32 № 3 2001

Çóáíîé

 ÓÌÒ‚‡ÚË‚Ì˚È ÔÓ‰ıÓ‰Í ÓÚÓÔ‰˘ÂÒÍÓÏÛ Î˜ÂÌ˲ ÁÛ·Ó‚:

ïðåèìóùåñòâà èñïîëüçîâàíèÿ ìèêðîïðîòåçîâ èçêåðàìèêè Screening EX-3 Noritake

В т еч ение многих ле т с амымпредсказуемым и долговечным спо-собом исправления дефектов окрас-ки , формы или расположения зубовбыла постановка полных коронок ;однако такой подход не является ща-дящим , поскольку требует значи -тельной сошлифовки твердых тканейзуба , что может привести к необра-тимым изменениям в пульпе и пери-одонтальных тканях.

Улучшенные фиксирующие свой-ства большинства современных ад-гезивов, увеличение прочности адге-зии как к эмали, так и к дентину, раз-работка высококачественных и уни-версальных полимерных композитовс микронаполнителями , привели ксо зданию более конс ервативных(щадящих) методов реставрации зу-бов . Для улучшения эстетическоговида зубов с дисколорацией, коррек-ции их формы или положения в зуб-ном ряду, были предложены виниры,изготовленные из полимерных ком-позитов. Однако такие виниры не от-личаются долговечностью. Они под-вержены необратимому окрашива-нию , вызванному контактом с пище-выми продуктами , износу из-за сти-раемости пластмассы , утрате герме-тичности и ухудшению эстетики .

Поиск более долговечных рестав-раций привел к разработке фарфоро-вых виниров (1).

Наряду с проблемой эстетики ,неоднократно возникала проблемазамещения утраченных твердых тка-ней пораженных зубов . Недавнийдискуссии о токсичности амальгамы(самого прочного материа ла дляпломбирования зубов) способство-вали повышению потребительскогоспроса на восстановление жеватель-ных зубов керамическими вкладка-ми и накладками .

В случаях , когда для улучшенияэстетики требуется вовлечение щеч-ных поверхностей премоляров и мо-ляров , показаны винирлеи . Винир-леи - это микропротезы, представля-ющие собой комбинацию винира ивкладки , или винира и накладки (2).

Выбор керамики для изготовле-

ния микропрот е з о в н е я вл я е т с япраздным вопросом . Керамика дол-жна обладать: высокой прочностью ,которая позволит ей противостоятьфункциональным нагрузкам , разви-ваемым в полости рта ; широким ди-апазоном цветов для передачи лю-бых индивидуальных особенностейзубов пациента ; идеальным крае -вым прилеганием .

Известные во всем мире врач-ор-топед доктор Джеральд Чайч (Ме-дицинский центр ГосударственногоУнив е р си т е т а шт ат а Луи зи ан а ,США ) и зубной т ехник ХитошиАосима (Зуботехническая лаборато-рия Ауреола Корпорейтед Лимитед ,Япония) работают с керамикой Но-ри такэ . По их мнению , си с т емаScreening EX-Noritake является са-мой удачной из всех существующихсистем изготовления вкладок , на -кладок и виниров (3).

Сист ема S c r e e n i n g E X - 3Noritake

На рис . 1 представлен набор кар-касной керамики Screening Noritake.

Рис . 1 Набор каркасной кера-мики Screening Noritake.

Керамика Screening в сочетаниис «Супер фарфором ЕХ-3 Норитакэ»предназначена для изготовленияцельнокерамических зубных проте-зов небольшой протяженности , жа-кетных коронок , многослойных ви-ниров , а также керамических вкла-док , накладок и винирлеев . В наборScreening входят : 10 основных рас-цветок керамики Screening, по 10 г.в каждой баночке ; 3 модификаторарасцветки , по 10 г. ; 4 дополнитель-ных расцветки , по 10 г. ; 1 пузырек

с жидкостью для замешивания , 20мл ; таблица цветов - 1 шт ; техни-ческая инструкция - 1 шт.

На рис . 2-5 показаны результа-ты восстановления зубов керамикойScreening в сочетании с фарфоромЕХ-3 Норитакэ .

Рис . 2. Вид полости рта пациен-та до лечения . Аномалия положениязубов , характеризуемая слишкомширокими межзубными промежут-ками .

Рис . 3 . Эстетичный вид зубовпо с л е р е с т а в р ации ке р амикойScreening в сочетании с фарфоромЕХ-3 Норитакэ .

Рис . 4. Неэстетичный вид зубовпациента до начала ортопедическо-го лечения . Дисколорация настоль-ко глубокая , что отбеливание такихзубов невозможно .

ÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîé

33№ 3 2001

Çóáíîé

Рис. 5. Вид зубов того же пациентапосле реставрации винирами из керамикиScreening в сочетании с фарфором ЕХ-3Норитакэ. Эти зубы невозможно отличитьот натуральных.

