявил значимые различия по уровню среднего ночного систолического артериального давле-ния (САД), которое было выше у лиц с СОАС и не имело тенденции к снижению в ночные часы (табл.6).

Статистический анализ не показал значимых различий между группами по выраженности на-рушений ритма, уровню систолического днев-ного и диастолического артериального давления (ДАД) (табл. 6).

Для выявления субъективной неудовлетво-ренности качеством сна все пациенты тестиро-вались с использованием стандартных тестов: анкеты балльной оценки сна, Epworth, скрининг теста «Нарушения сна», анкеты скрининга ап-ноэ сна. Однако при сравнении общей группы и пациентов с СОАС по результатам тестирования статистически значимых отличий между группа-ми не выявлено (табл. 7).

Диаграмма 1. Анализ нарушений дыхания во сне у работников локомотивных бригад



Лица, страдающие СОАС, не предъявляли субъективных жалоб на нарушения сна или на-рушения дыхания во сне, повышенную дневную сонливость.

ОбсуждениеХотя работы по изучению эпидемиологии

СОАС среди водителей коммерческого автотранс-порта и влиянию СОАС на водительские функции

ведутся в течение многих лет, данные об эпидеми-ологии нарушений дыхания во сне среди маши-нистов электровозов в доступной отечественной литературе отсутствуют. Обобщая полученные результаты представленной работы, можно пред-положить наличие широкой распространенности СОАС в группе водителей локомотивных бригад. Наши данные подтверждают положение об уве-личении встречаемости СОАС у мужчин среднего

Таблица 7Результаты тестирования пациентов (m ± sd)

Тест Общая группа (n=72) Пациенты с СОАС (n=23)

Шкала Epworth 2,27±1,72 2,12±1,5Анкета балльной оценки сна 23,35±5,43 22,59±5,49Скрининг тест “Нарушения сна” 54,96±10,87 59,88±13,25Анкета скрининга апноэ 1,13±1,11 1,74±1,19

Примечание. Звездочками обозначена достоверность различий средних величин (* — р<0,05)

Таблица 5Показатели структуры сна пациентов с СОАС (m ± sd)

Параметр Общая группа (n=72) Пациенты с СОАС (n=23)

Общее время сна, час 7±1,18 6,77±1,26Количество пробуждений 8,7±4,97 9,18±5,27Длительность засыпания, мин. 20,83±17,22 27,86±4,07*Процент времени бодрствования (%) 21,30±13,16 28,43±13,03*1 стадия сна (%) 5,73±5,27 5,45±4,512 стадия сна (%) 41,77±10,17 38,01±9,123 и 4 стадии сна (%) 16,82±8,67 14,97±7,76Фаза быстрого сна (%) 13,30±6,69 12,28±5,89

Примечание. Звездочками обозначена достоверность различий средних величин (* — р<0,05).

Таблица 6Вегетативные показатели пациентов с СОАС (m ± sd)

Параметр Основная группа (n=72) Пациенты с СОАС (n=23)

САД среднее дневное 124,69±11,35 123,28±12,77ДАД среднее дневное 79,18±8,23 79,28±10,8САД среднее ночное 113,72±11,31 122,78±11,93**ДАД среднее ночное 68,89±8,16 70,83±9,11Количество желудочковых экстрасистол 5,77±12,58 6,61±15,84Количество наджелудочковых экстрасистол 34,2±58 36,65±52,57

Примечание. Звездочками обозначена достоверность различий средних величин (* — р<0,05; ** — p<0,01).



возраста, имеющих избыточную массу тела. Это позволяет сформировать группу риска по разви-тию апноэ во сне с целью своевременной диа-гностики заболевания и коррекции существую-щих предикторов развития апноэ.

По результатам представленной нами рабо-ты, обнаруживается отсутствие эффективности использования анкет для выявления нарушений сна у лиц, работающих на железнодорожном транспорте. Очевидно, это связано с сокрытием истинного характера жалоб пациентами по соци-альным мотивам.

Следует отметить, что выявленное нами уве-личение периода бодрствования внутри сна у па-циентов с СОАС является типичным для данной патологии. В то же время характерным для стра-дающих апноэ сна является обнаруженное нами изменение профиля систолического артериально-го давления с повышением уровня САД в ночные часы у пациентов с СОАС.

Для уточнения характера влияния СОАС на когнитивный статус и водительские функции у работников локомотивных бригад необходимо проведение дальнейших исследований.

Используемая на Дальневосточной железной дороге модель мультидисциплинарного подхода к диагностике причин снижения функциональ-ного состояния, выявления причин развития утомления у работников, обеспечивающих пе-ревозочный процесс, позволяет сохранить про-фессиональное здоровье работников, повысить надежность обеспечения безопасности движе-ния с позиций человеческого фактора.

Литература1. Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Син-

дром апноэ во сне.— Эйдос Медиа, М, 2002.2. Левин Я. И. Инсомния: современные диагностичес-

кие и лечебные подходы.— М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2005. 3. Anup M. B. Desai Obstructive Sleep Apnea and Driver

Performance: Prevalence, Correlates, and Implications for Driver Fatigue, Sydney, 2002, р. 244.

4. Dorrian J., Hussey F., Dawson D. Train driving effi ciency and safety: examining the cost of fatigue // J. Sleep Res.— 2007.— Vol. 16.— P. 1–11.

5. Gurubhagavatula I., Nkwuo J. E., Pack A. I. Occupational Screening for Obstructive Sleep Apnea in Commercial Drivers // American J. of Respiratory and Crit. Care Med.— 2004.— Vol.170.— P. 271–277.

6. Harma M., Sallinen M., Ranta R. et al. The effect of an irregular shift system on sleepiness at work in train drivers and railway train controllers // J. Sleep Res.— 2002.— Vol. 11.— P. 141–151.

7. Mulgrew A. T., Ryan C. F., Fleetham J. A. et al. The impact of obstructive sleep apnea and daytime sleepiness on work limitation // Sleep Medicine.— 2007.— Vol. 9.— P.42–53.

8. Nena E., Tsara V., et al., Sleep-disordered breasing and quality of life of railway drivers in Greece // Chest.— 2008.—Vol.133.— P.1530.

9. Pack A. I., Mislin G., Staley B.et al. Impaired Performance in Commercial Drivers Role of Sleep Apnea and Short Sleep Duration // American J. of Respiratory and Crit. Care Med.— 2006.—Vol. 174.— P.446–454.

10. Pack A. I., Pack A. M., Rodgman E. et al. Characteristics of crashes attributed to the driver having fallen asleep // Accid. Anal. Prev.—1995.— Vol. 27(6).— P.769–775.

11. Partinen M., Telakivi T. Epidemiology of obstructive sleep apnea syndrome // Sleep.— 1992.— Vol. 15 (6 Suppl).— P. S1–S4.

12. Sassani A., Findley L. J., Kryger M., et al. Reducing motor-vehicle collisions, costs, and fatalities by treating obstructive sleep apnea syndrome // Sleep.— 2004.— Vol. 27(3).— P.453–458.

13. Saunamaki T., Jehkonen M. A review of executive functions in оbstructive sleep apnea syndrome. // Acta. Neurol. Scand.— 2007.— Vol. 115.— P. 1–11.

14. Teran-Santos J., Jimenez-Gomez A., Cordero-Guevara J. The association between sleep apnea and the risk of traffi c accidents // N Engl. J. Med.— 1999.— Vol. 340(11). P. 847–851.

15. Young T., Blustein J., Finn L. et al. Sleep-disordered breathing and motor vehicle accidents in a population-based sample of employed adults // Sleep.— 1997.— Vol. 20(8).— P. 608–613.

Авторы1. Наталья Борисовна Сердюк– заведующая неврологи-

ческим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск 1, ОАО «РЖД», доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ФПК и ППС ДВГМУ, 680011, г. Хабаровск, ул. Джамбула 25–343, раб. тел.(4212) 980-302, e-mail: [email protected].

2. Влада Вадимовна Говзман — врач неврологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Хаба-ровск 1, ОАО «РЖД», ассистент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ФПК и ППС ДВГМУ, 680000, г. Хабаровск, ул. Волочаевская 80-124, e-mail: [email protected].

3. Наталья Николаевна Нетбай — врач неврологичес-кого отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск 1, ОАО «РЖД», г. Хабаровск 680014, ул. Боль-шой Аэродром, ДОС 23, кв. 94, тел. +79242084017, e-mail: [email protected].

4. Рушакова Алена Александровна — врач неврологи-ческого отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск 1, ОАО «РЖД», 680000, Хабаровск, ул. Лер-монтова 1г, кв. 34.

5. Доровских Надежда Васильевна – медицинский пси-холог неврологического отделения НУЗ «Дорожная кли-ническая больница ст. Хабаровск 1, ОАО «РЖД», 680028, г. Хабаровск, ул. Фрунзе 116, кв. 14.

6. Хандурина Галина Николаевна — психотерапевт не-врологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск 1, ОАО «РЖД», доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ФПК и ППС ДВГМУ, 680000 , г. Хабаровск, ул. Ленина 24, кв. 16.


УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

Методические рекомендации по проведению занятий Методические рекомендации по проведению занятий курса первой помощи при острых отравленияхкурса первой помощи при острых отравлениях

В. А. Гур, учебно-методический центр Московской службы спасения, г. МоскваА. Г. Одинец,М. В. Гур,Московский государственный медицинский стоматологический университет, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1

Резюме. В данной статье подчеркивается необходимость преподавания учебных материалов по оказанию первой помощи при острых отравлениях, с позиций влияния на патогенетические процессы. Предлагается давать учебный материал в двух частях, сначала патогенез отравлений и возможности влияния на него, и только после этого изучать определенные виды отравлений.Ключевые слова: методические рекомендации, проведение занятий, курс первой помощи при оcтрых отравлениях.E-mail: [email protected].

METHODICAL RECOMMENDATIONS OF CARRYING OUT THE COURSE OF FIRST AID METHODICAL RECOMMENDATIONS OF CARRYING OUT THE COURSE OF FIRST AID AT ACUTE POISONINGS AT ACUTE POISONINGS

V. A. Gur, A. G. Odinets,M. V. Gur

Summary. In given article necessity of teaching fi rst-aid rendering is underlined in case of an acute poisonings. It is suggested to give a teaching material in two parts, at fi rst poisonings pathogenesis and possibility of infl uencing it, and only after that studying certain kinds of poisonings.Key words: methodical recommendations, carrying out a course, a fi rst aid course dealing with an acute poisonings.

Предлагаемая методика подготовки обучаю-щихся (студентов) по курсу первой помощи при отравлениях предусматривает цель: изучение причинно-следственных связей патогенеза от-равлений, выявить и показать многообразие воз-можностей влияния на патологический процесс при оказании первой помощи в условиях быта, развить понимание различных подходов в дости-жении цели на этапе первой помощи.

При больших объемах информации, требую-щей запоминания, возрастает опасность ее пере-мешивания в сознании обучаемых в результате усвоения отдельных компонентов. Поэтому при изложении учебного материала необходимо объ-единять его в единую систему.

Обзор образовательных научных и информа-ционных ресурсов по оказанию первой помо-щи при острых отравлениях позволяет сделать следующий вывод: в подавляющем большинс-тве случаев в обучающих материалах даются

алгоритмы оказания первой помощи при по-ражении конкретными отравляющими вещест-вами.

Кроме того, часто пособия отягощены ме-дицинской терминологией. Подобный подход к обучению людей, не имеющих соответствую-щего образования, создает своего рода языковый барьер, не позволяющий достичь должного ре-зультат в усвоении учебного материала.

Неточность, некорректность и буквальное понимание приводимых формулировок из раз-личного рода инструкций, часто устаревших или не прошедших должное рецензирование, могут приводить к различным осложнениям.

В связи с этим возникает необходимость из-менения методологии при обучении основам первой помощи с учетом современных подходов в медицине и публикации достоверных, рецензи-рованных материалов, изложенных доступным для любого человека языком.



Нами был проведен опрос слушателей курсов первой помощи УМЦ МСС до начала занятий. По результатам опроса выяснилось следующее:

— 100 % слушателей ранее обучались оказа-нию первой помощи в различных общеобразо-вательных структурах, в армии, на производстве и т. д.;

— 100 % считают эту подготовку недостаточ-ной и пришли на занятия добровольно;

— 100 % (7) слушателей считают, что активи-рованный уголь применяется в дозировке 1 таб-летка на 10 кг веса пострадавшего;

— 60 % (4) считают, что уголь должен приме-няться в виде таблеток;

— 20 % считают необходимым вызывать рво-ту при отравлении агрессивными жидкостями.

— 90 % (6) при определении порядка дейс-твий по оказанию помощи отдают предпочтение виду яда, не осознавая, что эти действия напря-мую зависят от пути поступления;

— 90 % изъявляют желание усвоить общий алгоритм действий при любых отравлениях и только 10 % — порядок действий при отравле-нии конкретными ядами;

— 70 % изъявляют желание знать основные принципы, по которым составлены алгоритмы оказания первой помощи, чтобы иметь возмож-ность принимать решения исходя из условий конкретной ситуации. Таким образом, слушате-ли считают недостаточным механическое запо-минание алгоритмов при оказании помощи пос-традавшему.

Анализ опроса позволяет сделать вывод, что в бытовых условиях люди оказывают помощь интуитивно, опираясь на фрагментарные знания и жизненный опыт, не понимая причинно-следс-твенных связей своих действий. Во многом это связано с низким качеством подготовки по кур-су первой помощи на предыдущих этапах обу-чения.

Международные курсы по оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях (IFR) адап-тированы для любого человека без учета его об-разовательного уровня, отличаются четко разра-ботанной системой обучения. Сильной стороной их методики подготовки являются упрощение процесса обучения и ориентация обучаемого контингента на достижение конкретных целей, что приводит к улучшению эффективности ус-воения учебного материала.

Но данная методика не предназначена для обучения курсу первой помощи при острых от-равлениях и направлена прежде всего на выра-ботку практических навыков при неотложных состояниях.

Подготовка по оказанию первой помощи при острых отравлениях не требует отработки практических навыков и проводится в виде се-минара, в силу этого предполагается запомина-ние больших объемов информации. Поэтому во время обучения, представляется рациональным разъяснение причинно-следственных связей па-тогенеза отравлений. Что значительно упрощает дальнейшее усвоение учебного материала и поз-воляет ориентировать обучаемых на конечный результат путем воздействия на патологический процесс.

Соответственно представляется рациональ-ным излагать материалы по оказанию первой помощи в различных учебных пособиях, инс-трукциях с учетом того, что данная информация востребована прежде всего людьми, не владею-щими медицинской терминологией.

На основании практического опыта считаем, что на занятиях по оказанию первой помощи при острых отравлениях необходимо давать учебный материал в двух частях.

В рамках первой части изучать патогенез от-равлений. Во второй части давать алгоритмы оказания первой помощи пострадавшим от оп-ределенного вида яда.

Следует отметить, что при больших объемах информации, изложенной в короткий период вре-мени, основные задачи обучения не достигаются. Поэтому надо рекомендовать дополнительное са-мостоятельное изучение материала, с учетом полу-ченных знаний. Для этого предлагать конкретные учебные материалы в виде алгоритмов, инструк-ций, пособий или справочного материала.

Кроме того, в настоящей работе рассмотре-ны пути поступления ядов в организм, общие принципы лечения отравлений вне зависимости от природы отравляющих веществ и возмож-ности применения этих принципов в бытовых условиях.

Пути поступления ядов в организм подразде-ляются на пероральные, ингаляционные, перку-танные (накожные), инъекционные, полостные (при попадании яда в различные полости орга-низма: прямая кишка, влагалище и т. д.) [1].



Вне зависимости от отравляющего вещества лечение всех острых отравлений осуществляет-ся по нижеизложенным принципам и в следую-щей последовательности: [1]

1. Купирование признаков острой дыхатель-ной недостаточности при их наличии.

2. Купирование признаков острой сердечно-сосудистой недостаточности при их наличии.

3. Удаление невсосавшегося яда. 4. Удаление всосавшегося яда. 5. Введение антидотов при их наличии для

данного отравляющего вещества. 6. Неспецифическая детоксикация. 7. Симптоматическая терапия.На первом этапе оказания первой помощи при

острых отравлениях применимы искусственная вентиляция легких, сердечно-легочная реанима-ция, удаление невсосавшегося яда и методы ес-тественной детоксикации.

