无创影像学 ACS 应用进展Non-invasive Imaging on Acute Coronary Syndrome

中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院放射科吕滨 2012.05.19

背景 ACS

急性冠脉综合征（ ACS）

不稳定型心绞痛 (UAP)

急性非 ST抬高性心肌梗死（ NSTEMI）

急性 ST抬高性心肌梗死(STEMI)

背景 易损斑块

易损斑块特征： 脂核＞ 40%斑块体积 血管正性重构 斑块内出血 新生血管、炎症 巨噬细胞浸润的薄纤维帽（ 65µm ） 小钙化灶（ spotted calcium ）

2011ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation

背景 ACS 指南

诊断？ 治疗？ 预后？

ACS 影像学检查

有创冠脉造影血管内超声 IVUS光学相干断层成像 OCT血管内 MRI血管内光谱血管内温度

无创CT

磁共振（ MRI ）核医学超声心动图

CT—— 斑块组织成分

CT—— 斑块体积的测量

CT—— 易损斑块特征

Motoyama S, Kondo T, Sarai M, Sugiura A, Harigaya H, Sato T, et al. Multislice computed tomographic characteristics of coronary lesions in acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 319 – 326

CT—— 易损斑块特性

MDCTand OCT:Case With Ring-Like Enhancement

动态负荷心肌灌注 -CT新技术 Flash CT 以 75 ms 时间分辨率和动态 8 cm 探测器新特

性

原理：时间－密度曲线，血流量（ BF），灌注图

研究进展：动物实验，与 PET 及 SPECT相关性良好

量化指标 心肌灌注量（ myocardial blood flow ， MBF） 心肌血流量（ myocardial blood volume ， MBV) 达峰时间（ Time to peak ， TTP） 组织通过时间（ Tissue transit time ， TTT） 血管到组织渗透率（ Ktrans ）

解剖与功能“一站式”评价

CT —— 预测事件

CTA 正常的 NPV 值均为 100%

CT—— 预测事件

MRI——ACS 诊断

Sensitivity and specificity of various parameters for ACS.

MRI －全面评估心肌

MRI—— 心肌、斑块、血栓、炎症

Grigorios.Et al. Noninvasive Detection of Macrophage-Rich Atherosclerotic Plaque inHyperlipidemic Rabbits Using “Positive Contrast” Magnetic Resonance Imaging.JACC.2008.6(52)483-91

高分辨 MRI

♠ 斑块形态及成分

体外动物实验分子 MRI

♠ 斑块血栓形成

♠ 斑块内脂核

♠ 斑块炎症、斑块新生血管

MRI—— 心肌受损、心功能预测预后

SPECT/PET— 血管炎症

Vascular Inflammation Imaging by Studying the Uptake of 18F-Galacto-RGD Into Atherosclerotic Lesions ofHypercholesterolemic Mice

SPECT/PET——MPI 、 MBF

Myocardial perfusion imaging based on PET with F-18

M. Schwaiger, SNM highlights lecture: cardiovascular

disease. J Nucl Med,  51 Suppl 2 (2010), pp. 15N–19N.

SPECT/PET——MPI 、 MBF

超声 - 心肌造影

超声 - 斑块内新生血管

无创影像学检查

联合多种影像学技术 , 如 PET-CT 、 PET-MRI ，分子影像学技术