Ортопедическое лечение, результа-ты которого представлены на фотогра-фиях, было проведено доктором Дже-ральдом Чайчем. Зубные протезы изго-товлены мастером Хитоши Аосимой.Технические этапы изготовления рестав-раций с использованием системы ScreeningEX-3 Noritake

1. Изготовление диагностической ирабочей моделей

При заливке гипсовых и огнеупорныхмоделей рекомендуется использовать сис-тему точной заливки гипсовых моделейАсси-Trac® (Coltene/Ґhaledent, штат Нью-Джерси, США). В систему входят: цифро-вые индикаторы положения штампиковдля моментального распознавания и быс-трого размещения штампиков; три контак-тных направляющих для точной посадкиштампиков; точная ложка, предазначеннаяисключительно для заливки моделей, иобеспечивающая значительную экономиювремени и материалов; вмонтированныймагнит для точной установки и простотывыемки модели из артикулятора; незави-симые фиксирующие захваты для надеж-ного удерживания штампиков и быстрогодоступа к каждому квадранту.

Система точной заливки Accu-Trac®удобна в работе, позволяет существенносократить время на изготовление моделии уменьшить расход материала.

2. Артикуляция рабочей модели.3. Изготовление огнеупорной моде-

ли.На этом этапе я хочу остановиться бо-

лее подробно. Для изготовления огнеупор-ных моделей специалистами фирмы Нори-такэ был специально создан огнеупорныйматериал нового поколения Nori-Vest, об-ладающий рядом ценных свойств. Он име-ет оптимальную прочность, достаточнуюдля того, чтобы модель выдержала все эта-пы обжига и моделирования керамическо-го протеза, и при этом легко удаляется пос-ле обжига фарфора (вероятность сколовкраев микропротеэов сведена к миниму-му). Замешанный материал обладает вы-сокой текучестью и легко заполняет вседетали слепка, что является гарантией точ-ного прилегания изготавливаемого микро-протеза. Процедура изготовления огне-

упорного штампика состоит из четырехэтапов:

Замешивание. Производится в вакуум-ном смесителе в течение 40 сек;

Заливка. На слепок наносят увлажня-ющее вещество (например, Noritake WaxCleaner), после чего аккуратно заливаютматериал с использованием вибростоликадля избежания захвата воздуха.

Извлечение из слепка. После заливкиогнеупорную модель оставляют для твер-дения не менее, чем на 1 час, а затем из-влекают из слепка. Время твердения влия-ет как на прилегание, так и на текстуру по-верхности огнеупорной модели.

Температурная обработка огнеупор-ной модели. Огнеупорный материал Nori-Vest является формовочным материалом нафосфатной связке, выжигание которойпроводится в прокалочной печи по режи-му, представленному в таблице 1.

В некоторых лабораториях используютпрокалочные печи с максимальной темпе-ратурой до 1000°С. В таких случаях фир-ма рекомендует проводить обжиг моделив два этапа (табл. 2).

На рис.6 представлен фотоснимок на-бора огнеупорного материала Nori-Vest.

Рис. 6. Набор огнеупорного материалаNori-Vest. Для замешивания используют по6 мл жидкости на каждый пакетик с 30граммами порошка.

4. Изготовление виниров.Существует два способа изготовления

фарфоровых многослойных виниров, пред-назначенных для восстановления зубов снарушенной окраской: 1. Метод маскиру-ющего фарфора. 2. Метод взаимодополня-ющих цветов.

Второй метод подробно описан в ста-тье К. Ямады «Изготовление фарфоровыхмногослойных виниров для дисколориро-ванных зубов с использованием техникивзаимодополняющих цветов»(4). В 1993году эта статья была выбрана для ежегод-ника Мосби.

Описание первого метода изготовленияфарфоровых многослойных виниров при-водим ниже.

Смешивают дентинный фарфор ЕХ-3и керамику Screening в соответствии с таб-лицей, представленной ниже.

Огнеупорный штампик погружают вводу и выдерживают в ней до тех пор,пока не перестанут выделяться пузырьки.Для нанесения используют фарфор, выб-ранный в соответствии с таблицей, приве-денной выше. Первый слой должен бытьочень тонким.

Обжиг смоделированного слоя прово-дят по режиму, представленному в табли-це 4.

После остывания огнеупорный штам-пик погружают в воду, как было описановыше. Для моделирования второго слоя ис-пользуют ту же самую смесь фарфора. Впришеечной области наносят слой толщи-ной 0,2 мм и постепенно сводят его на нет,не доходя до режущего края на 1,0 - 1,5мм. Область в пределах 1,0 - 1,5 мм от ре-жущего края не должна быть покрыта вто-рым слоем. Обжиг ведут по режиму, ука-занному выше.

Снова погружают огнеупорный штам-пик в воду. При моделировании третьегослоя наносят дентин, эмаль, и, если потре-буется, прозрачную массу. Обжиг прово-

дят по тому же режи-му.

После обжигапроводят припасовкупо окклюзии и кор-рекцию формы. Из-быток фарфора в об-ласти краев винирааккуратно сошлифо-вывают карборундо-вым колесиком с ал-мазной крошкой.После коррекции ра-боту промывают вультразвуковой ван-не.

Гл а зу р о в а ни епроводят до очистки

от огнеупорного материала по режиму,представленному в таблице 5.