Искусственная вентиляция легких и сердеч-но-легочная реанимация проводятся при нали-чии показаний по общепринятым методикам.

Удаление невсосавшегося яда с поверхности кожи смывают водой.

Далее прибегают к методам естественной де-токсикации, в виде: промывания желудка; фор-сированного диуреза; гипервентиляции; очище-ния кишечника.

При этом эффективным методом естествен-ной детоксикация организма во время оказания первой помощи является промывание желудка.

Метод форсированного диуреза (Ohlsson, 1948) также будет являться достаточно универ-сальным способом ускоренного выведения ядов из организма, но на этапе первой помощи его реализация возможна только за счет увеличения приема жидкости. При этом можно рекомендо-вать чай или кофе, обладающих мочегонным действием.

При некоторых видах отравлений в качестве метода ускоренной детоксикации организма для очищения кишечника могут быть использованы слабительные средства и кишечный лаваж.

Для улучшения клинического результата при промывании желудка оправдано применение ад-сорбирующих веществ контактного действия.

Учитывая пути проникновения ядов в орга-низм, на наш взгляд, при проведении занятий по первой помощи, кроме вышеперечисленных возможностей детоксикации, необходимо ука-

зывать на возможность замедления кровотока и распространения отравляющих веществ (ох-лаждение, наложение давящих повязок, исклю-чение двигательной активности). Так как эти знания актуальны при перкутанных и инъекци-онных путях поступления яда.

Таким образом, на этапе первой помощи, ис-ходя из возможностей влияния на патогенети-ческие процессы, при острых отравлениях опре-деляются следующие принципы:

1. Удаление невсосавшегося яда с места про-никновения.

2. Ухудшение всасывания и снижение скоро-сти кровотока, для замедления распространения яда в организме.

3. Удаление всосавшегося яда. На основании этих принципов рассмотрим

возможности, доступные человеку в бытовых условиях:

Удаление не всосавшегося яда — предполага-ет: смывание водой, отсасывание из раны (укус змеи), промывание желудочно-кишечного тракта с приемом сорбирующих веществ (активирован-ный уголь, энтеросгель и др.), применение сла-бительных средств (касторовое масло, сульфат магнезии и т. п.)

Ухудшение всасывания яда и снижение скоро-сти кровотока — достигается созданием масляных пленок, гипотермией тканей, замедлением венозно-го оттока крови (использование давящих повязок) и созданием покоя (исключением двигательной ак-тивности, шинированием конечностей и т. п.).

Удаление всосавшегося яда проводится уве-личением нагрузки на почки за счет приема жид-кости.

Дополнительно необходимо отметить, что при любых отравлениях показаны также обеспечение доступа свежего воздуха и сохранение тепла пос-традавшего (укутать, накрыть одеялом и т. п.).

После этого можно переходить ко второй час-ти проведения занятий и изучать материалы по оказанию помощи при отравлениях теми или иными отравляющими веществами.

ВыводыВ данной работе подчеркивается необходи-

мость преподавания учебных материалов по оказанию первой помощи при острых отравле-ниях с позиций влияния на патогенетические процессы.

ПЕНСИИ: МУЖЧИНАМ +2 ГОДА, ЖЕНЩИНАМ +5 ЛЕТ



Предлагается давать учебный материал в двух частях, сначала патогенез отравлений и возмож-ности влияния на него, и только после этого изу-чать определенные виды отравлений.

Данная методика проведения занятий по курсу первой помощи значительно упростит усвоение учебного материала для любой категории слуша-телей.

Создаст условия для приобретения устойчи-вых знаний, что позволит применять эти знания, независимо от вида отравляющего вещества, ис-ходя из ситуационных условий.

Литература1. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления:

руководство для врачей.— М.: Медицина, 1989.— 432 с.2. Учебные материалы УМЦ Московской службы спасения.

ПЕНСИИ: МУЖЧИНАМ +2 ГОДА, ЖЕНЩИНАМ +5 ЛЕТПЕНСИИ: МУЖЧИНАМ +2 ГОДА, ЖЕНЩИНАМ +5 ЛЕТ

Глава Минфина Алексей Кудрин предлагает обсуждать возможность повышения пенсионного возраста у мужчин до 62 лет, у женщин — «ближе к 60». Решение можно было бы принять в течение 1–2 лет, а поэтапное повышение начать через пять лет

Глава Минфина Алексей Кудрин раз за разом поднимает болезненную и для властей, и для населения тему повышения пенсионного возраста. В понедельник он снова напомнил о необходимости принятия этой непопу-лярной меры. По мнению министра, реальное повышение пенсионного возраста может начаться через 6–7 лет.

«Поэтапное повышение пенсионного возраста возможно, но не за один год и не сейчас, а лет через пять. До 62 лет у мужчин можно обсуждать, а у женщин — ближе к 60»,— сказал Алексей Кудрин на заседании фракции КПРФ в Госдуме. Напомним, что сейчас пенсионный возраст у женщин составляет 55 лет, у мужчин — 60 лет.

Позже А. Кудрин пояснил журналистам, что в течение года-двух нужно принять соответствующее ре-шение, а далее начать повышение. «В течение года-двух нужно принять решение, начать через пять лет и поэтапно, с темпом полгода или год двигаться»,— сказал он. При этом, говоря о пенсионном возрасте для мужчин и женщин, глава Минфина добавил, что это требует дополнительной оценки.

Напомним, Алексей Кудрин говорил о неизбежности повышения возраста выхода на пенсию еще летом. На Петербургском экономическом форуме министр финансов заявил: «Это (дефицит бюджета Пенсионного фонда) неизбежно приведет к тому, что пенсионный возраст будет увеличен. Это даже трудно обсуждать. Когда мы это решим — через год, через два, через пять — это не так важно сейчас, но это придется сде-лать»,— сказал тогда А. Кудрин.

По его словам, в этом году примерно на 200 тыс. сократится число активно занятого населения, в следующем году — еще на 300 тыс. «Количество пенсионеров при этом, наоборот, растет, и эти “ножницы” будут увеличивать-ся. Нам нужно искать источники погашения этого разрыва и дефицита»,— пояснил свою позицию вице-премьер.

Недовольство позицией Минфина ранее высказывал лидер КПРФ Геннадий Зюганов. «То, что вы де-лаете,— это настоящая диверсия против страны»,— говорил Г. Зюганов на заседании Думы, обращаясь к А. Кудрину. На критику А. Кудрин ответил следующее: «Если это когда-то не сделать (не повысить пенсион-ный возраст), мы не сможем поддерживать пенсию на том уровне, на который мы ее вывели».

Между тем в правительстве РФ на данный момент нет единого мнения относительно перспективы повы-шения пенсионного возраста, рассказывала в сентябре глава Минздравсоцразвития РФ Татьяна Голикова. «Ко-манда (правительство РФ) пока этого подробно не обсуждала. Пока речь шла только о том, что каждый имеет свою точку зрения: я — свою, министр финансов — свою. Я, проработав столько лет там, не могу не понимать рисков для федерального бюджета, для бюджета Пенсионного фонда»,— заявляла Т. Голикова.

«Я не разделяю позицию Алексея Леонидовича (Кудрина, главы Минфина), что это можно сделать че-рез два года»,— сказала министр. В то же время, она подчеркнула, что «нельзя не готовить население даже к теме обсуждения».

Напомним, что во многих европейских странах сейчас принимаются меры по реформированию пенси-онных систем. Однако у населения подобные меры обычно восторгов не вызывают — практически везде ответом на шаги правительств стали массовые забастовки и акции протеста.

Finmarket.ru

НОВОСТИ



Правовые вопросы оказания первой помощиПравовые вопросы оказания первой помощи

В. А. Гур, учебно-методический центр Московской службы спасения, г. Москва

Резюме. В статье приводятся данные анализа нормативной документации по проблемам оказания первой помощи на догоспитальном этапе. В общей сложности окончательному анализу было подвергнуто более 200 документов. Практически во всех документах отсутствовало стройное комплексное указание на то, что конкретно необходимо делать при первой помощи. В некоторых документах упоминалось об аптечках первой помощи, но не прописан их состав, в других документах — о необходимости оказания первой помощи, но не оговаривался, ни объем первой помощи, ни как она оказывается. В третьих, были рекомендации для организаций и граждан о необходимости обучения правилам оказания первой помощи, но, каким должен быть объем подготовки, по каким программам проводить обучение, кто должен его проводить и на каком основании, нет ни информации, ни ссылок.Ключевые слова: правовые вопросы, оказание первой помощи, нормативная база, программа обучения.E-mail: [email protected].

LEGAL QUESTIONS OF FIRSTAID RENDERING LEGAL QUESTIONS OF FIRSTAID RENDERING

V. A. Gur

Summary. In article the data of the analysis of the standard documentation on fi rst-aid rendering problems at a pre-hospital stage is cited. In total more than 200 documents had been subjected to the fi nal analysis. Practically in all the documents there were no harmonious complex instructions what to do at fi rst aid. Some documents mentioned fi rst aid kits with no contents indications, other documents mentioned the necessity of fi rst-aid rendering, but did not indicate its volume. Third cited recommendations for the organizations and citizens about necessity to study fi rst-aid rendering rules but did not indicate training volume, training programs, teachers’ background, special information, references.Key words: legal questions, fi rst-aid rendering, standard base, the training program.

Действующая нормативная база содержит большое количество документов, как федераль-ного, так и местного уровня, касающихся про-блемы оказания первой помощи. Среди них важнейшие федеральные документы, такие как Трудовой кодекс, Уголовный кодекс, Закон о ми-лиции, Закон о пожарной безопасности и др.

Наличие в большом числе документов пунктов, касающихся оказания первой помощи, приводит к видимости того, что все или почти все правовые вопросы первой помощи решены и регламенти-рованы. Однако неконкретность формулировок и отсутствие комплексности в нормативных до-кументах приводят к неэффективности самого пункта, касающегося первой помощи.

Из основных и существенных недостатков в нормативной базе в этой статье были выделены следующие:

1. В нормативных документах употребляют-ся термины «первая помощь», «первая медицин-ская помощь», «догоспитальная помощь», «само- и взаимопомощь», «доврачебная помощь», «пер-вая доврачебная помощь», «доврачебная меди-цинская помощь», «экстренная медицинская по-мощь», «элементарная первая помощь», «первая неотложная медицинская помощь» и др. Даже в одном тексте некоторых документов встречаются разные термины. В разных источниках (как норма-тивных документах, так и в медицинской литера-туре) под одним термином подразумевается раз-личная помощь. Например, доврачебная помощь употребляется как помощь, оказываемая не меди-ком, и как помощь, оказываемая средним медицин-ским работником, фельдшером или медсестрой.

2. Ни в одном нормативном документе нет четкого определения того, что включает в себя



понятие «первая помощь», в каком объеме она оказывается, каков порядок ее оказания.

3. Ни в одном документе нет определения прав человека, оказывающего помощь. Не оп-ределена ответственность, как за оказание первой медицинской помощи, так и за ее не-оказание. Нет указаний, должен ли человек, оказывающий первую медицинскую помощь на месте происшествия, быть обучен на специ-альных курсах и иметь соответствующий до-кумент, или он в определенном объеме может оказывать помощь и без наличия подготовки и документа.

4. В некоторых документах указывается на необходимость обучения населения оказанию первой медицинской помощи. Однако не указан механизм этого обучения (средства массовой ин-формации, курсы, публичные лекции и др.; на каких условиях, в каком объеме, какой документ об обучении).

Отсутствие юридически определенного объ-ема первой помощи и порядка ее оказания при-водит к целому ряду проблем:

— невозможно оценить качество оказания первой помощи (в полном объеме она была ока-зана или нет);

— различные программы обучения составля-ются на основании собственного видения автора (авторов) об объеме первой помощи. Это при-водит к разной информации в учебниках и по-собиях, изданных различными организациями. Если человек переходит из одной организации в другую, то и меняется объем первой помощи, к оказанию которого он должен быть подготов-лен. Эти знания для не-медика непрофессио-нальные, и путаница приводит к негативному отношению к первой помощи вообще;

— разрабатываемые перечни аптечек для первой помощи и программы обучения и учеб-ные пособия в случае составления их разными авторами могут не соответствовать друг другу. В результате в оснащение могут входить средс-тва, которыми человек не умеет пользоваться, и наоборот, учебники и программы бывают пере-гружены информацией о средствах и методиках первой помощи, для выполнения которых поль-зователь не имеет материального оснащения;

— невозможно определить права гражданина по оказанию помощи. Помощь может быть оказа-на в недопустимо большом и опасном объеме или

в неэффективно малом. Отсутствие единого тер-мина, употребляемого в нормативных докумен-тах для определения первой помощи, приводит к путанице понятий и неконкретности помощи. Кроме того, отсутствие единого общеупотреби-тельного термина приведет к большим сложнос-тям при определении прав граждан по оказанию первой помощи. Для составления нормативных документов термин должен быть один.

До недавнего времени в «Основах законода-тельства Российской Федерации об охране здо-ровья граждан» при определении видов меди-цинской помощи понятия «первая помощь» или «первая медицинская помощь» отсутствовали. В результате вопросы первой помощи выходили за рамки компетенции органов здравоохране-ния.

26 июня 2009 г. был принят в первом чтении законопроект, согласно которому не следует пу-тать первую помощь с первой медицинской по-мощью, скорой медицинской помощью и первой доврачебной помощью — последние являются видом медицинской деятельности и для их осу-ществления требуется лицензия.

В отличие от медицинской помощи, первая помощь может осуществляться любым челове-ком, причем некоторые категории граждан, такие как сотрудники ГИБДД, МВД, МЧС, пожарных служб, медицинские работники, присутствую-щие на месте происшествия, по закону обязаны ее оказать. За неоказание помощи и оставление в опасности УК РФ предусматривает ответс-твенность.

Остальные граждане оказывают первую по-мощь добровольно, по мере своих возможнос-тей и умений. В случае когда человек не может или не хочет оказывать первую помощь постра-давшему, в его обязанности входит вызов спе-циалистов для оказания квалифицированной медицинской помощи — такое сообщение тоже относится к первой помощи.

В настоящее время объем оказываемой пер-вой помощи законодательно по-прежнему не утвержден, также остается неясной ответствен-ность за неправильное оказание первой помощи. (Википедия. Первая помощь).

В Уголовном кодексе РФ имеется 3 статьи, которые так или иначе можно применить к пер-вой помощи. При рассмотрении содержания этих статей видно, что их действие распростра-



няется либо на людей, обязанных ее оказывать (ст. 124, ст.125 УКРФ), либо на лиц, причинив-ших вред вследствие ненадлежащего исполне-ния своих профессиональных обязанностей (ст. 109 УК РФ).

На основании этого можно сделать вывод, что в обязанности любого человека входит вы-зов врача, в противном случае он может быть привлечен к уголовной ответственности. Даль-нейшее оказание первой помощи будет уже не обязанностью, а правом, за реализацию которого или отказ от него вы не несете никакой ответс-твенности.

Кроме того, необходимо знать, что при вызо-ве скорой помощи обязательно нужно сообщать не только состояние, но и количество пострадав-ших, так как одна машина предназначена только для одного пострадавшего.

Следует отметить, что сдерживающим фак-тором в оказании первой помощи является не только незнание правовых норм, но прежде всего страх ответственности в принесении воз-можного вреда пострадавшему и неуверенность в своих силах. Поэтому каждый человек должен знать, что по нашему законодательству, даже если помощь была оказана некомпетентно, ни-каких правовых последствий не будет. Если вы знаете элементарные правила оказания первой помощи и выполняете их, вы не можете нести ответственность за результат.

Правила техники безопасности и охраны труда

Чем так важны охрана труда и соблюдение правил техники безопасности? В первую оче-редь тем, что самой высокой ценностью всегда является человек, его жизнь и здоровье. Ни раз-мер заработной платы, ни уровень рентабель-ности предприятия, ни ценность производимого продукта не могут служить основанием для пре-небрежения правилами безопасности и оправда-нием существующих угроз жизни или здоровью работников. Кроме того, в данном случае речь также идет о ценности конкретного человека как сотрудника с присущими ему знаниями, навыка-ми и опытом.

Во-вторых, правильно организованная работа по обеспечению безопасности труда повышает

дисциплинированность работников, что в свою очередь ведет к повышению производительнос-ти труда, снижению количества несчастных слу-чаев, поломок оборудования и иных нештатных ситуаций, то есть повышает в конечном итоге эффективность производства.

В-третьих, охрана труда подразумевает не только обеспечение безопасности работников во время исполнения ими служебных обязанностей. На самом деле сюда также относятся самые раз-ные мероприятия: например профилактика про-фессиональных заболеваний, организация полно-ценного отдыха и питания работников во время рабочих перерывов, обеспечение их необходи-мой спецодеждой и гигиеническими средствами и даже выполнение социальных льгот и гаран-тий. Правильный подход к организации охраны труда на предприятии, грамотное использование различных нематериальных способов стимулиро-вания работников дают последним необходимое чувство надежности, стабильности и заинтересо-ванности руководства в своих сотрудниках. Та-ким образом, благодаря налаженной охране тру-да снижается также текучесть кадров, что тоже благотворно влияет на стабильность всего пред-приятия.

Ссылки

Статья 124 УК РФ Неоказание помощи больному Неоказание помощи больному без уважи-

тельных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожнос-ти причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы, или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работа-ми на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

То же деяние, если оно повлекло по неосто-рожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается лише-нием свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или за-ниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

В РОССИИ РАДИКАЛЬНО ПОМЕНЯЛИ СХЕМУ ОПЛАТЫ БОЛЬНИЧНЫХ ЛИСТОВ



Статья 125 УК РФ Оставление в опасности Заведомое оставление без помощи лица, на-

ходящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, ста-рости, болезни или вследствие своей беспо-мощности, в случаях если виновный имел воз-можность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, наказывается штрафом в размере до восьми-десяти тысяч рублей или в размере заработной платы, или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работа-ми на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до од-ного года.

Статья 109 УК РФ Причинение смерти по неосторожности1. Причинение смерти по неосторожности на-

казывается ограничением свободы на срок до двух лет или лишением свободы на тот же срок.

2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказы-вается ограничением свободы на срок до трех лет либо лишением свободы на тот же срок с ли-шением права занимать определенные должнос-ти или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

3. Причинение смерти по неосторожности двум или более лицам наказывается ограничени-ем свободы на срок до четырех лет либо лише-нием свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или зани-маться определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

В РОССИИ РАДИКАЛЬНО ПОМЕНЯЛИ СХЕМУ ОПЛАТЫ БОЛЬНИЧНЫХ ЛИСТОВВ РОССИИ РАДИКАЛЬНО ПОМЕНЯЛИ СХЕМУ ОПЛАТЫ БОЛЬНИЧНЫХ ЛИСТОВ

Минздравсоцразвития внес в Госдуму законопроект, который радикально меняет схему оплаты больнич-ных листов.

Главное в нем то, что сто процентов среднего заработка будет оплачиваться не через 8 лет трудового ста-жа, а через 15 лет. И начисляться больничные будут исходя из среднего заработка не за 12 месяцев работы, а за 24 месяца, пишет «Российская газета».

Как сообщил замминистра здравоохранения и социального развития Юрий Воронин, бюджет Фонда со-циального страхования является дефицитным, дотируется из федерального бюджета, а значит, работает не по страховым принципам. Кроме того, действующий порядок начисления больничных был установлен в се-мидесятые годы и сейчас уже не является справедливым. Таким образом, законопроект призван убить сразу двух зайцев.

Он уточнил: сейчас фонд собирает на одного застрахованного 6,6 тыс. рублей в год, тратит на одного за-страхованного 8 тысяч. Благодаря новым правилам соотношение изменится: доход останется на уровне 6,6 тысячи рублей, а расход будет 6,3 тыс. Бюджет фонда превратится в профицитный.

Сейчас, по словам Юрия Воронина, на крупных предприятиях до 16,5 процента выплат физическим ли-цам осуществляется как раз по ним, на средних предприятиях — 26 процентов, а это большой пласт людей. И бюджет Фонда соцстраха, по расчетам его специалистов, получит при введении этой нормы дополнительно 3,7 млрд рублей, а по мнению экспертов Минздравсоцразвития, еще больше – не менее 7 млрд рублей.

Второе — начисляться больничные будут исходя из среднего заработка не за 12 месяцев работы, а за 24 месяца.

Третье — изменение трудового стажа при определении размера пособия. Сейчас сто процентов средне-го заработка платится при стаже свыше восьми лет, а будет — после 15 лет. 80 процентов сейчас при стаже 5–8 лет, а будет — 8–15 лет. 60 процентов будет выплачиваться тем, кто проработал менее 8 лет (сейчас — менее 5 лет). При этом минимальное пособие по временной нетрудоспособности не будет меньше МРОТ, в соответствии с требованием 130-й Конвенции Международной организации труда.

«Новый Регион»

НОВОСТИ



Охрана труда на автомобильном транспорте Охрана труда на автомобильном транспорте (ситуационное обучение) (каталог)(ситуационное обучение) (каталог)

В. Н. Иванов

Резюме. Рекомендации разработаны на основе ситуационного анализа производственного травматизма со смертельным исходом на автомобильном транспорте Российской Федерации с учетом современных научных данных факторов, определяющих поведение человека в процессе его работы.Ключевые слова: охрана труда, автомобильный транспорт, ситуационное обучение, каталог.E-mail: [email protected].

OCCUPATIONAL SAFETY IN ROAD TRANSPORT SITUATIONAL LEARNING CATALOGS OCCUPATIONAL SAFETY IN ROAD TRANSPORT SITUATIONAL LEARNING CATALOGS

V. N. Ivanov

Summary. Recommendations are based on the situation analysis of occupational injuries with a fatal outcome in road transport of the Russian Federation in view of modern scientifi c knowledge of factors determining a person’s behavior during its operation.Key words: Safety, road transport, situational learning, directory..

ВВЕДЕНИЕ

Каталог «Охрана труда на автомобильном транспорте (ситуационное обучение)» является первым вариантом учебного пособия для работ-ников по охране труда, что поможет решению проблем по предупреждению и устранению травматизма, поможет избежать смертельных случаев на производстве. Многое зависит от обучения, но надо помнить, что только около двадцати процентов несчастий происходит из-за отсутствия знаний и навыков, а все остальные из-за недисциплинированности. Поэтому во из-бежание происшествий читателю данного ката-лога нужно обязательно знать, что воспитание, культура и дисциплинированность не менее важ-ный фактор в реальной жизни.

ЧАСТЬ 1.

I. Общая часть

Любое опасное для себя действие, в результа-те которого возникает травма, человек совершает в результате ошибочного, неверного прогноза. В момент, предшествующий действию, ожидаемая

ситуация была оценена человеком как безопас-ная, в то время, как она была опасна. Поэтому для обеспечения безопасности человека необхо-димо раскрыть ему причинно-следственные свя-зи, научить его просматривать и своевременно предотвращать возможную угрозу.

90 % травм на производстве происходит из года в год в одних и тех же обстоятельствах, в типичных ситуациях. Их надо помнить и твер-до знать каждому работнику автотранспортного предприятия, чтобы не повторять ошибок своих пострадавших товарищей.

Каждая группа ситуаций характеризуется:1 Схемой причинно-следственных связей, по-

казывающих наиболее типичные варианты си-туаций несчастных случаев, типичные ошибки работающих.

2. Примерами несчастных случаев по различ-ным типичным ситуациям, входящим в группу.

3. Рисунками последовательных стадий раз-вития одной из ситуаций, входящих в группу.

Для того, чтобы работающий умел прогно-зировать развитие ситуаций, необходимо, чтобы он:

1. Твердо знал и умел рассказать — «Как воз-никают случаи», схему причинно-следственных связей.



2. Мог привести несколько конкретных при-меров несчастных случаев по данной группе си-туаций.

3. Мог нарисовать или показать на макете последовательность стадий развития ситуации:

— момент совершения ошибки (кажется опас-но, безопасно ...);

— момент осознания, обнаружения ошибки (нет, опасно).

Сознание у обучаемых для каждой ситуации законов ее развития «Вижу ситуацию», Предви-жу ситуацию» создает предпосылки для предо-твращения несчастных случаев в типичных си-туациях. Каждая схема причинно-следственных связей иллюстрирует типичные ошибки рабо-тающих, приводящие к смертельным травмам. Для предотвращения производственных травм работающий должен знать каждую причинную цепочку действий, результатом которых является смертельная травма.

Наряду с интенсификацией и повышением производительности труда — полезной деятель-ности людей, ведется интенсивная работа по созданию эффективной системы защитной де-ятельности против вредных воздействий, разру-шительных аварий, гибели и ранения людей.

В нашей стране проводится большая работа по созданию и быстрейшей реализации Ком-плексной Системы Управления Охраны Труда (КСУОТ).

Высокое качество выпускаемой продукции или оказываемой услуги, оптимальный уровень произ-водительности каждого элемента и производства в целому невозможны без необходимой культуры труда для данных условий деятельности.

Культура труда в системе автомобильного транспорта переходит рамки отрасли и стано-вится одной из важных подсистем общей куль-туры общества. В чисто технических отраслях производственная и технологическая культура по значимости и социальной сфере меньше чем в автомобильной отрасли. Транспортная культу-ра, в том числе и автотранспортная, имеет обще-народные масштабы.

Транспорт активно и пассивно влияет на всю политическую, социальную, экономическую, эко-логическую и другие сферы жизнедеятельности общества.

Общая культура, транспортная культура и куль-тура труда тесно взаимосвязаны. Как полезная, так

и защитная деятельность людей требуют создания систем гарантированного труда (СГГ) и специаль-но управляющих защитных воздействий на ста-дии проектирования любых систем, в том числе — планирования, контроля и оценки.

Одной из важнейших целевых подсистем об-щества (деятельность, конфликты, ориентирова-ние, обучение) является система ситуационного обучения, которая с каждым годом завоевывает все большее признание и, в том числе, на авто-мобильном транспорте.

На автомобильных дорогах более чем в 90 % виноваты участники движения (водитель, пеше-ходы) и только в 1,5–2,0 % причиной происшес-твий является отказ техники - авария. Причиной несчастных случаев при ремонте или обслужи-вании техники в 80–90 % случаев является «че-ловеческий фактор». Многое зависит от системы и методов обучения, многое — от обучающих и обучаемых. Если принять вину водителя и дру-гих работников за 100 %, причиной инцидента или конфликта на 20–30 % является неграмот-ность, а в 70–80 % относится на счет недисцип-линированности. Система обучения и система воспитания должны быть различны, но обяза-тельно комплексны, что должно в совокупности предопределять высокий уровень профессио-нальной культуры.

Результатами нарушения законов защитной деятельности может быть следующее:

1. Моральный испуг человека (боязнь осуж-дения коллектива).

2. Стрессовое состояние человека (психофи-зиологический аспект), ведущее к интенсивному старению, кратковременному или длительному расстройству нервной системы человека, сни-жению производительности труда, боязни или отвращению к специальности (профессии), на-рушению нормального физиологического состо-яния человека.

3. Большое количество дней по нетрудос-пособности или по инвалидности вызывается незаметным (латентным) постоянным или до-статочно длительным физическим воздействи-ем на человека различного рода излучений или испарений, т.е. вредное влияние окружающей среды.

4. Вредное для глаз, дыхания, кожного пок-рова и слизистых оболочек влияние на человека в тех или иных ситуациях связанное с произ-



водственной деятельностью зачастую приводит к развитию профессиональных заболеваний.

5. Совокупное их воздействие.6. Воздействие на человека факторов, не на-

носящих физических травм, но могущих при-вести к стрессовому состоянию также является нарушением законов защитной деятельности.

7. Легкая травма, повлекшая за собой дни не-трудоспособности и медицинского вмешательс-тва (ушиб, ожог).

8. Легкая травма, требующая применения под-ручных медикаментозных средств (не приводя-щая к потере трудоспособности).

9. Легкая травма, требующая медицинского вмешательства и по санитарным нормам не бо-лее 10 дней освобождения.

10. Травма средней тяжести,11. Травма с тяжелыми последствиями и ут-

ратой трудоспособности на несколько месяцев, без определения группы инвалидности.

12. Тяжелая травма, приводящая к инвалид-ности.

13. Летальный исход,Причинно-следственный анализ показал, что

существует статистическая закономерность меж-ду интенсификацией и вредностью труда.

В дорожно-транспортной ситуации часто воз-никают конфликты чисто психологического плана между участниками движения. Например, водите-лям автотранспортных средств при прохождении только 1 км (при средней скорости 60 км/ч) при-ходится принимать около 50 вариантов маневри-рования для избежания ДТП.

Для водителей, имеющих навык передвиже-ния только по определенным, неизменным мар-шрутам ситуация «зарежимности» вoждения представляет определенную опасность. Таким водителям трудно перестроиться и быстро найти правильное решение из возникшей аварийной си-туации. Поэтому профессия водителя маршрут-ных и «зарежимленных» автомобилей является вредной для здоровья.

Для обеспечения безопасного поведения ра-ботающих на автотранспортном предприятии и предотвращения несчастных случаев край-не важно, чтобы работающие умели правильно оценивать уровень опасности создавшихся и со-здаваемых самими работниками, ситуаций. Ава-рийные и конфликтные ситуации создает чело-век. Одной из основных причин неправильных

действий работающих в производственных си-туациях является отсутствие наблюдательности, наличие скрытой опасности.

Неправильный прогноз работающим ситуа-ции связан с тем, что в каждой ситуации несчас-тный случай является редким, маловероятным событием, для каждого отдельного человека, предвидеть который сложно.

Поэтому основным способом обеспечения правильного поведения работающих в произ-водственных ситуациях является обучение их умению предвидеть развитие тех ситуаций, кото-рые типичны, то есть встречаются чаще других в процессе конкретной, определенной работы — технологии. Существуют технологические кар-ты на полезную деятельность. Должны они быть и на защитную деятельность.

Как показал анализ производственного травма-тизма со смертельным исходом на автотранспорт-ных предприятиях, около 90 % травм происходит в сравнительно небольшом числе типичных ситу-аций, повторяющихся из года в год.

Таким образом, в смысле повторяемости, не-счастные случаи на производстве, как правило, это не случаи, а закономерности, и при соответс-твующей подготовленности можно предвидеть и предусмотреть, а также предотвратить их возник-новение. Ученые могут создать безопасные систе-мы на основе имеющегося большого материала.

Попытка передачи другим опыта с помощью даже шоковой информации и пропаганды не дает необходимых результатов. Поэтому тради-ционную систему обучения пока нельзя считать эффективной и по результатам, и по времени.

В настоящее время обучение рабочих и слу-жащих автомобильного транспорта технике безо-пасного труда на каждом рабочем месте осущест-вляется на основе применения теории защитной деятельности и состоит из нескольких этапов: первичного, периодического и внеочередного инструктажа. Первичный — для получения ос-нов знаний и навыков; периодический — в целях повышения квалификации; внеочередной — для особых условий, в экстренных случаях.

Инструктаж может быть коллективный (кур-совой) или индивидуальный. Большое значение имеет массовая пропаганда техники безопаснос-ти с помощью плакатов, листков техники безо-пасности, радиогазет, бесед, лекций, натураль-ных показов кинофильмов.



Сейчас необходимо создать информационно-методическую базу для качественного обучения работающих и прогнозирования типичных ситу-аций, и таким образом, способствовать сниже-нию производственного травматизма со смер-тельным исходом на автомобильном транспорте в этих ситуациях.

Каждая группа ситуаций характеризуется:1. Схемой причинно-следственных связей,

показывающих наиболее типичные варианты ситуаций различных несчастных случаев и ти-пичные ошибки

2. Параметрами несчастных случаев по раз-личным типичным ситуациям, входящим в груп-пу. Для того, чтобы работающий умел прогнози-ровать развитие ситуаций, необходимо, чтобы он:

а) знал, как выйти из ситуации невредимым;б) твердо знал и умел рассказать «как возни-

кают случаи», мог воспроизвести схему причин-но-следственных связей (знания);

в) мог привести несколько конкретных при-меров несчастных случаев по данной группе си-туаций (знания);

г) мог нарисовать или показать на макете две последовательные стадии развития ситуации (знания):

— момент совершения ошибки (кажется опасно ...),

— момент осознания, обнаружения ошибки (нет, опасно)

д) умел и мог продемонстрировать это в произ-водственных условиях (навыки, умение). Знание обучаемыми законов развития каждой ситуации «вижу ситуацию интуитивно», «предвижу ситуа-цию» создает предпосылки для предотвращения несчастных случаев в типичных ситуациях.