Аккуратно, стараясь не повредить кра-ев изделия, удаляют огнеупорный матери-ал. Большую часть огнеупорной моделисрезают алмазным диском, после чего выс-верливают остаток огнеупорной массы ал-мазным бором. Очистку микропротеза за-вершают пескоструйной обработкой поддавлением 0,2 Мпа мелкой стекляннойдробью размером 50 микрон.

При окончательной припасовке следу-ет обеспечить хорошее прилегание вини-ра к модели. У коронок особенно тщатель-но проверяют прилегание краев. Исполь-зуя артикулятор, проводят припасовку поокклюзии, сошлифовывая выступающиеконтакты. При необходимости добавлениякерамики используют низкотемператур-ный фарфор для коррекции NoritakeAddmate и сепарационную жидкостьNoritake Addmate Porcelain Separator.

ÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîéÇóáíîé

34 № 3 2001

Çóáíîé

Заключение.Спрос пациентов на качествен-

ную эстетическую реставрацию зу-бов продолжает неуклонно повы-шаться и одновременно растет по-пулярность микропротезов. Однаков ряде стоматологических клиникэтот щадящий вид реставрации зу-бов пока еще не внедрен, а пациен-там, желающим исправить темные,некрасивые по форме и неправиль-но расположенные передние зубы,предлагаются металлокерамичес-кие коронки с предварительным де-пульпированием зубов. Это не спо-собствует росту престижа клиники.В современной клинике должны ис-пользоваться новые щадящие мето-ды ортопедического лечения, темболее, что внедрение микропроте-зов не потребует больших капи-тальных затрат. Не потребуется пе-реоснащение клиники - все работывыполняются на том же оборудова-нии, что и металлокерамика. А ре-зультаты будут говорить сами засебя. По данным М. Peumans с со-

авт.(1998), за 5-летний срок клини-ческих наблюдений у 99% пациен-тов керамические виниры сохрани-ли хорошее краевое прилегание (1).Фирма Норитакэ предлагает пол-

ный комплекс материалов для изго-товления вкладок, накладок, вини-ров и винирлеев. В этот комплексвходит и система NORI BOND,предназначенная для прочной адге-зивной (адгезионной) фиксациимикропротезов, и огнеупорный ма-териал нового поколения Nori-Vest,замечательный набор каркасной ке-рамики для изготовления цельноке-рамических протезов и микропроте-зов Screening Noritake, низкотемпе-ратурный фарфор для коррекцииNoritake Addmate, и, конечно же,супер-фарфор EX-3 Noritake.

Список литературы.1. М. Peumans, Van Meerbeek, P.

Lambrechts, M. Vuylsteke-Vauters^Five-year clinical performance oxporcelain veneers»//QuintessenceInternational, 1998, v. 29, № 4, April,p. 211-221

2. P. Sturr idge, I . Ahmad.Preparat ion and Fabr icat ion ofCeramic Veneerlay Restorations»//QDT, v.22, 1999, 169-177

3. Chiche J . , Aoshima H. ,Bruggers K»., Masters in concert, //QDT, 1997, v.20, стр. 10 - 20

4. К . Yamada, «Porcela inLaminate Veneers for DiscoloredTeeth Using Complementary Colors»//The Internat ional Journal ofProsthodontics, Quintessence, 1993,№ 6, May/June, p.12

Таблица 1. Обжиг огнеупорной модели в высокотемпературной прокалочной печи.

Время высушивания модели Температура начала обжига Температура окончания обжига Скорость нагрева Время выдержки при конечной температуре Уровень вакуума0 20 � 300°С 1080°С 30�40 °С/мин 10 � 20мин 0 см рт. ст.

Таблица 3. Рекомендованные соотношения фарфора для изготовления виниров.

Степень дисколорации зуба Рекомендованное соотношение при смешиванииЛегкая дисколорация 1 часть керамики Screening к 2 частям дентинового фарфораУмеренная дисколорация 1 часть керамики Screening к 1 части дентинового фарфораСильная дисколорация Используют только керамику Screening

Таблица 5. Рекомендованный режим глазуровочного обжига цельнокерамических микропротезов.

Сушка Начальная температура обжига Конечная температура обжига Скорость нагрева Выдержка при конечной температуре Уровень разряжения печи Скорость охлаждения10 мин бОО°С 950°С 40°С/мин при необходимости Отключен 10 мин

Таблица 4. Рекомендованный режим обжига слоев цельнокерамических микропротезов.

Сушка Начальная температура обжига Конечная температура обжига Скорость нагрева Выдержка при конечной температуре Уровень разряжения печи Скорость охлаждения10 мин 600°С 950°С 45°С/мин 0 мин 72 см Нд 10 мин

Таблица 2. Обжиг огнеупорной модели в два этапа с использованием прокалочной и вакуумной эуботехнической печи.

Этап обжига Время высушивания Температура начала Температура окончания Скорость нагрева, Время выдержки Уровень вакуума,модели, мин обжига, °С обжига, °С °С/мин при конечной см рт. ст

температуре, мин1�й этап�прокалочная печь О 20 � 300 700 30�40 30 О2�й этап�зуботехническая печь 1 600 1080 45�50 10�20 0