Каждая ситуационная схема причинно-следс-твенной связи иллюстрирует типичные ошибки ра-ботающих, приводящие к смертельным травмам.

Для предотвращения производственных травм, работающий должен знать каждую «причинную цепочку» действий, результатом которых является смертельная травма. В схеме причинно-следствен-ной связи используются следующие понятия:

— предпосылка травмы — ошибка или нару-шение, совершенные работающим до начала дейс-твия; момент повышенной опасности — ошибки или нарушения у работающего нет, но условия работы создают повышенную, не предусматрива-емую без специальной подготовки опасность;

— причина — ошибка или нарушение, совер-шенное работающим во время действия;

— следствие — ошибка или нарушение, со-вершенное работающим на последующей ста-дии развития ситуации в результате предыдуще-го действия;

— результат — характеристика травмы рабо-тающего.

Основные причины травм при обучении долж-ны иллюстрироваться примерами и схемой при-чинно-следственных связей.

Разбирать каждую причинно-следственную цепь следует начинать с анализа предпосылки травмы, причины, следствия и результата травмы. После схемы причинно-следственных связей ре-комендуется проверку знаний построить по схеме «опрос — изучение — повторный опрос».

Сначала инструктируемому задается воп-рос по одной из групп опасных факторов. При подготовке к занятиям можно подбирать лекции и семинары отдельно по причинам, следствию и результатам .

Виды вопросов (по данной, каждой группе).Типичные предпосылки травм? Типичные

причины травм? При недостаточном знании ра-ботающему выдается для обучения соответству-ющая схема причинно-следственной связи.

При анализе каждой причины также изучает-ся и иллюстрирующий ее пример.

После изучения схемы причинно-следствен-ной связи производится повторный опрос по схеме, где работающий должен показать знание и понимание предпосылки и причины травмы. Каждый опрос по схеме может производить как инженер по технике безопасности, так и непос-редственные руководители инструктируемых (мастер, бригадир, начальник участка). Обяза-тельно закрепление навыков по схеме «делай правильно». Учить навыкам на отрицательных примерах— не эффективно.

Рекомендации целесообразно использовать в качестве пособия при всех видах обучения ра-ботающих по охране труда и технике безопас-ности, при инструктажах и контроле знаний. При этом обучение будет наиболее эффектив-ным, если при занятиях будет использоваться сочетание конкретных примеров травм с нагляд-ной формой их представления — на рисунках, диапозитивах, кинофильмах.



Общеизвестно, что организация рабочего мес-та и постоянный контроль за выполнением тех-нологии производства работ, за исправностью оборудования и инструмента — залог реального решения этих вопросов. Решения вопросов следу-ет искать также в совершенствовании психологии поведения самих трудящихся на производстве.

Для решения поставленной задачи на автомо-бильном транспорте разработана комплексная система защитной деятельности работников ав-тотранспортных предприятий.

В процессе исследований было установлено, что основными факторами возникновения не-счастных случаев на производстве являются:

1. Психологическое состояние (от 10 до 100 %) — человеческий фактор.

2. Техническое несоответствие эксплуатаци-онных свойств оборудования и индивидуально-го инструмента требованиям ГОСТов и других нормативных технологических документов.

3. Несоответствие внешней среды рабочего места требованиям техники безопасности: недо-статочная освещенность, повышенная концен-трация вредных веществ в рабочей зоне, шум, вибрация, токсичность и т.д.

4. Отказ основной или вспомогательных тех-нических систем авария.

5. Недостаточная профессиональная подго-товка, некомпетентность, неудовлетворительная обученность работающего персонала безопас-ным методам и приемам работы полезной и за-щитной деятельности.

Указанные положения легли в основу комп-лексной системы защитной деятельности рабо-тающих на АТП и являются критериями оценки условий труда.

Система объединяет в единый комплекс раз-рабатываемые и уже имеющиеся основные пра-вовые и нормативные документы:

правила техники безопасности для авторе-монтных предприятий; инструкцию по технике безопасности при хранении и перевозке опас-ных грузов автомобильным транспортом общего пользования; правила техники безопасности для шиноремонтных предприятий; рекомендации по снижению производственного травматизма на ос-нове ситуационного анализа; правила по охране труда на автомобильном транспорте; типовые инс-трукции для основных профессий работающих на автотранспортных предприятиях; руководство по

организации обучения и проведению инструкта-жа по технике безопасности, справочник по охра-не труда на автомобильном транспорте.

Как известно, ни одна система не может ус-тойчиво функционировать без обратной (уп-равленческой) связи. Первым таким элементом управленческой связи как раз и является Поло-жение о расследовании, учете несчастных слу-чаев на производстве.

Одновременно в целях дальнейшего совер-шенствования учета несчастных случаев разра-ботана методика расследования несчастных слу-чаев на автотранспортных предприятиях, которая содержит: порядок служебного расследования несчастных случаев на автотранспортных пред-приятиях; основные категории оценки несчаст-ных случаев; анализ результатов расследования несчастных случаев, предусматривающий учет-ную карточку несчастного случая содержащую:

— классификацию типичных ситуаций в по-рядке их расположения в рекомендациях по сни-жению производственного травматизма на осно-ве ситуационного анализа;

— другие важные сведения, выявляющие причины возникновения несчастных случаев.

Такое построение методики позволяет объек-тивно оценить условия труда на автотранспорт-ном предприятии, указать конкретные причины возникновения несчастных случаев и разрабо-тать мероприятия по их предупреждению.

В основу процесса обучения в комплексе за-ложен системный подход к решению проблем безопасности труда. С этой целью разработано Руководство по организации обучения и прове-дению инструктажа по технике безопасности.

Согласно этому Руководству, обучение и инс-труктаж по охране труда не должны рассматри-ваться просто как сообщение необходимой ин-формации. Это, прежде всего, психологическая перестройка работающего, изменение его отно-шения к выполняемой работе, к стилю поведе-ния в производственной среде.

Руководство по обучению обслуживающего персонала строится таким образом, чтобы убе-дить работающего в процессе его производс-твенной деятельности выявить опасные стороны на примерах типичных ситуаций возникновения несчастных случаев.

Только сформировав необходимое отношение инструктируемого к рассматриваемому вопросу,



поколебав его уверенность в своей готовности и «неуязвимости» по отношению к угрозе несчас-тных случаев, можно рассчитывать на эффек-тивность воздействия инструктажа (обучения), использование его как резерва снижения произ-водственного травматизма.

Особое место занимает разработка и внедре-ние пиктограмм. Они позволяют за определенный период приучить работника к пиктограммам и че-рез них понять сущность системы охраны труда.

II. СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗНАРУШЕНИЯ ПРАВИЛ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

2.1 Ситуационный анализ нарушения правил техники безопасности в зоне текущего ремонт

Каждая ситуация нарушения техники бе-зопасности представлена по схеме причинно-следственной связи плюс рекомендация по его предупреждению, то есть:

1. Предпосылка.2. Причина. 3. Следствие. 4. Результат. 5. Что необходимо сделать.

Ситуация № 01. Самопроизвольное движение автомобиля с включенным двигателем и передачей Слесарь-моторист, работая в зоне текущего

ремонта на смотровой канаве, решил произвести пуск двигателя автобуса ЛиАЗ-677 после устра-нения неисправности. Автобус был заторможен ручным тормозом, под передними и задними ко-лесами находились колодки. Рукоятка контрол-лера находилась в положении «передача вклю-чена». Слесарь спустился в смотровую канаву и решил запустить двигатель стартером путем замыкания отверткой клемм питания непосредс-твенно на стартере. Так как пружина акселера-тора была отсоединена, обороты вала двигателя возросли выше средних, автоматически включи-лась передача, автобус начал произвольное дви-жение, преодолев сопротивление ручного тор-моза и колодок. Не замечая самопроизвольного движения автобуса, слесарь начал выходить из

канавы, был прижат к автобусу, стоящему впере-ди ремонтируемого, и смертельно ранен.

Схема причинно-следственной связи и рекомендации1. Запуск двигателя автобуса путем замыка-

ния клемм на стартере производился при вклю-ченной передаче и отсоединенной пружине ак-селератора.

2. Резкое возрастание оборотов двигателя и как результат самопроизвольное движение автобуса. Неправильное понимание водителем опасной ситуации и выход из смотровой канавы перед движущимся автобусом.

1.1

1.2



3. Произошел наезд на слесаря, который был прижат к впереди стоящему автобусу.

4. Летальный исход.5. Автобус на смотровой канаве должен быть

заторможен ручным тормозом, рукоятка конт-роллера должна находиться в нейтральном по-ложении. Под задними и передними колесами должен быть установлен yпop или колодки.

Ситуация № 02. Самопроизвольное опускание кузова самосвала при ремонте гидроподъемника, кузова Водитель самосвала со своим напарником уст-

раняли неисправности гидроподъемника. Подъехал автопогрузчик, поднял кузов, водитель зафиксиро-

вал поднятый кузов упором, поставив его у четвер-того ребра жесткости, где имелась местная дефор-мация кузова, после чего автопогрузчик уехал.

Водитель поднялся на подрамник автомоби-ля-самосвала, а его напарник залез под автомо-биль для выяснения причин неисправности гид-роподъемника. В это время кузов автомобиля, не встречая сопротивления, опустился на раму и нанес водителю смертельную травму.

Схема причинно-следственной связи и рекомендации1. Неисправность гидроподъемника автомобиля.2. Неправильная фиксация поднятого кузова

жестким, острым упором в особенном, дефор-мированном месте пола кузова.

1.3 1.4

1.5 2.1



3. Самопроизвольное внезапное опускание кузова из-за продавливания пола об упор.

4. Смертельная травма водителя. 5. Одним из условий безопасности является

разгрузка кузовa автомобиля. При невозможнос-ти разгрузки и в случае пустого кузова необходи-мо устанавливать специальные опоры, которые гарантированно фиксируют кузов.

Ситуация № 03. Самопроизвольное опускание кузова самосвала Водитель автомобиля на открытой стоянке

гаража приступил к замене заднего моста. Для фиксирования кузова в поднятом положении во-дитель использовал в качестве упора случайную

подставку — деревянные брус, который нижним концом упирался в раму автомобиля-самосвала, покрытую слоем льда. Водитель приступил к ра-боте под поднятым кузовом.

Спустя 2 часа, наледь на раме подтаяла, уменьшилась сила трения между деревянным брусом и рамой. Так как масла в гидроцилиндре не было, страховочный брус выпал, кузов само-свала резко опустился и смертельно травмиро-вал водителя.

Схема причинно-следственной связи и рекомендации1. Замена заднего моста вне зоны ремонта при

поднятом кузове и использование для упора дере-вянного бруса, который одним концом упирался

2.2 2.3

2.4 2.5



на неочищенную от наледи раму. Неправильное нахождение слесаря на раме автомобиля.

2. Выскальзывание бруса из-под кузова. 3. Водитель был прижат кузовом из-за само-

произвольного его опускания к раме автомобиля.4. Смертельная травма.5. При работе под поднятым кузовом само-

свала необходимо останавливать специальное фиксирующее приспособление, которое должно войти в упор между ребрами жесткости кузова, и чистой, без наледи, рамой автомобиля по обе-им сторонам.

Продолжение следует

3.1 3.2

3.3 3.4

3.5


ЭКОЛОГИЯ И ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Охрана здоровья населения и дифиллоботриоз Охрана здоровья населения и дифиллоботриоз в Байкальском регионе в Байкальском регионе (эпидемиологическое наблюдение)(эпидемиологическое наблюдение)М. Ф. Савченков, И. Г. Чумаченко, Д. А. ТурчиноваИркутский государственный медицинский университет, ректор — д. м. н., проф. И. В. Малов, кафедра общей гигиены, зав. — акад. РАМН, д.м.н., проф. М. Ф. Савченков; ТУ Роспотребнадзора по Иркутской области, руководитель — к.м.н. П. К. Кауров; НИИ эпидемиологии и микробиологии НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН, директор — к.м.н. Л. В. Миронова

Резюме. По отчетным данным санэпидслужбы Иркутской области проанализирована заболеваемость населения за 2005–2007 годы дифиллоботриозом, источником заражения которым служит рыба. Отмечено повсеместное распространение дифиллоботриоза с повышенной заболеваемостью в северных районах области. Активизирована борьба с этим паразитозом.Ключевые слова: дифиллоботриоз, рыба, дети, здоровье населения.Адрес: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, академику Савченкову Михаилу Федосовичу.

DIPHYLLOBOTHRIASIS IN BAIKALSKY REGION EPIDEMIOLOGIC OBSERVATIONDIPHYLLOBOTHRIASIS IN BAIKALSKY REGION EPIDEMIOLOGIC OBSERVATION

M. F. Savchenkov, I. G. Chumachenko, D. A. Turchinova

Summary. The prevalence of diphyllobothriasis among the population of Irkutsk region was analyzed on the records of Irkutsk state sanitary service for the period of 2005-2007. Fish is the source of this disease. There has been marked the diphyllobothriasis incidence in the whole region but in the north we registered the higher level of it. The fi ght against this parasite has been activated.Key words: fi sh tapeworm disease, fi sh, children’s health.

Дифиллоботриоз — это эндемичный неконтаги-озный пероральный биогельминтоз, возбудителями которого являются ленточные гельминты. Имеет признаки природно-очагового зооноза. Клинически заболевание проявляется, в основном, симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, астено-невротическим синдромом и В12-дефицитной ане-мией. Описаны и изучены восемь возбудителей ди-филлоботриозов у человека (класс «цестоды», отряд «лентецы», семейство «дифиллоботрииды» (Поля-ков В. Е.,2002).Возбудителями дифиллоботриоза в Байкальском регионе являются лентец широкий и чаечный лентец. Заражение человека, обусловлен-ное лентецом широким, связано с употреблением рыбы из рек Лена, Ангара и ее притоков, а также Иркутского и Братского водохранилищ. Очаг забо-левания, обусловленный чаечным лентецом, сфор-мировался на озере Байкал и связан с употреблени-ем в пищу омуля, хариуса и сига.

В распространении дифиллоботриоза имеют значение фекальные загрязнения водоемов, низ-кий уровень санитарной культуры населения, степень развития рыбного промысла, миграция зараженного населения в места, свободные от этих инвазий, а также распространенный в семь-ях рыбаков обычай употреблять в пищу заморо-женную рыбу (строганину), недостаточно просо-ленную икру и рыбу. Окончательными хозяевами лентеца являются человек, млекопитающие жи-вотные, реже птицы. Промежуточные хозяева — пресноводные рачки (циклопы, диаптомусы), дополнительные — пресноводные рыбы (омуль, хариус, сиг, окунь, щука). Загрязнение озер и рек фекалиями людей происходит с теплоходов и мно-гих видов речных судов, при широком весеннем паводке и обильных дождевых смывах. Вместе с этими смывами в воду озер и рек попадают яйца лентеца. Через 2–3 недели пребывания в воде



в яйцах развиваются личинки-корацидии, которые вскоре покидают оболочку яйца. При температуре ниже 15 °С корацидии из яиц не выходят, оставаясь жизнеспособными до 6 месяцев. Далее корацидии заглатываются пресноводными рачками — цикло-пами и диаптомусами и через 2–3 недели развива-ются в личинку второй стадии — процеркоид. В ор-ганизме рыб, заглатывающих рачков, процеркоиды через 3-4 недели развиваются в плероцеркоиды. В половозрелых лентецов плероцеркоиды превра-щаются в организме окончательного хозяина. Инва-зии лентецов регистрируются в открытых водоемах при температуре воды от 10 до 20 °, солености менее 3% и кислородном насыщении не менее 4 мг/л [2].

Очаг дифиллоботриоза чаечного типа зарегис-трирован на Малом море озера Байкал в 1929 го-ду. Тогда пораженность местного населения состав-ляла 24,6 %, в 1938 году заболеваемость населе-ния дифиллоботриозом выявлялась на уровне 7 %, а в 1939 году — на уровне 5 %. В шестидесятых годах очаг чаечного лентеца на Байкале не подтверждался [3], но в 1983 году при обследовании 133 жителей побережья Малого моря озера Байкал выявлено 9 % инвазированных чаечным лентецом. При обследова-нии 854 жителей пяти населенных пунктов на запад-ном берегу Байкала зараженные дифиллоботриозом были выявлены в четырех населенных пунктах с ко-лебаниями пораженности от 1,4 до 4,8 %. Инвазиро-ванность взрослых более чем в два раза превышала этот показатель у детей. Наиболее высокие показа-тели пораженности были зарегистрированы среди работников рыбзавода и рыбаков [1].

После 1985 года динамического наблюдения за очагом дифиллоботриоза в Иркутской области не проводилось. Прекратились и научные исследова-ния в области медицинской паразитологии. Однако санитарно-эпидемиологическая служба области с 1975 по 2005 год постоянно регистрировала на-личие заболеваемости дифиллоботриозом. В 2005 году обнаружено 240 случаев дифиллоботриоза на 21 территории области. Показатель заболеваемости составил 10,2 случая на 100 тысяч населения. Пре-вышение среднеобластного показателя зарегистри-ровано на 5 территориях, при этом в Киренском, Казачинском и Балаганском районах — в 32, 19 и 6 раз соответственно. Дети составили 12,5 % от общего числа больных, показатель заболеваемости среди них составил 6,8 % на 100 тысяч населения.

Больные дифиллоботриозом выявлялись при обращении за медицинской помощью, при поступ-

лении в стационары различного профиля, при про-хождении медицинских осмотров среди декретиро-ванной группы. По данным эпидемиологического расследования случаи заражения дифиллоботрио-зом связаны с употреблением рыбы, отловленной преимущественно в оз. Байкал, Братском водо-хранилище, реках Ангара, Лена, Киренга, а так-же в других местных водоемах. Высокий уровень заболеваемости дифиллоботриозом в Киренском и Казачинском районах, возможно, поддерживает-ся завозом рыбы из эндемичных водоемов респуб-лик Саха (Якутия) и Бурятия. Фактором передачи инвазии послужила рыба в виде расколотки, свеже-соленая, слабого посола, недостаточно термически обработанная, а также икра слабого посола. Причи-ной заражения послужила рыба следующих видов: омуль (в южных районах области), окунь, щука, хариус (в северных). Употреблялась рыба, преиму-щественно, собственного улова, приобретенная с рук и на стихийных рынках. Основной причиной заболеваемости дифиллоботриозом следует счи-тать недооценку опасности заражения и низкий уровень санитарной культуры населения.

В 2006 году зарегистрировано 243 случая ди-филлоботриоза на 18 территориях Иркутской об-ласти. Показатель заболеваемости составил 9,6 на 100 тысяч населения, что примерно соответство-вало уровню прошлого года. Эпидемиологическое неблагополучие сохранялось в Киренском и Каза-чинском районах, где показатель заболеваемости превышал среднеобластной в 34 — 21 раз. Отме-чался значительный рост заболеваемости в Бала-ганском и Усть-Кутском районах (на 67,7 и 51 % соответственно). Дети составили 13,6 % от общего числа больных, показатель заболеваемости среди них составил 7,8 на 100 тысяч населения (на 13,9 % выше уровня 2005 г). Больные дифиллоботриозом также выявлялись при обращении за медицинской помощью, оформлении в детские учреждения, при поступлении в стационары различного профиля, а также при прохождении медосмотров, т. е. это не было результатом целенаправленного, активного обследования. По данным эпидемиологических расследований случаи заражения дифиллоботри-озом связаны с употреблением рыбы из местных водоемов — оз. Байкал, Братское водохранилище, реки Ангара, Лена, Киренга и другие. Как источник передачи инвазии отмечены омуль, хариус, окунь, щука, употреблявшиеся в пищу в виде расколотки, свежесоленой или рыбы слабого посола, недоста-



точно прожаренной или проваренной, а также икры слабого посола. В основном употреблялась рыба собственного улова (61 %) или приобретенная с рук и на стихийных рынках (29 %). Десять процентов заболевших дифиллоботриозом указывали на при-обретение рыбы только в магазинах. В лаборатор-ных условиях на 10 территориях области исследо-ваны 121 проба пресноводной рыбы, в том числе у промежуточных хозяев дифиллоботриид — омуля и щуки. Жизнеспособные плероцеркоиды чаечно-го лентеца выявлены в 4,5 % проб омуля от числа исследованных, широкого ленте-ца — в 3,7% проб щуки. Пораженность омуля нежизнеспособными плероцеркоидами составила от 25 до 100 %. Таким образом, следует считать установленным наличие природных очагов дифиллоботриоза на территории области, что в сочетании с низким уровнем санитар-ной культуры населения является основной причи-ной заболеваемости дифиллоботриозом.

В 2007 году зарегистрировано 234 случая дифил-лоботриоза на 24 территориях области. Показатель заболеваемости составил 9,8 случая на 100 тысяч населения (на 3 % ниже уровня прошлого года). По прежнему эпидемиологическое неблагополучие со-храняется в Киренском и Казачинском районах, где показатель заболеваемости превысил среднеобласт-ной уровень в 20 и 17 раз. Отмечается значительный рост заболеваемости в Балаганском (на 65 %), где за последние два года заболеваемость увеличилась в 4 раза. Дети составили 10,7 % от общего числа больных, показатель заболеваемости среди них со-ставил 6,1 на 100 тысяч населения (на 12 % ниже уровня 2006 года). Заболеваемость среди сельских жителей выше, чем среди горожан (11,5 против 8,7 на 100 тысяч населения). Также как и в предыдущие годы больные дифиллоботриозом выявлялись при обращении за медицинской помощью, оформлении в детские учреждения, при поступлении на стацио-нарное лечение, а также при прохождении медосмот-ров среди декретированной группы. По данным эпи-демиологических расследований случаи заражения дифиллоботриозом в 84,2 % случаях (197 заболев-ших) связаны с употреблением рыбы из местных во-доемов: оз. Байкал (29,5 %), Братское водохранилище (13,7 %), Усть-Илимское водохранилище (4 %), реки Ангара, Лена, Киренга (23,9 %), водоемы Бурятии, Якутии и других районов (15,8 %). Причиной инва-зии послужили омуль, хариус, окунь, щука, употреб-лявшиеся в пищу виде расколотки (33 % случаев зара-жения), свежесоленой рыбы (87 %), копченой (19 %),

недостаточно термически обработанной (19 %), а так-же икры слабого посола (49 %). Употреблялась рыба своего улова (75 %), приобретенная с рук (27,4 %) и на стихийных рынках (23 %). Снова подтверждено, что основной причиной заболеваемости дифиллобот-риозом является существование природных очагов дифиллоботриоза на территории области и низкий уровень санитарной культуры населения.

В 83% случаев диагноз установлен при копро-овоскопическом исследовании, в 17 % (40 боль-ных) — при отхождении фрагментов стробилы лентеца. Дегельментизация проведена всем выяв-ленным заболевшим: в 55 % — в условиях стацио-нара, в 45 % — амбулаторно. Для лечения больных использовались бильтрицид (130 больных), фена-сал (101 больной), мебендазол, который использу-ется, в основном, против круглых червей (2 случая). В дальнейшем такие больные не наблюдаются, вся работа по диагностике, лечению и профилактике паразитарных заболеваний организована неудов-летворительно. Например, лабораториями филиа-лов ФГУЗ на 10 территориях Иркутской области исследовано всего 54 пробы пресноводных рыб (в 2006 году — 121 проба). Как и в прошлом году обнаружен высокий процент поражения омуля не-жизнеспособными плероцеркоидами, что уже яв-ляется основанием для более тщательного анализа паразитологической ситуации на Байкале.

Таким образом, в Иркутской области существуют многолетние очаги дифиллоботриоза, где фактором передачи инвазии служит местная рыба (омуль, хари-ус, окунь, щука). Имеет место недооценка опаснос-ти заражения дифиллоботриозом и низкий уровень санитарной культуры населения. Следует считать актуальным проведение широких научно-исследова-тельских работ по проблемам медицинской парази-тологии в Байкальском регионе, выделив особенно необходимость изучения экологических закономер-ностей существования очагов и разработку системы профилактики паразитозов с учетом организации особой экономической зоны на озере Байкал.

Литература1. Майборода А. А., Тимошенко T. M., Казакова A. A.

Структура природного очага дифиллоботриоза в районе Малого моря озера Байкал// Гельминтозы человека.— Л., 1987.— С. 56-62.

2. Поляков В. Е. Дифиллоботриоз//Российский меди-цинский журнал.— 2002.— №5.— С. 38-40.

3. Чижова Т. П., Гофман-Кадошников П. Б. Природный очаг дифиллоботриоза на Байкале и его структура// Меди-цинская паразитология.— I960.—№2.—С. 168–176.


ИНФОРМАЦИЯ

Использование адсорбционного концентратора Использование адсорбционного концентратора кислорода в медицинской практикекислорода в медицинской практике

А. К. Акулов, д-р техн. наук, профессор,генеральный директор ООО «Провита» Резюме: В статье рассматриваются вопросы использования чистого кислорода в медицине. Наиболее целесообразным методом получения кислорода является короткоцикловая безнагревная адсорбция, позволяющая производить чистый газ при сравнительно низком давлении и температуре окружающей среды.Ключевые слова: адсорбция, короткоцикловая адсорбция, концентратор кислорода, аппарат ИВЛ, молекулярное сито, кислород, Провита.Адрес автора: 8199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В. О., д. 16, корп. 7, кв. 337. Тел. раб. (812) 334-56-38, моб. тел. 8-911-914-20-83

USE OF AN ADSORBENT OXYGEN CONCENTRATOR IN MEDICAL PRACTICE USE OF AN ADSORBENT OXYGEN CONCENTRATOR IN MEDICAL PRACTICE

A. K. Akulov

Summary: In article questions of pure oxygen use in medicine are considered. The most expedient method of oxygen reception is short cycle adsorption with no heating, allowing to make pure gas at rather low pressure and ambient temperature.Key words: adsorption, short cycle adsorption, the oxygen concentrator, device IVL, a molecular sieve, oxygen, Provita.

Использование кислорода в медицинской прак-тике имеет давнюю традицию. Помимо аппаратов ИВЛ и лечебно-профилактических процедур, га-зообразный чистый кислород используют в пуль-монологии, аллергологии и иммунологии, спор-тивной медицине, общей практике и т. п. Обычно потребление кислорода для этих целей составляет 50–200 л/мин.

Традиционно кислород получают криоген-ным методом. В соответствии с ГОСТ 5583-78 и ГОСТ 6331-78 его концентрация составляет не менее 99,2 %. Обычно такой кислород поставля-ют в медицинские учреждения в баллонах или в жидком виде в криогенных емкостях.

Наш опыт показывает, что газообразный кисло-род наиболее целесообразно получать непосредс-твенно на месте использования с помощью ком-пактных, экономичных установок, работающих по циклу короткоцикловой безнагревной адсор-бции (метод КБА). Концентрация кислорода, по-лучаемого методом КБА, составляет 93±2 %, или по новой технологии компании «Провита» 98±1 %. Кстати, в западной медицинской практике давно ис-пользуют кислород чистотой 93–95%, получаемый методом адсорбции из атмосферного воздуха.

Отличительные особенности метода КБА от-ражены в его названии. Это, во-первых, корот-кий цикл, составляющий от нескольких секунд до двух-трех минут. Во-вторых, в процессах КБА не используется искусственный нагрев или охлаждение какого-либо компонента установки. Поэтому процессы протекают при температуре, близкой к температуре окружающей среды. Пер-вые установки для разделения воздуха, основан-ные на принципе КБА, появились в 1980-е годы.

Установка по производству кислорода состоит из следующих компонентов: винтовой компрессор, система фильтров для очистки воздуха от масла, осушитель воздуха, собственно концентратор кис-лорода и кислородный ресивер. Работает установ-ка так: компрессор сжимает воздух до давления 6–8 атмосфер. Воздух очищается от масла, осушается, проходит через воздушный ресивер и далее посту-пает на разделение в концентратор кислорода.

Основные составляющие концентратора — это два цилиндрических сосуда (адсорбера), за-полненных молекулярным ситом (МС). МС об-ладает уникальной микропористой структурой и способно поглощать (адсорбировать) газы, в том числе азот и кислород. Но МС поглоща-

МОСГОРДУМА ПОВЫСИЛА ПРОЖИТОЧНЫЙ МИНИМУМ СТОЛИЧНЫХ ПЕНСИОНЕРОВ

СРЕДНЯЯ ВЗЯТКА В РОССИИ ПРИБЛИЗИЛАСЬ К СРЕДНЕЙ ЗАРПЛАТЕ ЧИНОВНИКА


ИНФОРМАЦИЯ

ет азот и кислород в разной степени (кислород меньше, чем азот). На этом и основан принцип разделения воздуха методом КБА.

Извлеченный из воздуха чистый газообраз-ный кислород накапливается в ресивере, прохо-дит стерилизационный фильтр и затем поступа-ет в аппарат ИВЛ или используется для других лечебно-профилактических процедур.

Основные преимущества получения кислоро-да методом КБА:

1. Полная автоматизация процесса. Установка не требует постоянного присутствия обслужива-ющего персонала.

2. Малое время выхода на режим, составляю-щее от 5 до 20 минут в зависимости от произ-водительности концентратора. В любой момент концентратор может быть выключен и вновь включен.

3. Простота технического обслуживания. Тех-ническое обслуживание заключается в периоди-ческой замене масла в компрессоре и замене кар-триджей в фильтрах очистки воздуха.

4. Низкая стоимость получаемого кислорода. Основные затраты энергии связаны со сжатием воздуха в компрессоре и его осушкой. Себесто-имость одного кубометра кислорода составляет не более трех рублей.

5. Безопасность. Давление воздуха в установ-ке и кислорода не превышает 8 атмосфер.

Экономическая эффективность использования этой технологии очевидна в силу вышеизложен-ных причин.

Концентратор кислорода медицинский ад-сорбционный «Провита» разрешен к произ-водству, продаже и применению на террито-рии РФ.

МОСГОРДУМА ПОВЫСИЛА ПРОЖИТОЧНЫЙ МИНИМУМ СТОЛИЧНЫХ ПЕНСИОНЕРОВМОСГОРДУМА ПОВЫСИЛА ПРОЖИТОЧНЫЙ МИНИМУМ СТОЛИЧНЫХ ПЕНСИОНЕРОВ

Прожиточный минимум пенсионера в Москве в 2011 году будет увеличен на 483 рубля и составит 6,273 тыс. рублей. Такое решение приняли сегодня депутаты Мосгордумы. Нынешний размер минимума был установлен год назад (5,790 тыс. рублей.)

Депутат Мосгордумы Михаил Антонцев отметил, что «прожиточный минимум возрастет на 8,3%, что больше уровня инфляции в этом году».

Как пояснил первый замруководителя Департамента экономической политики и развития столицы Ро-ман Беззубик, «прожиточный минимум пенсионера устанавливается для определения размера региональ-ной социальной доплаты к пенсии». Это ежемесячное пособие распространяется на неработающих пенсио-неров, проживающих в городе.

Численность получателей доплаты в этом году в Москве, по словам Беззубика, составляет около 5 тысяч человек, размер доплаты варьируется от 10 рублей до 4 тысяч 523 рублей. Расходы городского бюджета на эти цели составляют около 150 млн рублей.

Газета.Ru

СРЕДНЯЯ ВЗЯТКА В РОССИИ ПРИБЛИЗИЛАСЬ К СРЕДНЕЙ ЗАРПЛАТЕ ЧИНОВНИКАСРЕДНЯЯ ВЗЯТКА В РОССИИ ПРИБЛИЗИЛАСЬ К СРЕДНЕЙ ЗАРПЛАТЕ ЧИНОВНИКА

Размер средней взятки в России за год вырос до 30,5 тыс. рублей, сообщает «Интерфакс» со ссылкой на дан-ные МВД РФ. Для сравнения, месяц назад Росстат сообщил, что средняя зарплата госслужащих в стране соста-вила 35,3 тысячи рублей.

В 2009 г.средняя взятка в России составляла 23,1 тыс. рублей. При этом в первом полугодии 2010 г. было выявлено меньше нарушений законодательства о противодействии коррупции, чем за аналогичный период прошлого года (142 тысячи нарушений против 173 тыс.).

20 тысяч должностных лиц в 2010 г. были привлечены к дисциплинарной ответственности. Кроме того, пра-воохранительные органы зарегистрировали почти 6 тыс. фактов получения взятки.

В конце июля департамент экономической безопасности МВД утверждал, что в первом полугодии 2010 г. средний размер взятки в России составлял 44 тыс. рублей.

Лента.Ру

НОВОСТИ


НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

ПРОЕКТ ПРИКАЗА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

ОТ 20 ДЕКАБРЯ 2010 Г.

Об утверждении Перечня измерений, Об утверждении Перечня измерений, относящихся к сфере государственного регулирования относящихся к сфере государственного регулирования

обеспечения единства измерений и производимых обеспечения единства измерений и производимых при выполнении работ по обеспечению безопасных условий при выполнении работ по обеспечению безопасных условий

и охраны труда, в том числе на опасных производственных объектахи охраны труда, в том числе на опасных производственных объектах

В соответствии с частью 5 статьи 5 Федерального закона от 26 июня 2008 г. № 102-ФЗ «Об обеспечении единства измерений» (Собрание законодательства Российской Фе-дерации, 30.06.2008, № 26, ст. 3021) приказываю:

1. Утвердить перечень измерений, относящихся к сфере государственного регули-рования обеспечения единства измерений и производимых при выполнении работ по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе на опасных произ-водственных объектах, согласно приложению № 1.

2. Установить к измерениям, относящимся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений и производимым при выполнении работ по обеспече-нию безопасных условий и охраны труда, в том числе на опасных производственных объектах, метрологические требования согласно приложению № 2.

Министр Т. А. Голикова



Приложение № 1

к приказу Минздравсоцразвития России

от _________20__ г. № _______

ПереченьПереченьизмерений, относящихся к сфере государственного регулирования измерений, относящихся к сфере государственного регулирования

обеспечения единства измерений и производимых при выполнении работ обеспечения единства измерений и производимых при выполнении работ по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе на опасных по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе на опасных

производственных объектахпроизводственных объектах

1. Измерение температуры воздуха.

2. Измерение относительной влажности воздуха.

3. Измерение скорости движения воздуха.

4. Измерение энергетической освещенности (при оценке интенсивности теплового излучения).

5. Измерение напряженности электрического поля (промышленная частота 50 Гц).

6. Измерение напряженности магнитного поля (промышленная частота 50 Гц).

7. Измерение напряженности электрического поля электромагнитных излучений радиочастотного диапазона:- в диапазоне частот от 0,01 до 0,03 МГц;- в диапазоне частот от 0,03 до 3,0 МГц;- в диапазоне частот от 3,0 до 30 МГц;- в диапазоне частот от 30,0 до 50 МГц;- в диапазоне частот от 50,0 до 300 МГц.

8. Измерение напряженности магнитного поля электромагнитных излучений радиочастотного диапазона: - в диапазоне частот от 0,03 до 3,0 МГц;- в диапазоне частот от 30,0 до 50,0 МГц.

9. Измерение плотности потока энергии электромагнитных излучений радиочастотного диапазона в диапазоне частот от 300,0 МГц до 300,0 ГГц.

10. Измерение максимального амплитудного значения напряженности электрического поля в импульсе (Емакс).

11. Измерение длительности импульса напряженности импульсного электрического поля tимп..

12. Измерение длительности фронта импульса напряженности импульсного электрического поля (tфр).

13. Измерение общего количества электромагнитных импульсов (N) напряженности импульсного электрического поля в течение рабочего дня.



14. Измерение напряженности электрического поля на рабочем месте пользователя персональной электронно-вычислительной машины (далее — ПЭВМ).

15. Измерение плотности магнитного потока на рабочем месте пользователя ПЭВМ.

16. Измерение напряженности электростатического поля на рабочем месте пользователя ПЭВМ.

17. Измерение напряженности электрического поля на рабочем месте пользователя ПЭВМ в помещениях с высоким фоновым уровнем электрических полей промышленной частоты (в полосе частот 45–55 Гц).

18. Измерение напряженности магнитного поля на рабочем месте пользователя ПЭВМ в помещениях с высоким фоновым уровнем магнитных полей промышленной частоты (в полосе частот 45–55 Гц).

19. Измерение интенсивности ультрафиолетового излучения в диапазонах длин волн: — УФ-А (λ = 400 – 315 нм);— УФ-В (λ = 315 - 280 нм);— УФ-С (λ = 280 – 200 нм).

20. Измерение энергетической освещенности в диапазонах длин волн: — УФ-А (λ = 400 – 315 нм);— УФ-В (λ = 315 - 280 нм);— УФ-С (λ = 280 – 200 нм).

21. Измерение энергетической экспозиции Н лазерного излучения при аттестации рабочих мест.

22.1 Измерение облученности глаз и кожи Е при воздействии лазерного излучения.

22.2. Измерение энергии W лазерного излучения.

22.3. Измерение мощности лазерного излучения.

23.1. Измерение мощности амбиентного эквивалента дозы рентгеновского, гамма и нейтронного излучений.

23.2. Измерение индивидуального эквивалента дозы рентгеновского, гамма и нейтронного излучения.

23.3. Измерение плотности потока альфа излучения.

23.4. Измерение плотности потока бета излучения.

23.5. Измерение удельной активности материалов и объектов окружающей среды.

23.6. Измерение удельной активности газо-аэрозольных сред, включая радон и торон.

24.1. Измерение уровней звукового давления в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000; 8000 Гц.

24.2. Измерение уровня звука.

24.3. Измерение эквивалентного уровня звука.

24.4 Измерение максимального уровня звука.

25.1. Измерение общего уровня звукового давления инфразвука.

25.2 Измерение эквивалентного (по энергии) общего (линейного) уровня звукового давления инфразвука.



25.3 Измерение уровней звукового давления инфразвука в октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами 2, 4, 8, 16 или в 1/3 октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами: 1,6; 2; 2,5; 3,15; 4; 5; 6,3; 8; 10; 12,5; 16; 20 Гц.

26.1. Измерение уровней звукового давления в 1/3 октавных полосах со среднегеометрическими частотами: 12,5; 16; 20; 25; 31,5; 40; 50; 63; 80; 100 кГц ультразвука воздушного.

26.2. Измерение пикового значения виброскорости или ее логарифмического уровня относительно опорного значения виброскорости 5·10-8 м/с ультразвука контактного в полосах частот:8–63,0; 125–500; 1·103–31,5·103.

27.1. Измерение средних квадратических значений виброускорения или логарифмических уровней в октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами: 8; 16; 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000 Гц при оценке локальной вибрации.

27.2. Измерение средних квадратических значений виброускорения или логарифмических уровней в октавных или 1/3 октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами: 0,8; 1; 1,25; 1,6; 2,0; 2,5; 3,15; 4,0; 5,0; 6,3; 8,0; 10,0; 12,5; 16,0; 20,0; 25,0; 31,5; 40,0; 50,0; 63,0; 80,0 Гц при оценке общей вибрации.

28.1. Измерение освещенности.

28.2. Измерение яркости.

28.3. Измерение коэффициента пульсации освещенности.

29. Измерение напряжения и силы тока в электрической сети переменного тока.

30. Измерение длительности отрезков времени.

31. Измерение массовой концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны.

32. Измерение расхода воздуха смеси при отборе проб воздуха рабочей зоны.

33. Измерение массовой концентрации твердых веществ в пробах воздуха рабочей зоны.

34. Измерение напряжения и тока утечки при обеспечении электробезопасности.

35. Измерение напряжения и тока утечки при контроле, диагностировании жидких и твердых диэлектриков.

36. Измерение напряжения и силы тока при контроле электрической прочности изоляции средств защиты в низковольтных распределительных сетях.

37. Измерение электрического сопротивления при контроле параметров заземления и электроизоляции.

38. Измерение напряжений прикосновения и токов.

39. Измерение барометрического давления.

40. Измерение длины пути перемещения груза при оценке тяжести трудового процесса.

41. Измерения при оценке тяжести трудового процесса:— усилия (мышечной силы кисти);— массы груза.



Приложение № 2

к приказу Минздравсоцразвития России

от _________20__ г. № _______

Обязательные метрологические требования к измерениям, Обязательные метрологические требования к измерениям, относящимся к сфере государственного регулирования обеспечения относящимся к сфере государственного регулирования обеспечения

единства измерений и производимым при выполнении работ единства измерений и производимым при выполнении работ по обеспечению безопасных условий и охраны труда, по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе на опасных производственных объектахв том числе на опасных производственных объектах

№п/п Измерения

Обязательные метрологические требования к измерениям, указанным в столбце 2

Диапазон измерений

Предельно допустимая погрешность

1 2 3 4

1 Измерение температуры воздуха от – 30 до + 60 оС 0,5 оС

2 Измерение относительной влажности воздуха (5–99 ) % 5 %

3 Измерение скорости движения воздуха (0,05–0,5) м/ссв. 0,5 м/с

0,05 м/с0,1 м/с

4 Измерение энергетической освещенности (при оценке интенсивности теплового излучения)

(10–350) Вт/м2

св. 350 Вт/м25,0 Вт/м2

50,0 Вт/м2

5 Измерение напряженности электрического поля (промышленная частота 50 Гц)

(0,01–2000) кВ/м 20 %

6 Измерение напряженности магнитного поля (промышленная частота 50 Гц)

(0,1–1800) А/м 10 %

7 Измерение напряженности электрического поля электромагнитных излучений радиочастотного диапазона:— в диапазоне частот от 0,01 до 0,03 МГц— в диапазоне частот от 0,03 до 3,0 МГц— в диапазоне частот от 3,0 до 30 МГц— в диапазоне частот от 30,0 до 50 МГц— в диапазоне частот от 50,0 до 300 МГц

(0,1–1500) В/м 30 %







1 2 3 4

8 Измерение напряженности магнитного поля электромагнитных излучений радиочастотного диапазона: — в диапазоне частот от 0,03 до 3,0 МГц— в диапазоне частот от 30,0 до 50,0 МГц

(0,05–1800) А/м 30 %

9 Измерение плотности потока энергии электромагнитных излучений радиочастотного диапазона в диапазоне частот от 300,0 МГц до 300,0 ГГц

(0,26–100000) мкВт/см2

в диапазоне частот

300 МГц – 2 ГГц;При частоте свыше

2 ГГц

40 %

30 %

10 Измерение максимального амплитудного значения напряженности электрического поля в импульсе (Емакс)

(0,1–100) кВ/м 30 %

11 Измерение длительности импульса напряженности импульсного электрического поля tимп

(1–1000) нс 30 %

12 Измерение длительности фронта импульса напряженности импульсного электрического поля (tфр)

(0,1–50) нс 30 %

13 Измерение общего количества электромагнитных импульсов (N) напряженности импульсного электрического поля в течение рабочего дня

(1–1000)импульс

1 импульс

14 Измерение напряженности электрического поля на рабочем месте пользователя ПЭВМ

(0,7–199) В/м 20 %

15 Измерение плотности магнитного потока на рабочем месте пользователя ПЭВМ

(7–1999) нТл 20 %

16 Измерение напряженности электростатического поля на рабочем месте пользователя ПЭВМ

(0,3–180) кВ/м 20 %

17 Измерение напряженности электрического поля на рабочем месте пользователя ПЭВМ в помещениях с высоким фоновым уровнем электрических полей промышленной частоты (в полосе частот 45–55 Гц)

(0,1–100) В/м 20 %







1 2 3 4

18 Измерение напряженности магнитного поля от на рабочем месте пользователя ПЭВМ в помещениях с высоким фоновым уровнем магнитных полей промышленной частоты (в полосе частот 45–55 Гц)

(0,1–1800) А/м 20 %

19 Измерение интенсивности ультрафиолетового излучения в диапазонах длин волн: — УФ-А (λ = 400–315 нм);— УФ-В (λ = 315–280 нм);— УФ-С (λ = 280–200 нм)

(0,001– 200) Вт/м2 10 %

20 Измерение энергетической освещенности в диапазонах длин волн: — УФ-А (λ = 400–315 нм);— УФ-В (λ = 315–280 нм);— УФ-С (λ = 280–200 нм)

(0,1–200) Вт/м2

(0,01–20) Вт/м2

(0,001–20) Вт/м2

10 %

21 Измерение энергетической экспозиции Н лазерного излучения при аттестации рабочих мест

(1•103– 1•105)Дж•м2

5 %

22.1 Измерение облученности глаз и кожи Е при воздействии лазерного излучения

Вт/м2 5 %

22.2 Измерение энергии W лазерного излучения

(5•10-3–1,0) Дж 3 %

22.3 Измерение мощности лазерного излучения (0,5–200) Вт 2 %

23.1 Измерение мощности амбиентного эквивалента дозы рентгеновского, гамма и нейтронного излучений

(0,1–105) мкЗв/ч (20-50) %

23.2 Измерение индивидуального эквивалента дозы рентгеновского, гамма и нейтронного излучения

(0,1–106) мкЗв (20–60) %

23.3 Измерение плотности потока альфа излучения (1–105) мин-1см-2 (10–40) %

23.4 Измерение плотности потока бета излучения (20–106) мин-1см-2 (10–60) %







1 2 3 4

23.5 Измерение удельной активности материалов и объектов окружающей среды

(1–1010 ) Бк/кг (15–60) %

23.6 Измерение удельной активности газоаэрозольных сред, включая радон и торон

(1–104) Бк/м3 (30–60) %

24.1 Измерение уровней звукового давления в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000; 8000 Гц

(20–160) дБ 1 дБ

24.2 Измерение уровня звука (20–160) дБА 1 дБА

24.3 Измерение эквивалентного уровня звука (20–160) дБА 1 дБА

24.4 Измерение максимального уровня звука (20–160) дБА 1 дБА

25.1 Измерение общего уровня звукового давления инфразвука

(25–140) дБ Лин 1 дБ Лин

25.2 Измерение эквивалентного (по энергии) общего (линейного) уровня звукового давления инфразвука

(25–140) дБ Лин экв 1 дБ Линэкв

25.3 Измерение уровней звукового давления инфразвука в октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами 2, 4, 8, 16 или в 1/3 октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами: 1,6; 2; 2,5; 3,15; 4; 5; 6,3; 8; 10; 12,5; 16; 20 Гц

(25–140) дБ 1 дБ

26.1 Измерение уровней звукового давления в 1/3 октавных полосах со среднегеометрическими частотами: 12,5; 16; 20; 25; 31,5; 40; 50; 63; 80; 100 кГц ультразвука воздушного

(25–140) дБ 1 дБ

26.2 Измерение пикового значения виброскорости или ее логарифмического уровня относительно опорного значения виброскорости 5·10-8 м/с ультразвука контактного в полосах частот:8–63,0; 125–500; 1·103–31,5·103

(0,001–1000) м/с2 (25–140) дБ

1 дБ







1 2 3 4

27.1 Измерение средних квадратических значений виброускорения или логарифмических уровней в октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами: 8; 16; 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000 Гц при оценке локальной вибрации

(0,001–1000) м/с2 (50–180) дБ

4 %

27.2 Измерение средних квадратических значений виброускорения или логарифмических уровней в октавных или 1/3 октавных полосах частот со средне-геометрическими частотами: 0,8; 1; 1,25; 1,6; 2,0; 2,5; 3,15; 4,0; 5,0; 6,3; 8,0; 10,0; 12,5; 16,0; 20,0; 25,0; 31,5; 40,0; 50,0; 63,0; 80,0 Гц при оценке общей вибрации

(0,001–1000) м/с2 (50–180) дБ

4 % (общая вибрация)

5 %(низкочастотная общая

вибрация)

28.1 Измерение освещенности (1–200000) лк 10 %

28.2 Измерение яркости (1–200000) кд/м2 10 %

28.3 Измерение коэффициента пульсации освещенности

(1–100) % 10 %

29 Измерение напряжения и силы тока в электрической сети переменного тока

(1–500) В(10-3–10) А

5 %5 %

30 Измерение длительности отрезков времени (0–60) мин(0–60) с (секунда)

в зависимости от класса точности и диапазона рабочих

температур

31 Измерение массовой концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны

в соответствии с диапазоном измерений,

установленным в аттестованной

методике измерений, мг/м3

25 %

32 Измерение расхода воздуха при отборе проб воздуха рабочей зоны

(0,1–50,0) дм3/мин свыше 50,0 дм3/мин

5 %







1 2 3 4

33 Измерение массовой концентрации твердых веществ в пробах воздуха рабочей зоны

в соответствии с диапазоном измерений,

установленным в аттестованной

методике измерений, мг/м3

25 %

34 Измерение напряжения и тока утечки при обеспечении электробезопасности

(0,5–15000) В(0,1–20) мА

20 %

35 Измерение напряжения и тока утечки при контроле, диагностировании жидких и твердых диэлектриков

(0,1–100) кВ(0,1–15) мА

20 %

36 Измерение напряжения и силы тока при контроле электрической прочности изоляции средств защиты в низковольтных распределительных сетях

(0,1–2000) В(0,1–15) мА

30 %

37 Измерение электрического сопротивления при контроле параметров заземления и электроизоляции

(10-2–1010) Ом(102–1016) Ом

30 %

38 Измерение напряжений прикосновения и токов (10-2–103) А 20 %

39 Измерение барометрического давления (600–900) мм.рт.ст.(5–1100) гПа

в зависимости от класса точности

40 Измерение длины пути перемещения груза при оценке тяжести трудового процесса

(0,1–100) м в зависимости от класса точности,

номинальной длины шкалы

41 Измерения при оценке тяжести трудового процесса:— усилия (мышечной силы кисти)

— массы груза

(3,0–500) даN

(0,1–55,0) кг

в зависимости от типа СИ

в зависимости от класса

точности СИ


К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ НАУЧНЫХ СТАТЕЙ В НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ ЖУРНАЛАХ ИЗДАТЕЛЬСТВА «МЕДИЗДАТ»

«Охрана труда и техника безопасности в здравоохранении» — специализированный научно-практический рецен-зируемый журнал, публикует: научные обзоры и статьи по охране труда, укреплению и сохранению здоровья медицин-ских работников, профилактике и лечению профессиональных заболеваний, выполняемым НИР и НИОКР, кандидат-ским и докторским диссертациям, результатам клинических исследований по вопросам охраны труда, медицине труда и технике безопасности в клинических учреждениях: научно-исследовательских институтах, научных центрах, экспе-риментальных лабораториях. Разрабатываемые и утвержденные Минздравсоцразвития РФ: методические пособия, ре-комендации; Росздравнадзором: новые медицинские технологии и оборудование; результаты клинических испытаний, оригинальных научно-практических исследований, информацию о съездах и конференциях, рецензии на монографии, методические пособия и рекомендации, избранные лекции и семинары ведущих ученых и клиницистов по актуаль-ным проблемам медицины в соответствии с профилем журнала; информацию о юбилеях, памятных датах и т. п.

Редакционная коллегия журнала просит авторов оформлять материал, направляемый в редакцию, в строгом соответствии с правилами.

Статьи оформляются по традиционным для отечественных и мировых научных журналов требованиям: назва-ние статьи и резюме на русском и английском языках, ключевые слова. Для научных статей по выполняемым кандидатским и докторским диссертациям в соответствии с требованием ВАК в описании результатов научных исследований должны быть указаны: цель исследования, материалы и методы, результаты, обсуждение, выводы или заключение. Статистический анализ полученных научных результатов исследования, список используемой литера-туры — обязательны.

1. Статья аспиранта (соискателя) должна иметь визу научного pуководителя и автора; сопpовождаться офици-альным письмом от учpеждения, где выполнена pабота. с указанием названия статьи и автоpов, если статья диссер-тационная, указать в направлении. Статья должна быть подписана всеми автоpами. В конце статьи указать сведения о каждом авторе: фамилия, имя, отчество, ученая степень, звание, должность, домашний и электронный адреса, контактный телефон.

2. Статья должна быть пpедставлена в двух экземпляpах. Обязательно наличие материала в электронном виде (по электронной почте или на диске). Размер научных статей, включая pезюме, таблицы, pисунки, список литеpа-туpы, не более 12–15 стpаниц, научных обзоров до 15, хроники (юбилеи) 3–4, рецензий 3–5.

3. Текст печатать в редакторе Word в системе Windows, шрифтом Times New Roman, перенос слов не делать, 14-м кеглем, интеpвал — 1,5, включая pезюме, таблицы, список литеpатуpы, подписи под pисунками. Названия ста-тьи набирать прописными буквами полужирным шрифтом, инициалы и фамилии авторов — полужирным шрифтом, место работы и город курсивом.

4. Таблицы и рисунки должны быть напечатаны на отдельной странице, иметь название и номер. В тексте и на полях статьи слева должны быть обозначены места таблиц и рисунков (например, табл. 1, рис. 1). Фотографии и томограммы должны быть размером 6x9 см. Соблюдать поля: 4 см слева, 3 см ввеpху, 1 см справа, 2 см внизу. Все стpаницы должны быть пpонумеpованы.

5. Сокpащения (кpоме общепpинятых) не допускаются. Условные обозначения специальных теpминов пpи пеp-вом упоминании пpиводятся полностью.

6. Математические фоpмулы должны быть четко написаны с указанием стpочных (м) и пpописных (М) букв, показателей степени, индексов, цифp.

7. Список цитиpуемой литеpатуpы в алфавитном порядке печатается на отдельном листе и должен содержать не более 15 наименований. Сначала приводятся работы отечественных авторов, затем — зарубежных. Список литера-туры должен быть составлен следующим образом: фамилия и инициалы автора, название жуpнала, год, том, номеp выпуска, стpаницы «от» и «до». Для книг и сборников — фамилии и инициалы авторов, заглавие по титульному лис-ту, место, год издания, количество страниц. Если цитиpуется несколько pабот одного автоpа (в соавтоpстве), их pас-полагают в хpонологическом поpядке. Пpи ссылках на автоpефеpаты диссеpтаций указывать их название. Библио-графические ссылки в тексте статьи даются в квадратных скобках цифрами в соответствии со списком.

8. К оригинальной статье должно быть приложено резюме (отражение основного содержания работы), на от-дельном листе объемом 1/3 страницы на русском и английском языках с указанием названия статьи, инициалов и фамилии авторов и список ключевых слов.

9. Все материалы, поступающие в редакцию, рецензируются, редактируются. 10. Пpедставление в pедакцию статей, ранее опубликованных или напpавленных для публикаций в дpугие изда-

ния, допускается только после редактирования и обновления авторами.11. Статьи, оформленные с нарушением перечисленных выше правил, редакция к рассмотрению не принимает

и автоpам не возвpащает. Реценции о замечаниях по содержанию научных статей направляются авторам. Научные статьи аспирантов и оформившим подписку на журнал — бесплатно.

Статьи следует напpавлять по адpесу редакции:Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама». Тел. 8 (495) 664-27-90. E-mail: [email protected]

Профессиональные праздники и памятные даты

8 маяМеждународный день Красного Креста и Красного Полумесяца. Дата отмечается в день рождения швейцарского гуманиста Анри Дюнана. В 1863 г. по его инициативе была созвана конференция, положившая начало международно-му обществу Красного Креста. Название организа-ции было видоизменено в 1986 г. Задачи МККК — помощь раненым, больным и военнопленным.

9 маяДень Победы. 9 мая в 0:43 по московскому времени представители немецкого командования подписали Акт о безоговорочной капитуляции фа-шистской Германии. Исторический документ доста-вил в Москву самолет «Ли-2» экипажа А. И. Семен-кова. День Победы Советского Союза в Великой Отечественной войне — один из самых почитаемых праздников во многих странах.

12 маяВсемирный день медицинской сестры. Дата отмечается с 1965 г. под эгидой Международного совета медсестер (ICN). 12 мая — день рождения Фло-ренс Найтингейл, основательницы службы сестер ми-лосердия и общественного деятеля Великобритании.

13 маяДень Черноморского флота. В этот день в 1783 г. в Ахтиарскую бухту Черного моря вошли 11 кораблей Азовской флотилии под командовани-ем адмирала Федота Клокачева. Вскоре на берегах бухты началось строительство города Севастополя. В календаре современной России праздник узако-нен в 1996 г.

14 маяДень фрилансера. В этот день в 2005 г. была образована одна из первых российских бирж фри-лансеров — работников, самостоятельно выбираю-щих себе заказчиков. День помогает объединиться тем, кто зарабатывает в Интернете.

15 маяМеждународный день семьи. Дата учреж-дена Генеральной Ассамблеей ООН в 1993 г. Цель проводимых мероприятий — защитить права семьи как основного элемента общества и хранительни-цы человеческих ценностей.

17 маяВсемирный день информационного со-общества. Профессиональный праздник про-граммистов и IT-специалистов учрежден на Гене-ральной Ассамблее ООН в 2006 г. Корни бывшего Международного дня электросвязи уходят к 17 мая 1865 г., когда в Париже был основан Международ-ный телеграфный союз.

1 маяПраздник труда (День труда). В этот день в 1886 г. социалистические организации США и Канады устроили демонстрации, вызвавшие столкновения с полицией и жертвы. В память об этом конгресс II Интернационала объявил 1 мая Днем солидарности рабочих мира. В СССР праздник именовался Днем солидарности трудя-щихся, а в Российской Федерации — Праздником весны и труда.

3 маяВсемирный день свободной печати. Про-возглашен Генеральной Ассамблеей ООН 20 де-кабря 1993 г. по инициативе ЮНЕСКО. Тематика праздника связана со свободным доступом к ин-формации, безопасностью и расширением прав журналистов.

День Солнца. Дата зародилась в 1994 г. с подачи Европейского отделения Международного обще-ства солнечной энергии (МОСЭ). День посвящен как небесному светилу, так и экологии в целом.

5 маяДень водолаза. 5 мая 1882 г. указом импера-тора Александра III в Кронштадте была основана первая в мире водолазная школа. В 2002 г. указом Президента РФ В. Путина этот день официально объявлен Днем водолаза.

День шифровальщика. 5 мая 1921 г. поста-новлением Совета народных комиссаров РСФСР была создана служба для защиты информации с помощью шифровальных (криптографических) средств. С тех пор дату отмечают специалисты, ис-пользующие системы секретной связи.

Международный день борьбы за права инвалидов. В этот день в 1992 г. люди с ограни-ченными возможностями из 17 стран провели пер-вые общеевропейские акции в борьбе за равные права. В России сегодня проживают около 13 млн граждан, нуждающихся в особом внимании.

7 маяДень радио. Согласно отечественной версии, 7 мая 1895 г. русский физик Александр Попов сконструировал первый радиоприемник и осу-ществил сеанс связи. Впервые дата отмечалась в СССР в 1925 г., а спустя 20 лет согласно поста-новлению Совнаркома приобрела праздничный статус.

День создания Вооруженных Сил РФ. 7 мая 1992 г. Президентом РФ было подписано распоряжение о создании Министерства обороны и Вооруженных Сил Российской Федерации.

Поздравим друзей и нужных людей!

25 маяДень филолога. Праздник отмечается в Рос-сии и ряде стран. Это день выпускников фило-логических факультетов, преподавателей про-фильных вузов, библиотекарей, учителей рус-ского языка и литературы и всех любителей сло-весности.

26 маяДень российского предпринимательства. Новый профессиональный праздник введен в 2007 г. указом Президента РФ В. Путина. Основополагаю-щий Закон «О предприятиях и предпринимательской деятельности» появился в 1991 г. Он закрепил право граждан вести предпринимательскую деятельность как индивидуально, так и с привлечением наемных работников.

27 маяВсероссийский день библиотек. В этот день в 1795 г. была основана первая в России обще-доступная Императорская публичная библиотека. Спустя ровно два века указ Президента РФ Б. Ель-цина придал празднику отечественного библиоте-каря официальный статус.

28 маяДень пограничника. 28 мая 1918 г. Декретом Совнаркома была учреждена Пограничная охрана РСФСР. Правопреемником этой структуры стала Федеральная пограничная служба России, создан-ная Указом Президента РФ в 1993 г. Праздник за-щитников границ Отечества в этот день отмечают и в ряде республик бывшего СССР.

29 маяДень военного автомобилиста. 29 мая 1910 г. в Санкт-Петербурге была образована первая учебная автомобильная рота, явившая-ся прообразом автомобильной службы Воору-женных Сил. Праздник военных автомобили-стов учрежден приказом министра обороны РФ в 2000 г.

День химика. Профессиональный праздник ра-ботников химической промышленности отмечает-ся в последнее воскресенье мая. При этом в 1966 г. в МГУ зародилась традиция отмечать каждый День химика под знаком химических элементов Перио-дической системы.

31 маяДень российской адвокатуры. 31 мая 2002 г. Президент РФ В. Путин подписал Феде-ральный закон «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации». Профес-сиональный праздник учрежден 8 апреля 2005 г. на втором Всероссийском съезде адвокатов.

18 маяДень Балтийского флота. В этот день в 1703 г. флотилия с солдатами Преображенского и Семеновского полков под командованием Петра I одержала первую победу, захватив в устье Невы два шведских военных судна. Сегодня в состав старейшего флота России входят более 100 боевых кораблей.

Международный день музеев. Праздник появился в 1977 г., когда на заседании Междуна-родного совета музеев (ICOM) было принято пред-ложение российской организации об учреждении этой даты. Цель праздника — пропаганда научной и образовательно-воспитательной работы музеев мира.

20 маяВсемирный день метролога. Праздник учрежден Международным комитетом мер и весов в октябре 1999 г. — в ознаменование подписания в 1875 г. знаменитой «Метрической конвенции». Одним из ее разработчиков был выдающийся рус-ский ученый Д. И. Менделеев.

21 маяДень Тихоокеанского флота. 21 мая 1731 г. «для защиты земель, морских торговых путей и промыслов» Сенатом России был учрежден Охот-ский военный порт. Он стал первой военно-морской единицей страны на Дальнем Востоке. Сегодня Ти-хоокеанский флот — оплот безопасности страны во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе.

День военного переводчика. В этот день в 1929 г. заместитель председателя РВС СССР Иосиф Уншлихт подписал приказ «Об установлении зва-ния для начсостава РККА «военный переводчик». Документ узаконил профессию, существовавшую в русской армии на протяжении столетий.

24 маяДень славянской письменности и куль-туры. В 1863 г. Российский Святейший Синод определил день празднования тысячелетия Мо-равской миссии святых Кирилла и Мефодия — 11 мая (24 по новому стилю). В IX веке византи-ец Константин (Кирилл) создал основы нашей письменности. В богоугодном деле образования славянских народов ему помогал старший брат Мефодий.

День кадровика. В этот день в 1835 г. в царской России вышло постановление «Об отношении меж-ду хозяевами фабричных заведений и рабочими людьми, поступающими на оные по найму». Дата отмечается с 2005 г. по инициативе Всероссийского кадрового конгресса.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

л

ВНЕШТОРГИЗДАТ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» –крупнейшее в России издательство деловых журналов.

Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Пано-рама» является то, что каждый пятый журнал включен в Перечень ве-дущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных ВАК, в ко-торых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных ре-дакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редкол-легий – 168 ученых: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и около 200 практиков – опытных хозяйственных руководителейи специалистов.

КАЧЕСТВО И ЦЕНЫ – НЕИЗМЕННЫ!

Каждыйподписчик журнала

ИД «Панорама» получает DVD с полной базой

нормативно-методических документови статей, не вошедших в журнал,

+ архив журнала (все номераза 2008, 2009 и 2010 гг.)!

Объем 4,7 Гб,или 50 тыс. стр.

АНТИКРИЗИСНЫЙ ПОДАРОК!!!

Индексы и стоимость подписки указаны на 2-е полугодие 2011 года

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕСтоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

АФИНАwww.afina-press.ru, www.бухучет.рф

36776 99481Автономные учреждения: экономика-налогообложение-бухгалтерский учет

2091 1881,90

20285 61866Бухгалтерский учети налогообложениев бюджетных организациях

3990 3591

80753 99654 Бухучет в здравоохранении 3990 3591

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйстве 3990 3591

82773 16615 Бухучет в строительных организациях 3990 3591

82723 16585 Лизинг 4272 3844,80

32907 12559 Налоги и налоговое планирование 17 256 15 530,40








ВНЕШТОРГИЗДАТВНЕШТОРГИЗДАТwww.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

82738 16600 Валютное регулирование. Валютный контроль 11 358 10 222,20

84832 12450 Гостиничное дело 7392 6652,80

20236 61874 Дипломатическая служба 1200 1080

82795 15004Магазин: персонал–оборудование–технологии

3558 3202,20

84826 12383 Международная экономика 3180 2862

85182 12319 Мерчендайзер 3060 2754

84866 12322 Общепит: бизнес и искусство 3060 2754

79272 99651 Современная торговля 7392 6652,80








84867 12323 Современный ресторан 5520 4968

82737 16599Таможенное регулирование. Таможенный контроль

11 358 10 222,20

85181 12320Товаровед продовольственных товаров

3558 3202,20

МЕДИЗДАТМЕДИЗДАТwww.medizdat.com, www.медиздат.рф

47492 79525Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии

3372 3034,80

22954 10274 Вопросы здоровогои диетического питания 3060 2754

46543 24216 Врач скорой помощи 3648 3283,20

80755 99650 Главврач 3930 3537

84813 14777 Кардиолог 3060 2754

46105 44028 Медсестра 3060 2754

46544 16627Новое медицинское оборудование/Новые медицинские технологии

3558 3202,20

23140 15022Охрана трудаи техника безопасности в учреждениях здравоохранения

3306 2975,40

23572 15048 Рефлексотерапевт 3060 2754

36668 25072Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

3492 3142,80

82789 16631 Санитарный врач 3648 3283,20

46312 24209 Справочник врача общей практики 3060 2754

84809 12369 Справочник педиатра 3150 2835

37196 16629 Стоматолог 3090 2781

46106 12366 Терапевт 3372 3034,80

84881 12524 Физиотерапевт 3492 3142,80

84811 12371 Хирург 3492 3142,80

36273 99369 Экономист лечебного учреждения 3372 3034,80

НАУКА и КУЛЬТУРАНАУКА и КУЛЬТУРАwww.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

22937 10214 Beauty cosmetic/Прекрасная косметика 1686 1517,40

46310 24192 Вопросы культурологии 2154 1938,60

36365 99281 Главный редактор 1497 1347,30

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу НАИМЕНОВАНИЕ







20238 61868 Дом культуры 2838 2554,20

36395 99291 Мир марок 561 504,90

84794 12303 Музей 3060 2754

82761 16603 Парикмахер-Стилист-Визажист 2556 2300,40

46313 24217 Ректор вуза 4866 4379,40

47392 45144 Русская галерея – ХХI век 1185 1066,50

46311 24218 Ученый Совет 4308 3877,20

71294 79901 Хороший секретарь 1932 1738,80

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.politeconom.ru, www.политэкономиздат.рф

84787 12310 Глава местной администрации 3060 2754

84790 12307 ЗАГС 2838 2554,20

84786 12382Коммунальщик/Управление эксплуатацией зданий

3540 3186

84788 12309 Парламентский журнал Народный депутат 4242 3817,80

84789 12308 Служба занятости 2934 2640,60

84824 12539 Служба PR 6396 5756,40

20283 61864 Социальная политикаи социальное партнерство 3990 3591

ПРОМИЗДАТПРОМИЗДАТwww.promizdat.com, www.промиздат.рф

84822 12537 Водоочистка 3276 2948,40

82714 16576Генеральный директор: Управление промышленным предприятием

8052 7246,80

82715 16577Главный инженер. Управление промышленным производством

4776 4298,40

82716 16578 Главный механик 4056 3650,40

82717 16579 Главный энергетик 4056 3650,40

84815 12530 Директор по маркетингуи сбыту 8016 7214,40

36390 12424 Инновационный менеджмент 8016 7214,40

84818 12533 КИП и автоматика: обслуживание и ремонт 3990 3591

36684 25415Консервная промышленность сегодня: технологии, маркетинг, финансы

7986 7187,40

36391 99296 Конструкторское бюро 3930 3537


СЕЛЬХОЗИЗДАТ

СТРОЙИЗДАТ

ТРАНСИЗДАТ

ЮРИЗДАТ

МЕДИЗДАТ

НАУКА и КУЛЬТУРА


ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

ПРОМИЗДАТ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу НАИМЕНОВАНИЕ







82720 16582Нормированиеи оплата трудав промышленности

3930 3537

18256 12774

Оперативное управление в электроэнергетике. Подготовка персонала и поддержание его квалификации

1779 1601,10

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

3558 3202,20

82718 16580 Управление качеством 3588 3229,20

84859 12399 Хлебопекарное производство 7986 7187,40

84817 12532Электрооборудование: эксплуатация, обслуживание и ремонт

3990 3591

84816 12531 Электроцех 3432 3088,80

СЕЛЬХОЗИЗДАТСЕЛЬХОЗИЗДАТwww.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

37020 12562 Агробизнес: экономика-оборудование-технологии 8640 7776

84834 12396Ветеринария сельскохозяйственных животных

3276 2948,40

82763 16605 Главный агроном 2904 2613,60

82764 16606 Главный зоотехник 2904 2613,60

37065 61870Кормление сельскохозяйственных животныхи кормопроизводство

2868 2581,20

37199 23732Молоко и молочные продукты.Производство и реализация

7986 7187,40

82766 16608 Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве 3306 2975,40

37191 12393 Овощеводствои тепличное хозяйство 2934 2640,60

82765 16607Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве

3372 3034,80

23571 15034 Птицеводческое хозяйство/ Птицефабрика 2934 2640,60

37194 22307 Рыбоводствои рыбное хозяйство 2934 2640,60

37195 24215 Свиноферма 2934 2640,60

84836 12394Сельскохозяйственная техника: обслуживание и ремонт

2934 2640,60








СТРОЙИЗДАТСТРОЙИЗДАТwww.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

37190 12381Архитектура жилых, промышленныхи офисных зданий

2622 2359,80

82772 16614 Нормирование и оплата труда в строительстве 4056 3650,40

82770 16612Охрана труда и техника безопасностив строительстве

3306 2975,40

36986 99635Проектные и изыскательские работы в строительстве

3714 3342,60

41763 44174 Прораб 3432 3088,80

84782 12378 Сметно-договорная работав строительстве 4056 3650,40

82769 16611Строительство: новые технологии – новое оборудование

3558 3202,20

ТРАНСИЗДАТТРАНСИЗДАТwww.transizdat.com, www.трансиздат.рф

82779 16621 Автосервис / Мастер-автомеханик 3930 3537

82776 16618Автотранспорт: эксплуатация, обслуживание, ремонт

3930 3537

79438 99652 Грузовое и пассажирское автохозяйство 4308 3877,20

82782 16624Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте

3990 3591

82781 16623

Охрана труда и техника безопасностина автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3372 3034,80

84844 12543 Прикладная логистика 3930 3537

36393 12479 Самоходные машины и механизмы 3930 3537

ЮРИЗДАТЮРИЗДАТwww.jurizdat.su, www.юриздат.рф

èçäàòåëüñòâî

ÒÀÄÇÈÐÞ

84797 12300 Вопросы жилищного права 2556 2300,40

46308 24191 Вопросы трудового права 3120 2808

84791 12306 Землеустройство, кадастри мониторинг земель 3558 3202,20

80757 99656 Кадровик 4680 4212

36394 99295 Участковый 342 307,80

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 4776 4298,40

46103 12298 Юрист вуза 3276 2948,40

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ:телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 644-2761.

E-mail: [email protected] www.panor.ru

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ!ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ

И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ПОДПИСКА2011

ПОДПИСКА1НА ПОЧТЕОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонемен-тов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru.Подписные индексы и цены наших изданий для заполне-ния абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

ПОДПИСКА2 НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ruНа все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

На правах рекламы

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИПолучатель: ООО Издательство«Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7709843589 / КПП 770901001,р/cч. № 40702810538180002439

Банк получателя:ОАО «Сбербанк России», г. МоскваБИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

Счет № 2ЖК2011на подписку

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА3 В РЕДАКЦИИ

Подписаться на журнал можно непосредственно в Изда-тельстве с любого номера и на любой срок, доставка –за счет Издательства. Для оформления подписки не-обходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected] или по факсу:(499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по теле-фонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения пла-тежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал).Оплата должна быть произведена до 15-го числа предпод-писного месяца.

Художник А. Босин

Художник А. Босин

Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.XXXXXXX

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №Дата Вид платежа

электронно

Суммапрописью

Две тысячи девятьсот семьдесят пять рублей 40 копеек

ИНН КПП Сумма 2975-40

Сч. №

БИКСч. №

Плательщик

Банк плательщикаБИК 044525225

Сч. № 30101810400000000225

ИНН 7709843589 КПП 770901001 Сч. № 40702810538180002439

Вид оп. 01 Срок плат. Наз. пл. Очер. плат. 6 Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________Адрес доставки: индекс_________, город__________________________,ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____телефон_________________

Назначение платежаПодписи Отметки банка

М.П.

Образец платежного поручения

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

ООО Издательство «Кругозор»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Получатель

Банк получателя

Выгодное предложение!Подписка на 2-е полугодие 2011 года по льготной цене – 2975,40 руб.

(подписка по каталогам – 3306 руб.)Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: [email protected]ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Кругозор»ИНН 7709843589 КПП 770901001 р/cч. № 40702810538180002439 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2011 от «____»_____________ 2011Покупатель: Расчетный счет №: Адрес:

IIполугодие2011

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

!

« » ( ).

( )..

. , 15 .

..

- ( . 432 ) -( . 3 . 434 . 3 . 438 ).

№№п/п

Предмет счета(наименование издания)

Кол-воэкз.

Ценаза 1 экз. Сумма НДС

0% Всего

1Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения(подписка на 2-е полугодие 2011 года)

6 495,90 2975,40 Не обл. 2975,40

2

3

ИТОГО:

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Поступ. в банк плат.

ИНН КПП Сумма

Сч.№

Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225 Сч.№ 30101810400000000225Банк Получателя

ИНН 7709843589 КПП 770901001 Сч.№ 40702810538180002439ООО Издательство «Кругозор»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Вид оп. Срок плат.

Наз.пл. Очер. плат.

Получатель Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения (____ экз.)на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________,ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______телефон_________________, e-mail:________________________________

Списано со сч. плат.

Дата Вид платежа

Назначение платежа Подписи Отметки банка

М.П.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Суммапрописью

При оплате данного счетав платежном поручениив графе «Назначение платежа»обязательно укажите:

Название издания и номер данного счета Точный адрес доставки (с индексом) ФИО получателя Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761

или по e-mail: [email protected]!

()

:

12

34

56

78

910

1112

(

)

()

(,

)

2314

0(

)

20

11

:

2314

0(

)

()

-__

____

____

__. _

__.

____

____

____

.___

.

12

34

56

78

910

1112

(

)

()

(,

) 20

11

:

.-1

✁

()

:

12

34

56

78

910

1112

(

)

()

(,

)

1502

2(

)

20

11

:

1502

2(

)

()

-__

____

____

__. _

__.

____

____

____

.___

.

12

34

56

78

910

1112

(

)

()

(,

) 20

11

:

.-1

✁

«»

«»

«»

!

. (

).

().,

,,

,,

.

, «

-»

.

✁

✁

!

. (

).

().,

,,

,,

.

, «

-»

.

Научно-практический журнал для врачей педиатрического профиля, занимающихся

актуальными вопросами лечения и профилактики детских болезней

и современных методов диагностикиВ журнале рассматриваются вопросы диагностики и лечения

различных заболеваний детского возраста, исходя из особен-ностей работы стационарной и участковой служб. Кроме этого, представлены постоянные рубрики: «Новые лекарственные пре-параты», «Книжная полка», «Повышаем квалификацию», «Наука –педиатрии» и мн. др.

Журнал выходит под эгидой Союза педиатров России.Главный редактор – А. А. Баранов, д. м. н., профессор, академик

РАМН, директор Национального центра здоровья детей РАМН.Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Социальные и организационные вопросы педиатрии• организация первичной медико-санитарной по-

мощи детям, работа подразделений и отдельных служб детской поликлиники;

• стационарозамещающие технологии в амбула-торной педиатрической практике;

• детская инвалидность, смертность, их профи-лактика.

Деонтология, правовые вопросы педиатрии• охрана здоровья детей в правовых актах РФ;• этические и деонтологические проблемы педиа-

трии.

Амбулаторная педиатрическая практика• рост и развитие здорового ребенка, медицинский

контроль за состоянием здоровья;• лечение и диспансерное наблюдение.

Проблемы стандартизации, клинические рекомендации• стандарты по оказанию детям амбулаторной и

стационарной помощи;• клинические рекомендации при различных за-

болеваниях.

Нормативное обеспечение оказания первичной медицинской помощи детям

• нормативные документы по организации пер-вичной медико-санитарной и специализирован-ной помощи детям РФ.

Современные лекарственные средства, диагностическое и лабораторное оборудование

• современные лекарственные средства;• новые методы и новое оборудование лабо-

раторной и инструментальной диагностики в педиатрической практике.


Как подписаться на журнал «Справочник педиатра»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84809.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12369.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРАhttp://pediatr.panor.ru

на п

рава

х ре

клам

ы

храна труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

4'2011

Охра

на тр

уда и

техн

ика б

езоп

асно

сти в

учре

жден

иях з

драв

оохр

анен

ия4'2

011

cover06.indd 1 22.03.2011 14:16:21

Международный день авиации и космонавтики

Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квас-ного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, на-поенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъ-юнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несо-мненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г.

Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном по-знании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесто-ченно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всег-да бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи.

Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и не-зыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого рус-ского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Лю-берецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиаци-онного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему –Юрий Гагарин.

На его месте мог быть любой другой из первого отря-да космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народа-ми мира после 108 минут полета как символ русскости.

Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страни-цей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня.

Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. Народ, свершивший праздник начала космиче-

ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслу-жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на лаврах былых побед, а для свершений новых, не ме-нее громких.

Валентин Перов, главный редакториздательства «Наука и культура»

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

Исполнилось 50 лет со дня первогополета человека в космос.

Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин.

На снимке:перваяфотографияЮрия Гагаринапослеприземления. Ее автор –фотокорреспондент газеты ПриВО«За Родину»В. Ляшенко.

Как подписаться на журнал «Хирург»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84811.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12371.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00

ХИРУРГhttp://hirurg.panor.ru

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей хирургического профиля

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

На страницах журнала вы найдете наиболее актуальные статьи по во-просам организации хирургической помощи населению, о современных методах диагностики, лечения и профилактики хирургических заболева-ний, новых медицинских технологиях, результатах научных разработок в области хирургии.

Кроме этого, в журнале освещаются вопросы профессионального образования и переподготовки хирургов, новые нормативно-правовые и методические документы по специальности с комментариями их раз-работчиков и экспертов.

Главный редактор – И. В. Ярема, д. м. н., чл.-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Организация хирургической помощи• совершенствование хирургической помощи

населению;• новые технологии и методики оказания медицин-

ских услуг.

Проблемы общей хирургии• предоперационная подготовка;• современные методы хирургического лечения.

Проблемы лимфатической системы• роль лимфатической системы при острой хирур-

гической патологии;• лимфологические методы лечения.

Коррекция психического статуса хирургических больных• характер психоэмоциональных проявлений у

больных после калечащих операций;• особенности психофармакотерапии с целью

коррекции психического статуса.

Эндоскопическая хирургия• малоинвазивные оперативные вмешательства

при лечении различных заболеваний;• особенности их использования при выраженном

спаечном процессе в брюшной полости, при патологии матки и ее придатков.

Травматология• тактика обследования и лечения больных с сочетанной травмой;• современные подходы к ведению больных с переломами трубчатых костей.Анестезиология и реаниматология• основные аспекты анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении;• уникальные подходы к анестезиологическому

пособию при конкретном заболевании.Клинический опыт• нестандартные клинические наблюдения;• оригинальные операции.


Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

на п

рава

х ре

клам

ы

cover06.indd 2 22.03.2011 14:16:25

Documents

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здр